ESTUDIO DE FACTIBILIDAD TÉCNICA PARA LA ADECUACIÓN DEL ...
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1 ESTUDIO DE FACTIBILIDAD TÉCNICA PARA LA ADECUACIÓN DEL LABORATORIO CLÍNICO DEL HOSPITAL LOCAL DEL NORTE DE LA E.S.E ISABU A MEDIANA COMPLEJIDAD, BUCARAMANGA, 2014-2015. GLADYMAR DIAZ PARRA JOSE ORLANDO QUINTERO CORREA Asesora LUZ AMANDA BUENO BALAGUER UNIVERSIDAD DE SANTANDER UDES FACULTAD DE POSGRADOS ESPECIALIZACIÓN EN GERENCIA DE INSTITUCIONES DE SALUD 2015.
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ESTUDIO DE FACTIBILIDAD TÉCNICA PARA LA ADECUACIÓN DEL
LABORATORIO CLÍNICO DEL HOSPITAL LOCAL DEL NORTE DE LA E.S.E ISABU
A MEDIANA COMPLEJIDAD, BUCARAMANGA, 2014-2015.
GLADYMAR DIAZ PARRA
JOSE ORLANDO QUINTERO CORREA
Asesora
LUZ AMANDA BUENO BALAGUER
UNIVERSIDAD DE SANTANDER UDES
FACULTAD DE POSGRADOS
ESPECIALIZACIÓN EN GERENCIA DE INSTITUCIONES DE SALUD
2015.
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TABLA DE CONTENIDO
Página
INTRODUCCIÓN 3
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 4
JUSTIFICACIÓN 7
OBJETIVOS 11
MARCO REFERENCIAL 12
MARCO CONTEXTUAL 14
Red prestadora de servicios de salud de Santander 17
MARCO LEGAL 19
MARCO TEÓRICO 23
METODOLOGÍA 26
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLE 29
RESULTADO OBJETIVO 1 33
RESULTADO OBJETIVO 3 86
DISCUSIÓN 103
ANEXOS
RESULTADO OBJETIVO 2 43
Portafolio de Servicios 44
Recolección de muestra e indicaciones 45
Consentimiento informado prueba de Mantoux (tuberculina) 83
Fotos actuales de los servicios habilitados laboratorio clínico del hospital local del norte 106
CONCLUSIONES 105
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LISTADO DE TABLAS
Página
Tabla 1: Ajuste de Red en Instituciones de Mediana y Alta complejidad. 13
Tabla 2: Marco Legal centrado en los requerimientos del proyecto. 20
Tabla 3: Cumplimiento de Objetivos con sus respectivas actividades. 26
Tabla 4: Operacionalización de variables. 29
Tabla 5: Distribución de la población asegurada por modalidad de contratación. 33
Tabla 6: Población asegurada por nivel de complejidad. 35
Tabla 7: Frecuencias de uso por servicios de baja complejidad en laboratorio clínico. 36
Tabla 8: Frecuencia de uso general para nivel II de complejidad. 38
Tabla 9: Servicios del Laboratorio Clínico del HUS/ mes. 40
Tabla 10: Frecuencia de uso por sección. 40
Tabla 11: Establecimiento de frecuencias de uso para la determinación de la demanda potencial.
Tabla 12: Demanda potencial calculada. 41
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LISTADO DE IMÁGENES
Imagen 1: Entrada y Recepción. Nueva propuesta diseñada por el Arquitecto: Robinson Díaz
muñoz según resultados de análisis de los autores del proyecto.
Imagen 2: Toma de muestras. Nueva propuesta diseñada por el Arquitecto: Robinson Díaz
Muñoz según resultados de análisis de los autores del proyecto.
Imagen 3: Toma de muestras y área toma de muestras microbiológicas. Nueva propuesta
diseñada por el Arquitecto: Robinson Díaz Muñoz según resultados de análisis de los autores del
proyecto.
Imagen 4: Área de Química. Nueva propuesta diseñada por el Arquitecto: Robinson Díaz muñoz
según resultados de análisis de los autores del proyecto.
Imagen 5: Área de Microbiología. Nueva propuesta diseñada por el Arquitecto: Robinson Díaz
muñoz según resultados de análisis de los autores del proyecto.
Imagen 6: Área de Uroanálisis. Nueva propuesta diseñada por el Arquitecto: Robinson Díaz
muñoz según resultados de análisis de los autores del proyecto.
Imágenes 7 y 8: Área Toma de muestras Ginecológicas. Nueva propuesta diseñada por el
Arquitecto: Robinson Díaz muñoz según resultados de análisis de los autores del proyecto.
Imágenes 9 y 10: Área Administrativa. Nueva propuesta diseñada por el Arquitecto: Robinson
Díaz muñoz según resultados de análisis de los autores del proyecto.
Imagen 11: Área de lavado sucia. Nueva propuesta diseñada por el Arquitecto: Robinson Díaz
muñoz según resultados de análisis de los autores del proyecto.
Imagen 12: Área de lavado y esterilización. Nueva propuesta diseñada por el Arquitecto:
Robinson Díaz Muñoz según resultados de análisis de los autores del proyecto.
Imagen 13: Cuartos para el almacenamiento de reactivos e insumos. Nueva propuesta diseñada
por el Arquitecto: Robinson Díaz muñoz según resultados de análisis de los autores del proyecto.
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Imagen 14 y 15: Área de Medicina Transfusional. Nueva propuesta diseñada por el Arquitecto:
Robinson Díaz muñoz según resultados de análisis de los autores del proyecto.
Imagen 16: Depósito de residuos finales. Nueva propuesta diseñada por el Arquitecto: Robinson
Díaz Muñoz según resultados de análisis de los autores del proyecto.
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INTRODUCCIÒN
El laboratorio clínico es el lugar donde los profesionales y técnicos en análisis clínicos, analizan
muestras biológicas humanas, que contribuyen al estudio, prevención, diagnóstico y tratamiento
de las enfermedades, así como la vigilancia del tratamiento médico, lo que permite una atención
médica integral. En ese sentido es de suma importancia el mejoramiento continuo de la calidad de
trabajo técnico y administrativo que en complemento conllevan a una integración total de lo que
concierne a la atención en el paciente y la salud de éste.
Dentro del desarrollo del trabajo de investigación, se pretende determinar la demanda potencial,
identificando qué servicios serían los más recomendables por su impacto social, en la
transformación del laboratorio de baja complejidad a baja y mediana complejidad, ampliando la
cobertura a la población pobre y vulnerable de los municipios de la provincia de Soto Norte del
departamento de Santander.
El estudio de factibilidad técnica permite determinar los requerimientos de infraestructura física,
dotación biomédica y tecnológica e identificar el portafolio de servicios recomendable para
responder a la demanda potencial según la cobertura planteada.
El estudio de a nivel de infraestructura permite identificar las áreas funcionales, las dependencias
y la estructura de procesos y subprocesos para implementar el proyecto dentro de una cultura de
gestión de la calidad.
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El presente estudio tiene por objetivo determinar la factibilidad técnica para la adecuación del
Laboratorio Clínico del Hospital Local del Norte – ESE ISABU que presta servicios de baja
complejidad en el municipio de Bucaramanga (Santander); y consta de tres componentes: estudio
de oferta y demanda potencial, factibilidad técnica, y estructura organizacional.
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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La especialidad de Laboratorio Clínico es de nacimiento relativamente reciente y, lejos de surgir
de la nada, es el producto de un largo proceso de desarrollo y maduración de nuestra medicina
que se extiende desde la época de Tomás Romay a fines del siglo XVIII hasta la actualidad.
Martínez, Foyo (1990)
En un principio no se le atribuía la importancia al laboratorista clínico, pues aparte de no
considerarse propio para obtener un título, quienes lo hacían eran menospreciados en su saber y
considerados los auxiliares de los profesionales médicos, de ahí que el lugar de trabajo no tuviese
la adecuación que se requería para dar el diagnóstico correcto y seguro para los pacientes.
Madrigal Lomba, Ramón (2009)
Con el tiempo se le fue dando lugar a los trabajos de laboratorio e investigación para llegar al
laboratorio de rutina, aplicable al diagnóstico de enfermedades y que en una simple
determinación dentro del análisis resolvía la patología en cuestión de modo definitivo y seguro,
mecanismo que la clínica no podía establecer por sí sola. De esta forma el trabajo en el
laboratorio fue destacándose cada vez más por ser indispensable y seguro, puesto que el médico
general empezaba a depender para emitir sus apreciaciones diagnósticas de la seguridad que el
laboratorista tras sus análisis que arrojaba. López Serrano El (1999).
El desarrollo y continuo mejoramiento de los sistemas de salud, han sido encaminados a propiciar
el bienestar del paciente de forma íntegra a través de los años con el fin de seguir los requisitos
básicos de estructura y procesos que deben cumplir los prestadores de servicios de salud por cada
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uno de los servicios que brindan y que a la vez se consideran suficientes y necesarios para reducir
los principales riesgos que amenazan la vida o la salud de los usuarios, según la Organización
Mundial de la Salud (OMS, 2003).
El grado de complejidad de un laboratorio determina qué servicios puede prestar de acuerdo a la
población que esté en posibilidad de atender y de la misma forma contar con las instalaciones y
personal requerido, sobre todo si se trata de un complejo que tiene cobertura en todo el municipio
de Bucaramanga que cuenta con 25 puntos de atención: tres móviles rurales, una unidad móvil
urbana, una unidad Intermedia Materno Infantil y un Hospital Local: E.S.E ISABU.
El Hospital Local de Norte presta sus servicios de baja complejidad principalmente a la población
más pobre y vulnerable por estar ubicado en la zona Norte del municipio de Bucaramanga,
encontrándose allí los estratos 1 y 2 que acuden las 24 horas del día buscando solución a sus
necesidades en cuanto al tema de su salud se trata.
Por lo anterior es de gran relevancia contar con todos los recursos, personal y procedimientos
completos que garanticen el bienestar del paciente que acude al Hospital local del Norte desde su
ingreso, consulta médica, toma de exámenes respectivos y pertinentes de acuerdo a la patología
que presenta, diagnóstico oportuno, y seguro, tratamiento, hasta su salida.
Actualmente el laboratorio clínico del Hospital Local del Norte, tiene como competencia la
prestación de servicios de I nivel de atención (baja complejidad), que según la normatividad
colombiana vigente (Resolución 5261 de 1994) concierne a realizar procedimientos de rutina
básicos. Dado lo anterior, de necesitar el procesamiento y análisis de una muestra para un examen
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más especializado y riguroso, el usuario y/o las muestras tomadas deben ser remitidos por el
Hospital de forma oportuna a laboratorios de II nivel (Mediana Complejidad) contratados con el
ISABU o a otra Institución perteneciente a la Red de Servicios de la Empresa Promotora de Salud
(EPS) a la cual el usuario se encuentre afiliado, en la que cuenten con la complejidad y los
recursos para garantizar su atención. (Manual Modelo de prestación de Servicios E.S.E ISABU).
Éste servicio instaurado en el laboratorio clínico ofrecido por el hospital se ve altamente limitado
y pone en riesgo tanto al paciente como a las muestras que deben ser transportadas de un lugar a
otro en caso de que así se requiera.
Transformar el nivel de complejidad de un laboratorio clínico hacia una complejidad superior,
puede resultar dispendioso y costoso, pero lo ideal es que en la mayoría de los hospitales el
laboratorio clínico se ajuste de acuerdo a los servicios que se prestan en dicha entidad, de tal
forma que se busque brindar una atención médica integral, más amplia en el transcurso del
tiempo y como en este caso, lograr llegar a quienes difícilmente tienen acceso a sistemas de salud
completos.
Por esta razón se plantea la siguiente pregunta de investigación: ¿Es factible de forma técnica la
adecuación del laboratorio clínico del Hospital Local del Norte de la E.S.E. ISABU a mediana
complejidad, Bucaramanga, 2014-2015?
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JUSTIFICACIÓN
El crecimiento de la demanda de determinaciones analíticas ha tenido gran relevancia en los
últimos años. Ello se debe a una mayor presión social pero también a la aparición de nuevas
determinaciones, al abaratamiento de los costes y al recorte en los tiempos de espera de los
resultados. Tampoco se deben desdeñar otras causas como el hecho de que el diagnóstico y el
seguimiento clínico dependen cada vez más de las pruebas del laboratorio.
Esta demanda ha conducido a una transformación en la organización de los laboratorios. De
modo que las tendencias actuales caminan hacia laboratorios grandes con una elevada capacidad
de procesado de muestras. De esta forma se rentabiliza mejor la inversión, puede invertirse más
en control de calidad y es posible una organización más rigurosa.
También se ha producido un aumento en el número de trabajos publicados sobre las técnicas del
laboratorio y sus aplicaciones clínicas, pero no son abundantes los trabajos que hablen sobre la
gestión funcional de los laboratorios.
En el laboratorio clínico se realizan exámenes y análisis que deben proporcionar información
precisa, segura y confiable para que el médico diagnostique de forma adecuada, siga la evolución
de una enfermedad durante el tratamiento, los utilice como medida preventiva para conocer el
estado de salud de los individuos, detectar precozmente alguna alteración y hacer vigilancia
epidemiológica. (La Casta, M. S., Pardo, E. F., & Selles, J. U. 2009).
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La atención en el laboratorio requiere una estructura y el desarrollo de procesos pre analíticos,
analíticos y post analíticos que cumplan estándares preestablecidos así como la implantación de
estrategias de control y mejoramiento que garanticen la calidad esperada tanto por profesionales
de la salud como por las instituciones prestadoras y aseguradoras, los usuarios, su familia y el
estado en general. (Kaplan R, Norton D 1992)
En el área metropolitana de Bucaramanga (Bucaramanga, Girón, Floridablanca y Piedecuesta),
habita una población aproximada de un millón ciento veintitrés mil (1.123.000) habitantes, de los
cuales corresponden a los estratos 1, 2 y 3, seiscientos cuarenta y dos mil (642.000) habitantes,
los cuales no cuentan hasta la fecha con una Red de Servicios de salud suficiente que brinde
cobertura a sus necesidades médico-asistenciales con óptima oportunidad en el II nivel
complejidad. DANE Censo 2005.
El municipio de Bucaramanga alberga una población de 528.000 habitantes, correspondiendo un
49% (263.000 Habitantes) a población pobre, vulnerable y sin capacidad de pago, cuyo acceso a
los servicios de salud se obtiene a través del aseguramiento por el Régimen Subsidiado (151.000
Habitantes), Régimen Contributivo (83.000 habitantes), Regímenes especiales (9.500 habitantes)
y otros (20.000 habitantes) financiados por parte del municipio de Bucaramanga como población
pobre no asegurada (PPNA); estos usuarios son atendidos en salud a través de la Red Pública del
municipio de Bucaramanga en los diferentes Centros de salud y el Hospital local del Norte
organizados en la ESE ISABU, mediante contratación directa con las diferentes EPSs y La
Secretaría de Salud de Bucaramanga. DANE Censo 2005.
