Evaluación gerontológica multidimensional...El proceso de morir…. La muerte no es un instante,...
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EVALUACIÓN GERIÁTRICA MULTIDIMENSIONAL
Evaluación Geriátrica
Herramienta valiosa
Atención de pacientes envejecidos
Reducción significativa
Deterioro
funcional Morbilidad
Estancia
hospitalaria Costos
Áre
as d
e e
va
lua
ció
n
Salud física en general
Familia
Psicosocial
Estado mental y funcional
Autopercepción de la salud
Creencias
Cuidadores
Nutrición
«El viejo es una persona
que se está enfrentando
a una experiencia única y
original, que precisa de
nuestra comprensión y
de nuestra ayuda para
poder superar la
marginación y el
abandono»
Psicología del anciano
EDAD CRONOLÓGICA ES POCO
IMPORTANTE Y MENOS INFORMATIVA
a) Edad biológica (Reservas
remanentes del organismo).
b) Edad psicológica (Capacidad
plástica del individuo para
adaptarse).
c) Edad social. (Capacidad del
sujeto para realizar roles
sociales que le son requeridos).
Edad funcional
Teorías psicosociales
Teoría de la actividad:
Realización de actividades y ser útil a la sociedad.
Teoría de la desvinculación:
Desea y promueve formas de aislamiento.
Teoría de la desvinculación diferencial:
Reconoce las disminuciones propias de la edad, como la necesidad de permanecer activo
• Red individual débil (Microred)
•Amigos •Familiares
•Comp. Laborales o
escolares
•Rel. Serv. Salud
•Credo religioso
•Rel. comunitarias
• Red individual fortalecida
•Amigos •Familiares
•Rel. comunitarias •Comp. Laborales o
escolares
•Rel. Serv. Salud
•Credo religioso
Cuidadores.
¿Quién, cómo ?
• Edad de los cuidadores.
• Dinámica entre la familia.
• Colapso.
• Información.
• Cuidando al cuidador.
– Formas atípicas, deja de caminar, o moverse, deja de comer, “pierde la razón”, no controla sus esfínteres, se cae, se aisla y enoja.
– Falla cerebral
– Incontinencia
– Abatimiento funcional
– Inestabilidad
– Falta de apetito
MANIFESTACIONES DE
ENFERMEDAD EN EL VIEJO
Abatimiento funcional
• Dejar de hacer, no desempeñar
• Escalas específicas (Katz, Chrichton, Barthel,
Lawton/Brody, minimental) para actividades
básicas y avanzadas.
• ¿Qué ya no puede hacer?
• ¿Qué ya no puede disfrutar?
• ¿Cómo afecta su vida en general?
• ¿sale solo, se ha caído?
Abatimiento funcional
Independiente
Inicialmente dependiente
Parcialmente dependiente
Dependiente
Ambulatorio o no, caídas
Inmóvil
Institucionalizado
Factores predisponentes:
• Pobreza, entre los viejos hay más pobres
• Limitaciones funcionales
• Alteraciones de la boca
• Alteraciones mentales (depresión, ansiedad, demencia, dependencias)
• Aislamiento social, institucionalización
• Comorbilidades, disfagia, dolor.
• Medicamentos y dietas “terapéuticas”
Nutrition Screening Initiative ´92
• Índice de masa corporal
• Circunferencia media del brazo ??
• Espesor del pliegue del tríceps ??
• Circunferencia media muscular del brazo??
• Albúmina sérica menor de 3.5 g/dl, en México ????
• Colesterol sérico menor 160 o mayor de 240 mg/dl.
• Fármacos
• Hábitos alimentarios.
• Estado funcional
• Estado mental y cognoscitivo.
• Nivel socioeconómico.
Fármacos, el verdadero
“pecado”
• Prescritos y auto consumidos.
• Terapias “naturales”.
• Los que no son fármacos.
• Los que toma hace mucho, toda la vida.
• Carrusel de especialidades.
• Polifarmacia.
• Benzodiacepinas
POLIFARMACIA
MAÑANA TARDE NOCHE
Lasipril Cardioprotec
Remotiv Pentoxifilina Pentoxifilina
Venalot depot Zocor
Servilan
Pramigel Digenor Digenor
Aderogyl (sem) Diflucan (sem)
VitE, Ajo, Omeg idem idem
Lecitina Levadu idem idem
Secretagogue Propolio y jalea Linaza
CORREGIDA
MAÑANA TARDE NOCHE
Lasipril 1
Remotiv 1/2
Cardiopotrect
1/2
Diflucan 1
(semanal)
MEDICAMENTOS.
Cuanto menos mejor. No son para
siempre.
• En esta esta etapa se tolera menos los
fármacos pues los absorbe, distribuye y
deshecha más lentamente.
MEDICAMENTOS
Conocer efectos secundarios tiene cada substancia y vigilarlos.
Flexibles, con horarios fáciles y cómodos.
Medicamento alternativo, checar la compatibilidad con el tratamiento médico.
MEDICAMENTOS
Depresión: Multidimensionalidad
Modelo social y segregación
Mensajes sociales negativos asumidos
Pérdidas
Cormobilidad
Menor capacidad de adaptación
Tipo de personalidad, antecedentes depresivos
1 1 de cada 4 personas la padece
Algunas circunstancias que rodean al
envejecimiento.
El envejecimiento puede ser una adversidad
para depresión.
DEPRESIÓN
Cambian en relación a la edad y vulnerabilidad
Se instalan lenta y sutilmente
Abatimiento funcional
Memoria
Fatiga
Regresión
Aislamiento
Irritabilidad
Somatización
Pérdida de peso
Depresión: Manifestaciones
Clínicas
El proceso de morir….
La muerte no es un instante, sino un proceso constante en la naturaleza.
En este proceso íntimo ha de recorrerse la verdadera oportunidad de crecimiento y madurez para las personas, la sociedad y las instituciones.
La muerte ha sido expulsada del mundo de los vivos con graves consecuencias.
Las formas de morir.
• Caída
• Cama
• Infecciones respiratorias
• Infecciones gastrointestinales
. Fractura de cadera
. Inmovilidad
Neumonía
• Demencia
• Cáncer y depresión.
• Direcciones avanzadas, familia y paciente.
• Rehabilitación, cuidados de la piel, comodidad
• Nutrición, boca, disfagia, anorexia.
• Movimientos intestinales, incontinencia.
• Problemas para dormir, delirium.
• Disnea, nausea, vómito.
• Dolor
• Ansiedad y depresión, otros asuntos emocionales.
Cuidados paliativos: aliviar,
acompañar, atender, aprender.
Los pacientes que más se benefician por este tipo de
evaluación:
- Pacientes de alto riesgo, es decir los que tienen poli patología y los mayores de 80 años. Los envejecidos frágiles.
- Es un proceso continuo que puede ser aplicado en cualquier instancia sanitaria y modelo de atención.
MUCHAS GRACIAS
Móvil 9933 591742