Examen-fisico Enfermeria II -PDF
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EXAMEN FISICO II
Lic. Alejandro Cano MejíaDocente ULADECH
SEDE Huaraz2010
Posición coronal
Posición Sagital
Posición Transversal
EXAMEN FISICO
TRONCO
� Torax:
Inspeccionar las característicasgenerales:
tamaño, simetría, deformaciones.
Palpar músculos torácicos y
EXAMEN FISICO
Palpar músculos torácicos yesqueléticos, evaluando contracturas,abombamientos, depresiones y frémitossubcutáneos.
� Inspeccionar características de la piel:color, hidratación, turgencia, cicatrices,erupciones, edema y distribución delvello.
Recuerde que si se trata de una mujerdebes cuidar mucho más la privacidad
TRONCO
� En el caso de la mujer luego de inspeccionar las características de la piel, corresponde efectuar la valoración de las glándulas mamarias.
Se debe observar tamaño, simetría, forma, color, cicatrices, dolor, masas y posibles depresiones.
� Observar características de los pezones; color, forma, tamaño, lesiones, cicatrices, glándulas
A) MAMAS
forma, tamaño, lesiones, cicatrices, glándulas supernumerarias, inversión, sangrado, exudado ( color, cantidad, consistencia
� Cabe señalar, que la valoración de las mamas incluye la palpación axilar.
REALIZAR TECNICA DE LOS CUATRO CUADRANTES
Autoexamen de mamas
RECUERDE..!
B.-CORAZON
� Inspeccionar pericardio en busca de latido visible, cicatrices e implan-tación de marcapaso.
� Palpar pericardio, sintiendo movi-mientos cardíacos.
� Palpar el ápex, identificando el punto de máxima intensidad, su localización (5º espacio intercostal, línea media clavicular izq. ) y movimientos o turbulencias anómalas.
Aórtico: 2º espacio intercostal derecho, bordeesternal derecho.Pulmonar: 2º espacio intercostal izquierdo, borde esternal izquierdo
B.-CORAZON
ZONAS DE AUSCULTACION DE LOS LATIDOS CARDIACOS
Tricúspide: 4º espacio intercostal izquierdo, borde esternal izquierdo.Mitral: 5º espacio intercostal izquierdo, líneamedia clavicular.
B.-CORAZON
ZONA DE AUSCULTACION DE LOS LATIDOS CARDIACOS
Valorar el sistema vascular
periférico:
Simetría e igualdad de pulso, integridad de
la piel, flebitis, varicosidades, fracturas, yeso...la piel, flebitis, varicosidades, fracturas, yeso...
Síntomas de deterioro circulatorio: dolor,
entumecimiento, edema, cianosis....
C.- PULMONES
C.- PULMONES
� Se inicia con la evaluación del patrón respiratorio; frecuencia respiratoria, ritmo, profundidad y utilización de musculatura accesoria.
�
Se recomienda realizarlo en posición sentada, con la espalda descubierta.
Respiracion-crepito.mp3 Respiracion-sibilancias-1.mp3
sentada, con la espalda descubierta.
� Para auscultar los pulmones pídale a la persona que respire pausadamente por la boca. Cuando la persona respire profunda y continuamente, debe observarla atentamente ya que puede marearse. Pregúntale cómo se siente.
� Forma, movilidad, alineamiento, masas, lesiones
AUSCULTACIÓN
C.- PULMONES
- Realizar la auscultación con simetría,durante las fases de inspiración yespiración.- dentificar ruidos pulmonares; tipo(murmullo vesicular, crepitaciones,(murmullo vesicular, crepitaciones,sibilancias sonoras y sibilantes yroces), localización, intensidad,duración y patrón de regularidad
PERCUSION
C.- PULMONES
- Percute en el tórax, sobre lospulmones o en un orden determinado,(céfalo-caudal /medio-lateral),identificando sonidos normales(timpanismo) y anormales(timpanismo) y anormales(hiperresonante, matidez).
En la valoración de los pulmones, las técnicas usadas son laobservación, palpación superficial, auscultación ypercusión
D.- ABDOMEN
D.- ABDOMEN
� Reconocer las 9 regiones
topográficas del abdomen.
D.- ABDOMEN
� Reconocer las 9 regiones
topográficas del abdomen.