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En el año 2013 el Ministerio de Salud, emitió el documento de “Actualización de la Red de
Prestación de Servicios de Salud de Santander”, en el cual contempla la necesidad de transformar
La ESE ISABU - Hospital Local del Norte, en Nivel 2 (Mediana Complejidad), para garantizar la
cobertura de los servicios de mediana complejidad a la población de los municipios de la
provincia de Soto Norte (Bucaramanga, Tona, Matanza, Suratá, Charta, California, Vetas,
Rionegro y El Playón). Esta población excluyendo Bucaramanga es de 61.000 habitantes,
correspondiendo el 99% a población pobre y vulnerable.
Esta nueva competencia de la ESE ISABU – Hospital Local del Norte, implica la cobertura de
servicios de mediana complejidad a los 329.000 habitantes catalogados como población pobre y
vulnerable residente en la región.
El decreto 1011 de 2006 por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad
de la Atención de salud, establece estándares y prioridades que deben cumplir las instituciones
prestadoras de servicios de salud. Una vez efectuada la auto-evaluación de que trata el artículo 37
del decreto 1011, se encuentra que algunos aspectos no se ajustan a los estándares solicitados y
faltan medidas que faciliten la accesibilidad a los servicios.
La adecuación para la transformación del laboratorio clínico del Hospital Local del Norte es una
alternativa que de instaurarse puede llegar a generar varios aspectos positivos, no sólo en ésta
dependencia, sino a nivel general del Hospital Local del Norte, permitiendo así dar cobertura
tanto a la población del municipio de Bucaramanga, en baja y mediana complejidad, como a
usuarios de los otros municipios de la provincia Soto Norte en mediana complejidad.
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La elaboración de este estudio, hace parte del alcance de la Gerencia de Instituciones de Salud;
pues, incorpora aspectos fundamentales a tener en cuenta en la adecuada gestión de un gerente,
ya sea de una entidad promotora de salud, administradora de riesgos laborales, Institución
prestadora de servicios de salud o un ente territorial de salud; entre otros, el cálculo de la
demanda potencial de servicios de una población específica, sin la cual es imposible establecer:
capacidad instalada, déficit de oferta, suficiencia de red, así como la proyección de costos de los
servicios o inversiones para responder a esa demanda en forma oportuna, suficiente, pertinente y
eficiente.
Así mismo, una visión gerencial, permite diseñar e implementar estrategias para mejorar la
condición en la prestación de servicios, instaurando nuevos modelos de gestión que se vean
reflejados en todas las dependencias y que de la misma forma se brindan como alternativas hacia
quienes reciben día a día este servicio: los pacientes que buscan una calidad de vida integral,
óptima y alta calidad humana.
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OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Realizar un estudio de la factibilidad técnica para la adecuación del laboratorio clínico del
Hospital Local del Norte del municipio de Bucaramanga, actualmente de bajo nivel de
complejidad, para la ampliación del portafolio de servicios a mediana complejidad, con cobertura
a la población pobre residente en la Provincia Soto Norte.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
● Establecer la demanda potencial del Laboratorio Clínico del Hospital Local del Norte, en un
nuevo escenario de baja y mediana complejidad frente a su capacidad de oferta actual.
● Identificar los servicios que deben prestarse en un laboratorio de mediana complejidad, según
la normatividad vigente.
● Establecer los requerimientos en infraestructura física, dotación biomédica y tecnológica para
la adecuación de laboratorio en mediana complejidad, para responder a la demanda potencial
del nuevo escenario.
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MARCO REFERENCIAL
La red de servicios del Departamento de Santander fue aprobada en 2004 y se ha desarrollado por
fases, para lo cual firmó con el Gobierno Nacional 3 convenios de desempleo, cada uno con sus
otros sí, para financiar el ajuste de su red centrado en mayor medida en instituciones de mediana
y alta complejidad, así:
Tabla 1: Ajuste de Red en Instituciones de Mediana y Alta complejidad.
Fuente: Secretaría de Salud de Santander. Concepto técnico propuesta actualización de la red de prestación de
servicios de salud de Santander. Ministerio de Salud y Protección Social.
En 2004, el Departamento de Santander empieza un proceso profundo de ajuste gradual de su red
de servicios en el cual obtuvo un apoyo significativo por parte de la Nación, con lo que se logró
un saneamiento de la red pública de prestación de servicios, pasando de ser una red deficitaria a
superavitaria.
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Sin embargo, a 31 de diciembre de 2012 se observa un panorama financiero y de calidad en la
prestación de servicios que requiere un ajuste mayor, para lograr obtener una red que brinde a los
ciudadanos mejores servicios con oportunidad, calidad y eficiencia y a la vez que le permita a sus
IPS competir en el mercado con tecnología de punta y con una infraestructura que ofrezca un
ambiente sano y de seguridad a todos los usuarios.
En este mismo año fueron categorizados en riesgo fiscal y financiero medio y alto 36 IPS, de las
cuales 34 corresponden a instituciones de baja complejidad ubicadas en su gran mayoría en
municipios poco poblados y que son prestadores únicos. En el 2013 fueron categorizados en
riesgo 9 IPS más, lo que muestra un riesgo de financiamiento que obliga a tomar medidas para
garantizar la oportunidad en el acceso y en condiciones de calidad a los servicios de salud de los
habitantes de los municipios en cuestión.
La actualización de la red propone cuatro estrategias. Por un lado, se divide la subred Soto en
Soto Norte y Soto Sur, donde el Hospital Local del Norte de la ESE ISABU es el centro de
referencia de la sub red Soto Norte, con lo anterior se busca mejorar la referencia en esta subred y
desconcentrar la atención en el Hospital universitario de Santander HUS, permitiéndole centrarse
en la atención de alta complejidad del departamento. (Ministerio de Salud y Protección Social,
Colombia).
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MARCO CONTEXTUAL
ESE ISABU
El Instituto de Salud de Bucaramanga fue creado mediante los decretos 668 de diciembre de
1989, siendo inicialmente un establecimiento público descentralizado del Orden Municipal y tuvo
como función principal ser el organismo encargado de la Dirección Local de Salud, adscrito al
Sistema Nacional de Salud.
En 1994 son reestructuradas las entidades descentralizadas prestadoras de Servicios de Salud
mediante el Decreto 1876 del 3 de Agosto del mismo año y el ISABU obtiene así la modalidad de
Empresa Social del Estado, con la categoría especial de Entidad Descentralizada, con personería
Jurídica, Patrimonio Propio y Autonomía Administrativa, cuya función esencial es la Prestación
de Servicios de Salud, entendidos como un Servicio Público a cargo del Estado y como parte
integrante del Sistema General de Seguridad Social en Salud; pero es sólo desde 1997 cuando
realmente funciona con estas características.
En Agosto de 1998, entró en servicio el Hospital Local del Norte y se trasladó para allí la parte
administrativa de la institución, que funcionó tradicionalmente en la Unidad Intermedia Médico
Quirúrgica.
La ESE ISABU cuenta con:
● Hospital Local del Norte
● Unidad Intermedia Materno Infantil Santa Teresita – UIMIST
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● 25 Centros de Salud: Rosario, Comuneros, La Concordia, Toledo Plata, Girardot, Antonia
Santos, Unidad Intermedia Médico Quirúrgica (UIMIQ), IPC, Mutis, Regadero, Pablo VI,
La Joya, Santander, Gaitán, San Rafael, Villa Rosa, Morro Rico, Libertad, Kennedy,
Bucaramanga, Campo Hermoso y Colorados, Cristal Alto, Café Madrid, Centro Juvenil
Amanecer Padres Somascos.
El Hospital Local del Norte abrió sus puertas a la comunidad del Norte de la ciudad de
Bucaramanga el 3 de Agosto de 1998, con los servicios de Consulta Médica Externa, Consulta
Odontológica, Laboratorio Clínico, Terapia Física y Consulta Nutricional.
Su evolución ha sido de tal magnitud, que actualmente su área de influencia comprende toda el
área metropolitana de Bucaramanga, con algunos servicios de Segundo Nivel.
Actualmente presta los siguientes servicios:
Servicios Ambulatorios
● Pequeña Cirugía
● Consulta Externa
● Control Prenatal
● Programas de Promoción de la Salud y Prevención de la enfermedad
● Consulta Odontológica
● Fisioterapia: Terapia Física, Terapia Respiratoria y Terapia Ocupacional.
● Fonoaudiología
● Consulta de Nutrición
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● Farmacia
● Trabajo Social
● Psicología
● Consulta Médica Especializada de Ginecobstetricia, Pediatría, Medicina Interna, Cirugía
General, Urología, Cirugía Plástica, Anestesiología, Traumatología y Ortopedia.
Apoyo Diagnóstico
● Laboratorio Clínico Baja Complejidad
● Imagenología Baja Complejidad
● Ecografía gineco-obstétrica
● Monitoreo Fetal
● Electrocardiografía
Servicios de internación
El Hospital cuenta con 50 camas distribuidas en dos pisos así:
● Pediatría 20 camas
● Adultos (Especialidades) 30 camas
Servicios de Cirugía y Sala de Partos
Dos quirófanos dotados con equipos de alta tecnología para las especialidades médicas y un
quirófano exclusivo para intervenciones ginecológicas, además de una sala de recuperación con
monitores que permiten el análisis constante de los signos vitales de los pacientes intervenidos.
Dos salas de Partos dotadas con equipos de alta tecnología.
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El Laboratorio Clínico de la ESE ISABU, se encuentra ubicado en el Hospital Local del Norte,
cuenta con la tecnología necesaria para responder a la demanda actual de servicios de baja
complejidad, tal como se encuentra habilitado en la Secretaría de Salud de Santander.
RED PRESTADORA DE SERVICIOS DE SALUD DE SANTANDER:
En 2004, el Departamento de Santander empieza un proceso profundo de ajuste gradual de su red
de servicios en el cual obtuvo un apoyo significativo por parte de la Nación, con lo que se logró
un saneamiento de la red pública de prestación de servicios, pasando de ser una red deficitaria a
superavitaria. Sin embargo, a 31 de diciembre de 2012 se observa un panorama financiero y de
calidad en la prestación de servicios que requiere un ajuste mayor, para lograr obtener una red
que brinde a los ciudadanos mejores servicios con oportunidad, calidad y eficiencia y a la vez que
le permita a sus IPS competir en el mercado con tecnología de punta y con una infraestructura
que ofrezca un ambiente sano y de seguridad a todos los usuarios. Acorde con este orden de
ideas, en 2012 fueron categorizadas en riesgo fiscal y financiero medio y alto 36 IPS, de las
cuales 34 corresponden a instituciones de baja complejidad ubicadas en su gran mayoría en
municipios poco poblados y que son prestadores únicos.
En 2013 fueron categorizadas en riesgo 9 IPS más, lo que muestra un riesgo de financiamiento
que obliga a tomar medidas para garantizar la oportunidad en el acceso y en condiciones de
calidad a los servicios de salud de los habitantes de los municipios en cuestión. La actualización
de la red propone cuatro estrategias. Por un lado, se divide la subred Soto en Soto Norte y Soto
Sur, donde el Hospital Local del Norte de la ESE ISABU es el centro de referencia de la subred
Soto Norte y la ESE Hospital San Juan de Dios de Floridablanca es el centro de referencia de la
subred Soto Sur. Con esto se busca mejorar la referencia en esta subred y desconcentrar la
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atención en el Hospital Universitario de Santander, permitiéndole centrarse en la atención de la
alta complejidad del Departamento. Asimismo, se incrementa el nivel de complejidad de dos IPS
de orden regional: los hospitales regionales de Magdalena Medio en Barrancabermeja y García
Rovira en Málaga, dejándolos al nivel del Hospital Regional Manuela Beltrán de Socorro, esto
con el fin de facilitar el acceso a la atención de la alta complejidad básica. También incluye la
fusión de 22 ESE del orden municipal cuya capacidad actual será asumida por: a) una nueva IPS
de orden departamental o b) otra IPS que hoy opera en mejores condiciones de financiamiento y
con esto se logra garantizar la prestación de servicios.
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MARCO LEGAL
Tabla 2: Marco Legal centrado en los requerimientos del proyecto.
NORMA O LEY DESCRIPCIÓN
Artículos 48 y 49 de la Constitución política
de Colombia.
Establecen que la salud es un derecho
irrenunciable de los habitantes del territorio
nacional y como servicio público éste debe
hacerse conforme a los principios de
universalidad, solidaridad y eficiencia y debe
organizarse de forma descentralizada, por
niveles de atención y teniendo en cuenta la
participación de la comunidad.
Decreto 77 de 1997 Establece las normas de los laboratorios
clínicos
Ley 100 de 1993 Garantizar los derechos en salud de la persona
y la comunidad en general. Transformación
en E.S.E = mayor poder de negociación,
planes de inversión y asignación de recursos.
Manual de normas técnicas, científicas y
administrativas para el laboratorio clínico.
Ministerio de Salud. Capítulo 3.
Clasificación de los laboratorios clínicos de
acuerdo al nivel de especialización de
pruebas, exámenes y procedimientos que se
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realicen, el recurso humano, administrativo,
de infraestructura física y tecnológico del que
dispongan.
Manual de normas técnicas, científicas y
administrativas para el laboratorio clínico.
Ministerio de Salud. Capítulo 5.
Especificación de las áreas y dimensiones
para un laboratorio clínico.
Manual de normas técnicas, científicas y
administrativas para el laboratorio clínico.
Ministerio de Salud. Capítulo 6 y Anexo 1.
Dotación de los servicios de toma de muestras
y laboratorios clínicos de bajo grado de
complejidad y mediano nivel de complejidad.
Resolución 5261 de 1994. Artículo 99 Por la cual se establecen el manual de
actividades, intervenciones y procedimientos
del POS en el SGSSS.
Art.99: Establece los procedimientos que se
deben llevar a cabo en un laboratorio de I
nivel de complejidad.
Ley 715 de 2001 Por la cual se establecen las competencias de
los entes territoriales en la financiación de la
prestación de servicios de salud de la
población pobre.
Resolución 5261 de 1994. Artículo 99.
Artículo 106
Por la cual se establecen el manual de
actividades, intervenciones y procedimientos
del POS en el SGSSS.
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Art.106: Establece los procedimientos que se
deben llevar a cabo en un laboratorio de II
nivel de complejidad
Resolución 5521 de 2013 Por la cual se define, aclara y actualiza
integralmente el POS (conjunto de
tecnologías en salud a que tienen derecho
todos los afiliados al Sistema de seguridad
Social en Salud)
Resolución 2003 de 2013 Por la cual se definen los procedimientos y
condiciones de inscripción de los Prestadores
de Servicios de Salud y de habilitación de
servicios de salud.
Anexo Técnico No.1 de la Resolución N°.
1043 de 3 de Abril de 2006 Página 67 de 238.
“Por la cual se establecen las condiciones que
deben cumplir los Prestadores de Servicios de
Salud para habilitar sus servicios e
implementar el componente de auditoría para
el mejoramiento de la calidad de la atención y
se dictan otras disposiciones”
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MARCO TEÓRICO
La teoría general de Sistemas de Von Bertalannfy plantea que la calidad de un sistema está en
función de tres características: La estructura, los procesos y los resultados que obtiene. Von
Bertalannffy L. (1968).
Donabedian A. (1984) ha hecho ver que es necesario conocer los tres parámetros anteriormente
mencionados, para caracterizar adecuadamente la calidad de un sistema y en este caso los
laboratorios son sistemas que hacen mediciones en diversos materiales biológicos mediante
diversos subsistemas Checkland P. (1981), cada uno de los cuales tiene un propósito definido en
el análisis del material biológico.
