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"El futuro empieza hoy" Estrategias de recursos humanos para afrontar los retos del presente y futuro del Sistema Único de Salud de Brasil (SUS)
Alexandre Medeiros de Figueiredo Ministerio de Salud de Brasil
Consideraciones generales para entender el SUS
• Principios del SUS: – Universalidad de acceso – Integralidad – Equidad – Par>cipación popular – Regionalización
• Descentralización polí>co-‐administra>va, con dirección única en cada esfera de gobierno
• SUS es el gestor de la formación en salud • Brasil >ene actualmente 201 millones de habitantes, aproximadamente 50 millones de personas >enen otro plan privado de salud
• 12 millones de trabajadores directos e indirectos
3,7 bilhões de procedimentos ambulatoriais/ano* 531 milhões de consultas médicas/ano*
11 milhões de internações/ano* Maior sistema público de transplantes de órgãos do mundo
98% do mercado de vacinas é movimentado pelo SUS
32,8 milhões de procedimentos oncológicos (2010-‐2012)* 97% dos procedimentos de quimioterapia são feitos no SUS
4,7 milhões de OPM ambulatoriais (cadeira de rodas, aparelho audi>vo, bolsa de ostomia, prótese ocular, muletas, bengalas)
* Fonte: SIGTAP/DATASUS, dados de 2012, sujeito a alterações
3,7 billones de procedimientos ambulatorios/año* 531 millones de consultas médicas/año*
11 millones de internaciones/año* Mayor sistema público de transplantes de órganos del mundo
180 millones de dosis de vacunas (98%) 32,8 millones de procedimientos oncológicos (2010-‐2012)
97% de los procedimientos de quimioterapia realizados en el SUS* 7,5 millones de OPM ambulatorias
(sillas de ruedas, aparatos audi>vos, bolsas de estoma, prótesis ocular, muletas, bastones)
La dimensión del SUS
Composición absoluta de la populación, por edad y sexo Brasil – 2010, 2020, 2030
Retos del presente y futuro del Sistema único de Salud de Brasil.
FONTE: A saúde no Brasil em 2030: diretrizes para a prospecção estratégica do sistema de saúde brasileiro. / Fundação Oswaldo Cruz... [et al.]. Rio de Janeiro : Fiocruz/Ipea/Ministério da Saúde/Secretaria de Assuntos Estratégicos da Presidência da República, 2012.
*Fontes: SIM/2012 e Unicef – dados preliminares para 2012 ODM: Obje@vos de Desenvolvimento do Milênio (ONU, 2000)
Brasil fue el país que MÁS redujo la mortalidad infanXl entre las naciones de América LaXna, BRICS y los países de renta
media alta.
Tasa de mortalidad en la infancia ha caído un 77% entre 1990 y 2012
Caída de 40% en los úlXmos 10 años Caída de 9% entre 2010 y 2012
Tasa de mortalidad de recién nacidos
(hasta 27 días) Reducción de 31% en 10 años. 8% entre 2010-‐2012.
Tasa de mortalidad infanXl (hasta 1 año)
Reducción de 45% en 10 años. 9% entre 2010-‐2012.
Retos del presente y futuro del Sistema único de Salud de Brasil.
Proceso de transición epidemiológica
Retos del presente y futuro del Sistema único de Salud de Brasil.
Proceso de transición epidemiológica:
Retos del presente y futuro del Sistema único de Salud de Brasil.
Caída de las desigualdades sociales: Índice de desarrollo Humano Municipal,
2000 Brasil
Fuente: Jornal Estado de São Paulo
Índice de desarrollo Humano Municipal, 2010 Brasil
Retos del presente y futuro del Sistema único de Salud de Brasil.
Iniquidades en salud: acceso y peso de los determinantes sociales:
de 3,0 a 4 4,1 a 5 5,1 a 6 6,1 a 7
Nº de equipamentos de salud por
médico
Rede
Cegon
ha
Rede
de Saúd
e Men
tal
Rede
de Aten
cão ás
Urgên
cias
Información
Cualificación/Educación
Regulación
ATENÇÃO BÁSICA
Promoción y Vigilancia de la Salud Re
de de Aten
ção Oncológica
e do
enças e
con
dições
crôn
icas
Atención Básica
Desados de la integralidad e de la actuación en red
Brasil: 1,83 médicos/mil habitantes
22 estados están por debajo de la media nacional De lo cuales, 5 >enen menos de 1 médico por mil habitantes -‐ AC, AP, MA, PA e PI
11
700 municipios no Xene ni siquiera 1 médico residiendo en el municipio
Retos del presente y futuro del SUS: GesXón de la educación en salud
12 Fonte: Estação de Pesquisa de Sinais de Mercado (EPSM/NESCON/FM/UFMG) a partir da Relação Anual de Informações Sociais do MTE e do Censo da Educação Superior do INEP.
