EVALUACINNEUROPSICOLGICADELASDEMENCIAS 4.EVALUACINNEUROPSICOLGICADELASDEMENCIASLaevaluacinneuropsicolgicaeselprocesoquepretendedeterminarelestadocognitivoyafectivoconductualdeunsujeto,empleandolosmodelostericos,test,entrevistas,cuestionariosyescalas,queprovienendediferentesreasdelapsicologayneuropsicologa.Generalidadesacercadelaevaluacinneuropsicolgica:1.Debeexistirunaintegracindelosaspectoscuantitativosyloscualitativosparaunacorrectainterpretacindelosresultados.2.Hadetenerseencuentaenlarealizacinylosresultados: variablesdemogrficas dficitssensorialesymotores estadodesaludconcretodelpaciente motivacin,fatiga,distractibilidad tratamientosfarmacolgicos estadosdeansiedad,depresin, faltadetoleranciaalafrustracin,alteracinconductual posiblesgananciassecundarias ambienteocontextoinadecuados3.Instrumentosdemedicin(sensibilidad,especificidad,fiabilidad,validez),ascomodatosnormativosdereferenciasobrelosmismos.Objetivosdelaevaluacinneuropsicolgica:
Diagnsticodiferencial. Caracterizacindeldeterioroneuropsicolgicoentrminosdereas
daadaseintactas,conelobjetivodeconocerlanaturalezadeldaocerebral,planificarlarehabilitacin,darconsejoeducativoovocacionalomedirelcambio.
Evaluacinencontextosforenses. Evaluacinenprotocolosdeinvestigacin.
Criteriosparalaadministracindepruebasneuropsicolgicas:
Administracindebaterasflexibles. Criteriosaseguirparalaseleccindelostest.Lezaketal.(2004):
1)elegirlostestdependiendodelobjetivodelaevaluacin.2)elegirtestfiablesyvlidos.3)elegirtestsensibles(cuandoelobjetivoesdetectar)oespecficos(cuandoelobjetivoesconocerlanaturalezadeldficit).4)elegirtestquetenganformasparalelas,especialmenteenevaluacinparalarehabilitacin.5)considerartantoeltiempodeadministracincomoelcostedeltest.6)siseutilizantestnoestandarizados,estudiarcondetallelainterpretacindelosautores,lasnormasestadsticasysufiabilidadparacomprobarsisonrazonablementeaceptables.
Ordendeadministracin:noafectademodoimportantealaejecucindelpacientesisesiguenciertasrecomendaciones.
Administracinestandarizada.
EVALUACINNEUROPSICOLGICADELASDEMENCIAS Efectoprcticacuandoseadministravariasvecesuntest(formasparalelas
omayorespaciamientotemporal).Principalesreascognitivasaevaluar:
MEMORIA LENGUAJE PRAXIAS FUNCIONESEJECUTIVAS
LAMEMORIA
MEMORIACORTOPLAZO:englobaelanlisisdelainformacinsensorialysureproduccininmediataduranteuntiempomuybreve.MEMORIAALARGOPLAZO:Caractersticas:
o Grancapacidad(casiilimitado)o Accesomslentoo Lasprdidasocurrenmslentamenteo Parapoderperdurarnecesitacambiosestructuralesenelcerebro
(cambiosbioqumicos)o Sedistinguendostiposdememoriaalargoplazo.
TIPOSDEMEMORIACORTOPLAZO
LARGOPLAZO
EXPLCITA/DECLARATIVA
EPISDICA
SEMNTICA
IMPLCITA/NODECLARATIVA
CONDICIONAMIENTO
PRIMING
HABILIDADESPERCEPTIVOMOTORASY
COGNOSCITIVAS
EVALUACINNEUROPSICOLGICADELASDEMENCIAS MEMORIAEXPLCITAODECLARATIVA:Adquisicindehechosodatosdirectamenteaccesiblesalaconciencia(memoriadehechos,lugares,palabras,caras,etc.).
