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Evaluación clínica del adulto
con obesidad
Dr. Mauricio Barahona, MSc.
Colegio de Médicos y Cirujanos - 10 de agosto 2013
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1. Historia clínica
2. Exámen físico
Evaluación clínica del adulto
con obesidad
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1. Historia clínica
2. Exámen físico
Evaluación clínica del adulto
con obesidad
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Historia clínica en obesidad
HISTORIA
CLÍNICA
Historia del
sobrepeso
Estilo de vida
Co-morbilidades
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Historia clínica en obesidad
I. Historia del sobrepeso
1. Antecedentes familiares
2. Edad de inicio
3. Periodos de mayor ganancia
4. Rango de peso usual
5. Peso histórico
6. Causas (según el paciente)
7. Disparadores
8. Terapias de pérdida de peso
anteriores
9. Reganancias
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Historia clínica en obesidad
II. Estilo de vida
1. Ocupación
2. Actividad física:
a. Ocupacional
b. De tiempo libre (ejercicio)
3. Dieta
a. Consumo usual
b. Recordatorio de 24 horas
c. Registro de consumo
(7 a 10 días)
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1. Historia clínica
2. Exámen físico
Evaluación clínica del adulto
con obesidad
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Evaluación antropométrica y composición corporal
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METODO
DIRECTO
INDIRECTO DOBLEMENTE
INDIRECTO
ANALISIS DE
CARCASAS
TECNICAS
DENSITOMETRICAS(Hidrodensitometría y
Pletismografía)
ANALISIS DE
IMPEDANCIA
BIOELECTRICA (BIA)
ACTIVACION DE
NEUTRONES
TECNICAS DE IMAGEN(IMRMN, DXA, TAC)
INTERACTANCIA
INFRARROJA
TECNICAS DE
DILUSION ISOTOPICAANTROPOMETRIAÍndice de Masa Corporal
Pliegues Cutáneos
Circunferencias
K 40
Técnicas de medición
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Técnicas de medición de la composición corporal
FFM
Fat
2-Component Model
Hydrodensitometry Air Displacement Plethysmography
Evaluación antropométrica y composición corporal
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Peso - Talla
Índice de masa corporal
Circunferencia de cintura
Composición corporal por IBE
Composición corporal por DEXA
Evaluación antropométrica y
composición corporal
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Peso corporal
Huesos Músculos Grasa
Vísceras (órganos)Líquidos corporales
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Peso
corporal
Huesos
+
Músculos
+
Grasa
+
Vísceras
+
Líquidos corporales
=
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ÍNDICE DE MASA CORPORAL
IMC =Peso (kg) / Talla2 (m2)
• Lambert Quetelet
• Matemático y
estadístico
• Belgica (1796-1874)
• Índice de Quetelet
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Normal: 18.5 - 24.9
Sobrepeso 25.0 - 29.9
Sobrepeso 1 25.0 - 26.9
Sobrepeso 2 (pre-obesidad) 27.0 - 29.9
Obesidad: 30.0
Grado I: 30.0 - 34.9
Grado II: 35.0 - 39.9
Grado III: (extrema) 40.0 - 49.9
Grado IV: (super-obesos) > 50.0
ÍNDICE DE MASA CORPORAL
(S.E.E.D.O. 2006)
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Relación del IMC con la Mortalidad
Bray GA. Overweight is risking fate. Definition, classification, prevalence and risks. Ann NY Acad Sci 1987;499:14-28.
300
Edad inicial
20-29250
Indice de Masa Corporal (kg/[m2])
200
150
100
50
150
30-39
20 25 30
Riesgo
Bajo
4035
Alto
Riesgo
Riesgo
Moderado
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Prevalencia de Obesidad-Metabólicamente
Normal vrs Anl
Wildman, R. P. et al. Arch Intern Med 2008; 168:1617-1624.
FACTORES DE RIESGO
1. PA ≥ 130 / 85 mmHg o Tx anti HTA
2. TG ≥ 150 mg/dL
3. HDL-C: <40 mg/dL (H) <50 mg/dL(M)
4. Glucosa ≥100 mg/dL o
Tx antidiabético
5. Resistencia a la insulina:
HOMA-IR > 5.13 (> percentil 90)
6. Inflamación Sistémica:
PCRus >0.1 mg/L (> percentil 90)
HOMBRES
MUJERES
≥ 20-1
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PESO NORMAL /
METABÓLICAMENTE
ANORMAL
• Hombres
• Mayor edad
• Fumadores
• Mayor cintura
• Sedentarismo
OBESO /
METABÓLICAMENTE
NORMAL
• Mujeres
• Consumidores moderados
de alcohol
• Actividad física mayor
Prevalencia de Obesidad-Metabólicamente Normal
Wildman, R. P. et al. Arch Intern Med 2008; 168:1617-1624.
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IDEA: International Day for Evaluation of Abdominal
Obesity
Balkau et al: Circulation 116:1942-51, 2007.
ECV (H) CVD (M)
DM (H) DM (M)
n= 168.000 / 63 paises
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¿Cuál grasa
da problemas
metabólicos?