Evolución de las admisiones por 1er empleo, del salario real* de médicos en el mercado formal y de los egresados en medicina en el año anterior. Brasil, 1998/99 –
2009/10
Retos del presente y futuro del SUS: GesXón de la educación en salud
Fuente: MEC, até janeiro de 2013
9.204
10.356
10.414
10.725
11.468
10.852
11.881
12.982
14.634
15.804
0 5.000 10.000 15.000 20.000
2008
2009
2010
2011
2012
Oferta de Residência Graduados
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A pesar del aumento de número de egresos en medicina, no hay garantía de acceso a residencias médicas. La distribución es heterogénea y contribuye a la concentración de médicos en la región sur y sureste.
7%
28%
8%
42%
14%
7%
15%
4%
58%
16%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%
CENTRO OESTE
NORDESTE
NORTE
SUDESTE
SUL
Proporção de Bolsas existentes por região
População Proporcional
Fuente: MEC, outubro de 2013
Retos del presente y futuro del SUS: GesXón de la educación en salud
14
Caracterís>cas de los cursos de graduación e de la residencia:
• Poco énfasis en la atención primaria • Fragmentación del cuidado • Disociación entre la prac>ca clínica e las polí>cas
públicas • Fragilidades para el trabajo mul>profesional en los
servicios de salud para la atención de las necesidades de la populación
Retos del presente y futuro del SUS: GesXón de la educación en salud
Auto-‐percepción de egresos de cursos médicos sobre necesidades de profundización teórico
Fonte: Relatorio de primeira supervisão
1820 2064
2374 2377 2327 2255
1914 2027 2122
2340
2076 2245
2525 2753
430
2008
693 818 851
1562 1318
1008 1004 1055 1127
1468 1355 1260
1042
1306 1137
857 629
2952
1374
2689 2564 2531
77 77 77 78 77 77 77 77 77 77 77 77 77 77 77 77 77 77 77
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
SIM
NÃO
SEM RESPOSTA
Retos del presente y futuro del SUS: GesXón de la educacón en salud
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Estratégias de Ges>ón de la educación y del trabajo para que el SUS pueda avanzar
Educación Técnica y de Nivel Superior
Formación de Nuevos Profesionales:
• Graduación • Cursos Técnicos • Residencias en
salud
Cualificación de los Profesionales actuando en el SUS:
• Acciones de Educación Permanente
• Acciones de tele-‐salud • Cursos de especialización,
actualización y perfeccionamiento
• PROVAB / “Mais Médicos”
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PRO-‐SAÚDE / PET-‐SAÚDE: pretenden incen>var transformaciones de procesos de formación, creación de servicios a la populación, para el abordaje integral del proceso de salud-‐enfermedad. Foco en la formación interprofesional e en la
integración docencia-‐servicio-‐comunidad.
Programa de Apoyo a la Formación de Especialistas en Áreas Estratégicas (Pro-‐residencia): apoyar la formación de especialistas en regiones y especialidades
prioritarias para el SUS gracias a la Expansión de Programas de Residencia Medica (PRMs) y Mul>profesionales (PRMS) a través del pago de bolsas.
Inversión para el fomento de la docencia en el SUS: Acciones para cualificar docentes y profesionales de la red para actuar en ac>vidades de docencia
Estratégias para la reorientación de la formación
Ordenanzas de financiación especificas visando a inducir y apoyar gestores a generar y ampliar plazas de Residencia Medica
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Programa de Evaluación de los Profesionales de Atención Básica (PROVAB)
Estratégias para reorientação da formação
• Educación por el trabajo, a través de un proceso selec>vo para proveer profesionales de salud (médicos, enfermeros e den>stas) para componer equipos que actúen en Atención Básica de municipios con carencia de profesionales, prioritariamente en las regiones de salud diwciles de proveer;
• Reciben soporte educacional a través de varios disposi>vos educacionales:
• Par>cipación con aprovechamiento sa>sfactorio en el territorio e en las ac>vidades de EAD garan>zan bonificación para el ingreso en los programas de residencia.
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Conjunto de conocimientos, habilidades y actitudes
Conjunto ampliado/ modificado de conocimiento, habilidades e actitudes.