Diversos estudios se han llevado a cabo en muchos países donde desde hace tiempo se evalúa de
forma constante la calidad de los laboratorios clínicos. Caso en particular en México se evalúa
con mayor direccionamiento los resultados de las mediciones y constantes procedimientos que se
llevan a cabo, poco se centra en la evaluación de la estructura, organización y funcionamiento del
mismo. De Gortari, E., Herrera, M., et al (1994).
A pesar de la poca literatura que se puede hallar sobre procesos gerenciales, administrativos y
como tal propuestas de montaje o adecuación de laboratorios clínicos en Colombia, en términos
generales , el gran propósito de los que se encuentran altamente establecidos en el mercado de la
salud, van direccionado en adoptar métodos de las disciplinas básicas, desarrollar procedimientos
27
de estudio de los diferentes especímenes de origen biológico dar y suministrar apoyo a la clínica
para lograr el correcto diagnóstico de las enfermedades, su correcto seguimiento y control por
medio de las diferentes actividades que se puedan adoptar. Asenjo MA, Bohigas L, Trilla A, Prat
A (2001).
El Ministerio de Salud, en desarrollo del mandato recibido del artículo 173 de la Ley 100 de
1993, se complace en presentar a las Instituciones prestadoras de Servicios de Salud el Manual
de Normas Técnicas, Científicas y Administrativas para el laboratorio clínico.
En los diferentes capítulos del presente manual se dan a conocer las Normas Técnicas, Científicas
y Administrativas que deben cumplir los laboratorios clínicos clasificados de acuerdo al grado de
complejidad; además proporciona una guía en orden alfabético de la totalidad de los exámenes
que se realizan actualmente en el país.
Dado que en la última década se ha experimentado un acelerado desarrollo tecnológico con una
obsolescencia precoz de tecnología y equipos, a los cuales el laboratorio no ha sido ajeno, se
describe la dotación y material mínimo indispensable que deben tener los servicios de toma de
muestras y los laboratorios para la adecuada estructura, organización y funcionamiento.
Así mismo, se describe el recurso humano necesario, garantizando oportunidad y calidad en la
atención de los usuarios.
De igual forma se pretende optimizar el uso de los recursos disponibles a través de una mejor
planificación y organización del sistema.
Con base en lo anterior, se dispone a dar un estudio más enfático sobre el trabajo de investigación
que se requiere adoptar en la ampliación de la laboratorio clínico del Hospital Local del Norte.
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CLASIFICACIÓN: Los laboratorios clínicos públicos y privados se clasificarán en bajo,
mediano y alto grado de complejidad, de acuerdo con el nivel de especialización de las pruebas,
exámenes y procedimientos que se realicen, el recurso humano, administrativo, de infraestructura
física y tecnológico del que dispongan.
LABORATORIO CLÍNICO DE BAJO GRADO DE COMPLEJIDAD: Es aquel que cuenta
con el recurso humano, infraestructura física y la tecnología requerida que le permita realizar por
lo menos las pruebas básicas de laboratorio que apoyen el diagnóstico de los problemas de salud
en su área de influencia, pudiéndose valer del sistema de referencia y contrarreferencia.
LABORATORIO CLÍNICO DE MEDIANA GRADO DE COMPLEJIDAD: Es aquel que
cuenta con el recurso humano, la tecnología e infraestructura física que le permita realizar por lo
menos los exámenes de bajo y mediano grado de complejidad, dirigidos a apoyar el diagnóstico
de los problemas de salud en su área de influencia, pudiéndose valer del sistema de referencia y
contrarreferencia.
LABORATORIO CLÍNICO DE ALTO GRADO DE COMPLEJIDAD: Es el laboratorio
clínico de mayor complejidad que cuenta con el recurso humano especializado, tecnología
avanzada e infraestructura física requerida para realizar exámenes de baja, mediana y alta
complejidad dirigidos a apoyar el diagnóstico de los problemas de salud en su área de influencia,
pudiéndose valer del sistema de referencia y contrarreferencia.
Todos los laboratorios clínicos deberán estar en capacidad de apoyar la vigilancia
epidemiológica de la población en su área de influencia.
29
METODOLOGÍA
TIPO DE ESTUDIO: Descriptivo de Corte Transversal
UNIVERSO: ESE ISABU
POBLACIÓN: HOSPITAL LOCAL DEL NORTE
MUESTRA: Laboratorio clínico del Hospital Local del Norte del municipio de Bucaramanga
con sus áreas específicas
● Hematología
● Química
● Inmunología
● Parasitología
● Microbiología
● Toma de muestras
● Cuarto de residuos
● Área administrativa
● Área de lavado
30
Tabla 3: Cumplimiento de Objetivos con sus respectivas actividades.
OBJETIVOS PRODUCTOS ACTIVIDADES
O.E.1 Establecer la capacidad
de oferta y demanda del
Laboratorio Clínico del
Hospital Local del Norte,
frente a la prestación de
servicios en el primer nivel de
complejidad, según
normatividad vigente.
P 1. Desarrollo de un modelo
en el cual se muestre los
servicios que se prestan
actualmente en HLN vs los
servicios de Laboratorio
Clínico que se van a prestar.
A.01. Recolección de
información acerca de la
población que se atiende en el
laboratorio clínico del HLN.
A.02. Definir promedio de la
población de la zona Soto
Norte para estudiar la
demanda del Hospital con la
nueva adecuación del
laboratorio clínico.
A.03 Análisis de la
información suministrada de
la oferta del Laboratorio en
comparación con la nueva
demanda a satisfacer.
O.E 2 Definir P. 2. Elaboración del A. 05. Visita al laboratorio
31
los servicios que se deben
prestar en un laboratorio de
mediana complejidad, según
la normatividad vigente.
portafolio final de los
exámenes que se realizarán en
el nuevo laboratorio del
Hospital Local del Norte.
clínico del HLN, para obtener
la información de cuáles
exámenes se están procesando
actualmente.
A. 06. Comparar con
normatividad vigente qué
exámenes se deben procesar
en un Laboratorio de mediana
complejidad.
A. 07. Entrega y capacitación
del nuevo portafolio de
servicios a prestar en el
laboratorio del HLN.
OE.3. Establecer
los requerimientos en
infraestructura física, dotación
biomédica y tecnológica para
la adecuación de laboratorio
en mediana complejidad, para
responder a la demanda
potencial.
P. 3. Alternativa de cambio en
la estructura física del
laboratorio, tomando como
referencia la normatividad
para su funcionamiento.
(Diseño médico-
arquitectónicos)
A. 08. Realizar visita en
compañía de un arquitecto
para determinar los cambios a
efectuarse en cuanto a
infraestructura teniendo como
referencia los lineamientos
que exige el Ministerio de
Salud para la adecuación de
32
laboratorios clínicos.
P. 4. Alternativa de dotación
en equipos y tecnología para
el funcionamiento del
laboratorio en mediana
complejidad.
A. 09. Identificar cada uno de
los equipos médicos
requeridos para adecuar el
nuevo laboratorio así mismo
equipos de software y
tecnológicos en general.
Tabla 4: Operacionalización de variables.
VARIABLES DEFINICIÓN
CONCEPTUAL
DEFINICIÓN
OPERACIONA
L (CÓMO SE
MEDIRÁ EL
INSTRUMENT
O)
UNIDAD DE
MEDIDA
TIPO DE
VARIABLE
SEGÚN LA
NATURALEZA
Demanda
potencial a
futuro
Consiste en
medir la
demanda en
cuanto a
población y
servicios
Con base en los
datos estadísticos
de población
residente en el
área de
influencia, así
1. Población
a atender a
futuro.
Cuantitativa
33
ofrecidos por el
Laboratorio
Clínico del
Hospital Local
del Norte
como los
indicadores de
uso de exámenes
de laboratorio se
determinará la
nueva demanda
potencial.
Capacidad de
oferta
Consiste en
medir la
capacidad
instalada, bajo
las condiciones
actuales, del
HLN.
Con base en las
estadísticas
suministradas
por el laboratorio
se determina
cada uno de los
exámenes
realizados en la
institución en un
periodo
determinado.-
Capacidad de
oferta:
Número de
actividades
realizadas en
un periodo
preestablecido
bajo unas
condiciones
específicas.
Consiste en
medir la
oferta
actual del
laboratori
o clínico
del HLN
Dotación
Biomédica.
Registro de cada
uno de los
equipos con los
que se cuentan
De acuerdo a la
tecnología
instalada, se
consultará con
1. Equipos
biomédicos
instalados
actualmente
Cuantitativa
34
en cada una de
las áreas.
las casas
comerciales las
estadísticas de
cada equipo en
pruebas
promedio por
mes y
características
generales, con el
fin de observar si
atienden a nueva
demanda o si por
el contrario se
deben
potencializar.
por cada una
de las áreas.
2. Capacida
d instalada de
cada equipo.
Áreas
Habilitadas
(Infraestructura
) y portafolio de
servicios.
Consiste en
demarcar cada
una de las áreas
con las que
cuenta el
laboratorio
clínico del HLN
¿Con qué áreas
se cuenta para la
prestación de los
servicios del
laboratorio
actualmente?
¿Qué servicios
1. Áreas
operacionales
2. Servicios
que presta de
acuerdo a la
habilitación en
baja
Cualitativa
35
y los servicios
que ofrece según
normatividad
vigente.
presta el
laboratorio
actualmente?
¿Cumplen con
las normas
habilitadas en
infraestructura
para la
prestación de
servicios de
laboratorios
clínicos en
Colombia?
complejidad.
3. Caracterí
sticas del
laboratorio
actualmente Vs
nueva propuesta
basada en
normatividad
en
infraestructura
para la
habilitación de
laboratorio
clínico.
36
RESULTADOS
OBJETIVO 1:
1. Población Potencial:
La ESE ISABU – Hospital Local del Norte, como empresa social del estado integrante de la red
pública, tiene como objetivo la prestación de servicio de salud, entendidos como un servicio
público a cargo del Estado y como parte integrante del Sistema de Seguridad Social en Salud, a
su vez la ley 715 de 2001 estableció como competencia de los entes territoriales la financiación
de los servicios de salud de la población pobre; por lo tanto la población que por competencia
debe atender la ESE ISABU, es la población pobre de su jurisdicción; que de acuerdo con la
organización de la red, hasta el año 2013, corresponde al municipio de Bucaramanga.
Tabla 5: Distribución de la población asegurada por modalidad de contratación.
MUNICIPIOS DANE TOTAL 2015
POBL. SISBEN 1 Y 2
POBL. SISBE
N RANG
O SUP.
LIST. CENS
AL MCPIO
S
TOTAL SUBS.
EN BDUA
TOTAL CONTR. EN BDUA
POBL. SISBEN 1 Y 2 AFIL. CONT
R.
POBL. SISBEN 1 Y 2 AFIL. REG. ESPE
C.
POBL. SISBE
N RANG
O SUP. AFIL.
A REG.
SUBSID
POBL. SISBE
N RANG
O SUP. AFIL.
A REG. CONT
R.
POBL. SISBE
N RANG
O SUP. SIN
ASEG.
TOTAL LIST. CENSAL SIN SISBE
N
LC SIN SISBEN SIN ASEG.
PPNA SIN
ASEG.
COD NOMBRE
001 BUCARAMANGA 527.913 209.492 53.509 16.605 150.978 466.929 73.439 9.588 9.814
32.137 11.558 7.891 3.264 20.035
132 CALIFORNIA 1.984 1.647 216 21 860 442 644 69 39 126 51 0 0 152 169 CHARTA 2.670 2.843 286 40 1.992 168 720 85 102 116 68 12 6 234 255 EL PLAYON 11.776 12.444 1.653 1.697 9.704 2.404 2.604 588 641 656 356 270 152 1.106 444 MATANZA 5.297 5.306 311 156 3.678 225 1.187 209 93 119 99 36 4 592 615 RIONEGRO 27.114 29.017 1.001 171 17.367 2.699 7.014 2.122 179 435 387 24 0 3.036 780 SURATA 3.295 3.622 186 16 2.638 263 747 166 74 66 46 1 1 308 820 TONA 7.085 5.080 1.022 84 4.478 104 1.005 118 554 365 103 22 6 319
37
867 VETAS 2.435 1.453 408 10 777 461 625 51 63 307 38 2 2 72
TOTAL AREA COBERTURA 589.569 270.904 58.592 18.800 192.472 484.005 87.985 12.996
11.55
9
34.327 12.706 8.258 11.696 25.854
FUENTE: DANE CENSO 2005 – Secretaria de Salud de Santander
Sin embargo, atendiendo el documento de red emitido por el Ministerio de Salud, se establece
como nueva jurisdicción para la atención de mediana complejidad de la ESE ISABU – Hospital
Local del Norte, los 9 municipios de la provincia de Soto Norte (Bucaramanga, Tona, Matanza,
Suratá, Charta, California, Vetas, Rionegro y El Playón).
De acuerdo a la distribución de la población del área de jurisdicción, se concluye que la
población potencial a atender sería:
Para servicios de baja complejidad:
● Población pobre residente en el municipio de Bucaramanga (SISBEN 1 y 2)
● Población residente en Bucaramanga, perteneciente a listados censales sin SISBEN.
● Población residente en Bucaramanga clasificada en SISBEN con Rango superior afiliada al
régimen subsidiado.
● Población residente en Bucaramanga clasificada en SISBEN con Rango superior no afiliada
al Sistema de Seguridad Social en Salud.
Para servicios de mediana complejidad:
● La población residente del municipio de Bucaramanga a atender en servicios de baja
complejidad.
● Población pobre residente en los demás municipios de la provincia Soto Norte (SISBEN 1 y
2)
38
● Población residente en los demás municipios de la provincia Soto Norte, perteneciente a
listados censales sin SISBEN.
● Población residente en los demás municipios de la provincia Soto Norte clasificada en
SISBEN con Rango superior afiliada al régimen subsidiado.
● Población residente en los demás municipios de la provincia Soto Norte clasificada en
SISBEN con Rango superior afiliada al régimen contributivo.
● Población residente en los demás municipios de la provincia Soto Norte clasificada en
SISBEN con Rango superior no afiliada al Sistema de Seguridad Social en Salud.
Tabla 6: Población asegurada por nivel de complejidad
COMPLEJIDAD
MUNICIPIO POBLACIÓN SISBEN 1 Y
2
POBL. SISBEN RANGO
SUP. AFIL. A REG.
SUBSID.
POBL. SISBEN RANGO
SUP. AFIL. A REG. CONTR.
POBL. SISBEN RANGO
SUPERIOR SIN ASEG.
TOTAL LISTADO CENSAL
SIN SISBEN
TOTAL POBLACI
ÓN DEMAND
A POTENCI
AL
BAJA BUCARAMANGA 209.492 9.814 11.558 7.891 238.755
TOTAL 209.492 9.814 11.558 7.891 238.755
MEDIANA
BUCARAMANGA 209.492 9.814 11.558 7.891 238.755
CALIFORNIA 1.647 39 126 51 0 1.863
CHARTA 2.843 102 116 68 12 3.141
EL PLAYÓN 12.444 641 656 356 270 14.367
MATANZA 5.306 93 119 99 36 5.653
RIONEGRO 29.017 179 435 387 24 30.042
SURATA 3.622 74 66 46 1 3.809
TONA 5.080 554 365 103 22 6.124
VETAS 1.453 63 307 38 2 1.863
TOTAL 270.904 11.496 2.190 12.706 8.258 305.617
2. Frecuencias de uso:
39
En la determinación de la demanda potencial de servicios además de tener calculada la
población, es indispensable establecer la frecuencia con la cual los usuarios demandan cada uno
de los servicios.
