Examen fisico de torax
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EXPOSICIÓN DE SEMIOLOGÍA.
Integrantes:Ariana Suescum.
Danny Silva.Camilo Tene.
Ricardo Torres.
EXAMEN FÍSICO DE TÓRAX
TOPOGRAFÍA TORÁCICATórax anterior
Ángulo de louis.-Unión del manubrio con el cuerpo del esternón, corresponde a la segunda costilla y segundo espacio intercostal.Útil para contar las costillas.Mamelones.- cuarto espacio intercostal.
Tórax posterior
•Borde superior de la espina de la escápula, segunda costilla.•Ángulo inferior de la escápula, séptima costilla.•Apófisis espinosa + prominente de la séptima vertebra cervical.
LÍNEAS CONVENCIONALESTórax Anterior
• Verticales– Medioesternal– Esternales– Medioclavicular– Axilar anterior
• Horizontales– Clavicular– Tercera costal– Sexta costal– Reborde costal
Tórax Posterior
• Verticales– Vertebral– Escapular– Axilar posterior
• Horizontales– Escápulo espinal– Infraescapular– Duodécima dorsal
Tórax lateral
• Vertical– Axilar anterior– Axilar media– Axilar posterior
• Horizontales– Prolongación de la
sexta costal– Prolongación del
reborde costal
REGIONES TOPOGRÁFICASTórax anterior
Supraclavicular Infraclavicular Mamaria Hipocondrio Esternal
Tórax posterior
• Supraescapular• Escaapulo vertebral• Escapular• Infraescapular
Tórax lateral
• Axilar• Infraaxilar
INSPECCIÓN DE TÓRAX
1. Actitud.- posición decúbito lateral pacientes con padecimiento pleural para permitir una mejor expansión del lado sano.
2. Estado de nutrición.- adelgazamiento notable y caquexia en tuberculosis pulmonar, supuraciones pleurales y cáncer pulmonar y pleural.
3. Tegumentos.- cianosis (disminución de la superficie respiratoria) y palidez (procesos bronconeumónicos crónicos, supurativos o degenerativos, debido a la anemia).
4. Facies.-• Tuberculoso avanzado; pálido, con rasgos
perfilados, mirada brillante. • Asmático: facies de angustia y ansiedad
respiratoria. • Bronquítico crónico: abotagado azul. • Enfisematoso: soplador rosado.
5. Extremidades.- los dedos en palillo de tambor en pacientes cianóticos crónicos, como en el escreroenfisema pulmonar, supuraciones crónicas, etc.
Pared torácica
1. Piel: Fístulas.- empiemias pleurales fistulizados,
actiomicosis pulmonar, etc. Cicatrices.- toracocentesis, pleurotomías,
toracoplastia, etc.
2. Tejido celular subcutáneo y musculoso:• Atrofias.- disminución en padecimientos
broncopulmonares crónicos, supurativos o degenerativos.
• Circulación venosa colateral.- dificultad intratorácica a retorno venoso a corazón derecho.
• Edemas.- síndrome mediastínico por conpresión en la cava superior o de sus afluentes.
Forma, volumen y tamaño del tórax
• Tórax normal:
ANORMAL
TÓRAX
TIPOS CARACTERÍSTICOS
TÓRAX PARALÍTCO• Tórax Tísico o espiracion
permanente. dV↑ –dap↓• EI anchos
Tórax enfisematoso• Tórax en tonel (inspiración
permanente).