Auscultar los ruidos abdominales en4 cuadrantes identificando tono,frecuencia e intensidadfrecuencia e intensidad
EX. ABDOMINAL
� Inspeccionar la piel : color, hidratación, pigmentación, lesiones, cicatrices, estrías, distribución del vello, pulsaciones, peristaltismo visible, embarazo en la mujer y características del ombligo.
� Volumen, ascitis, hernias , masas
� Entibiar las manos antes de percutir y palpar la región abdominal de la persona.
� Se facilita la palpación abdominal si la persona flexiona las extremidades inferiores. Se produce relajación de la musculatura.
EX. ABDOMINAL
� Debe preguntarle por zonas de dolor, para dejarlas al final del examen o producirá resistencia muscular lo que entorpecerá el resto del examen abdominal.
� Si existe dolor, describir momento de inicio, frecuencia, calidad, síntomas asociados, frecuencia, calidad, síntomas asociados, vómitos, patrón de eliminación intestinal y alimentos consumidos en las últimas 24 hrs
� Cuando termine la valoración abdominal superficial, continúa con una palpación más profunda, identificando zonas de dolor no precisadas, presencia de masas, hernias y distensión vesical.
RECUERDE..!
En este caso las técnicas usadas son la observación, auscultación, palpación y percusión
E) COLUMNA VERTEBRAL:
Palpar columna vertebral, evaluando anomalías espinales como
lordosis, cifosis, escoliosis, etc.
Inspeccionar sensibilidad, detectando dolor.
ESPALDA
� Se inspecciona la piel, registrando color, turgencia, hidratación, erupciones y lesiones.
� Es muy importante que evalúes la postura corporal adoptada por el usuario.Para valorar la columna vertebral, observe si la persona se puede mantener de pie.
� Posteriormente pídale que adopte la posición erguida de modo de evaluar la alineación de la columna.
� Palpar columna vertebral, evaluando anomalías espinales como lordosis, cifosis, escoliosis, etc.
� Inspeccionar sensibilidad, detectando dolor.
LORDOSISESCOLIOSIS
Las técnicas usadas en este examen son la observación y palpación superficialpalpación superficial
E.- GENITALES
� El examen genital del hombre se inicia valorando el pene, luego el escroto, los testículos.
� En la mujer inspeccionar labios mayores y menores, � En la mujer inspeccionar labios mayores y menores, meato urinario, introito vaginal.
� Valorar morfología, color, exudados, olor, edema, ulceraciones, nódulos, masas, sensibilidad y dolor etc.
� Finalmente se valora la región inguinal para evaluar la cadena ganglionar.
Genitales Femeninos:
GENITALES
GENITALES
Genitales Femeninos:
- Observar distribución del vello.- Inspeccionar labios mayores y menores,clítoris, meato urinario, introito vaginal yglándulas de bartolino, valorandomorfología, color, exudados, olor, edema,
Genitales Femeninos:
GENITALES
morfología, color, exudados, olor, edema,ulceraciones, nódulos, masas, sensibilidad ydolor.- Palpar la cadena ganglionar inguinalvalorando tamaño, sensibilidad y mobilidadde los ganglios, presencia de nódulos ysensibilidad.
GENITALES
Genitales Masculinos:
GENITALES
Genitales Masculinos:
- Observar la distribución del vello.- Identificar presencia de prepucio, meatourinario y glande, valorando color,morfología, olor, exudado, lesiones, y dolor.Palpar el cuerpo, valorando sensibilidad ePalpar el cuerpo, valorando sensibilidad einduraciones.-Inspeccionar el escroto, valorando tamaño,color, edema, ulceraciones, abscesos,quistes.- Palpar la bolsa escrotal y testículos,valorando tamaño y forma testicular,presencia de nódulos, sensibilidad o dolor.
- Inspeccionar presencia de hernias en la zonainguinal. Pedir a la persona que puje como paradefecar y luego palpar la zona del conductoinguinal.- Continuar la inspección introduciendo el dedo
GENITALES
Genitales Masculinos:
- Continuar la inspección introduciendo el dedoíndice desde la parte inferior del escroto haciaarriba, siguiendo el trayecto del conductodeferente hacia el anillo inguinal externo, almismo tiempo que le pide a la persona quetosa.- Palpar la cadena ganglionar inguinal,valorando tamaño, sensibilidad y y movilidadde losganglios, presencia de nódulos y sensibilidad.
