EVALUACIÓN DEL

PACIENTE EN

CIRUGÍA

OCULOPLÁSTICA

Sección de Órbita, Oculoplástica y Vía Lagrimal

Dr. José Luis Delgado Miranda

Enero 2010

ANAMNESIS

Antecedentes personales:

-Insuficiencia cardíaca, HTA, Alteración

de la coagulación, enfermedad renal,

edemas atípicos…

-Enf. Tiroidea tratamiento médico??

Control 6 meses hasta que los síntomas

asociados (retracción palpebral, edema,

herniación de la grasa…) sean estables

antes de la cirugía

ANAMNESIS

Tratamiento

a) Antiagregantes: AAS (Aspirina® – Adiro ®),

Plavix®, Tiklid®…

b) AINES (Ibuprofeno, Indometacina…)

c) Anticoagulantes: Sintrom®

d) Otros: Antihistamínicos, diuréticos, Vit E,

hierbas medicinales…

Suspensión 3 d – 1sem antes de la

cirugía

ANAMNESIS

¿Por qué quiere operarse?

Visualización de su cara en el espejo ¿Qué

es lo que no le gusta?

Retroceder un paso y contemplar la cara

entera del paciente Comienza la

exploración

EXAMEN DE FRENTE Y

CEJAS

Ptosis de la ceja

-Causa excesivos pliegues en el párpado

superior

-Valorar si existe ptosis asimétrica entre

ambos ojos o de partes de la ceja (nasal o

temporal)

Examinar las arrugas de la frente y líneas

del Ceño

-Hiperfunción m. Corrugador, Procero y

Frontal

Escisión de la piel del PS sin

elevar la ceja apenas mejorará

EXAMEN DE FRENTE Y

CEJAS

EXAMEN DE FRENTE Y

CEJAS

Mediciones de ptosis de la ceja

-CPS distancia desde el centro del

borde del PS al centro borde inferior de la

ceja en PPM ptosis de la ceja si <<

10mm (mujeres) elevar la ceja ¡¡varía

si ptosis o retracción palpebral!!

-CLI distancia desde el centro de la

parte inferior de la ceja hasta el limbo

corneal inferior en PPM ptosis de la

ceja si << 22 mm (mujeres) elevar ceja

medida más fiable que la anterior

EXAMEN DE FRENTE Y

CEJAS

Grado de ptosis de la ceja regla con el 0 en la parte

superior de la mitad de la ceja elevamos la ceja hasta

un nivel estéticamente aceptable y medimos (repetir en la

parte temporal y nasal)

7.5 mm

EXAMEN DEL PÁRPADO

SUPERIOR (PS)

A) Piel y Grasa

-Se determina el grado de exceso de piel

y en qué parte del PS es más redundante

-Valorar la grasa orbitaria herniada por

repleción del PS (nasal y a veces central)

se estira elevando la ceja y

comprimiendo el ojo a nivel del PI

aumenta la herniación de la grasa (no

ocurre en casos de edema!!!!!!!)

EXAMEN DEL PÁRPADO

SUPERIOR (PS)

B) Examen del pliegue palpebral

-DMP = Distancia Margen – Pliegue

Distancia desde el centro del borde

palpebral superior hasta el pliegue

central cuando el paciente mira abajo

mientras el explorador eleva con su dedo

el PS 9-11 mm

-<<< 9- 11 mm Reconstrucción Pliegue + Escisión

de grasa

->>> 9- 11 mm Sospecha de desinserción de la

Aponeurosis del Músculo Elevador del párpado

suprior

EXAMEN DEL PÁRPADO

SUPERIOR

EXAMEN DEL PÁRPADO

SUPERIOR

C) Evaluación de la blefaroptosis

-Anchura de la

hendidura palpebral

distancia desde el

centro del borde del

PI al centro del borde

del PS en PPM =

10mm si << 10 mm

posible ptosis

(posible error si

retracción del PI)