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Distribución de grasa abdominal
(25%)
(75%)
Intra-abdominal
Abdominal
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Circunferencia cintura y mortalidad por
cualquier causa
Bigaard J et al: Obes Res 2003; 11:895
Ajustado por IMC
No ajustado
27,178 hombres y 29,875 mujeres Daneses de
50 a 64 años seguidos por 3 a 7 años
10% cintura
48% mortalidad
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Circunferencia de la cintura a lo largo del tiempo
1)Alberti GM,Zimmet PZ Diabetes Med.15,539-53,1998;2) BarkauB, & Charles MA,Diabet.Med.16,442-3,1999;
3) JAMA 285,248697,2001; 4)Reaven Diabetes 37,1595.1607,1988;
5)Alberti KG,Zimmet P & Shaw J Lancet 366,1059-1062,2005;6)Grundy SM Circulation 112,2735-52,2005
Organismo Año Cintura Hombres Cintura Mujeres
OMS 1998 WHR >0.90
y/o IMC: >30Kg/m2
WHR >0.85
y/o IMC: >30Kg/m2
EGIR 1999 ≥ 94 cm ≥ 80 cm
ATP III 2001 ≥ 102 cm ≥ 88 cm
AACE 2003 IMC ≥ 25Kg/m2 IMC ≥ 25Kg/m2
IDF
LA = Sur Asia
2005 ≥ 90 cm ≥ 80 cm
AHA / NHBLI 2005 ≥ 102 cm ≥ 88 cm mujer
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Puntos de corte para perímetro de cintura en Japón (1983)
The Examination Committee of Criteria for ‘Obesity Disease’ in Japan; Japan Society for the Study of
Obesity: New criteria for ‘obesity disease’ in Japan. Circ 2002; 66: 987–92.
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300
250
200
150
100
50
0
60 80 100 120
Adiposidad Abdominal
Adipocidad Visceral (VAT)
La circunferencia de la cintura como
surrogado de la obesidad abdominal
Vital Statistic: Vital Statistic: Waist CircumferenceWaist Circumference
Poulliot MC el al Am J Cardiol 1994;73:460-8
Circunferencia de la cintura (cm)
R:0.80
VAT > 100 cm²
Riesgo metabólico
VAT (cm2)
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Correlacion entre area de grasa visceral
y la circunferencia de cintura
Hombres (n = 559)Mujeres (n = 196)
300
250
200
150
100
50
55 65 75 85 95 105 115
Circunferencia de cintura (cm)
Are
a G
rasa
Vis
cera
l
(cm
2)
Circunferencia de Cintura (cm)
0
300
250
200
150
100
50
55 65 75 85 95 105 115
0
Are
a G
rasa V
iscera
l (
cm
2)
R = 0.676 R = 0.646
Jpn J Intern Med 2005;94:188-203
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Circunferencia abdominal (IDF 2005)
País Hombre Mujer
USA ≥ 102 cm ≥ 88 cm
Europid ≥ 94 cm ≥ 80 cm
Sur Asia ≥ 90 cm ≥ 80 cm
China ≥ 90 cm ≥ 80 cm
Japonés ≥ 85 cm ≥ 90 cm
Arabes,
Africanos? Europa ? Europa
Centro-
SurAmérica????-Sur Asia
GLESMO
????- Sur Asia
GLESMO
Punto medio horizontal entre última costilla y borde superior de la cresta ilíaca.
Circulation 2005
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Determinación punto de corte cintura
para Latino América Estudio GLESMO
P.Aschner1, R. Buendía1, I.Brajkovich2,
A. Gonzalez3, R. Figueredo4, XE. Juarez5, F.Uriza1,
A.Ruiz1, C.Ponte 2
1Colombia, 2Venezuela, 3Mexico, 4Paraguay, 5El Salvador
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AUC: 0.90 ± 0.03
S
1-E
Hombres
Sens: 84.7%
Esp: 85.2%
94 cmX consenso
ALAD
Determinación punto de corte cintura para
Latino América Estudio GLESMO
AUC: 0.80 ± 0.03
1-E
S Mujeres
Sens: 72.9%
Esp: 74.5%
88 cmx consenso
ALAD
Aceptado en J. of Cardiometabolic Syndrome, 2009.
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Circunferencia abdominal (IDF 2005)
País Hombre Mujer
USA ≥ 94 cm (102) ≥ 80 cm (88)
Europid ≥ 94 cm ≥80 cm
Sur Asia ≥ 90 cm ≥ 80 cm
China ≥ 80 cm ≥ 80 cm
Japonés ≥ 85 cm ≥ 90 cm
Arabes,
Africanos? Europa ? Europa
Centro-
SurAmérica> 94 cm > 88 cm
Punto medio horizontal entre última costilla y borde superior
de la cresta ilíaca.
Si el IMC ≥ 30
no es necesario hacer la medida
Circulation 2005
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Dr. Mauricio Barahona , MSc.
(506) 2224-0400
drbarahona @ icometcr.com
www.icometcr.com
ICOMET CR