EVALUACINNEUROPSICOLGICADELASDEMENCIAS 4.EVALUACINNEUROPSICOLGICADELASDEMENCIASLaevaluacinneuropsicolgicaeselprocesoquepretendedeterminarelestadocognitivoyafectivoconductualdeunsujeto,empleandolosmodelostericos,test,entrevistas,cuestionariosyescalas,queprovienendediferentesreasdelapsicologayneuropsicologa.Generalidadesacercadelaevaluacinneuropsicolgica:1.Debeexistirunaintegracindelosaspectoscuantitativosyloscualitativosparaunacorrectainterpretacindelosresultados.2.Hadetenerseencuentaenlarealizacinylosresultados: variablesdemogrficas dficitssensorialesymotores estadodesaludconcretodelpaciente motivacin,fatiga,distractibilidad tratamientosfarmacolgicos estadosdeansiedad,depresin, faltadetoleranciaalafrustracin,alteracinconductual posiblesgananciassecundarias ambienteocontextoinadecuados3.Instrumentosdemedicin(sensibilidad,especificidad,fiabilidad,validez),ascomodatosnormativosdereferenciasobrelosmismos.Objetivosdelaevaluacinneuropsicolgica:

Diagnsticodiferencial. Caracterizacindeldeterioroneuropsicolgicoentrminosdereas

daadaseintactas,conelobjetivodeconocerlanaturalezadeldaocerebral,planificarlarehabilitacin,darconsejoeducativoovocacionalomedirelcambio.

Evaluacinencontextosforenses. Evaluacinenprotocolosdeinvestigacin.

Criteriosparalaadministracindepruebasneuropsicolgicas:

Administracindebaterasflexibles. Criteriosaseguirparalaseleccindelostest.Lezaketal.(2004):

1)elegirlostestdependiendodelobjetivodelaevaluacin.2)elegirtestfiablesyvlidos.3)elegirtestsensibles(cuandoelobjetivoesdetectar)oespecficos(cuandoelobjetivoesconocerlanaturalezadeldficit).4)elegirtestquetenganformasparalelas,especialmenteenevaluacinparalarehabilitacin.5)considerartantoeltiempodeadministracincomoelcostedeltest.6)siseutilizantestnoestandarizados,estudiarcondetallelainterpretacindelosautores,lasnormasestadsticasysufiabilidadparacomprobarsisonrazonablementeaceptables.

Ordendeadministracin:noafectademodoimportantealaejecucindelpacientesisesiguenciertasrecomendaciones.

Administracinestandarizada.

EVALUACINNEUROPSICOLGICADELASDEMENCIAS Efectoprcticacuandoseadministravariasvecesuntest(formasparalelas

omayorespaciamientotemporal).Principalesreascognitivasaevaluar:

MEMORIA LENGUAJE PRAXIAS FUNCIONESEJECUTIVAS

LAMEMORIA

MEMORIACORTOPLAZO:englobaelanlisisdelainformacinsensorialysureproduccininmediataduranteuntiempomuybreve.MEMORIAALARGOPLAZO:Caractersticas:

o Grancapacidad(casiilimitado)o Accesomslentoo Lasprdidasocurrenmslentamenteo Parapoderperdurarnecesitacambiosestructuralesenelcerebro

(cambiosbioqumicos)o Sedistinguendostiposdememoriaalargoplazo.

TIPOSDEMEMORIACORTOPLAZO

LARGOPLAZO

EXPLCITA/DECLARATIVA

EPISDICA

SEMNTICA

IMPLCITA/NODECLARATIVA

CONDICIONAMIENTO

PRIMING

HABILIDADESPERCEPTIVOMOTORASY

COGNOSCITIVAS

EVALUACINNEUROPSICOLGICADELASDEMENCIAS MEMORIAEXPLCITAODECLARATIVA:Adquisicindehechosodatosdirectamenteaccesiblesalaconciencia(memoriadehechos,lugares,palabras,caras,etc.).