TIPOS CARACTERÍSTICOSTÓRAX XIFOESCOLIÓTICO
• Incurvaciones anormales CV• Xifosis: convex-p• Lordosis: convex-a• Escoliosis: lat• X+E: constitucional o
sintomática
Deformaciones unilaterales
• Hemitórax• Abombamientos• Retracciones
TIPOS CARACTERÍSTICOS
Abombamiento
• Perímetro hemitorácico↑• EI anchos• Niños-jóvenes• Por: líq., Gas, tumor, supletoria• Maniobra de Pitrés.
retracciones
• Unilateral: lado afectado: d↓• EI estrechos• Costillas imbricadas, hombro bajo• Columna desviada: concavidad
DEFORMACIONES UNILATERALES
TIPOS CARACTERÍSTICOS
Abombamiento
• Tumores (piel,tcsc, musc., hueso)• Dilataciones aneurismáticas• Líquido pleura• Empiemas de necesidad
retracciones
• Misma etiología unilateral• TB pulmonar
DEFORMACIONES REGIONALES
AMPLITUD DE LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
RESPIRACIÓN SUPERFICIAL• ↓Amplitud• Dolor-t: neuralgias,
pleuritis, etc.• Polipnea.
RITMO PROFUNDA• ↑ amplitud• Bradipnea
• Respiración de Kussmaul• Ruidosa• Espiración quejumbrosa• Acidosis (diabético)• ↑ventilación pulmonar
RITMO DE LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
• Sucesión de mov. i-e• Varía: + rápido, + lento
Respiración de biot• Periodos de apnea:
duración variable regulares o irregulares
• No ↑↓ paulatino amplitud
RESPIRACIÓN DE CHEYNE-STOKES
Mov. Amplios progresivamente => max => ↓: apnea = ciclo
FRECUENCIA DE LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
RESPIRACIÓN ACELERADA O POLIPNEA
• 50 -60 rpm (12-20 rpm).• Signo disnea• Padecimientos:
respiratorios, cardio-v, febril, anemias, intoxificaciones (endógena, exógena), SNC
RESPIRACIÓN LENTA O BRADIPNEA
• Obstrucción vía respiratoria alta
• Coma• HT-endocraneana• Agonía
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
Tipos respiratorios• Costal
– Tórax → abdomen: tórax superior
– Niño adulto
• Costoabdominal– Acción: Diafragma: tórax bajo,
abdomen superior. – mujer
Expansión torácica
• Alteraciones:– Bilaterales– Unilaterales– palpación
TIRAJE Marcada retracción
fisiológica en individuos delgados: contracción y descenso diafragma => ↓PIT: retracción EI (PA)
RETRACCIONES TORÁCICAS INSPIRATORIAS
PALAPACIÓN DEL TÓRAX
ATROFIA PIEL Y ↓tcsc• Pliegue piel: índice y pulgar• Espesor• Crónicos: Tb-pulmonar,
escleroenfiesema pulmonar y cáncer.
EDEMA DE PARED• Digito-presión: fóvea• Compresión venosa intratorácica• Edema generalizado o anasarca
EXÁMEN PARTES BLANDAS
PALAPACIÓN DEL TÓRAX
ENFISEMA SUBCUTÁNEO• Palpación suave: pulpejos de los
dedos => trocitos de hielo• Neumotórax traumático
EXPLORACION Cadenas gLANGLIONARES
• Supraclavicular, cuello, axila y tórax lateral
• Adenopatía: carcinoma• Ganglio de Trosier: único, muy
doloroso: cáncer gástrico.
EXÁMEN PARTES BLANDAS
PALPACIÓN DEL TÓRAX
VÉRTICES PULMONARES• Tórax posterior:– Sentado– Hombros flácidos– Detrás– Pulgares atrás
• Tórax anterior– Dedos juntos– Parte media
Infraclavicular– Respire hondo– Rault
BASES PULMONARES• Posterior– Manos: porciones
Posteriores y laterales– LMA– Pulgares LMV– Angulo inferior
escápulas
• Anterior– Manos horizontales– Lados del tórax– Pulgares reunidos LM– 6ª condrocostal– Dedos LMA
EXPANSIÓN RESPIRATORIA
PALPACIÓN DEL TÓRAX
• B, U, localizadas• Aumento
– Compensación: lado no afectado
• Disminución – Pleurales: derrame, neumotórax– Pulmonares: condensaciones (neumonía,
atelectasia)– Obstrucción VAS: tumor, cuerpos-eX.– Pared: neuritis intercostal, fractura.
