Evolución e implementación de Triage en el Hospital ...±ez... · 7° JORNADA DE ENFERMERIA EN...
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7 JORNADA DE ENFERMERIA EN EMERGENCIAS
Y CUIDADOS CRITICOS EN PEDIATRIA
Evolucin e implementacin de Triage en el Hospital
AustralLic. Ibaez Veronica
27/04/2017
JORNADA DE ENFERMERIA EN EMERGENCIAS
Y CUIDADOS CRITICOS EN PEDIATRIA
Evolucin e implementacin de Triage en el Hospital Universitario
AustralLic. Ibaez Veronica
27/04/2017
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Objetivos
Conocer la implementacin de triage peditrico en Universitario Austral.
Reconocer la importancia del rol de enfermera en triage.
peditrico en el Hospital
Reconocer la importancia del rol de enfermera en triage.
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Triage peditrico CTASESTADO DEL PACIENTE PEDIATRICO AL INGRESO
URGENCIA URGENCIA URGENCIA DEMANDA ESPONTANEA
NIVEL TRIAGE 1 NIVEL TRIAGE 2 NIVEL TRIAGE 3 NIVEL TRIAGE 4
RESUCITACION EMERGENCIA URGENCIA (espera ER) Menos urgente
*compromiso de vias *estridor pronunciado *estridor *asma leve
RESPIRATORIO aereas (paro respiratorio) *Asma grave *asma moderada *posible aspiracion de
*Dificultad respiratoria *Dificultad respiratoria *dificultad respiratoria moderada CE.
grave ( GASPEO) Grave (CRIA o tiraje universal)
*Asma critica *aspiracion de CE con * traumatismo toracico
*Trauma de torax con dificultad respiratoria *tos,disnea constante leve sin disnea
dificultad resp. *inhalacion de sust. *aspiracion de CE sin
toxicas. dificultad respiratoria
*TEC grave GCS
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Resea histrica del triage
Inicio en Octubre del ao 2010
turnos maana, tarde y sadofe
Plantel exclusivo
Solo triage adulto ,luego
Objetivo primarios:
1. Disminuir la morbimortalidad
2. Redistribucin de flujo
3. Educacin al paciente
4. Cumplir con los estndares pedidos por la JCI.
triage en HUA
Cumplir con los estndares pedidos por la JCI.
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Inicios de la Implementacin
La enfermera valoraba al paciente con los 5 niveles de atencin segn el CTAS.
La aprobacin del ingreso del paciente a ER estaba sujeta a la decisin medica.decisin medica.
Se observaba resistencia medica, administrativa y de los propios pacientes
Inicios de la Implementacin
La enfermera valoraba al paciente con los 5 niveles de atencin segn
La aprobacin del ingreso del paciente a ER estaba sujeta a la
Se observaba resistencia medica, administrativa y de los propios
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Continuamos avanzando
En el ao 2012
Triage realizado las 24 hs.
Es llevado a cabo por todo el plantel de Enfermera
Inicio del comit de triage.
Puesta en marcha con la segunda enfermera
Capacitacin a cargo del staff medico
Continuamos avanzando
Es llevado a cabo por todo el plantel de Enfermera
Puesta en marcha con la segunda enfermera
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Circuito de recepcin
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Implementacin
La enfermera realiza su valoracinLa enfermera realiza su valoracin
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Impresin inicial
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Motivo de consulta
Preguntas abiertas:
Qu sucede?
Qu lo trajo al hospital?
Qu le pasa? Qu le pasa?
Preguntas cerradas:
Tiempo = agudo o el tiempo de evolucin (das, semanas, meses).
Sntomas asociados que nos puedan llamar la atencin.
Signos de alarma que agraven el problema
Antecedentes personales.
Tiempo = agudo o el tiempo de evolucin (das, semanas, meses).
Sntomas asociados que nos puedan llamar la atencin.
Signos de alarma que agraven el problema.
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Modificadores
Nivel de conciencia
Estado circulatorio
Dificultad respiratoria
Fiebre
Mecanismo de injuria
Dolor
Riesgo de sangrado.
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Control de signos vitales
Despejar dudas.
Tener un dato ms para su presentacin.
Shock compensado que no lo aparenten en su estado clnico y el motivo de consulta tampoco levante una seal de alarma. motivo de consulta tampoco levante una seal de alarma.
Control de signos vitales
Shock compensado que no lo aparenten en su estado clnico y el motivo de consulta tampoco levante una seal de alarma. motivo de consulta tampoco levante una seal de alarma.
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Herramientas de valoracinHerramientas de valoracin
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Valoracin
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Grupos de riesgo
Discapacitados
Inmunocomprometidos
Menores de 1 mes de vida
ECNE
Sospecha de varicela
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Registro de la valoracinRegistro de la valoracin
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El paciente es derivado a demanda espontanea El paciente es derivado a demanda
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Entrega el numero de acuerdo al nivel de atencin asignado. Entrega el numero de acuerdo al nivel de atencin asignado.
