Examen musculoesqueletico

7/23/2019 Examen musculoesqueletico

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Evaluacin musculoesquletica (Dr.Ruben)

Para que evaluamos? El profe comienza a preguntarnos varias cosas y algo que se

rescata es que evaluamos para ver en que estado se encuentra el sistema

musculoesquletico.

Cook, lo que hace es buscar el mejor test clinico para lograr un diagnostico

diferencial. El se preocupa de que los test que estamos realizando sean realmente los

mejores para definir lo que queremos definir porque le voy a mostrar muchos de los

test que les ensearan tiene una utilidad baja y si hilamos mas fino probablemente

tampoco le vayamos a encontrar una utilidad clinica para nos como profesionales

Cook tiene su modelo de como tenemos q realizar el examen:

1.Ingreso del paciente: cuando llega cualquier paciente ya estamos utilizando algunasestrategias de evaluacin desde el punto de vista musculoesquletico o neuromotor; como

se sienta el paciente, como se desviste, como nos habla ya entra en nuestra evaluacion: la

cara, los gestos, el estado animico son todas cosas que debieran ir internalizando en su

evaluacin para ir determinando que paso seguir.

2. Historia: revision ficha, anamnesis toda esta conversacin que pudieran tener con el

paciente y su entorno

3. La observacin:El profe trata de invertir arto tiempo en la interrogacin y una vez de

eso trata de que el paciente quede con poca ropa pero comoda pero siempre comienza con

una evaluacion postural porque dara pesquisas de lo que uno busca con el paciente, de

marcha, etc

4. Triagge:Antiguamente se ocupaba en catastrofes: bandera roja: muere si o si por ende

no hay que atenderlo, verde se salva si o si y tampoco hay que atenderlo y amarilla necesita

atencin, dejo de usarse porque las personas comenzaron a saber que significaban los

colores y comenzaron a cambiarlos con el compaero porque nadie se quiere morir.

Actualmente el triagge sirve para: bandera roja: despus de un tiempo uno va reconociendo

ciertos patrones en los pacientes, yo s que si por ejemplo si me llega una mujer adulto

mayor que estuvo haciendo aseo hace unos dias que le genero un fuerte dolor dorsal en

forma repentina que no la deja dormir, que a la menor movilidad le duele, eso suena raro

porque los pacientes adultos mayores es difcil que sufran una dorsalgia de la noche a la

maana por lo tanto hay algo que a este paciente, le podria poner una bandera roja y es

posible que tenga un fractura y si yo no voy descartando algunas cosas que puedan ser

peligrosas. Eso es el triagge, ir descartando algunas cosas que yo puedo ver y otras que es

necesario que otro profesional vea.


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5-Luego evaluo la movilidad pasiva y activa. Goniometro, es un istrumento que tiene

buenas propiedades psicometricas. Gonimetria en mano es importante. Hay una evaluacion

que se llama TAM que suma toda la goniometria de la mano; en Flexin (puo) y

extensin, uno podria valorar en que grado de disfuncin esta una mano respecto a la otra y

eso le da un porcentaje y eso es la sumatoria de la goniometria, eso es una herramienta que

nos puede servir para clasificar sobre todo desde el punto de vista laboral mucha a veces

cuando uno tiene que plantear informes uno tiene que decir la mano tiene una disfuncion de

pudiera ser una herramienta para utilizarla. En hombro le pido al paciente que se toque el

dorso, se coloque el sosten, por lo tanto de repente son actividades importante sobre todo

para mujeres y lo otro es que lleguen a tocarse el trasero para hacerse aseo. Por lo tanto si el

paciente tiene una limitacion de la movilidad ah me preocupo y hago goniometria y evaluo

el movimiento para tener el dato objetivo de con cuanto llego y con cuanto se fue, pero loque importa es que mi examen de movimiento es en el box, haga esto, esto y esto y si no

puede agarro el goniometro y empiezo a medir. En el miembro inferior le pido que lleve la

rodilla al pecho y si lo puede hacer prcticamente puede hacer todo. En traumatologia lo

que hacemos es evaluar la goniometria de tobillo xq los pacientes como estan acostados

todo el dia quedan en plantiflexion y despus llega el momento de operar hay que pararlo y

esta en plantiflexion, llego con su rango completo pero quedan pegados en plantiflexion,

por eso tenemos un control de como esta la dorsiflexion.