Sensibilidad torácica• Palpación digital• Partes blandas costillas• Esternón• CV
ALETERACIONES EXPANSIÓN RESPIRATORIA
PALPACIÓN DEL TÓRAX
ORIGEN Y TRANSMISIÓN• Palma : palpar superficie tórax• Cuerdas => tráquea => bronquio =>
parénquima => V => pleura => pared• Conducción ↔frecuencia (100/s)• Mejor sonidos bajos• Hombre (130): vibración intensa• Mujer (260)• Debilitados
TÉCNICA
• De pie-sentado: palma↑↓ (A,P,L)• Comparando zonas simétricas• Voz alta, uniforme: 3, 33• No bimanual• Yemas
VIBRACIONES VOCALES O FREMITO
PALPACIÓN DEL TÓRAX
VIBRACIONES COCALES NORMALES
• Bronquio derecho (>)• A>L>P• Anterior
– Máxima : infraclavicular, derecho – Menor: supraclavicular + clavícula– < mamaria (infraclavicular)–desaparece
bp
• Posterior– > escápulo-vertebral – < supra e infra escapular
• Lateral: desaparece AR→AB
VIBRACIONES PATOLÓGICAS• AUMENTO
– Condensación– Cavidades pulmonares– Sólido:↑– ZC=grande– Bronquio permeable
• DISMINUCIÓN– Deficiencia órgano emisor vibraciones
• Disfonía - afonía
– Defecto de transmisión• Afección: vías ares, pulmonares, pleura,
pared
VIBRACIONES VOCALES O FREMITO
PERCUSIÓN DEL TÓRAXEs un procedimiento de exploración que consiste en la aplicación de una serie de golpes sobre su superficie
Sirve para delimitar los contornos de los órganos y fijar limites entre regiones normales y patológicas.
SONIDOS OBTENIDOS AL PERCUTIR EL TÓRAX
LA VIBRACIÓN DEL PULMÓN DEPENDE DE:a) Volumenb) Densidad c) Tensión
NORMAS GENERALES SOBRE LA PERCUSIÓN DEL TÓRAX
-Sonoridad Pulmonar --Normal-Matidez y submatidez-Sonido timpánico.-Hipersonoridad.
AUSCULTACIÓN DEL TÓRAX.
La auscultación es un método exploratorio que consiste en escuchar los ruidos normales y patológicos que se producen en el aparato respiratorio.
RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES
MURMULLO VESICULAR
• Suave, tonalidad baja.• Debajo de las clavículas en los dos primeros
espacios intercostales.• Variaciones vesiculares.
RESPIRACION BRÓNQUICA
• Ruido intenso, áspero, tono alto.• Dos fases de la respiración.• Bifurcación de la tráquea (7ma vertebra
cervical)• Soplo tubárico.
RESPIRACION BRONCO-VESICULAR
• 2da articulación condroesternal y esternoclavicular (tórax anterior).
• Región interescapulo-vertebral.• Superposición del murmullo vesicular y del
soplo bronquico.
PATOLOGIA MURMULLO VESICULAR
• INTENSIDAD.• DURACIÓN.
INTENSIDAD
• Aumento -> hipertensión alveolar.• Disminución y abolición -> a.-) trastornos
en la producción de MV, b.-) trastorno de la transmisión.
a.-) Alteración en el parénquima, Obstaculo, dificultad de movimientos.
DURACIÓN.
• Perdida de la relacion entre las dos fases de la respiracion.
RESPIRACIONES BROQUICAS PATOLOGICAS
• Soplo brónquico.• Soplo tubárico.
ESTERTORES
• Secos -> Roncus, sibilancias.• Húmedos -> Crepitantes, subcrepitantes,
burbujeo (grandes, medianos, pequeños).
AUSCULTACION DE LA VOZ
• Transmisión de la voz.• Broncofonia.• Pectoriloquia.• Pectoriloquia áfona.• Voz ánfonica.