Memoriaepisdica:memoriaautobiogrfica,experienciaspersonalesvividas.Ligadaauncontextointrayextrapersonalyvinculadaalaexperienciasubjetivaentiempoyespacio.Ejemplo:Ayervinomihermanaavermeacasa.

Memoriasemntica:memoriadelosconocimientosycreenciasgeneralesacercadelmundoydeunomismo.Desvinculadadelmomentodeadquisicin.Ejemplo:MadrideslacapitaldeEspaa.Elarpaesuninstrumentodecuerda

MEMORIAIMPLCITAOPROCEDIMENTAL:Aprendizajedetareasperceptivomotorasquenosondirectamenteaccesiblesalaconsciencia(esquiar,nadar,montarenbicicleta,etc.).

Condicionamiento:hbitoestablecidoapartirdelasrecompensasocastigosrecibidasenelpasadoenvirtuddenuestraconducta.

Priming:reconocimientoaestmulospreviamentepresentados Habilidadesperceptivomotorasycognoscitivas:adquisicinde

habilidadessaberhacerperceptivomotoras(lecturadepalabrasenespejo)ycognostivas(TorredeHanoi)

Lasprincipalespruebasneuropsicolgicasparamedirlamemoriason:ParamedirlamemoriaaCortoplazo

Dgitosenordeninverso CubosdeCorsi

Paramedirlamemoriaalargoplazoepisdica

memoriaantergradamedianteelaprendizajedelistasdepalabrasTAVEC,Buschke,CERAD.

Memoriaretrgadamedianteelrecuerdoaacontecimientoautobiogrficosopblicos.

Paramedirlamemoriasemntica:

TestdePirmidesyPalmeras Tareasdefluidezcategorial(animales,frutas,verduras,instrumentosde

msica,) Tareasdedenominacinporcategoras(ej:frutaredondaverdeporfuera,

rojapordentroyquesecomeenverano) Tareadedescripcindeobjetos(ej:cmoesunacebra?)

ELLENGUAJEAspectosatenerencuentaenlaevaluacinneuropsicolgicadellenguaje:

Tareascognoscitivassoncomplejas.

EVALUACINNEUROPSICOLGICADELASDEMENCIAS Resultadospuedenservariablessegnelmomentoyesnecesario

realizarexploracindeseguimiento. Lasalteracionesafsicaspuedenagravarseporlafatiga.

Elexamendebedesermetdicoyexhaustivo,adaptndosealascaractersticasdelpacienteElTestmscompletodesdelametodologaclsicaparaevaluacindellenguaje:TestdeBoston.Estapruebamidelossiguientesaspectos:

Habladeconversacinyexposicin:evalalacompetenciafuncionalenlacomunicacinyrealizaunaevaluacinformaldelpatrndeproduccindelhabla.Examina:

Respuestassocialessencillas Conversacinlibre(3minutosdeconversacinsobrealgntemade

lavidacotidiana) Descripcindeunalmina:ElRobodelasGalletas(obtenemosuna

distribucindelniveldeorganizacinsintcticodentrodelasexpresiones).

Obtendremosunregistroparaconocersipresentaundiscursofluenteonofluente.

Comprensinauditiva:midecomprensinauditivamediantelas

siguientestareas: Comprensindepalabras Comprensinderdenes TestdeMaterialIdeativoComplejosehundeuncorchosilotiramos

alagua? Aspectoreceptivodelprocesamientosintctico.Elcocheesseguido

porelcaminvselcaminesseguidoporelcoche.

Expresinoral:mediremoslaexpresinverbalmediantelassiguientestareas:

Agilidadoral Secuenciasautomatizadas(Ej:dasdelasemana). Repeticinverbal Denominacinporconfrontacinvisual:TestdeVocabulariode

Boston.Pruebadesumaimportancia.Graciasaellapodremosdetectarsiexistenproblemaalahoradeencontrarlaspalabrasascomolosposibleserrorescometidos.Erroresfrecuentes: Parafasias:produccinnointencionadadeslabas,palabraso

frasesduranteelesfuerzoporhablar. Parafasiafonmica:cambiodeletrasdentrodela

palabra.Estructuradesonidosesparcialmenteerrneaperosedetectaunafonologainteligible.