Evaluación de pré-requisitos
Evaluación Sumativa
Puntos variables definidos por el alumno de verificación de ruta por la avaliación
formativa
A B Cursos de Especialización
Módulos Educacionales
Supervisión presencial
Comunidad de Prática
Fuente: UNA-‐SUS
Estratégias para reorientação da formação
• Proceso forma>vo v incu lado a la acc ión de aprovisionamiento, des>nado:
I – a los médicos formados en ins>tuciones de educación superior brasileñas o con un diploma revalidado en el País, y II – a los médicos formados en ins>tuciones de educación superior extranjeras, por medio de intercambio médico internacional.
• Realizados en ciclos:
Proyecto Mais Médico: formación y aprovisionamiento
Primero: médicos con diploma brasileño o revalidado
Segundo: médicos con diploma de ins>tución extranjera
Tercero: cooperación com
OPAS/CUBA
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Perfis Prioritários 20% ou mais da população em situação de extrema pobreza Capital G100 IDHM baixo / muito baixo Médio Alto Uruguai Municípios com população quilombola Região Metropolitana Semiárido Vale do JequiXnhonha Mucuri Vale do Ribeira Saúde Indígena Assentamento Rural
Mas del 75% de los médicos están en municipios de alta vulnerabilidad social
Proyecto Mais Médico: formación y aprovisionamiento
14.462 médicos para la Atención Básica 3.785 municipios e 34 Distritos Especiales Indígenas beneficiados 100% da demanda atendida Cerca de 50 millones de personas beneficiadas
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Proyecto Mais Médico: formación y aprovisionamiento
Integración docencia y servicio
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Todos los par>cipantes de Mais Médicos estudian especialización en Atención Básica y >enen un seguimiento de tutores y supervisores
supervisores de universidades públicas, hospitales forma>vos, escuelas de salud o
programas de residencia médica
tutor Vinculado
ins>tuciones de formación
médicos
En todo el país, 47 Ins>tuciones de docencia realizan la tutoría y supervisión de los médicos par>cipantes en el país. En Alagoas 2 ins>tuciones son responsables por la supervisión del
Programa
Fonte: MS/SGTES/Depreps, 14/08/13
10 supervisores Originarios de univ. pública, hosp. de formación cer>ficados, escuelas de salud e/o programas de residencia de medicina de familia y comunidad
1 tutor Originario de la
universidad pública
100 médicos (máx. 10 médicos/supervisor)
Orientación presencial: visita trimestral Orientación a distancia:
Teleconferencia con supervisores: 20 horas semanales + emergencias
Supervisión presencial: visitas mensuales en los primeros tres meses y trimestrales hasta el final
Supervisión a distancia: Teleconferencia con médicos:
20 horas semanales + emergencias
01 referência regional para cada 50 médicos, contratada pelo MS/SGTES Coordenações estaduais descentralizadas, organizadas pela SES/COSEMS/MS
Estructura
Proyecto Mais Médico: formación y aprovisionamiento
El futuro empieza hoy
Dimensiones de la actuación para el cambio: I – reordenación de la oferta de cursos de Medicinas y plazas para residencia médica, II – establecimiento de nuevos parámetros para la formación médica em el País, y III – promoción, en la regiones prioritarias del SUS de perfeccionamiento de médicos en el área de atención básica em salud, mediante la integración docencia-‐servicio, incluido por medio de intercambio internacional.
El futuro empieza hoy
Cambios en la formación médica:
• Autorización de apertura en base a las necesidades sociales • Funcionamiento de cursos basados en nuevas DCN; • Polí>ca induce los procesos de educación permanente em servicios • Ampliación de la integración docencia-‐servicio – contratos organiza>vos. • Universalización del acceso a la residencia médica y cambios en los i>nerarios forma>vos, ampliando la formación en atención básica y urgencia y emergencia.
Médico Formado
Nuevas Diretrices Curriculares
Internato: 30% de la carga horaria em Atención Básica e urgencia en el SUS
De 2 en 2 años realización de
evaluación que contraste
competencia conforme nuevas
DCNM
Graduación Evaluación del Progreso
Mais formação médica para o Brasil
11,5 mil nuevas plazas de graduación hasta 2017 12,4 mil nuevas plazas de residencia para formación de especialistas
Brasil ampliará de 374 mil a 600 mil médicos hasta 2026
Formación integrada al SUS e próxima realidad de la populación
29
El futuro empieza hoy
30
Fuente: MEC – SESU/SERES - IBGE Las plazas fueron consideradas existentes a partir de acto autorizado. Fueron utilizados datos poblacionales del IBGE actualizados y proyecciones de 2014 * Contempla autorizaciones de apertura de plazas hasta 23 de julio 2014
4.1 -‐ Graduação em medicina situação atual
4884 5204
5954
7899 8529
8911 10405
3878 4522
5514
6837
7907
8722
11269
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
10000
11000
12000
Até 1994 1998 2002 2006 2010 2012 2014
Evolução da distribuição das vagas de medicina autorizadas no país entre capitais e municipios do interior*
CAPITAL
INTERIOR
El futuro empieza hoy
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4.1 -‐ Graduação em medicina situação atual
0,20
0,40
0,60
0,80
1,00
1,20
1,40
Até 1994 1998 2002 2006 2010 2012 2014
Evolução da relação vagas de graduação em medicina por 10.000 habitantes.