Para el establecimiento de las frecuencias de uso, podemos basarnos en los indicadores utilizados
en las proyecciones de demanda de servicios publicados por el ministerio de salud.
Sin embargo, si tenemos datos históricos de la misma población a atender, el margen de error es
menor, por tanto los cálculos serán más precisos.
En nuestro caso conocemos la demanda histórica del servicio de laboratorio de Baja Complejidad
de la población asignada a la ESE ISABU, que corresponde a la población residente en el
municipio de Bucaramanga afiliada al régimen subsidiado, la población pobre no asegurada y la
población SISBEN Rango superior no afiliada al SGSSS.
Conociendo la demanda de servicios de esta población se determina la frecuencia de uso para
servicios de laboratorio de baja complejidad:
Tabla 7: Demanda por servicios de baja complejidad en laboratorio clínico.
NOMBRE DEL EXAMEN SECCIÓN NIVEL COMPLEJIDAD PROMEDIO MES
(AÑO 2014)
Parcial de Orina Análisis Orina Bajo 4.056
ANALISIS ORINA 4.056
PT Coagulación Bajo 130
PTT Coagulación Bajo 99
T.SANGRÍA Coagulación Bajo 1
T.COAGULAC Coagulación Bajo 1
INR Coagulación Bajo 31
COAGULACIÓN 262
COPROLÓGICO Coproparasitología Bajo 716
CPS Coproparasitología Bajo 92
COPROANALISIS 808
CUADRO HEMÁTICO Hematología Bajo 5.829
RECUENTO DE PLAQUETAS Hematología Bajo 245
40
NOMBRE DEL EXAMEN SECCIÓN NIVEL COMPLEJIDAD PROMEDIO MES
(AÑO 2014)
HEMATOCRITO Hematología Bajo 424
HEMOGLOBINA Hematología Bajo 528
VSG Hematología Bajo 325
ESP Hematología Bajo 19
RETICULOCITOS Hematología Bajo 4
Fragilidad Capilar Hematología Bajo -
HEMATOLOGÍA 7.374
TEST. EMBARAZO Inmunología Bajo 787
ASO Inmunología Bajo 10
PCR Inmunología Bajo 405
RF Inmunología Bajo 48
VDRL Inmunología Bajo 744
HEMOCLASIFICACIÓN Inmunología Bajo 387
HIV RÁPIDA Inmunología Bajo 21
AG.FEBRILES Inmunología Bajo 2
Anticuerpos heterófilos Inmunología Bajo -
Tuberculina Inmunología Bajo -
Widal reacción Inmunología Bajo -
INMUNOLOGÍA 2.404
FFV Microbiología Bajo 774
FFU Microbiología Bajo 7
GRAM Microbiología Bajo 164
KOH Microbiología Bajo 75
BK en esputo y contenido gástrico Microbiología Bajo 342
GOTA GRUES Microbiología Bajo 7
LEISHMANIA Microbiología Bajo 3
HANSEN Microbiología Bajo 3
GRAHAM Microbiología Bajo -
Frotis Rectal Microbiología Bajo 1
UROCULTIVO Microbiología Bajo 1.099
A/B (Antibiograma) Microbiología Bajo 307
CULTIVOS Microbiología Bajo 33
S.O. Microbiología Bajo 61
MICROBIOLOGIA 2.876
Urea depuración Química Bajo -
Urea en orina Química Bajo -
Urea en suero Química Bajo -
FG Química Bajo 6
VOL.ORIN/24 Química Bajo 4
GLICEMIA Química Bajo 5.647
COLESTEROL Química Bajo 2.375
TRIGLICÉRIDOS Química Bajo 2.362
CREATININA Química Bajo 1.983
BUN (Orina y suero) Química Bajo 493
Ácido Úrico Química Bajo 299
BIL. TOTAL Química Bajo 125
BIL.DIRECTA Química Bajo 124
DEP.CREATIN Química Bajo 2
CREATINURIA Química Bajo 1
CD Química Bajo 19
CI Química Bajo 14
QUÍMICA 13.454
41
NOMBRE DEL EXAMEN SECCIÓN NIVEL COMPLEJIDAD PROMEDIO MES
(AÑO 2014)
TOTAL 31.234
FUENTE: Sistema de Información ESE ISABU
Tabla 8: Frecuencia de Uso por servicios de baja complejidad en laboratorio clínico.
POBLACIÓN CONTRATADA
AFILIADOS RÉGIMEN SUBSIDIADO 150.978
PPNA 20.035
POBLACIÓN PARTICULAR
SISBEN R. SUP. SIN ASEGURAM 11.558
TOTAL POBLACIÓN 182.571
SECCIÓN DE LABORATORIO I NIVEL PROMEDIO MES
EXÁMENES I NIVEL (AÑO 2014)
FRECUENCIA DE USO AÑO
ANÁLISIS ORINA 4.056 0,266592
COAGULACIÓN 262 0,017221
COPROANALISIS 808 0,053108
HEMATOLOGÍA 7.374 0,484677
INMUNOLOGÍA 2.404 0,158010
MICROBIOLOGÍA 2.876 0,189033
QUÍMICA 13.454 0,884303
TOTAL 31.234 2,052944
Para el caso de los servicios de laboratorio de mediana complejidad (II Nivel), se desconoce la
frecuencia de uso para la población demandante potencial, por tal razón en el cálculo de las
frecuencias de uso se tendrá en cuenta la frecuencia de uso general para II nivel.
Tabla 9: Frecuencia de uso general para nivel II de complejidad.
I NIVEL AMPLIADO
AMBULATORIO I NIVEL
MD GENERAL 1,500
LABORATORIO CLÍNICO 0,800
RAYOS X 0,050
ECOGRAFÍA 0,050
RAYOS X ODONTOLOGICOS 0,006
MEDICAMENTOS 0,900
ODONT. GENERAL 0,6000
HIGIENE ORAL 0,2000
42
I NIVEL AMPLIADO
NUTRICION 0,0100
PSICOLOGIA 0,0500
TERAPIA FISICA 0,0150
TERAPIA RESPIRATORIA 0,0050
TERAPIA LENGUAJE 0,0050
OPTOMETRIA 0,0150
TERAPIA OCUPACIONAL 0,0050
TRABAJO SOCIAL 0,0100
ATENCION ENFERMERIA (ATENCION, CAPACITACION, CONTROL) 1,0000
SERVICIOS APOYO (TALLERES) 0,1205
ATENCION DOMICILIARIA
AT MEDICA 0,0100
AT ENFERMERIA 0,0100
URGENCIAS Y HOSPITALIZACION I NIVEL
MD GENERAL 0,5000
MD ESPECILISTA 0,1000
No. EXAMENES LABORATORIO 1,0000
No. RAYOS X 0,0500
No. ECOGRAFIAS 0,0200
No. EXAMENES ESPECIALES 0,0350
PX CIRUGIA 0,0250
T. RESPIRATORIA 0,0600
EDA 0,0600
OBSERVACION 0,1500
TRANSPORTE DE PACIENTES 0,0500
ORDENES MEDICAMENTOS 0,5000
PARTO 0,0055
CESAREA 0,0018
H. BAJA 0,0104
H. MEDIA 0,0050
C.BAJA 0,0075
C. MEDIA 0,0070
ATENCION EN CASA 0,0070
II NIVEL
AMBULATORIO II NIVEL
MEDICINA ESPECIALIZADA II 0,0800
ODONTOLOGIA ESPECIALIZADA 0,0200
No. EXAMENES LABORATORIO 1,5000
No. RAYOS X 0,1000
No. ECOGRAFIAS 0,1000
No. EXAMENES ESPECIALES 0,0600
No. PROCEDIMIENTOS ESPECIALES 0,0500
No. SESIONES SERVICIOS APOYO TERAPEUTICO 0,5000
No. SUMINISTROS 0,0500
SUMINISTRO LENTES 0,0400
ORDENES MEDICAMENTOS 1,0000
URGENCIAS II NIVEL
MD GENERAL 0,0500
MD ESPECILISTA 0,0200
No. EXAMENES LABORATORIO 0,1000
No. RAYOS X 0,0100
No. ECOGRAFIAS 0,0050
43
I NIVEL AMPLIADO
No. EXAMENES ESPECIALES 0,0050
PX CIRUGIA 0,0005
T. RESPIRATORIA 0,0025
OBSERVACION 0,0100
TRANSPORTE DE PACIENTES 0,0050
ORDENES MEDICAMENTOS 0,0050
HOSPITALIZCION II NIVEL
MEDICINA ESPECIALIZADA II 0,0800
ODONTOLOGIA ESPECIALIZADA 0,0200
No. EXAMENES LABORATORIO 0,1600
No. RAYOS X 0,0120
No. ECOGRAFIAS 0,0080
No. EXAMENES ESPECIALES 0,0240
No. PROCEDIMIENTOS ESPECIALES 0,0160
No. SESIONES SERVICIOS APOYO TERAPEUTICO 0,0080
No. SUMINISTROS 0,0080
SUMINISTRO LENTES 0,0040
ORDENES MEDICAMENTOS 0,0800
PARTO 0,0044
CESAREA 0,0072
H. BAJA 0,0026
H. MEDIA 0,0075
INTERMEDIOS 0,0021
C.BAJA 0,0075
C. MEDIA 0,0175
C. ALTA 0,0005
P.INTERVENCINISTA 0,0060
ATENCION EN CASA 0,0070
Fuente: Nota Tecnica Suficiencia UPC – POS Minsalud 2011
FRECUENCIA DE USO LABORATORIO CLINICO
I NIVEL 1,8000
I NIVEL AMBULATORIO 0,8000
I NIVEL URGENCIAS Y HOSPITALIZACION 1,0000
II NIVEL 1,7600
II NIVEL AMBULATORIO 1,5000
II NIVEL URGENCIAS 0,1000
II NIVEL HOSPITALARIO 0,1600
Para establecer la distribución por sección, se tomará la proporcionalidad de un laboratorio de
mediana y alta complejidad como el Laboratorio Clínico del Hospital Universitario de Santander,
que ha venido prestando los servicios a esta población.
Tabla 10: Servicios del Laboratorio Clínico del HUS/ mes
44
SECCIÓN DE LABORATORIO PROMEDIO MES
EXÁMENES II NIVEL
PROPORCIÓN POR SECCION
COAGULACION 52 0,26%
HEMATOLOGIA 2.024 10,29%
INMUNOLOGIA 1.912 9,72%
MICROBIOLOGIA 1.917 9,75%
QUÍMICA 13.157 66,90%
UROANALISIS 606 3,08%
TOTAL 19.668 100,00%
FUENTE: Sistema de Información ESE HUS
Tabla 11: Frecuencia de uso por sección
SECCIÓN DE LABORATORIO FCIA USO II
NIVEL (GENERAL) PROPORCIÓN POR SECCIÓN
FCIA USO (POR
SECCIÓN) COAGULACIÓN
1,7600
0,26% 0,004576
HEMATOLOGÍA 10,29% 0,181104
INMUNOLOGÍA 9,72% 0,171072
MICROBIOLOGÍA 9,75% 0,171600
QUÍMICA 66,90% 1,177440
UROANÁLISIS 3,08% 0,054208
TOTAL 100,00% 1,760000 FUENTE: Sistema de Información ESE HUS
Tabla 12: Frecuencias de uso para la determinación de la demanda potencial:
NIVEL COMPLEJIDAD
SECCIÓN DE LABORATORIO FRECUENCIA DE USO
AÑO
I ANÁLISIS ORINA 0,266592
I COAGULACION 0,017221
I COPROANALISIS 0,053108
I HEMATOLOGIA 0,484677
I INMUNOLOGIA 0,158010
I MICROBIOLOGIA 0,189033
I QUIMICA 0,884303
I SUB TOTAL NIVEL I 2,052944
II COAGULACION 0,004576
II HEMATOLOGIA 0,181104
II INMUNOLOGIA 0,171072
II MICROBIOLOGIA 0,171600
45
II QUIMICA 1,177440
II UROANALISIS 0,054208
II SUBTOTAL NIVEL II 1,760000
I Y II TOTAL 3,812944
3. Demanda Potencial Nuevo Escenario
Tabla 13: Demanda potencial calculada.