Ejemplo:pipasetrasformaentipa,pita,pipa.

Parafasiaverbal:sustitucinnodeseadadeunapalabraporotra.

EVALUACINNEUROPSICOLGICADELASDEMENCIAS Parafasiasemntica:utilizarunapalabraqueestrelacionada

semnticamenteconlapalabradeseada.Ejemplo:tenedorporcuchara.

Parafasiaverbalnorelacionada:sustitucionesdepalabrasnotienenningunaconexinsemnticaconlapalabradeseada.

Parafasiaperseverativa:palabrasquesurgennuevamenteapartirdeunarespuestaanterior.

Circunloquio:rodeodepalabrasparadaraentenderalgoquehubierapodidoexpresarsemsbrevemente,normalmenteenunasolapalabra.

Descripcindesufuncin:esparacortar Localizacin:tengounoenelbolsillo Categorial:unanimal Verboparasustantivo:comerparapizza Sustantivoparaverbal:cervezaparabeber

Palabraomnibusopalabracomodn:empleodelaspalabrascosa,coso,chismeparadenominarlapalabradeseada

Lectura Escritura

LASPRAXIASLapraxiaeselcontroldeliberadoparallevaracabolaintegracinmotoraenlaejecucindemovimientoscomplejosaprendidos.Englobavariosaspectosrelacionadosconelmovimientoyhacereferenciaaalteracionesqueafectanalaejecucinpropositivadeactosmotoresllevadosacabodeliberadamenteyengeneralfueradecontexto.Alahoradeevaluarlaspraxiasdebemosdetenerencuentalossiguientesaspectos:

Nosepresentacomounaquejadirectadelpaciente. Seevaluarpidiendoquedesarrollegestosyaccionescomo

respuestaardenesverbales,porimitacinoatravsdelautilizacindeobjetoscotidianos.

Sedebenexaminarmovimientosconlasextremidades,lacarayeltronco;ascomolasposiblesasimetrasentrelosdoshemicuerpos.

Debemosregistrarlostiposdeerrorescometidos.Principalesmanifestacionesclnicasprxicas:

Apraxiaideomotora:alteracinenlarealizacindegestossimples,aisladosodeciertosfragmentosdeunasecuenciagestualrealizadaporimitacinoporordenverbal.Seafectalarealizacindelgestossimblico(saludomilitar),expresivos(estloco),arbitrarios(anilloconlosdedos)ylageneracindepantomimas(usaunmartilloenausenciadelobjetos).

Apraxiaideatoria:alteracindelasucesinlgicayarmnicadelosdistintosactosparcialesqueconducenaunafinalidadmotoradeterminada.Losactoselementalesquecomponenlasecuenciapuedenestarconservados.Trastornoenelplandeaccinideativo.Prdidadel

EVALUACINNEUROPSICOLGICADELASDEMENCIAS conocimientoconceptualasociadoconelobjetoyconlametafinal.Desordenmsconceptualquemotor.

Apraxiaconstructiva:alteracinaisladaenlaejecucindedibujoslibresocopiadosytareasconstruccionalesbidimensionalesotridimensionales.

LASFUNCIONESEJECUTIVASLasfuncionesejecutivassonlosprocesosencaminadosarealizarconductascomplejasdeltipodeconsecucindemetas,otomadedecisiones,importantesparalasupervivenciaadaptadadelindividuocomotalenlasociedadalaquepertenece.Selocalizanenlazonaprefrontal.Losprincipalescomponentesquecomponenlasfuncionesejecutivasson:

Velocidaddeprocesamiento/atencinalternante Memoriadetrabajo(actualizacin,mantenimientoymanipulacindela

informacin) Accesoalamemoriasemntica Inhibicin/Controldelainterferencia Flexibilidadcognitiva Planificacin Tomadedecisin

Existenmuchaspruebascognitivasparamedirestarea.Algunasdelasmsimportantesson:

STROOP TMTAyB Clavedenmeros Dgitosinversos Fluenciaverbal TorredeHanoi TestdeclasificacindetarjetasdeWisconsin