Estrategias de Reanimación con fluidos

8/16/2019 Estrategias de Reanimación con fluidos

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Estrategias para la

reanimación confuidosDra. Jenny Collipal Cayun

Becada Medicina de Urgencia


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Objetivos

Analizar laracionalidaddel aporte de

fuidos.Concepto deCarga defuidos.

Balance deBenecios vsriesgo.


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!ndicaciones "abituales decarga de fuidos.

#ipotensi$n %a&uicardia Oliguria

'(C baja

Au)entore&ueri)ient

ovasopresore

s.

*astoCardiaco

bajo o &uedis)inuye.

Lactatoelevado

SVO2Mala

perusión


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50% de los pacientes en cuidados críticosson respondedores a volumen

!umentan su "#

$istinto a perundir

Michard F Chest 2002


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'or&ue ad)inistra)osfuidos+

ara avorecer el retorno venoso

ara aumentar el "#&

ara corregir 'ipoperusion&

Por lo tanto si no hay evidencia deHipoperfusion no es necesario volemizar.


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,ecesita )i pacienteresucitaci$n con fuidos+

- /01isten evidenciasde #ipo per2usi$n+

3 /4era el au)ento delgasto cardiaco la )ejorestrategia para corregir

la #ipoper2usi$n+

5Au)entara el *C conel aporte de fuidos+

6/7os beneciosesperados superan los

riesgos+

7actato8 4(O3 Baja8oliguria etc.

D(A8 (M

'redictoresdin9)icos

'resionintrabdo)inal4D:A


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'redictores est9ticos

- generaci$n

'(C

'AO'

3 generaci$n; 4on los

predictoresvolu)etricos<

(igilance

0co

'icco


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redictores din(micos

Aprovec"anla

interacci$ncardiopul)o

nar

(''

((4; Contorn

o depulso<


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Objetivos

Analizar laracionalidaddel aporte defuidos.

#oncepto de#arga defuidos.

Balance deBenecios vsriesgo.


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Carga de fuidos

)ipo de

fuido

(olu)en%ie)

po

Meta clinica7i)ite deseguridad.


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Carga de fuidos

%ipo de fuido Volumen*)ie

mpo



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(ole)izacion por cargasrepetidas


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Co)o "acer una carga devolu)en+

(olu)en suciente;=>>)l<

:9pido ;?5>)inutos<

Medicionesin)ediata)ente 're

y 'ost ;#DM y

per2usi$n<Mini)izar

intervencionesdurante 2ase de

aporte de fuidos


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Delta pp 'er)ite predecirrespuesta ; y d@cit<

Michard et al AJRCCM 162:134, 2000


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Carga de fuidos

%ipo de fuido (olu)en%ie)

po



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Metas clnica

'er2usi$n Diuresis

4(O3

7actato

'er2usi$n cut9nea

Microcirculaci$n

#e)odin9)icas

;!nter)edias< 'AM

C

*Cstroe volu)en

Delta ''

'(C'OA'


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Carga de fuidos

%ipo de fuido (olu)en%ie)

po

Meta clinicaLimite de

seguridad&


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7i)ite de seguridad


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Carga de fuidos ; eje)plo<

%ipo de fuido;(oluven<

(olu)en%ie)po ;=>>)l5>

)in<

Meta clnica;4()O3E=<

7i)ite deseguridad'OA'F-G

))"g

Medir a los > y a los 5> )inutos; no a losH>


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0studio 0,!C0

Cecconi M Intensive care Med 2015


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0studio 0,!C0



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0studio 0,!C0



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Objetivos

Analizar laracionalidaddel aporte de

fuidos.

Conceptos decarga defuidos

+alance de+ene,ciosv*s -iesgo


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:iesgos evidentes

0'A

!nducir 4D:A

0valuarinterca)bio8distensibilidad8 : de

%ora1.

Deteriororespirator

io


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:iesgos evidentes

#ipertensi$n !ntraabdo)inal Alto riesgo en ciruga abdo)inal8 4"oc 4@ptico8

%rau)a ;cual&uier condici$n &ue vaya a re&ueriraltos volK)enes en los das<

Medir '!A8 Medir '!A8 Medir '!A


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Balance "drico

Payen critical care 200!12"#$%doi

04 U,DAM0,%A7LL

O->


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:iesgos ocultos

Mayor"ipoper2usion por

)enor di2usi$n

Mala cicatrizaci$n

Ulceras dedecKbito

Nleo

(M 'rolongada

Mayor )ortalidad.


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Mensajes

7a resucitaci$n con fuidos se indica por "ipoper2usionpresente o in)inente.

Carga de fuidos no esFad)inistraci$n de fuidos.

Denir fuido8 volu)en8 tie)po8 )eta8 li)ites.

7a resucitaci$n de fuidos tiene riesgos signicativos

en el corto y )ediano plazo.

4ie)pre balancear benecios vs riesgo.

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