NIVEL COMPLEJIDAD
SECCION DE LABORATORIO FRECUENCIA DE USO
AÑO EVENTOS
MENSUALES
I UROANALISIS 0,266592 5.304
I COAGULACION 0,017221 342
I COPROANALISIS 0,053108 1.056
I HEMATOLOGIA 0,484677 9.643
I INMUNOLOGIA 0,158010 3.143
I MICROBIOLOGIA 0,189033 3.761
I QUIMICA 0,884303 17.594
I SUB TOTAL NIVEL I 2,052944 40.843
II COAGULACION 0,004576 116
II HEMATOLOGIA 0,181104 4.612
II INMUNOLOGIA 0,171072 4.356
II MICROBIOLOGIA 0,171600 4.370
II QUIMICA 1,177440 29.987
II UROANALISIS 0,054208 1.380
II SUBTOTAL NIVEL II 1,760000 44.821
I Y II TOTAL 3,812944 85.664
NIVEL COMPLEJIDAD
SECCION DE LABORATORIO FRECUENCIA DE USO
AÑO EVENTOS
MENSUALES
I y II UROANALISIS 0,320800 6.684
I y II COAGULACION 0,021797 458
I y II COPROANALISIS 0,053108 1.056
I y II HEMATOLOGIA 0,665781 14.255
I y II INMUNOLOGIA 0,329082 7.499
I y II MICROBIOLOGIA 0,360633 8.131
I y II QUIMICA 2,061743 47.581
I Y II TOTAL 3,812944 85.664
4. Capacidad de Oferta Laboratorio Clínico ESE ISABU – Hospital Local del Norte.
46
1
Tabla 14: Capacidad de Oferta – Demanda Actual Laboratorio Clínico ESE ISABU – Hospital Local del Norte
AREA O SECCION EQUIPO CANT. TIPO DE PRUEBAS
CAPACIDAD PRODUCTIVA (No. PRUEBAS)
DEMANDA ACTUAL
HORA
MENSUAL OPERANDO
8 HORAS /DIA (21 DIAS)
MENSUAL OPERANDO 16 HORAS
/DIA (21 DIAS)
QUIMICA CLINICA EQUIPO AUTOMATIZADO MINDRAY BS - 380
1 Quimica Baja y Mediana Complejidad
300 50.400 100.800 13.454
QUIMICA CLINICA EQUIPO AUTOMATIZADO DE ELECTROLITOS IQ - 3
1 Electrolitos (Sodio, Potasio, Cloro) 270 45.360 90.720
HEMATOLOGIA EQUIPO AUTOMATIZADO HORIBA ABX PENTRA 80
1 Hemograma, Rec Plaquetas, Hemoglobina, Hematocrito
80 13.440 26.880 7.374
INMUNOLOGIA EQUIPO AUTOMATIZADO DE MICROELISA DYNEX DS2
1 Antigenos, Inmunoglobulinas, Hormonas
100 16.800 33.600 2.404
UROANALISIS EQUIPO SEMIAUTOMATIZADO DE UROANALISIS COMBSCAN 500
1 Parcial de Orina 500 84.000 168.000 4.056
COPROANALISIS MANUAL 1 CPC, Coprológico, 10 1.680 3.360 808
COAGULACION MANUAL NA PT, PTT, TT 4 672 1.344 262
MICROBIOLOGIA MICROSCOPIO 2 Examenes Directos, KOH, Frotis 8 2.688 5.376 1.437
MICROBIOLOGIA INCUBADORA 2 Cultivos, Antibiogramas 100 (cada 48
horas) 3.000 3.000 1.439
MICROBIOLOGIA EQUIPO BACTEC 1 Hemocultivos 50 (cada 5
dias) 300 300
MICROBIOLOGIA EQUIPO PHOENIX 100 1 Identificación y Sensibilidad 99 (cada 12
horas) 2.970 5.940
2
5. Déficit de Oferta – Demanda Potencial
Tabla 15: Deficit de Oferta – Demanda Potencial Nuevo escenario
AREA O SECCION EQUIPO CANT. TIPO DE PRUEBAS
CAPACIDAD PRODUCTIVA (No. PRUEBAS)
DEMANDA ACTUAL
DEMANDA POTENCIAL
DEFICIT OFERTA
HORA
MENSUAL OPERANDO
8 HORAS /DIA (21 DIAS)
MENSUAL OPERANDO 16 HORAS
/DIA (21 DIAS)
QUIMICA CLINICA EQUIPO AUTOMATIZADO MINDRAY BS - 380
1 Quimica Baja y Mediana Complejidad
300 50.400 100.800 13.454 47.581 2.819
QUIMICA CLINICA EQUIPO AUTOMATIZADO MINDRAY BS - 400
0 Quimica Baja y Mediana Complejidad
450 75.600 151.200
QUIMICA CLINICA EQUIPO AUTOMATIZADO DE ELECTROLITOS IQ - 3
1 Electrolitos (Sodio, Potasio, Cloro)
270 45.360 90.720
HEMATOLOGIA EQUIPO AUTOMATIZADO HORIBA ABX PENTRA 80
1 Hemograma, Rec Plaquetas, Hemoglobina, Hematocrito
80 13.440 26.880 7.374 14.255 -815
HEMATOLOGIA EQUIPO AUTOMATIZADO HORIBA ABX PENTRA DF NEXUS
0 Hemograma, Rec Plaquetas, Hemoglobina, Hematocrito
120 20.160 40.320
INMUNOLOGIA EQUIPO AUTOMATIZADO DE MICROELISA DYNEX DS2
1 Antigenos, Inmunoglobulinas, Hormonas
100 16.800 33.600 2.404 7.499 9.301
UROANALISIS EQUIPO SEMIAUTOMATIZADO DE UROANALISIS COMBSCAN 500
1 Parcial de Orina 500 84.000 168.000 4.056 6.684 77.316
COPROANALISIS MANUAL 1 CPC, Coprológico, 10 1.680 3.360 808 1.680
COAGULACION MANUAL NA PT, PTT, TT 4 672 1.344 262 458 214
COAGULACION STA COMPACT 0 PT, PTT, Fibrinógeno, TT, Factor Extrinseco, Factor Intrinseco, Dimero D
96 16.128 32.256
MICROBIOLOGIA MICROSCOPIO 2 Examenes Directos, KOH, Frotis
8 2.688 5.376 1.437 4.063 -1.375
3
AREA O SECCION EQUIPO CANT. TIPO DE PRUEBAS CAPACIDAD PRODUCTIVA (No.
PRUEBAS) DEMANDA ACTUAL
DEMANDA POTENCIAL
DEFICIT OFERTA
MICROBIOLOGIA INCUBADORA 2 Cultivos, Antibiogramas 100 (cada 48 horas)
3.000 3.000 1.439 4.068 -1.068
MICROBIOLOGIA EQUIPO BACTEC 1 Hemocultivos 50 (cada 5
dias) 300 300
MICROBIOLOGIA EQUIPO PHOENIX 100 1 Identificación y Sensibilidad 99 (cada 12 horas)
2.970 5.940
1
OBJETIVO 3: Teniendo en cuenta la normatividad expuesta por el ministerio de Salud de
Colombia del año 1997 (Manual de normas técnicas, científicas y administrativas para el
laboratorio clínico), y la Resolución 2003 de 2014 que define los estándares de habilitación de
las Instituciones Prestadoras de Salud, se llevó a cabo la ejecución del objetivo 3 relacionado con
la adecuación a nivel de infraestructura del laboratorio clínico del hospital local del Norte.
En primera instancia se solicitaron directamente al hospital los planos arquitectónicos existentes
de la parte del laboratorio clínico y junto a ello se realizó la visita con el arquitecto, quien diseñó
un nuevo levantamiento del lugar donde se encuentra ubicado este.
PLANTA ACTUAL: Distribución Laboratorio Clínico Hospital Local del Norte
Plano actual suministrado por el Hospital Local del Norte. Área del Laboratorio Clínico. Levantamiento:
Arquitecto: Robinson Díaz Muñoz.
2
Nuevo plano: Con base en la resolución 2003 de 2014, el manual de normas técnicas, científicas
y administrativas para el laboratorio clínico del año 1997 y la resolución 1043 de 2006, se
adoptaron los cambios a nivel de infraestructura para la habilitación y desarrollo de procesos
dentro del laboratorio clínico del Hospital Local del Norte cumpliéndose cada uno de los
requerimientos así:
PLANTA DE PROPUESTA: Nueva distribución adoptando cada una de las especificaciones
técnicas de los manuales y resoluciones habilitadas para laboratorios clínicos en Colombia.
Nueva propuesta diseñada por el Arquitecto: Robinson Díaz Muñoz según resultados de análisis de los autores del
proyecto.
3
Nueva propuesta adaptada a 3D diseñada por el Arquitecto: Robinson Díaz Muñoz según resultados de análisis de
los autores del proyecto.
En el aspecto de infraestructura regido por la resolución 2003 del 28 de Mayo de 2014, cada una
de las dependencias deberá contar con:
1. Sala de espera que puede ser compartida con otros servicios.
2. Disponibilidad de unidad sanitaria discriminada por sexo, que puede ser compartida con
otros servicios. Para el caso de profesionales independientes de salud, se acepta unidad
sanitaria de uso mixto.
3. Área de recepción de muestras, información y entrega de resultados.
4. Ambiente técnico de procedimientos que debe contar con las siguientes características:
- Secciones o áreas separadas e identificadas.
- Área administrativa.
4
- Mesones de trabajo.
- Ducha manual o lavaojos.
- Lavamanos.
- Espacio para lavado de material, cuando aplique.
- Iluminación natural y/o artificial. - Ventilación natural y/o artificial.
Teniendo en cuenta lo anterior, se diseñó el nuevo laboratorio así:
Área de recepción y toma de muestras: Identificables a la entrada, separadas definidamente las
cuáles serán las únicas áreas en las que los pacientes tendrán acceso al laboratorio.
Requerimientos que se tuvieron en cuenta a la hora de establecer la remodelación de éste
servicio.
Entrada, recepción y sala de espera.
Foto 1: Sala de espera, capturada por los autores propios del proyecto.
5
Foto 2: Recepción y entrega de resultados, capturada por los autores propios del proyecto.
La sala de espera y recepción no cuentan con ventilación adecuada, según resolución 1043 de 3
Abril de 2006 en el área de la toma de muestras debe existir un área dedicada para tal fin que
esté dotada con muebles propios para la actividad. Debe tener un mesón sólido para la centrífuga.
En ésta no debe haber tela ni madera expuesta, debe estar cubierta con plástico u otro material
lavable.
La sala de espera que puede ser compartida con otros servicios, por lo que se eliminó en planos la
que hay actualmente y se destinó para ampliar la toma de muestras. La sala de espera será
compartida con el área de urgencias del Hospital Local del Norte.
Nuevas propuestas para estos servicios:
● Entrada, Recepción y Toma de Muestras del Laboratorio Clínico H.L.N.
6
Imagen 1: Entrada y Recepción. Nueva propuesta diseñada por el Arquitecto: Robinson Díaz muñoz según
resultados de análisis de los autores del proyecto.
Imagen 2: Toma de muestras. Nueva propuesta diseñada por el Arquitecto: Robinson Díaz Muñoz según resultados
de análisis de los autores del proyecto.
7
Los baños distribuidos por sexos, también es permitido compartirlo con el Hospital, por lo que se
eliminaron los que habían habilitados para uso exclusivo del laboratorio clínico, para tomar lo
establecido en normatividad vigente y así adecuar un área específica para toma de muestras
microbiológicas, independiente dentro del área general.
Imagen 3: Toma de muestras y área toma de muestras microbiológicas. Nueva propuesta diseñada por el
Arquitecto: Robinson Díaz Muñoz según resultados de análisis de los autores del proyecto.
● Secciones por cada uno de los procedimientos que se realizan.
Área de Química sanguínea: debidamente separada de las áreas de hematología e inmunología
y especializados que se detallan al fondo, también separadas por una división en vidrio templado.
8
Imagen 4: Área de Química. Nueva propuesta diseñada por el Arquitecto: Robinson Díaz muñoz según resultados
de análisis de los autores del proyecto.
Área de Microbiología: Independiente con sus respectivos equipos e incubadoras para los
cultivos.
Deberá estar ubicada una cabina de seguridad microbiológica para el realizar las siembras de los
diferentes cultivos.
Incluye sistema informático que permitirá ir validando los resultados que se tendrán en tiempo
real.
Al lado se ubicó una cabina específica para el flameo y montaje de muestras para Tuberculosis
TB, deberá tener su filtro H.E.P.A., mecheros, refrigeradores y una incubadora, se observa
independizado con divisiones en vidrio.
Inmunología Hematología
Química
9
Imagen 5: Área de Microbiología. Nueva propuesta diseñada por el Arquitecto: Robinson Díaz muñoz
según resultados de análisis de los autores del proyecto.
Área de uroanálisis: Dividida e independizado por divisiones de vidrio templado, es una
dependencia reducida de la cual se va a requerir un área donde se ubique el equipo para realizar
el examen químico mediante la tira y el respectivo examen microscópico.
Microbiología Lavado Área Sucia Área Montaje Mx TB
10
Imagen 6: Área de Uroanálisis. Nueva propuesta diseñada por el Arquitecto: Robinson Díaz muñoz según
resultados de análisis de los autores del proyecto.
Toma de muestras ginecológicas y citologías cérvico uterinas: Esta área debe ser
independiente y privada, Anexo Técnico No.1 de la Resolución N°. 1043 de 3 de Abril de 2006
Página 66 de 238.
Uroanálisis
Química
Área Montaje Mx TB
11
Imágenes 7 y 8: Área Toma de muestras Ginecológicas. Nueva propuesta diseñada por el Arquitecto: Robinson
Díaz muñoz según resultados de análisis de los autores del proyecto.
Esta área cuenta con un baño adecuado para vestier del paciente, su respectiva camilla. Éste baño
puede ser compartido con personal del laboratorio.
Área de aseo y sanitarios: Deben contar mínimo con un baño, poceta y lavamanos que puede
ser compartido con otros servicios.
Se establecen además dentro del estándar de infraestructura de la Resolución 2003 de 2014
Ambiente administrativo independiente del ambiente técnico.
12
Imágenes 9 y 10: Área Administrativa. Nueva propuesta diseñada por el Arquitecto: Robinson Díaz muñoz según
resultados de análisis de los autores del proyecto.
Ambiente independiente del ambiente técnico para realizar el proceso de esterilización, con
mesón de trabajo que incluye poceta para el lavado de elementos (no se exigirá cuando la
institución cuente con central de esterilización que garantice el servicio). Resolución 2003 DE
2014.
13
Imagen 11: Área de lavado sucia. Nueva propuesta diseñada por el Arquitecto: Robinson Díaz muñoz según
resultados de análisis de los autores del proyecto.
Se adecuó además, justo al lado de la sección del área transfusional el área de lavado limpia y
procesos de esterilización compartida y de fácil acceso dentro del mismo laboratorio.
Imagen 12: Área de lavado y esterilización. Nueva propuesta diseñada por el Arquitecto: Robinson Díaz Muñoz
según resultados de análisis de los autores del proyecto.
14
Mediana y alta complejidad: además de los ambientes, áreas o espacios y características del
laboratorio de baja complejidad, Laboratorios de mediana complejidad deberán contar con:
1. Ambiente administrativo independiente del ambiente técnico.
2. Ambiente independiente del ambiente técnico para realizar el proceso de esterilización, con
mesón de trabajo que incluye poceta para el lavado de elementos (no se exigirá cuando la
institución cuente con central de esterilización que garantice el servicio).
3. Depósito de materiales y reactivos independientes.
Éste último adecuando un cuarto frio para los diferentes reactivos y un cuarto para insumos y
materiales que no necesiten refrigeración. Se adecuan en la propuesta.
Imagen 13: Cuartos para el almacenamiento de reactivos e insumos. Nueva propuesta diseñada por el Arquitecto:
Robinson Díaz Muñoz según resultados de análisis de los autores del proyecto.
De forma general, todas las áreas cuentan con las especificaciones técnicas de la de la Resolución
1043 de 3 de Abril de 2006 que establece:
Cuarto refrigerado
Cuarto insumos y materiales
Cuarto Frio
Almacenamiento Reactivo e insumos
15
Los pisos son impermeables, sólidos de fácil limpieza, uniformes y con nivelación adecuada para
facilitar el drenaje.
Las paredes y muros son impermeables, sólidos lavables y resistentes a factores ambientales. Se
proponen paredes con ladrillo H10, debidamente frisado y estucado, además de la pintura a
usarse que debe ser epóxica que cumple con los requisitos de ser lavable y de poco foco de
contaminación, sin poros por donde puedan almacenarse los microorganismos.
Según la Resolución 2003, las mesas de trabajo son impermeables sólidas y resistentes a factores
ambientales. En este caso se diseñaron con acero inoxidable, al igual que las puertas.
Por último la resolución 2003 establece que el servicio de medicina transfusional puede contar
con un área física dentro del laboratorio clínico, para lo cual se propone en el diseño
arquitectónico así:
Medicina Transfusional
16
Imagen 14 y 15: Área de Medicina Transfusional. Nueva propuesta diseñada por el Arquitecto: Robinson Díaz
Muñoz según resultados de análisis de los autores del proyecto.
Para el servicio de medicina transfusional se tuvo en cuenta cada uno de los mismos
requerimientos de equipos y automatización, así como los mesones en acero inoxidable, pisos y
paredes que cumplan con los estándares de fácil limpieza.
Se plantea un cuarto para descanso del personal de turnos nocturnos, el cuarto de depósito de
basuras con un recorrido que no interfiere con el laboratorio, ni con pacientes y con salida única
para esta actividad.
17
Imagen 16: Depósito de residuos finales. Nueva propuesta diseñada por el Arquitecto: Robinson Díaz Muñoz según
resultados de análisis de los autores del proyecto.