Memoriaepisdica:memoriaautobiogrfica,experienciaspersonalesvividas.Ligadaauncontextointrayextrapersonalyvinculadaalaexperienciasubjetivaentiempoyespacio.Ejemplo:Ayervinomihermanaavermeacasa.
Memoriasemntica:memoriadelosconocimientosycreenciasgeneralesacercadelmundoydeunomismo.Desvinculadadelmomentodeadquisicin.Ejemplo:MadrideslacapitaldeEspaa.Elarpaesuninstrumentodecuerda
MEMORIAIMPLCITAOPROCEDIMENTAL:Aprendizajedetareasperceptivomotorasquenosondirectamenteaccesiblesalaconsciencia(esquiar,nadar,montarenbicicleta,etc.).
Condicionamiento:hbitoestablecidoapartirdelasrecompensasocastigosrecibidasenelpasadoenvirtuddenuestraconducta.
Priming:reconocimientoaestmulospreviamentepresentados Habilidadesperceptivomotorasycognoscitivas:adquisicinde
habilidadessaberhacerperceptivomotoras(lecturadepalabrasenespejo)ycognostivas(TorredeHanoi)
Lasprincipalespruebasneuropsicolgicasparamedirlamemoriason:ParamedirlamemoriaaCortoplazo
Dgitosenordeninverso CubosdeCorsi
Paramedirlamemoriaalargoplazoepisdica
memoriaantergradamedianteelaprendizajedelistasdepalabrasTAVEC,Buschke,CERAD.
Memoriaretrgadamedianteelrecuerdoaacontecimientoautobiogrficosopblicos.
Paramedirlamemoriasemntica:
TestdePirmidesyPalmeras Tareasdefluidezcategorial(animales,frutas,verduras,instrumentosde
msica,) Tareasdedenominacinporcategoras(ej:frutaredondaverdeporfuera,
rojapordentroyquesecomeenverano) Tareadedescripcindeobjetos(ej:cmoesunacebra?)
ELLENGUAJEAspectosatenerencuentaenlaevaluacinneuropsicolgicadellenguaje:
Tareascognoscitivassoncomplejas.
EVALUACINNEUROPSICOLGICADELASDEMENCIAS Resultadospuedenservariablessegnelmomentoyesnecesario
realizarexploracindeseguimiento. Lasalteracionesafsicaspuedenagravarseporlafatiga.
Elexamendebedesermetdicoyexhaustivo,adaptndosealascaractersticasdelpacienteElTestmscompletodesdelametodologaclsicaparaevaluacindellenguaje:TestdeBoston.Estapruebamidelossiguientesaspectos:
Habladeconversacinyexposicin:evalalacompetenciafuncionalenlacomunicacinyrealizaunaevaluacinformaldelpatrndeproduccindelhabla.Examina:
Respuestassocialessencillas Conversacinlibre(3minutosdeconversacinsobrealgntemade
lavidacotidiana) Descripcindeunalmina:ElRobodelasGalletas(obtenemosuna
distribucindelniveldeorganizacinsintcticodentrodelasexpresiones).
Obtendremosunregistroparaconocersipresentaundiscursofluenteonofluente.
Comprensinauditiva:midecomprensinauditivamediantelas
siguientestareas: Comprensindepalabras Comprensinderdenes TestdeMaterialIdeativoComplejosehundeuncorchosilotiramos
alagua? Aspectoreceptivodelprocesamientosintctico.Elcocheesseguido
porelcaminvselcaminesseguidoporelcoche.
Expresinoral:mediremoslaexpresinverbalmediantelassiguientestareas:
Agilidadoral Secuenciasautomatizadas(Ej:dasdelasemana). Repeticinverbal Denominacinporconfrontacinvisual:TestdeVocabulariode
Boston.Pruebadesumaimportancia.Graciasaellapodremosdetectarsiexistenproblemaalahoradeencontrarlaspalabrasascomolosposibleserrorescometidos.Erroresfrecuentes: Parafasias:produccinnointencionadadeslabas,palabraso
frasesduranteelesfuerzoporhablar. Parafasiafonmica:cambiodeletrasdentrodela
palabra.Estructuradesonidosesparcialmenteerrneaperosedetectaunafonologainteligible.