CENTRO-‐OESTE NORDESTE NORTE SUDESTE SUL
El futuro empieza hoy
Fuente: MEC – SESU/SERES - IBGE Las plazas fueron consideradas existentes a partir de acto autorizado. Fueron utilizados datos poblacionales del IBGE actualizados y proyecciones de 2014 * Contempla autorizaciones de apertura de plazas hasta 23 de julio 2014
30% da carga horária do internato será desenvolvida na Atenção Básica e em
serviços de Urgência e Emergência do SUS
Graduação
Brasil ya Xene una especialidad de base: Medicina General de Família y Comunidad Exceptuando 9 especialidades, todas las demás deberán realizar 1 o 2 años de Medicina General de Familia y Comunidad
Test de Progreso para Acceso a Residencia
Residencia MGFC Residencia en otras
especialidades
1 o 2 años formando/actuando en el SUS en AB, Urgencia, Salud Mental, Atención
Domiciliaria, etc.
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Mais formação médica para o Brasil El futuro empieza hoy
30% da carga horária do internato será desenvolvida na Atenção Básica e em
serviços de Urgência e Emergência do SUS 33
2010 2011 2012 2013 2014
499 0
834
1789
2875
785 1253
1803
2546
5125 Mul>profissional
Médico
Aumento de 552% en la oferta de plazas de residencia médica
(2010 a 2014). Solamente en 2014, fueron creadas 2.579 nuevas bolsas
Más formación médica para Brasil
Período de julio/13
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Egresos de los cursos de Medicina (17.609)
MGFC – año 1 1. Gené>ca 2. Medicina del
Trabajo 3. Medicina del Tráfico 4. Medicina Depor>va 5. Medicina Física y
Rehabilitación 6. Medicina Legal 7. Medicina Nuclear 8. Patología 9. Radioterapia
Clínica Médica
Cirurgía General
GO
Pediatría
Psiquiatría
Med. Prev eySocial
Otras
dic2018
MGFC – año 2
470 vagas 15.862 plazas
Diagrama de pasaje de los Egresos de Medicina a la ResidenciaMédica (Ley 12.871/13)
Ações para o futuro
• Dimensionar el número de profesionales de salud em cada territorio.
• Realizar proyuecciones sobre necesidades de profesionales para años futuros, considerando las peculiaridades regionales.
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El futuro empieza hoy
• Desarrollar estrategias de intervención em formación en los territorios, considerando actuaciones conjunta de los entes federados de salud y educación: – Modelos con capilaridad y que contemplen las singularidades regionales
– Modelo en consonancia con las polí>cas del SUS – Vincular la expansión de plazas de graduación a las plazas de residencia
– Nuevo modelo de acuerdo – COAPES
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El futuro empieza hoy
Inversión en Polí>ca de Educación Permanente en Salud (EPS):
• Fomentar el desarrollo de los planos de EPS em todos los servicios de la red, basados em las necesidades forma>vas percibidas en el trabajo co>diano
• Inver>r en Tecnología de la Información con la perspec>va de: – Perfeccionar mecanismos de registro, evaluación y seguimiento
de acciones; – Generar redes de colaboración entre servicios e ins>tuciones de
formación e inves>gación
37
El futuro empieza hoy
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Estructurar directrices para la elaboración de ofertas educacionales para el SUS: • Mapa de competencias de los servicios (cartera de servicios); • Mapa de competencia profesionales (vinculación con
protocolos) – Iden>ficación del obje>vo de prac>cas de los profesionales • estructurar los sistemas de evaluación (PMAQ, etc.) basados en
las competencias iden>ficadas; • Desarrollar metodología que fomente la estructuración de
ofertas educacionales (ordenación) basadas en competencias definidas a par>r de las necesidades de cualificación del cuidado en el SUS;
Linhas de ação para fortalecimento da PNEPS: El futuro empieza hoy