Deposito Residuos
Cuarto descanso
18
DISCUSIÓN
El cumplimiento de las expectativas hacia los pacientes en la prestación de servicios del
laboratorio clínico del H.L.N es una razón ampliamente factible para emprender un estudio de
oferta y demanda de acuerdo a los nuevos requerimientos dispuestos en un plan de red
departamental en salud. Así mismo las adecuaciones a nivel de infraestructura y nuevos
requerimientos de procedimientos a llevarse a cabo basado en normatividad que año tras año
aunque no va siendo más específica, se encamina a actualizarse y englobar de forma general los
requisitos para la habilitación de dichos servicios.
El establecimiento de la oferta y la demanda potencial a prestar en una red servicios de salud,
destaca lo que se brinda a la comunidad y la mejora en los indicadores de procedimientos de
forma mensual (según el histórico de resultados) para proyectar nuevos requerimientos que
facilitan encaminar la gestión de un laboratorio a otro nivel de complejidad según las normas
estipuladas. La Casta, M. S., Pardo, E. F., & Selles, J. U. (2009)
Estudios relacionados con el enfoque hacia la factibilidad técnica y económica, permiten ver
desde otras perspectivas las condiciones de trabajo de los hospitales y servicios en general, siendo
éste el instrumento que concluye si una institución de prestación de servicios es técnica y
económicamente sostenible.
Lo anterior también establece las razones del por qué los hospitales continuamente y en especial
las E.S.E Empresas Sociales del Estado entran en crisis financiera que termina siendo un factor
negativo para la población o si por el contrario son entidades que son altamente sostenibles y que
el mayor error radica en la falta de recurso humano especializado que gestione sistemas
19
obligatorio de garantía de calidad. Bermudez Batista, I., Jacome Guerrero, J., & Arteaga, S. D.
(2011).
Teniendo en cuenta los resultados obtenidos, se puede sugerir plantear más estudios que vayan
enfocados a optimizar procesos y procedimientos dentro de la planificación eficaz y el
reconocimiento de nuevos sistemas que se encaminen a integrar la seguridad del personal, los
riesgos ambientales, administrativos, de infraestructura, informáticos, financieros entre otros con
el fin de siempre brindar un mejor servicio a los pacientes y al personal que labora dentro de la
institución. Barral, M. (2007).
Por último se hace necesario contar periódicamente con la demanda que se va obtener a futuro en
los servicios de salud con el fin de conducirlo a una transformación en la organización de los
laboratorios específicamente.. De modo que las tendencias actuales caminen hacia laboratorios
grandes con una elevada capacidad de procesado de muestras. De esta forma se rentabiliza mejor
la inversión, puede invertirse más en control de calidad y es posible una organización más
rigurosa. Fraiz, F. J. (2003).
20
CONCLUSIONES
● La anterior propuesta de adecuación del laboratorio clínico del Hospital Local del Norte
permite establecer la factibilidad técnica como una opción para atender a la nueva
población según el nuevo plan de red en salud en el departamento de Santander.
● El laboratorio clínico del HLN, se encuentra en capacidad a nivel de equipos biomédicos
para atender la nueva demanda potencial, sin embargo se hace necesario potenciar
algunos como en el caso de la sección Hematología y Química sanguínea por factores de
mayor tecnología y fluidez en el reporte de resultados.
● Con respecto al área de coagulación se debe implementar la automatización de este
procedimiento por efectos del margen de error que se puede llegar a presentar con el
procesamiento de estos, por lo que es factible en apoyo tecnológico instalar un equipo que
permita llevar a cabo el proceso con óptimos resultados.
● Es necesario realizar ajustes y adecuaciones a nivel de infraestructura, con el fin de
favorecer la prestación de los servicios y brindar un adecuado ambiente de trabajo al
personal que labora allí con base en lo estipulado por cada una de las normas que lo
establecen.
● El portafolio de servicios formulado anteriormente es una herramienta que facilita el
conocimiento sobre los procedimientos que se llevan a cabo dentro del laboratorio del
HLN, siendo este uno de los requisitos en la implementación del sistema de calidad.
● El desarrollo de esta propuesta también aporta conocimientos administrativos, técnicos y
legales en el área de los laboratorios clínicos de la nuestra ciudad, donde se encuentra
poca literatura sobre el tema.
21
ANEXO 1
FOTOS ACTUALES DE LOS SERVICIOS HABILITADOS LABORATORIO CLÍNICO
DEL HOSPITAL LOCAL DEL NORTE.
Área Habilitada Microbiología
Área Habilitada Medicina Transfusional
Área Habilitada de Lavado limpia
22
Área de Coloración y Centrifugas
Área de Microbiología
Área de Química
Depósito insumos
23
Coloración, Química, Uroanálisis
Área de Uroanálisis
Área de hematología e inmunología
24
Área de Lavado General, Montaje TB
Área administrativa
25
Nota: Las fotos fueron tomadas por los autores propios del proyecto
Área de toma de muestras
26
ANEXO 2
OBJETIVO 2 PORTAFOLIO DE SERVICIOS H.L.N.
Con base en la normatividad que se rige para el procesamiento de exámenes en el laboratorio
clínico por complejidad (Manual Técnico para Laboratorios Clínicos, República de Colombia,
año: 1997), se desarrolló un nuevo portafolio con los servicios a prestarse en el Laboratorio
clínico del Hospital Local de Norte y la nueva población de Soto Norte.
La Resolución 2003 de 28 de Mayo de 2014, define procedimientos en cuanto a procesos
prioritarios en laboratorios clínicos de baja, mediana y alta complejidad, de los cuales se retoma
el numeral 3 para la documentación de:
● Manual de toma, transporte, conservación y remisión de muestras.
PROCEDIMIENTOS PARA RECOLECCIÓN, ENVÍO Y TRANSPORTE DE
MUESTRAS
La recolección y transporte de muestras para los laboratorios ubicados dentro del área en que se
encuentra el Hospital Local del Norte se hace a través de personal perteneciente a la
organización, que conoce todas las normas de bioseguridad y los requisitos de transporte de
muestras.
En este proceso se utilizan recipientes especialmente diseñados para garantizar que se mantengan
las condiciones de estabilidad que requiere cada analito.
1. Recipientes para el embalaje:
27
Los recipientes para embalajes destinados a las muestras de diagnóstico pueden constar de tres
elementos:
1.1. Recipiente primario: Los tubos de polipropileno o polietileno son los más apropiados para
la mayoría de aplicaciones. No se recomienda el cristal, ya que se puede producir ruptura. Los
recipientes tienen que estar diseñados para evitar el derramamiento. Tienen que transportarse en
posición vertical siempre que se pueda y estar completamente cerrados. Las preparaciones
(portaobjetos) de cristal tienen que colocarse en recipientes especialmente diseñados. El
recipiente primario tiene que tener una identificación inequívoca.
1.2. Recipiente secundario: Tiene que estar completamente cerrado y tener material absorbente
entre él y el recipiente primario en cantidad suficiente para absorber todo el líquido en caso de
derramamiento. Si no hay recipiente terciario, el recipiente de protección tiene que llevar una
etiqueta con la frase “muestra de diagnóstico” y el resto de pictogramas reglamentarios, según lo
que contenga el paquete.
1.3. Recipiente terciario: Tiene que ser resistente a roturas y golpes. El uso del recipiente
terciario estará en función de las exigencias normativas de cada tipo de transporte (terrestre,
aéreo, postal o marítimo). Tiene que llevar una etiqueta en la que figuren las direcciones del
remitente y del laboratorio destinatario, así como otra con la frase “muestra de diagnóstico”.
28
Si se trata de una caja, serán necesarias dos etiquetas de orientación, colocadas en lados opuestos
del paquete indicando su correcta posición:
También será necesaria una etiqueta que especifique la temperatura de conservación que requiere
el paquete, si no es la temperatura ambiente. En caso de utilizarse hielo carbónico o hielo seco, el
recipiente tiene que permitir la huida del dióxido carbónico. En caso de que el recipiente lleve
hielo seco o nitrógeno líquido, tendrá que incorporarse también una etiqueta específica, según el
modelo siguiente:
29
Cuando no haya recipiente terciario, el secundario tiene que identificar el origen y el destino.
2. Materiales necesarios:
Los materiales listados a continuación para el embalaje y envío están a cargo del laboratorio
remitente:
● Nevera de icopor.
● Caja de cartón que permita colocar dentro de ella, lo más justo posible, la nevera de
icopor.
● Bolsas plásticas con cierre de seguridad.
● Papel de empaque tipo Kraft.
● Papel parafinado.
● Hielo seco.
● Geles de enfriamiento para muestras refrigeradas.
● Etiquetas Riesgo Biológico.
● Cinta para sellar cajas.
3. Embalaje según temperatura:
3.1. Muestras a temperatura ambiente (18 - 25°C)
● Colocar los tubos de polipropileno cerrados con sus tapas y asegurados con papel
parafinado, dentro de las bolsas plásticas con cierre de seguridad y papel absorbente.
30
● Las Solicitudes de Exámenes de Referencia para cada paciente deben venir dobladas
dentro de una bolsa plástica con cierre de seguridad. Colocar en la nevera de icopor las
bolsas con los tubos, la bolsa con las solicitudes, y rellenar con papel Kraft todos los
espacios sobrantes en la nevera de icopor.
● Tapar la nevera de icopor con su correspondiente tapa y sellar alrededor con cinta de
empaque.
● Si va a utilizar recipiente terciario, colocar la nevera de icopor dentro de la caja de cartón.
● Rotular la caja de cartón o la nevera de icopor con el nombre y dirección del Laboratorio
Clínico del Hospital Local del Norte, y con el nombre, dirección, ciudad y teléfono del
laboratorio remitente.
● Colocar las etiquetas de riesgo biológico, de designación oficial de transporte ("Muestras
para Diagnóstico" o "Muestras Clínicas" o "Sustancia Biológica categoría B"), de
requisitos de temperatura de almacenamiento (opcional) y etiquetas de orientación (Este
Lado Arriba) en dos caras del empaque final.
● Tapar la nevera de icopor con su correspondiente tapa y sellar alrededor con cinta de
empaque.
3.2. Muestras refrigeradas (2 - 8°C)
● Colocar los geles de enfriamiento, previamente congelados y empacados en bolsas
plásticas con cierre de seguridad, en el fondo de la nevera de icopor.
● Colocar papel de empaque tipo Kraft sobre los geles de enfriamiento para evitar filtración
de agua a las muestras.
● Colocar los tubos de polipropileno cerrados con sus tapas y asegurados con papel
parafinado dentro de bolsas plásticas con cierre de seguridad y papel absorbente.
31
● Colocar nuevamente papel de empaque tipo Kraft sobre las muestras.
● Doblar las Solicitudes de Exámenes de Referencia para cada paciente y colocarlas dentro
de una bolsa plástica con cierre de seguridad.
● Rellenar con papel Kraft, todos los espacios sobrantes en la nevera de icopor. Tapar la
nevera de icopor con su correspondiente tapa y sellar alrededor con cinta de empaque.
● Si va a utilizar recipiente terciario, colocar la caja de icopor dentro de la caja de cartón.
● Rotular la caja de cartón o la nevera de icopor con el nombre y dirección del Laboratorio
de del Laboratorio Clínico del Hospital Local del Norte, con el nombre, dirección, ciudad
y teléfono del laboratorio remitente.
● Colocar las etiquetas de riesgo biológico, de designación oficial de transporte ("Muestras
para Diagnóstico" o "Muestras Clínicas" o "sustancia Biológica categoría B"), de
requisitos de temperatura de almacenamiento (opcional) y etiquetas de orientación (Este
Lado Arriba) en dos caras del empaque final.
32
ORDEN DE SERVICIOS PARA REMISIÓN DE MUESTRAS DE LABORATORIO
Todas las muestras deben ser enviadas al laboratorio con la orden de servicios establecida
para la remisión de muestras donde se deben consignar los siguientes datos:
Laboratorio remitente
Ciudad y fecha de la remisión
Responsable del envío
Número total de muestras
Datos del paciente: No Documento de identidad o Nombres y apellidos o Fecha de
nacimiento o Sexo
Fecha y hora de la toma de muestra
Exámenes requeridos Comentarios y/o diagnóstico
Forma de pago y valor
Firma y sello del laboratorio remitente La orden original con la información anterior es
indispensable para el procesamiento de la muestra y la legalización de las cuentas. La copia
será manejada por el laboratorio remitente para su control.
33
RECOLECCIÓN DE MUESTRAS Y RECOMENDACIONES
Si la prueba es en sangre y permite varios tipos de muestra (suero, plasma, sangre total), es
recomendable utilizar suero.
Para obtener el suero o plasma necesario, tenga en cuenta que por cada 2,5 mL de sangre, se
puede obtener aproximadamente 1 mL de suero o plasma.
Volúmen de sangre
Extraída
Suero o Plasma
aproximado
5 mL 2 mL
7 mL 2.8 mL
34
Tubo tapa roja
Tubo sin anticoagulante, para
obtención de suero.
Tubo tapa amarilla
Tubo sin anticoagulante con gel
separador para obtención de suero.
Tubo tapa verde
Tubo para la obtención de sangre
total o plasma, con heparina de
litio.
Tubo tapa lila
Tubo para la obtención de sangre
total o plasma, con EDTA.
Especificaciones de los tubos:
35
Tubo tapa azul
Tubo para la obtención de sangre
total o plasma, con citrato de sodio al
3.8% para pruebas de coagulación.
ESPECIFICACIONES TÉCNICAS DE LAS PRUEBAS
CÉLULAS FALCIFORMES (SICLEMIA – DREPANOCITOS)
Estado Disponible
Código CUPS 902121
Muestra Sangre total con EDTA: 5.0 mL
Días de Procesamiento Diario
Tiempo de Informe
Importancia clínica Es una prueba utilizada para confirmar el diagnóstico
de la anemia de células falciformes, una alteración
congénita de las cadenas de globulina de la
hemoglobina dada por un cambio cualitativo de los
aminoácidos que la conforman. Se traduce en la
síntesis de tipo de hemoglobina inestable (Hb. S),
incapaz de realizar un trasporte de oxígeno adecuado
a los tejidos.
Valores de Referencia Informe Individual
HEMATOLOGÍA
36
CUADRO HEMÁTICO MANUAL
Estado Disponible
Código CUPS 902210
Muestra Sangre total con EDTA: 5.0 mL
Días de Procesamiento Todos los días
Tiempo de Informe Diario
Importancia clínica El hemograma es una de las pruebas de rutina más
solicitada en la práctica clínica y comprende por lo
menos 37 parámetros que dan una información
importante para el estudio de las anemias, leucemias,
síndromes leuco y mieloproliferativos, trastornos
plaquetarios, infecciones y lesiones tumorales. Está
constituido por parámetros como: hematocrito,
hemoglobina, VCM que evalúan el estado de las
células responsables del transporte del oxígeno en el
organismo. El recuento de leucocitos, recuento
diferencial a 6 partes que nos da información sobre
las células encargadas de las defensas del organismo,
y recuento de plaquetas, reticulocitos, Nrbc y otros
parámetros útiles en proyectos de investigación como
son( IPF,RET-HE, HPC, IRF).