EXAMEN DEL PÁRPADO

SUPERIOR

C) Evaluación de la blefaroptosis

-Anchura de la hendidura palpebral en la

mirada inferior Normal ≥ 2mm

-Si < 1.5 – 2mm problemas en la lectura

cuando existe ptosis del párpado

superior

-Medición fijamos la ceja del párpado

examinado mientras levanta la ceja y el

PS del otro lado

EXAMEN DEL PÁRPADO

SUPERIOR

C) Evaluación de la blefaroptosis

-Distancia Margen-Reflejo (DMR1) explorador a la

misma altura que el paciente linterna orientada a

los ojos del paciente mm entre el reflejo corneal

hasta el centro del borde del PS 4-4.5mm

-Si << 4 – 4. 5 mm Ptosis PS Diferencia de DMR

entre el párpado normal y el ptosico, nos da el grado

de ptosis

EXAMEN DEL PÁRPADO

SUPERIOR

D)Evaluación de la retracción del PS

-En Oftalmopatía tiroidea

-Medición anchura de la hendidura

palpebral o DMR1

E) Evaluación de prolapso de la glándula

lagrimal

-Repleción del PS en región temporal

probable prolapso de la glándula

-Eliminación del plegamiento del PS elevando

la ceja con el dedo

-Tratamiento recolocación de la glándula

lagrimal en la fosa lagrimal durante la

Blefaroplastia

EXAMEN DEL PÁRPADO

INFERIOR

A)Examen de la piel y de la grasa

-Se valora el exceso del piel en la mirada hacia

arriba

-Para valorar grasa orbitaria herniada en el PI

(medial, central y temporal) presionar en el PS con

el paciente mirando hacia arriba si aumenta la

repleción del PI herniación grasa (si se mantiene =

edema)

-”Maniobra de la sonrisa” Valorar Hipertrofia del

M.Orbicular resaltamiento + arrugas

tratamiento con toxina botulínica, plegamientos

cutáneos, dermoabrasión laser, exfoliación química

-Valorar Depresión Nasoyugal (ahuecamiento del

reborde orbitario inferior) reposición de grasa

orbitaria o elevación de la mejilla

EXAMEN DEL PÁRPADO

INFERIOR

B)Evaluación de la retracción del PI

-En Oftalmopatía tiroidea

-Grado de retracción Distancia desde

el limbo inferior al borde palpebral

Normal: párpado inferior a nivel del limbo

inferior

EXAMEN DEL PÁRPADO

INFERIOR

-Distancia Margen-Reflejo (DMR2) distancia

entre el reflejo luminoso corneal hasta el

centro del borde del PI 5.5 mm

-Si >> 5.5 mm retracción palpebral

EXAMEN DEL PÁRPADO

INFERIOR

C)Evaluación de la laxitud del párpado inferior

-Laxitud Horizontal tirar

hacia abajo del PI y

observarndo cuánto tarda en

volver a su posición original

SNAP –BACK TEST

-Si laxitud acusada

Acortamiento horizontal o

resección del espesor total

párpado temporal, tensado

del tendón cantal lateral o tira

tarsal evitar el ectropion

postoperatorio tras

Blefaroplastia

EXAMEN DEL PÁRPADO

INFERIOR

C)Evaluación de la laxitud del párpado inferior

-Laxitud del Tendón Cantal

Lateral tirar nasalmente del

canto externo exceso de

movilidad Debilitamiento del

tendón cantal lateral

-Laxitud del Tendón Cantal

Medial (idem)

-Valorar plegamiento del

Tendón cantal combinada con

Blefaroplastia para evitar

ectropion del párpado inferior.

OTROS EXÁMENES

FACIALES

Examen de la mejilla y de la cara

-Bolsas y Depresiones en la mejilla por

Oftalmopatía tiroidea o asociada al

envejecimiento

-Depresiones de la mejilla o ahuecamiento

del reborde orbitario inferior elevación

Malar o mediofacial usando un abordaje de

blefaroplastia inferior

Examen de la piel

-Arrugas de los párpados, labios y cara se

asocian a envejecimiento y exposición solar

exfoliación química y dermoabrasión con

Laser

OTROS ESTUDIOS AV

MOE

-Posible diplopia por lesiones de tendones de Oblicuo Mayor o

Menor durante la Blefaroplastia

-Conversión de forias en tropias (test cover – uncover).

Secreción lagrimal basal Test Schirmer Col. anestésico +

tira de papel ( 5 min) Normal: 10 -15 mm

-Depende de células caliciformes conjuntivales, Glandulas.

sebáceas de Meibomio, glándulas lagrimales Accesorias de

Krause y Wolfring

-Si valores basales muy bajos puede estar contraindicada una

blefaroplastia resección cutánea muy conservadora

tratamiento hidratante indefinido

-Si < 10 mm postquirúrgico evaluar si tratamiento con

diuréticos o antihistamínicos posible irritación ocular tras

una blefaroplasía

OTROS ESTUDIOS

Córnea

-Explorar el Fenómeno de Bell, tinción corneal, y la

sensibilidad corneal

Campos visuales periféricos

-Dermatochalasis palpebral superior o ptosis de las

cejas posible pérdida de campos visuales

temporales o superiores

Fotografías (preoperatoriamente y a los 2 – 4 meses)

1.-Valoración preoperatoria

2.-Pueden poner de manifiesto nuevos aspectos no

apreciados en la exploración

3.-Demostración al paciente de la mejoría tras la

intervención.

Ambos ojos y párpados en PPM, hacia arriba, lateral

Cara: de frente y desde todos los perfiles