- Después de la valoración de la espalda, serealiza la valoración de los genitales.- Para efectuar el examen de los genitalesfemeninos, es recomendable la posición delitotomía y en la valoración de los genitales
GENITALES
litotomía y en la valoración de los genitalesmasculinos, la posición de litotomía o decúbito dorsal.- El examen genital del hombre se iniciavalorando el pene, luego el escroto, lostestículos y finalmente, se valora la regióninguinal.- Para finalizar la valoración de genitalestanto en hombres como en mujeres, se debeevaluar la cadena ganglionar, ubicada en lazona inguina
VALORACION RENAL
� Se inicia evaluando el patrón de eliminación urinario, para luego realizar el examen renal.
� Valorar patrón de eliminación urinaria, determinando cantidad, color, olor, determinando cantidad, color, olor, frecuencia, dolor, hematuria, urgencia miccional, goteo, incontinencia y nicturia.
� Realizar el movimiento de peloteo renal identificando, principalmente, tamaño y presencia de dolor en los riñones.
RECTO� Se debe pedir a la persona que adopte la
posición de Sims o litotomía.
� Se inicia con el examen del esfínter anal.
� Observar tamaño, color, olor, presencia de
G) ESFINTER ANAL, RECTO Y PERINÉ:
� Observar tamaño, color, olor, presencia de fisuras, cicatrices, lesiones, salida de secreción, hemorroides, erupciones, masa, dolor o aumento de la sensibilidad.
� Evaluar patrón de eliminación intestinal: cantidad, frecuencia, color, consistencia, olor y presencia en las deposiciones (sangre, moco, pus, cuerpos extraños, gusanos).
� Al finalizar la valoración de tronco, debes
evaluar las extremidades superiores e inferiores.
Recuerde
� Esta valoración siempre se realiza
comparando la extremidad derecha con la
izquierda.
� Extremidad Superior:
� Inspeccionar tamaño, forma, simetría, temperatura, color, pigmentación, cicatrices, hematomas, contusiones, erupciones, ulceraciones, parecías, plejias, inflamación, prótesis, dolor, edemas
EXTREMIDADES:
erupciones, ulceraciones, parecías, plejias, inflamación, prótesis, dolor, edemas
� Evaluar amplitud de movimiento, rigidez, contracturas y presencia de fracturas;fuerza, tono muscular, deformidades ...
� Evaluar Axilas, Manos y Uñas: refleja estado de nutrición, ocupación, autocuidado, estado psicológico, enfermedades...
Articulaciones
Evaluar movilidad activa y pasiva, simetría, rigidez, deformidad,masas, edema, crépitos y dolor.
Músculos
Evaluar simetría, tamaño, forma, tono, debilidad, calambres,
espasmos y temblores.
UÑAS
EXAMEN FISICO
� Extremidades Inferiores:� Inspeccionar tamaño, forma, simetría,
temblores, paresias, plejias, amplitud de movimiento , tono y fuerza muscular, rigidez y presencia de fracturas.
� Temperatura, color, pigmentación, cicatrices, hematomas, contusiones, erupciones, ulceraciones, inflamación, prótesis, dolor, ulceraciones, inflamación, prótesis, dolor, edema.
� Evaluar irrigación sanguínea, observando
llene capilar palpando el pulso, presencia de várices, edema y flebitis.
� Evaluar Talones: color, integridad.
� Evaluar Pie: movilidad, integridad . . .
Uñas :color, textura, higiene, infecciones ...
Irrigación Sanguínea
- Evaluar irrigación sanguínea, observando llene capilar palpando el pulso, presencia de várices,edema y flebitis- Al concluir la valoración de los brazos y de las
piernas, debes efectuar la valoración de las
articulaciones, músculos e irrigación sanguínea.articulaciones, músculos e irrigación sanguínea.
- Recuerda que para evaluar simetría, mobilidad y
musculatura, se usa la comparación entre
ambas extremidades
VALORACION DEL EDEMA DEPRESIBLE
� Al finalizar el examen físico el Profesional de
Enfermería ayuda al cliente a vestirse o dejarlo
cómodo.
� Se asegura que el registro sea completo en los
formularios correspondientes.
Recuerde
formularios correspondientes.
� Los hallazgos significativos se comunican al
personal enfermero y médico verbalmente y plan de
cuidados.