37
Valores de Referencia Informe individual
CAPACIDAD DE COMBINACIÓN DE HIERRO (TIBC) Y SATURACIÓN DE
TRANSFERRINA
Estado Disponible
Código CUPS 902204
Muestra Suero: 2.0 mL Libre de hemólisis.
Días de procesamiento Diario
Tiempo de informe 24 Horas
Importancia clínica La actividad fisiológica de la transferrina se puede
determinar eficazmente midiendo la capacidad total
de fijación de hierro (TIBC). La determinación de la
saturación de transferrina es útil en la evaluación de
diversas condiciones que implican producción y
destrucción de eritrocitos y metabolismo o
transporte de hierro. En el individuo normal solo la
tercera parte de la transferrina se satura con hierro,
estando el resto libre para unir y vehiculizar
cualquier eventual aporte.
Valores de Referencia Transferrina (TIBC): 250-400 ug/dl SATURACIÓN
DE TRANSFERRINA: 20-55 %
38
CELULAS L.E.
Estado Disponible
Código CUPS 902101
Muestra
Estabilidad
Método
Sangre total desfibrinada: 5.0 ml.
Temperatura ambiente 18 - 25 °C: 12 horas.
Coloración de Wright y microscopía
Días de procesamiento Diario
Tiempo de informe 24 Horas
Importancia clínica Son leucocitos polimorfonucleares que se
encuentran en la médula ósea y sangre periférica de
pacientes que sufren de Lupus Eritematoso. Es una
prueba con muy baja sensibilidad y especificidad
que ha sido remplazada por los ANAS,anti-DNA,
anti - Sm, anti- Ro.
Valor de Referencia Ver informe individual
VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN GLOBULAR VSG (ERITROSEDIMENTACIÓN)
Estado Disponible
Código CUPS 902204
Muestra Sangre total con EDTA libre de hemólisis: 4.0 mL
Días de procesamiento Diario
Tiempo de informe 24 Horas
39
Importancia clínica Consiste en la medida del volumen de los glóbulos
rojos que se sedimentan en un tiempo determinado
debido a la modificación de las cargas
superficiales que provoca la agregación de los
mismos. Es un proceso inespecífico íntimamente
ligado a la cantidad de fibrinógeno y relación
albúmina - globulina. Sirve como orientador de la
evolución clínica de muchas alteraciones como por
ejemplo procesos infecciosos, inflamatorios,
embarazo, etc.
Nota Procesar dentro de las 4 horas siguientes a la toma
de muestra.
CRIOGLOBULINAS
Estado Disponible
Código CUPS 906909
Muestra Suero 4 ml.
Días de procesamiento
Método
Diario
Crioprecipitación.
Importancia clínica
Las crioglobulinas son complejos proteicos,
constituidos por globulinas anormales que se
encuentran patològicamente en algunas afecciones.
40
Valores de Referencia
Es de importancia clínica en entidades como
Macroglobulinemia de Waldestrom,
mononucleosis infecciosa y endocarditis, y
trastornos vascu- lares, púrpura digital y fenòmeno
de Raynaud.
Ver informe de individual
FIBRINÓGENO FUNCIONAL
Estado Disponible
Código CUPS
Método
902024
Coagulométrico.
Muestra Plasma citratado: 2.0 ml.
Días de procesamiento
Estabilidad
Diario
Refrigerada: 4 horas. Congelada - 20 °C: 1 semana.
Importancia clínica Es el principal controlador de la degradación de la
fibrina, además interviene activamente en la
formación del coagulo de fibrina. Se encuentran
valores altos en procesos inflamatorios, daño renal,
hepático etc., y valores bajos en Coagulación
Intravascular Diseminada (CID), fibrinolisis etc.
Valores de referencia
Nota
180 - 350 mg/dl.
Centrifugar y separar el plasma en tubo plástico
41
inmediatamente después de la toma de la muestra.
HEMOPARÁSITOS (GOTA GRUESA)
Estado Disponible
Código CUPS 902214
Muestra 2 láminas tomadas con técnica de gota gruesa por
punción capilar, secas, sin congelar. Se recomienda
sea tomada en pico febril.
Días de procesamiento Diario
Importancia clínica Es la prueba reina utilizada para el diagnóstico de la
infección por el hemoparásito responsable de
producir la Malaria o Paludismo. Esta enfermedad
es transmitida por la picadura del mosco anopheles,
se caracteriza por fiebre, escalofrío, sudoración y
puede progresar hasta producir una anemia
hemolítica y causar la muerte. También es utilizada
para hacer el seguimiento de los paciente post-
tratamiento
Valores de referencia Negativo.
HEMOSIDERINA EN ORINA
Estado Disponible
42
Código CUPS 903428
Muestra
Método
Orina parcial: 30.0 mL. Previo baño interno,
recolectar la primera orina de la mañana en
recipiente estéril con tapa. La muestra se debe
procesar el mismo día no se debe refrigerar ni
congelar
Coloración Azul de Prusia (Microscopia)
Días de procesamiento
Tiempo de Informe
Diario
Cinco días hábiles
Importancia clínica Signo de hemólisis Intravascular reciente que se
presenta en hemocromatosis, anemia hemolítica y
síndrome nefrótico.
Valores de referencia Negativo.
CITOQUÍMICOS EN LÍQUIDOS CORPORALES
Estado Disponible
Código CUPS
Siglas
Líquido Amniótico 903848
Líquido Articular 903853
Líquido Ascítico 903849
Líquido Cefalorraquídeo 903850
Líquido Pericárdico 903503
Líquido Peritoneal 903851
Liquido Pleural 903852
43
Método
Líquido Amniótico CQ/AM
Líquido Articular CQ/LAR
Líquido Ascítico CQ/LAS
Líquido Cefalorraquídeo CQ/LCR
Líquido Pericárdico CQ/LIPE
Líquido Peritoneal CQ/PER
Líquido Pleural CQ/LPL
Espectrofotometría - Microscopia
Muestra Líquido ascítico: 4.0 ml. LCR: 4.0 ml. Líquido
pleural: 4.0 ml. Líquido pericárdico: 2.0 ml. Líquido
sinovial: 2.0 ml. Recolectar en recipiente estéril.
Días de procesamiento Diario
Importancia clínica Se utiliza para determinar la procedencia de los
líquidos: Exudado: producidos por mecanismos
infecciosos. Trasudados: acumulación de líquidos
de origen no inflamatorio, generalmente estériles
que obedecen a varios mecanismos.
Valores de Referencia Ver informe individual.
RETRACCIÓN DEL COÁGULO
Estado Disponible
Código CUPS
Método
902041
La sangre total sin anticoagulante es colocada en un
44
tubo de vidrio limpio. Despues de 4 horas a 37°C, se
centrifuga a 2500 rpm x 5 min y evalúa parámetros
como la cantidad de suero liberado, % de escape de
los glóbulos rojos y la cantidad de suero retenido.
Muestra Sangre total: 8 mL
Días de procesamiento Diario
Importancia clínica Es una prueba indirecta que informa sobre el
número y capacidad funcional de las plaquetas y
evalúa la estructura de la fibrina en inducir la
retracciòn del coágulo
Valores de Referencia Ver informe individual.
TIEMPO DE COAGULACIÓN
Estado Disponible
Código CUPS 902043
Muestra Sangre total
Días de procesamiento Diario
Importancia clínica Esta prueba se ha usado para controlar tratamiento
con heparina y da un índice del sistema de
coagulación general. No se recomienda para evaluar
actividad de heparina porque no tienen buena
reproducibilidad; por esta razón ha sido
45
reemplazada por el PTT. La sensibilidad de la
prueba es muy baja para detectar deficiencias en los
factores de coagulación.
Valores de Referencia 4 – 15 min
TIEMPO DE PROTROMBINA (PT)
Estado Disponible
Código CUPS 902045
Muestra Plasma Citratado al 3,2%: 1.0 ml. El plasma debe
ser separado en tubo plástico y congelado
inmediatamente si no es procesado antes de las 4
horas de tomada la muestra
Días de procesamiento Diario
Importancia clínica Prueba empleada para evaluar los factores de la
coagulación implicados en la vía extrínseca y
común. (I; II; V; VII; X). Sirve para monitorear la
terapia con anticoagulantes orales tipo Cumadin o
Warfarina. Se observan valores elevados en
pacientes con daño hepático, obstrucción biliar, etc.
Nota Registre los medicamentos que pueden interferir
con la prueba.
46
TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA (PTT)
Estado Disponible
Código CUPS 9020493
Muestra Plasma Citratado al 3,2%: 1.0 ml. El plasma debe
ser separado en tubo plástico y congelado
inmediatamente si no es procesado antes de las 4
horas de tomada la muestra.
Días de procesamiento Diario
Importancia clínica Esta prueba se utiliza para evaluar la vía intrínseca
y común de la coagulación, involucrando a los
factores: I (fibrinogeno), II (protrombina), V, VIII,
IX, X, XI, XII. sirve para monitorear la terapia con
Heparina
Nota Registre los medicamentos que pueden interferir
con la prueba.
HIERRO SÉRICO
Estado Disponible
Código CUPS
Estabilidad
903846
Refrigerada 2 - 8 °C: 1 semana
Muestra Suero: 300 µl
Días de procesamiento Diario
47
Importancia clínica
Valores de Referencia
Su determinación es importante en el diagnóstico
diferencial y clasificación de las anemias y en los
estudios y seguimientos de sobrecarga de hierro.
MUJERES 37-145 ug/dl
HOMBRES 59-158 ug/dl
TIEMPO DE SANGRÍA
Estado Disponible
Código CUPS 902046
Muestra Sangre capilar del lóbulo de la oreja.
Días de procesamiento Diario
Importancia clínica Valoración de la hemostasia primaria.
Nota Registre los medicamentos que pueden interferir
con la prueba.
ÁCIDO ÚRICO
Estado Disponible
Código CUPS 903801
Muestra Suero: 300.0 μL. Libre de hemólisis. Orina de 24
h: 5.0 ml. Registrar volumen de 24 horas.
Días de procesamiento Diario
Importancia clínica Es el producto final del catabolismo de las purinas.
QUÍMICA
48
La mayor parte se excreta por el riñón y una
proporción menor por el tracto intestinal. Su fuente
principal son las nucleoproteínas de la dieta, que son
abundantes en las carnes rojas. Se encuentran
valores elevados en algunos casos de gota (durante
el periodo crónico), en alteraciones renales,
deshidratación, tratamiento con diuréticos,
leucemias, hipotiroidismo. Niveles bajos en
diabetes, hiponatremia, ingesta de corticosteroides y
estrógenos.
Valores de referencia Ver valores de referencia en suero y en orina.
BILIRRUBINA TOTAL, DIRECTA E INDIRECTA
Estado Disponible
Código CUPS 903809
Muestra Suero o plasma libre de hemólisis: 300 µl. Proteger
de la luz directa.
Días de procesamiento Diario
Importancia clínica Es el producto del catabolismo de la
Hemoglobina que se produce en el sistema
retículo endotelial, la conjugada se conoce como
directa y la no conjugada es la indirecta y la suma
49
de las dos es la total. Nos ayuda a la evaluación,
clasificación y seguimiento, de las ictericias tanto
en el adulto como neonatos, la hiperbilirrubinemia
en enfermedad hepática, cirrosis biliar primaria,
hepatitis, cáncer; y la hiperbilirrubinemia no
conjugada se clasifica en prehepática (estados
hemolíticos y hematomas extensos); hepática
(síndrome de Gilbert, ictericia neonatal). Puede
haber aumento fisiológico por efecto de drogas
como propanolol, novobiocina, levodopa,
metildopa.
Valores de referencia Ver valores de referencia: Bilirrubina Total,
Bilirrubina Directa, Bilirrubina Indirecta.
COLESTEROL TOTAL
Estado Disponible
Código CUPS 903818
Muestra Suero: 300 µl
Días de procesamiento Diario
Importancia clínica Es elemento indispensable en la producción de
esteroides, síntesis de estrógenos o andrógenos e
indispensable en la formación de la membrana
50
celular. Esta integrado por tres lipoproteinas
denominadas según su densidad, el 70% es la LDL
(lipoproteína de baja densidad), el 17% es la HDL
(lipoproteína de alta densidad, y el 13% es la
VLDL (lipoproteína de muy baja densidad). Sirve
para evaluar personas con riesgo de enfermedad
cardiovascular arterioesclerótica. El colesterol
sérico se eleva en hiperlipoproteinemias
hereditarias, síndrome nefrótico, cirrosis biliar,
hipotiroidismo y desórdenes metabólicos y se
disminuye en hipertiroidismo malabsorción,
hepatitis severa, desnutrición etc. Existe una
relación inversa entre el riesgo de enfermedad y la
concentración de HDL, entre más baja sea esta
lipoproteína mayor es el riesgo.
Valores de referencia Ver valores de referencia actualizados según la
OMS.
Nota Solicitar al paciente no modificar sus hábitos
alimenticios en las tres semanas previas a la prueba,
no ingerir bebidas alcohólicas en las 72 horas
previas al examen y realizar ayuno completo de 12
horas antes de la misma.
51
DEPURACIÓN DE CREATININA
Estado Disponible
Código CUPS 903823
Muestra Suero: 300 µl. Orina de 24h: 5.0 ml. Registrar
volumen de 24 horas.
Días de procesamiento Diario
Importancia clínica La depuración de creatinina se mide
simultáneamente con la concentración en suero y
orina y sirve para evaluar la función renal total, ya
que es un buen indicador del índice de filtración
glomerular.
Valores de referencia Ver valores de referencia actualizados según la
OMS.
CREATININA EN SUERO U ORINA
Estado Disponible
Código CUPS 903825
Muestra Suero libre de hemólisis, plasma heparinizado: 300
µl.Orina: 5.0 ml
Días de procesamiento Diario
Importancia clínica Se forma en los músculos a partir del fosfato de
creatinina y un 2% de dicha sustancia se convierte
52
diariamente en creatinina. Se excreta principalmente
por los riñones y una pequeña parte por las heces.
Sus niveles séricos son proporcionales a la masa
muscular. La creatinina sérica se usa para la
evaluación de la función renal pero es más sensible
la depuración de creatinina para este propósito. Se
aumenta en daño renal, necrosis músculo-
esquelética, trauma, distrofia muscular, ayuno
prolongado, acidosis diabética.
Valores de referencia Ver valores de referencia actualizados según la
OMS.
GLUCOSA
Estado Disponible
Código CUPS 903841
Muestra Suero o plasma: 300 µl. Líquidos corporales: 300
µl. Orina: 300 µl
Días de procesamiento Diario
Importancia clínica Es de utilidad para el estudio de alteraciones del
metabolismo de los carbohidratos.
Condiciones del paciente Ayuno
Nota El suero debe separarse inmediatamente después de
53
la toma de la muestra.
Ver valores de referencia actualizados según la
OMS.
NITROGENO UREICO (BUN)
Estado Disponible
Código CUPS 903856
Muestra Suero o plasma: 300 µl. Orina de 24 h: 5.0 ml.
Registrar el volumen de 24 horas
Días de procesamiento Diario
Importancia clínica Los componentes nitrogenados están representados
por el Nitrógeno Ureico, que es el principal desecho
del catabolismo proteico. Se forma en el hígado, se
excreta por filtración glomerular con resorción
tubular parcial por lo que es utilizada como una
prueba para evaluar la función renal Se aumenta en
glomerulonefritis, pielonefritis y alteraciones
renales crónicas. Se encuentran niveles bajos en
embarazo, desnutrición, sobrehidratación y algunos
daños hepáticos.
