Estudio familia
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E.U Paola Sanhueza M.
M.A: Usuario Adulto Mayor, Cesfam Techo
Para Todos, programa Cardiovascular
patologías :Diabetes Mellitus 2, dislipidemia
y HTA
Metodología del equipo de salud que tiene por objetivo profundizar en el
conocimiento y análisis de la estructura , la dinámica , redes de apoyo los factores
de riesgo y protectores de la familia , para planificar una intervención integral de los
problemas pesquisados.
Objetivo general: •Realizar un plan de atención familiar a usuario adulto mayor del programa
cardiovascular del Cesfam Techo Para Todos, aplicando proceso de Enfermería
contextualizado en el modelo de salud familiar, mediante visitas domiciliarias .
Objetivos específicos: •Valoración integral de la familia aplicando proceso de Enfermería, teoría estructural
familiar ,modelo de factores riesgo y protectores
•Aplicar los diferentes instrumentos de valoración para evaluar redes de apoyo
estructura, funcionamiento y dinámica familiar.
•Observar el entorno en que se desenvuelve la familia: vivienda, trabajo, sector.
•Reconocer el tipo de familia y la etapa del ciclo vital que vive.
•Distinguir las funciones y los roles de lo miembros de la familia.
Reducción en la expectativa y calidad de vida
Daño Microangiopático:
Retinopatía
Nefropatía
Neuropatía
Daño Macrovascular:
Enfermedad isquémica del corazón
Ataque cerebral
Enfermedad vascular periférica
Fuente: Gobierno de Chile, Ministerio de Salud, Guía clínica Diabetes Mellitus 2, año 2010
Prevalencia:
Entre 4,2-7,5 % (2003-2006)
Glicemia normales:
Año 2003 19,7 %
Año 2006 17,6 %
Prevalencia según grupos etarios:
0,2% <44 años
12,2% 45-64 años
15,8% >65 años
Prevalencia según NSE:
21,3% sin estudios formales
2,5% estudios superiores
14,2 17,1
Mortalidad:
Tasa 2003: 17,1 fallecidos
/ 100 mil habitantes.
2007: 1503 defunciones
89,3% en > 60 años
Fuente: Gobierno de Chile, Ministerio de Salud, Guía clínica Diabetes Mellitus 2, año 2010
85% conoce
su condición
Elevación persistente de la presión arterial sobre límites normales, PAS ≥ 140
mmHg y PAD ≥ 90 mmHg.
Relación con desarrollo de ECV, infarto agudo del miocardio (IAM), insuficiencia
renal, enfermedad arterial periférica y todas las causas de muerte cardiovascular.
15-64 años: 15,7%
65 años y más: 64,3%
Trastorno frecuente en los pacientes con diabetes
patrón lipídico : Hipertrigliceridemia, colesterol HDL bajo, colesterol
LDL normal o levemente elevado. Fuente: Gobierno de Chile, Ministerio de Salud, Guía clínica Diabetes Mellitus 2, año 2010
Fuente: IAAPS 2010
Identificación de la Familia
Nombre
Rol
Edad
Género
Escolaridad
Previsión
Ocupación
Religión
María
A.S.D
Abuela 74 femenino 6° básico Fonasa B pensionada católica
Paula
A.B.L
nieta 15 femenino Cursa 2°
medio
Isapre
Consalud
estudiante católica
Ubicación: Población Presidente Ibáñez
Tipo de familia: monoparental, extensa.
Ciclo vital familiar: Familia en etapa terminal.
Subsistema
Abuela/nieta: relación estrecha, nieta vive de lunes a viernes con Sra.
María, viaja casi todos los fines de semana a casa de
sus padres.
Normas: normas y reglas claras.
Roles: definidos, abuela se preocupa de la casa y la nieta
de estudiar.
Límites: Claros, flexibles permiten
individualidad de cada uno.
Alianzas: con nieta para ayudar en sus estudios y ella ser compañía abuela.
Poder y autoridad: ejercida por Sra.
María quien toma las decisiones del hogar.
Adaptabilidad: Se ha adaptado situaciones tristes de
su vida superando duelos, manejo patologías.
Cohesión: Vínculos estrechos entre miembros de la familia
(hija-nietos-yerno).
Comunicación: patrón comunicativo directo,
comparte problemas, penas y alegrías con su familia., como
hija vive en Fresia, se comunican por teléfono a
diario.
Vivienda a 1 ½ cuadra avenida Presidente Ibáñez,
con buen acceso a locomoción, calle iluminada, libre
de basura y contaminación, cercano a locales
comerciales, servicios, Iglesia, Cesfam, Bomberos,
entre otros.