Ejemplo:pipasetrasformaentipa,pita,pipa.
Parafasiaverbal:sustitucinnodeseadadeunapalabraporotra.
EVALUACINNEUROPSICOLGICADELASDEMENCIAS Parafasiasemntica:utilizarunapalabraqueestrelacionada
semnticamenteconlapalabradeseada.Ejemplo:tenedorporcuchara.
Parafasiaverbalnorelacionada:sustitucionesdepalabrasnotienenningunaconexinsemnticaconlapalabradeseada.
Parafasiaperseverativa:palabrasquesurgennuevamenteapartirdeunarespuestaanterior.
Circunloquio:rodeodepalabrasparadaraentenderalgoquehubierapodidoexpresarsemsbrevemente,normalmenteenunasolapalabra.
Descripcindesufuncin:esparacortar Localizacin:tengounoenelbolsillo Categorial:unanimal Verboparasustantivo:comerparapizza Sustantivoparaverbal:cervezaparabeber
Palabraomnibusopalabracomodn:empleodelaspalabrascosa,coso,chismeparadenominarlapalabradeseada
Lectura Escritura
LASPRAXIASLapraxiaeselcontroldeliberadoparallevaracabolaintegracinmotoraenlaejecucindemovimientoscomplejosaprendidos.Englobavariosaspectosrelacionadosconelmovimientoyhacereferenciaaalteracionesqueafectanalaejecucinpropositivadeactosmotoresllevadosacabodeliberadamenteyengeneralfueradecontexto.Alahoradeevaluarlaspraxiasdebemosdetenerencuentalossiguientesaspectos:
Nosepresentacomounaquejadirectadelpaciente. Seevaluarpidiendoquedesarrollegestosyaccionescomo
respuestaardenesverbales,porimitacinoatravsdelautilizacindeobjetoscotidianos.
Sedebenexaminarmovimientosconlasextremidades,lacarayeltronco;ascomolasposiblesasimetrasentrelosdoshemicuerpos.
Debemosregistrarlostiposdeerrorescometidos.Principalesmanifestacionesclnicasprxicas:
Apraxiaideomotora:alteracinenlarealizacindegestossimples,aisladosodeciertosfragmentosdeunasecuenciagestualrealizadaporimitacinoporordenverbal.Seafectalarealizacindelgestossimblico(saludomilitar),expresivos(estloco),arbitrarios(anilloconlosdedos)ylageneracindepantomimas(usaunmartilloenausenciadelobjetos).
Apraxiaideatoria:alteracindelasucesinlgicayarmnicadelosdistintosactosparcialesqueconducenaunafinalidadmotoradeterminada.Losactoselementalesquecomponenlasecuenciapuedenestarconservados.Trastornoenelplandeaccinideativo.Prdidadel
EVALUACINNEUROPSICOLGICADELASDEMENCIAS conocimientoconceptualasociadoconelobjetoyconlametafinal.Desordenmsconceptualquemotor.
Apraxiaconstructiva:alteracinaisladaenlaejecucindedibujoslibresocopiadosytareasconstruccionalesbidimensionalesotridimensionales.
LASFUNCIONESEJECUTIVASLasfuncionesejecutivassonlosprocesosencaminadosarealizarconductascomplejasdeltipodeconsecucindemetas,otomadedecisiones,importantesparalasupervivenciaadaptadadelindividuocomotalenlasociedadalaquepertenece.Selocalizanenlazonaprefrontal.Losprincipalescomponentesquecomponenlasfuncionesejecutivasson:
Velocidaddeprocesamiento/atencinalternante Memoriadetrabajo(actualizacin,mantenimientoymanipulacindela
informacin) Accesoalamemoriasemntica Inhibicin/Controldelainterferencia Flexibilidadcognitiva Planificacin Tomadedecisin
Existenmuchaspruebascognitivasparamedirestarea.Algunasdelasmsimportantesson:
STROOP TMTAyB Clavedenmeros Dgitosinversos Fluenciaverbal TorredeHanoi TestdeclasificacindetarjetasdeWisconsin
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