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El paciente se dirige a la sala de esperaEl paciente se dirige a la sala de
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Visualiza su nmero en monitoresVisualiza su nmero en monitores
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El paciente es derivado al sector de emergenciasEl paciente es derivado al sector
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rea de emergencias
Enfermera acompaa al paciente al sector de emergenciaEnfermera acompaa al paciente al sector de emergencia
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rea de resolucin rpidarea de resolucin rpida
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Boxes de observacin
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Shock Room
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rea de observacin crticarea de observacin crtica
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Beneficios del Triage
Optimiza el tiempo de espera en el sector de demanda espontanea por prioridades innecesarias (grupos de riesgo)
El paciente recibe la atencin adecuada segn su estado
Se redujo la variabilidad de criterios en la Se redujo la variabilidad de criterios en la categorizacin(capacitacin)
La enfermera es reconocida en su rol en Triage
Optimiza el tiempo de espera en el sector de demanda espontanea (grupos de riesgo)
El paciente recibe la atencin adecuada segn su estado actual (CTAS)
Triage.
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Largo camino hacia la autonoma
Formacin continua a cargo de enfermeros con mayor experticia.
Nuevo comit de Triage.
Transferencia de paciente enfermero-enfermero
Adaptacin del Triage a nuestra poblacin
Plan de capacitacin.
1. Aula virtual
2. Simulacin
3. Ateneos
4. incidental
Largo camino hacia la autonoma
Formacin continua a cargo de enfermeros con mayor experticia.
enfermero
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Reportes de Triage
REPORTE DE ERRORES DE TRIAGE
Fecha HC Hora
Nivel asignado por
Enf. Nivel corregido Observacion del profesional
21/03/2015 240413 III II Se lo ubica en sala vidriada,no se avisa a enfermero encargado del sector.
26-abr 113689 11:00 IV PA cefalea 8/10 y TA:180/130
28/02/2015 349829 IV Politraumatismo por caida de escalera
26/04/2015 454043 23:37 III IV Tec s/p leve
30/03/2015 113614 III No tiene ninguna complicacion con la sonda vesical,queria turno con Moncalvo.
24/04/2015 132890 III V Dolor de axila izquierda,pasa a sala vidriada como dolor de pecho.
30/03/2015 442873 IV V Ingresa por fiebre y hay demasiada demora para aguardar en demanda
30/03/20154 268593 IV cefalea de 3 dias de evolucion,pasa a sala vidriada,pdia ser evaluado en demanda
07/04/2015 433938 III IV Hipotension en domicilio,pasa como taquicardia irregular.
29/04/2015 131200 IV PA No pertenece a grupo de riesgo.
18/04/2015 481518 13:15 III IV En triage satura 90%,en ER 97% sin signos de dif.resp
24/04/2015 214637 2:23 III Corte en cuero cabelludo paso a demanda
21/04/2015 446889 2:15 III II Taquicardia(fc:209 informado por enfermeria P
28/03/2015 515451 15:30 IV III P
20/03/2015 360879 19:00 III III No avisan y dejan a la paciente en sala vidriada.
25/03/2015 222027 III
Dolor de pecho opresivo pasa a sala vidriada sin aviso a enfermeria,aguarda 40 min para la
atencion.
20/03/2015 117173 17:50 III
21/03/2015 163519 21:30 IV III Pasa a shock room sin avisar
24/03/2015 177776 IV PA dolor minimo en muslo,podia esperar
12/04/2015 303605 paso desde triage a traumatologia por herida cortante(intento autolitico)
Observacion Personal.
P
TEC C/P P
mareos
Paciente traido por medico de demanda
dolor abdominal 8/10 paso a ER
Pct DBT,presento hipoglucemia + perdida de conocimiento en su hogar + vomitos
Dolor de pecho opresivo pasa a sala vidriada sin aviso a enfermeria,aguarda 40 min para la
dolor de espalda, paravertebral izquierdo puntual
dolor en hipocondrio derecho 6/10
se le asigan nivel iv para traumatologia,luego aparece episodio de clinica.
El paciente luego de la consulta de traumatologia se retiro
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Mirada hacia el progreso
Nuevo proyecto de sistematizacin del triage
Mirada hacia el progreso
triage
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Triangulo de valoracin rpidaTriangulo de valoracin rpida
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Definir rea
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Agrupadores
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Modificadores
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Signos vitales
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Definir rea de atencinDefinir rea de atencin
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Registro de Triage
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Conclusin
Oportunidad de mejora
Morbimortalidad
Falta de credibilidad en su rol
Solucin
Enfermera de triage
Educacin al paciente
Transferencia de paciente
Ausencia del rol enfermero
Variabilidad de criterio
Enfermero
Capacitacin + participacin
Capacitacin + plantilla
Solucin
Enfermera de triage
Educacin al paciente
Enfermero-enfermero
Capacitacin + participacin
apacitacin + plantilla
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Bibliografa
Warren DW, Jarvis A, Louise LeBlanc L, Gravel J. Revisions to the Canadian Triage and Acuity Scale PaediatricCJEM*JCMU 2008;10(3):224-32
Warren DW, Jarvis A, Louise LeBlanc L, Gravel J. Revisions to the Guideliness (PaedCTAS).
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