Luz eléctrica, agua potable, calefón,
calefacción a leña y gas teléfono fijo y
celular, refrigerador, cocina a gas,
microondas, lavadora, televisores, elíptica.
Vivienda 2 pisos,
de material ligero
madera, techo
zinc, rejas de
fierro, 4
dormitorios, 1
baño , cocina,
living, comedor.
Relación muy unida
DM2-HTA-DL
Suicidio
Accidente
Sin antecedentes
65
1980
19
2000
74
15
46
23 21
49
M1959-1980
Club
Adulto
mayor
Colegio
Familia (hija-nietos-
yerno)
La
Araucana
Iglesia
Cesfam
T.P.T
Amigos
María
Hija
M.
Yerno
A.
Nieta
C.
Nieta
P.
Nieta
A.
Preguntas Casi siempre
2
A veces
1
Casi Nunca
0
Estoy satisfecho con la ayuda que recibo de mi
familia.
2
Estoy satisfecho con la forma en que mi familia
discute áreas de interés común y comparte los
problemas resolviéndolos conmigo.
2
Encuentro que mi familia acepta mis deseos de
hacer nuevas actividades o cambios en mi estilo
de vida.
2
Estoy de acuerdo en la forma en que mi familia
expresa y responde a mis sentimientos.
2
Estoy satisfecho con la cantidad de tiempo que
mi familia y yo pasamos juntos.
2
10 puntos familia funcional
Factor Riesgo Protector
Biológico Patología crónica DM2, HTA ,
dislipidemia, estado nutricional
sobrepeso IMC=31,
hemoglobina glicosilada 11 %,
HGT 250 mg/dl, triglicéridos 250
mg/dl. Riesgo cardiovascular
moderado, no sigue indicaciones
dietéticas.
Colesterol total 135 mg/dl, HDL 44 mg/dl,
LDL 41 mg/dl, Creatinina 0,6 g/dl,
microalbuminuria 6 mg/dl
PA 130/70 mmHg, pie diabético moderado,
control con podólogo, buen uso de
medicamentos, sin riesgo de caidas
unipodal>5 y up and go <10.
ambiental Vivienda con saneamiento básico completo,
limpia, sector tranquilo
comportamiento EFAM parte A=48 ,B=53 autovalente,
independiente, optimista, resiliencia.
sociocultural Escolaridad básica incompleta. Redes sociales amplias.
económico Ingresos pensión $120.000+ arriendo
propiedad $230.000 total $350.000
psicológico Yesavage normal, minimental normal 17 ptos.
estructural Descontenta con atención de
algunos profesionales y
administrativos del Cesfam.
Familia con buena comunicación y apoyo
mutuo, con límites y normas definidas,
Caso índice inscrita en Cesfam T.P.T, retira
medicamentos, PACAM, controles al día,
acceso a médico particular cuando necesita.
Diagnóstico de Enfermería:
Mal control metabólico patología base r/c incumplimiento
pautas de alimentación.
Objetivo: La Sra. M.A mejorará el control metabólico de
su patología de base mediante las visitas domiciliarias y las
posteriores intervenciones realizadas por Enfermera y el
equipo multidisciplinario del Cesfam Techo para todos en el
Programa Cardiovascular en los próximos 3 meses.
•Lectura y firma consentimiento informado al inicio visita
domiciliaria.
• Aplicación de evaluación de pié diabético.
•Aplicación ESPAM.
•Control con examen físico y Medición HGT, PA, Peso, talla,
IMC, CC.
•Clasificación Riesgo Cardiovascular.
• Aplicación de instrumentos de valoración familiar: Apgar
familiar, genograma, círculo familiar, ecomapa.
•Identificación factores de riesgo y protectores.
• Verificar conservación y uso de medicamentos en domicilio.
• Identificar caso estudio familia.
• Coordinar y programar realización 2 visitas domiciliarias.
•Revisión de carpeta familiar.
• Recopilación de instrumentos a aplicar durante visitas.
• Elaboración de consentimiento informado.
•Solicitud de hora de control CESFAM programa
cardiovascular (Nutricionista, Enfermera).
Educación en relación a:
• Patología crónica Diabetes Mellitus 2, HTA, dislipidemia.
• Cuidados y prevención de complicaciones.
• Tratamiento ( insulina NPH)
• Estilos de vida saludable: alimentación y actividad física
(grupos Cesfam)
• Importancia de controles de salud.
Se cumple el objetivo si la paciente mejora su
control metabólico manteniendo niveles de
compensación de sus patologías de base, luego de
las intervenciones del equipo multidisciplinario en
un plazo de 6 meses.
Estudio de familia
Modelo de salud familiar
Visita domiciliaria integral