Valores de referencia Ver valores de referencia actualizados según la
OMS.
54
PROTEÍNA DE BENCE JONES
Estado Disponible
Código CUPS 907103
Muestra Orina de 24 Horas, se debe refrigerar durante la
recolección y no es necesario ningún conservante
para la muestra
Días de procesamiento Diario
Importancia clínica La proteína de Bence Jones es una proteína
monoclonal homogénea producida por una única
colonia de células plasmáticas y linfocitos y se
observa con frecuencia en pacientes con Mieloma
Múltiple, Macroglobulinemia de Waldenstrom y
Amiloidosis primaria, aunque se puede presentar
también en algunos neoplasmas linforreticulares.
Las situaciones que producen falsos positivos son:
Alteraciones del tejido conectivo. Insuficiencia
renal crónica. Carcinoma de pulmón, aparato
genitourinario y gastrointestinal. Dosis elevadas de
Penicilina o Aspirina. Medios de contraste
radiológicos.
Valores de referencia Negativo
55
TRIGLICÉRIDOS
Estado Disponible
Código CUPS 903868
Muestra Suero o plasma: 300 µl
Días de procesamiento Diario
Importancia clínica Familia de complejos lipídicos. Constituyen el 95%
de la grasa del organismo. Se elevan con la
obesidad, hepatopatías y nefropatías crónicas,
diabetes mellitus, hipotiroidismo, alcoholismo,
hiperlipoproteinemias y se asocian con la
enfermedad obstructiva crónica.
Valores de referencia Consultar valores de referencia actualizados según
la OMS
Nota Solicitar al paciente no cambiar sus hábitos
alimenticios en las tres semanas previas a la prueba,
no ingerir bebidas alcohólicas en las 72 horas
previas al examen y realizar ayuno completo 12
horas antes de la toma de la muestra.
BACILOSCOPIA
Estado Disponible
Código CUPS 901101
MICROBIOLOGÍA
56
Muestra Esputo u otros especímenes clínicos
Días de procesamiento Diario
Importancia clínica Prueba utilizada para el diagnóstico de
Tuberculosis, a su vez es útil para evaluar el
tratamiento de pacientes infectados por el
Mycobacterium tuberculosis.
Valores de referencia Negativo
Nota Para esputo: Lavado bucal previo, Recolectar la
muestra preferiblemente en el momento en el que el
paciente se despierta ya que las secreciones se
acumulan durante la noche.
CRIPTOCOCO NEOFORMANS TINTA CHINA
Estado Disponible
Código CUPS N/A
Muestra LCR: 2.0 mL. Enviar por separado en dos viales
plásticos. Suero: 2.0 mL. Enviar por separado en
dos viales plásticos.
Días de procesamiento Diario
Importancia clínica Diagnóstico rápido de meningitis subaguda o
crónica en pacientes inmunosuprimidos.
Valores de referencia Negativo
57
SECRECIÓN VAGINAL O URETRAL, EXAMEN DIRECTO SIN CULTIVO
Estado Disponible
Código CUPS 901304
Muestra Isopado de secreción: Enviar la totalidad de la
muestra. Enviar la muestra en solución salina y
dos láminas fijadas al calor.
Días de procesamiento Diario
Nota Tomar la muestra con escobillón estéril,
directamente de la lesión y colocarla en medio de
transporte o en solución salina a 37°C. Con otro
escobillón realizar el frotis.
KOH PREPARACIÓN
Estado Disponible
Código CUPS 901305
Muestra Muestra significativa de la lesión, tomada por
raspado. Enviar en recipiente estéril.
Días de procesamiento Diario
Valores de Referencia Ver informe individual.
58
AZÚCARES REDUCTORES
Estado Disponible
Código CUPS 907001
Muestra Materia fecal diarreica: 5.0 g
Días de procesamiento Diario
Importancia clínica Los azúcares reductores están representados
principalmente por la lactosa y la glucosa. Se
utiliza como indicador de infecciones virales,
infecciosas bacterianas o indeterminadas en los
niños o pacientes con diarreas profusas
especialmente en lactantes.
Valores de referencia Consultar valores de referencia actualizados según
la OMS
TEST DE GRAHAM
Estado Disponible
Código CUPS 907007
Muestra IDENTIFICACIÓN PERIANAL ( Cinta adhesiva)
Días de procesamiento Diario
Importancia clínica Las formas adultas de Enterobius Vermicularis
habitan el intestino grueso y el recto; sin embargo
los huevos no se encuentran habitualmente en
59
materia fecal. Esto se debe a que las hembras
adultas migran, a través de ano, hasta la zona
perianal, lugar en el que depositan los huevos. Este
proceso se desarrolla, generalmente, durante la
noche.
Valores de referencia Negativo para Enterobius vermicularis (oxiuros)
Nota Realizar la toma de la muestra al levantarse por la
mañana, antes de lavarse o ir al baño.
SANGRE OCULTA EN MATERIA FECAL
Estado Disponible
Código CUPS 907009
Muestra Materia fecal: 4.0 g.
Días de procesamiento Diario
Importancia clínica La sangre oculta en heces es generalmente definida
como la pérdida de sangre menor de 50 ml/dl. La
presencia de hemoglobina en muestras fecales
humanas es frecuentemente asociada con
enfermedades gastrointestinales, las cuales podrían
causar cáncer colorectal si no son tratadas pronto y
adecuadamente.
Valores de referencia Informe Individual
60
Nota Sinónimo: Anticuerpos contra la Hemoglobina
Humana. No requiere ninguna restricción en la
dieta.
ANTICUERPOS HETERÓFILOS
Estado Disponible
Código CUPS 906903
Muestra Suero: 300 µl.
Días de procesamiento Diario
Importancia clínica Detecta la presencia de anticuerpos heterófilos
relacionados con la mononucleosis infecciosa.
Aparecen en la fase temprana de la enfermedad
(desde el 4º día) y puede persistir durante varios
meses. Los niveles detectables de dichos
anticuerpos se suelen encontrar entre el sexto y
décimo día y suelen incrementarse después de la
segunda y tercera semana. El agente etiológico
asociado a la enfermedad es el virus de Epstein-
Barr, sin embargo, resultados positivos se pueden
encontrar con la presencia de hepatitis, leucemia,
artritis reumatoidea, linfoma de Burkitt u otras
patologías. Es necesario valorar junto al resultado
INMUNOLOGÍA
61
del test el historial clínico del paciente.
Valores de referencia Informe Individual y según inserto
ANTIESTREPTOLISINA O (ASTOS)
Estado Disponible
Código CUPS 906002
Muestra Suero: 300 µl.
Días de procesamiento Diario
Importancia clínica La antiestreptolisina O, es una enzima producida
por el estreptococos (grupo A), el organismo
reacciona produciendo un anticuerpo neutralizante
(ASO) que aparece entre los 8 y 30 días después
del comienzo de la infección. La determinación del
título de ASTO permite establecer el grado de
infección por el Streptococo beta hemolítico del
grupo A.
Valores de referencia Inferior a 200.0 Ul/ml.
ANTÍGENOS FEBRILES
Estado Disponible
Código CUPS 906304
Muestra Suero: 1.0 ml.
62
Días de procesamiento Diario
Importancia clínica Se usan en pacientes con fiebre de etiología
desconocida y ayudan en el diagnóstico de
Salmonelosis, Brucelosis o infecciones por
Ricketsias. El título o concentración de estos
anticuerpos es muy bajo en estadíos tempranos de la
enfermedad. Se consideran títulos significativos
clínicamente aquellos mayores o iguales a 1:80 . La
prueba de aglutinación rápida en placa es
recomendada como prueba eliminatoria o prueba de
tamizaje
Valores de referencia Informe Individual
FACTOR REUMATOIDEO
Estado Disponible
Código CUPS 906911
Muestra Suero: 300 µl.
Días de procesamiento Diario
Importancia clínica Son autoanticuerpos tipo IgG, IgA, e IgM, que
reaccionan con la fracción cristalizable de la IgG
(Fc), la presencia de este es de diagnóstico útil
en artritis reumatoidea, aunque el título tiene poca
63
correlación con la actividad de la enfermedad el
pronóstico en aquellos pacientes que tienen títulos
altos (>80 UI/ml) no es tan bueno como el de los
pacientes seronegativos.
Valores de referencia Informe Individual
PROTEÍNA C REACTIVA
Estado Disponible
Código CUPS 906913
Muestra Suero: 300 µl.
Días de procesamiento Diario
Importancia clínica La proteína C reactiva es una proteína anormal
que aparece en la sangre en las etapas agudas de
diversos trastornos inflamatorios, pero está
virtualmente ausente en la sangre de personas
sanas. En respuesta a estímulos inflamatorios es
capaz de incrementar sus valores hasta 3000 veces.
Se observa en infecciones bacterianas y virales,
artritis reumatoidea, fiebre reumática o poliartritis
aguda, infarto de miocardio, hepatitis, tumores
malignos y embarazo entre otros.
Valores de referencia Informe Individual
64
TREPONEMA PALLIDUM, ANTICUERPOS IgM
Estado Disponible
Código CUPS 906041
Muestra Suero: 2 ml. No lipémico
Días de procesamiento Diario
Importancia clínica Prueba serológica confirmatoria para sífilis.
Valores de referencia No Reactivo
PRUEBA DE MANTOUX (TUBERCULINA)
Estado Disponible
Código CUPS 901404
Muestra No Aplica
Días de procesamiento Diario
Contraindicaciones Alergia a algún componente del Derivado Proteico
Purificado de Tuberculina (Mantoux), o una
reacción alérgica o anafiláctica a una prueba
anterior de tuberculina
Valores de referencia Informe Individual
Condiciones Generales de la
Prueba
Diligenciar consentimiento informado (anexo)
65
TEST DE EMBARAZO: GONADOTROPINA CORIÓNICA
SUB UNIDAD BETA
Estado Disponible
Código CUPS 904508
Muestra Orina: 10.0 ml. Recolectar la primera muestra de la
mañana. Suero: 500ul.
Días de procesamiento Diario
Valores de referencia Informe Individual
HORMONAS
66
Código
Versión:
CONSENTIMIENTO INFORMADO PRUEBA DE
MANTOUX (TUBERCULINA) Fecha:
ANEXO CONSENTIMIENTO INFORMADO PRUEBA DE MANTOUX
(TUBERCULINA)
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
La prueba de la tuberculina o test de Mantoux es un método que se utiliza para la detección de
infección tuberculosa.
Consiste en la administración, mediante inyección intradérmica, de 0,1 ml de 5 Unidades de
Tuberculina (UT), en la cara ventral del antebrazo. La lectura de dicha prueba se realiza a las 48-
72 horas, y hasta entonces debe cuidarse la zona de punción (no rascarse ni frotarse, no ponerse
tiritas ni esparadrapos).
La positividad de la reacción indica el contacto en algún momento de la vida con un bacilo del
género Mycobacterium.
Las reiteradas pruebas a las personas no infectadas no los sensibiliza a la tuberculina.
CONTRAINDICACIONES:
Alergia a algún componente del Derivado Proteico Purificado de Tuberculina (Mantoux), o una
reacción alérgica o anafiláctica a una prueba anterior de tuberculina.
67
REACCIONES ADVERSAS
Vesiculaciones, ulceración o necrosis pueden aparecer en el lugar de ensayo en personas muy
sensibles. Dolor, prurito y molestias en el sitio de la prueba también puede ocurrir. Reacciones
fuertemente positivas pueden dar lugar a cicatrización en el sitio de la prueba.
Eritema inmediato u otras reacciones pueden ocurrir en el sitio de inyección. En raras ocasiones
se ha informado de reacciones alérgicas sistémicas que se manifiestan de inmediato erupción de
la piel o erupción generalizada dentro de las 24 horas.
RECOMENDACIONES
En caso de que el paciente sea un menor de edad debe estar acompañado por alguno de los padres
o por un adulto responsable, durante el tiempo que dure el examen y hasta que el efecto del
medicamento haya cesado por completo.
Yo _________________________________________ identificado(a) con
____________________
Número_____________________________________de________________________________
DECLARO que he sido informado/a suficientemente y con antelación del procedimiento que se
me va a realizar, de sus riesgos, complicaciones, de la voluntariedad de la realización del test de
Mantoux y manifiesto que me encuentro en capacidad de expresar mi consentimiento. Por ello,
autorizo al personal del laboratorio clínico, del Hospital Local del Norte para realizar la prueba
de Mantoux en mí o en el usuario_______________________________ conforme a lo ordenado
por el médico tratante.
68
__________________________________________________ Firma paciente
__________________________________________________ Firma del familiar o tutor:
Fecha firma del documento día __________ mes_____________ año _______________
69
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Asenjo MA, Bohigas L, Trilla A, Prat A. Gestión diaria del hospital. 2a ed.Barcelona
(España): Masson; 2001.
Barral, M. (2007). La gestión integrada y la dinámica de sistemas: Criterios a aplicar en
los laboratorios clínicos. Acta bioquímica clínica latinoamericana,41(3), 407-418.
Bermudez Batista, I., Jacome Guerrero, J., & Arteaga, S. D. (2011). Estudio de viabilidad
técnica y financiera de la empresa social del estado hospital regional de
Bolívar (Doctoral dissertation, Universidad de Cartagena).
Checkland P. Systems thinking, systems practice. New York: John Wiley &Sons, 1981.
DANE Censo 2005, proyecciones. Secretaria de Salud de Santander
DANE Censo 2005, proyecciones. Secretaria de Salud de Santander
De Gortari, E., Herrera, M., Loría, A., Terrés, A., González, M. A., & Hernández, M. A.
(1994). Programa piloto en laboratorios clinicos mexicanos. I. Caracterizacion de
estructura y productividad. Salud pública de México,36(5), 473-478.
Donabedian A. La calidad de la atención médica. México, D,F,: Prensa Médica Mexicana,
1984.
70
Fraiz, F. J. (2003). Organización funcional de los laboratorios de análisis clínicos. Revista
de Diagnóstico Biológico, 52(1), 40-45.
Kaplan R, Norton D. The balanced scorecard-measures that drive performance. Harv Bus
Rev. 1992; 70:71-9.
La Casta, M. S., Pardo, E. F., & Selles, J. U. (2009). Cuadro de mando integral en el
laboratorio clínico: indicadores de perspectiva interna del negocio. Gaceta
Sanitaria, 23(3), 250-252.
La Casta, M. S., Pardo, E. F., & Selles, J. U. (2009). Cuadro de mando integral en el
laboratorio clínico: indicadores de perspectiva interna del negocio. Gaceta
Sanitaria, 23(3), 250-252.
López Serrano El. Efemérides Médicas Cubanas. Cuadernos Historia Salud Públ.1999; 69
Madrigal Lomba, Ramón. "Laboratorio Clínico: Apuntes históricos." Revista Médica
Electrónica 31.3 (2009): 0-0.
Martínez Fortún, Foyo JA Cronología Médica Cubana. Folleto. Historia de la Medicina;
1990.
Von Bertalannffy L. General system theory. Foundations, development, applications.
New York: George Braziller, 1968.