6. Fuerza- resistencia:Escala de valoracin de manual , le pongo resistencia al sujerto y

evaluo distintos movimientos. para qe sirve la escala de valoracin manual? De que sirvedecir que el paciente tiene un M4 o un M5? Para ver las AVD.

M3 es cuando hay movimiento contra gravedad.

M5 contra resistencia maxima y M4 resistencia moderada. Con estas medida no tengo idea

de la carga que pueda levantar ni que ejercicios preescribir. Lo mismo con las AVD, por

ejemplo una person con M3 puede levantar contra gravedad, podria levantar sobre su

cabeza una ampolleta para colocarla pero lo mas probable es que se le vaya a caer. Desde el

punto de vista de una actividad funcional el otro instrumento que existe para evaluar fuerza

es el dinamometro, que la evaua de manera objetiva y da un valor numerico, ejemplo:

dinamometra prensil, apretan el intrumento y da un valor en una burbujita. Sabemos que

entre la mano izquierda y la derecha no debe haber una diferencia mayor a un 10% de

fuerza, por ende sirve como parametro en un sujeto con una lesion homolateral, ahora si

tienen un sujeto con una lesion bilateral tenemos parametros en chile que nos dicen un

sujeto promedio de esta edad, peso, genero tiene mas o menos esta fuerza de dinamometria

prensil, por lo tanto podriamos compararlos y pensar que son sujetos que realmente hacen


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todas sus actividades basicas e instrumentales de la vida diaria y podriamos tener objetivos

intervencin, pero eso no lo da el M4 o M5. Sabemos que el M4 puede mejorar su fuerza

pero eso igual depende porque si evaluamos a una persona y luego otra para una a lo mejor

es un M5 y para la otra un M4.

En las escalas de valoracin funcional en donde yo digo el paciente adulto con un

Barthel que tiene 85 puntos de 100, yo digo que tiene un deterioro leve de la

funcion pero yo hace 2 aos tuve la oportunidad de evaluar a don Celino, 117 aos,

el hombre mas viejo y le hicimos un Barthel y dinamometria prensil y varias

pruebas pero sirve esta escala para el? Que hago con el? como valoro su capa

funcional? En trauma estan las escalas de Wollman(?) de Hip Harris stel que todos

los sujetos que tienen artrosis de cadera y que que operan con una prtesis de

cadera, yo siempre me he cuestionado: son escalas internacionales pero me sirven

para deterAngela: Profe lo que pasa es que siempre se ha cuestionado esa granbrecha que existe entre adaptar la persona o la alteracin a un modelo, o el modelo

a la persona, porque yo puedo decir que la persona es funcional pero eso ser de

acuerdo a la tarea que quiero que logre realizar.

Profe: Ese es el tema y la verdad es que pienso de la misma manera y son las grandes

discusiones que tengo en mi disciplina.

Porque lo que yo hago generalmente con una escala es decir sabes que hay que

hacer esto, entonces en mi afn de pelear con mis colegas. Por ejemplo hace un mes

atrs apareci en una revista top de esto apareci un FFPF una cosa as y me pareci

buena la escala de medicin funcional porque se le pide al paciente que l nos

indique cuales son las actividades en la cual quiere ser evaluado y de acuerdo a eso

se le da una escala numrica del 0 al 10 y despus se le coloca nota pre y post, tiene

buena sigo mtrica, est en un buen grado de capaz de valorar cambios clnicos el

paciente etc, a m me gust mucho esta escala porque? Porque con la escala

wolkman que es para pacientes con artrosis de caderas y se operan para colocar

prtesis se les consulta para medir, usted utiliza el transporte pblico? No porque no

se puede porque el paciente prcticamente se la pasa encerrado por la complejidad

de sus caderas por ende nose si ser la mejor pregunta para evaluar funcionalidad

entonces por ah va, y lo mismo sucede con la escala de fuerza M4 o M5.

Tenemos resistencia muscular que ya hablaremos ms de ello y seguimos con

PALPACION, bueno palpacin ustedes saben palpar tuvieron anatoma saben

dnde estn los msculos etc.

Y finalmente los test confirmatorios, pruebas especiales y estoy en desacuerdo con

Chadcuck, alguien me dijo palpacin o a ustedes se los dijo el profe el tema del


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dolor, temperatura, pulso, entre otras. Pero Qu hacen ustedes? En qu momento

realizaran la palpacin si seguimos paso a paso una evaluacin clnica dnde lo

hacen?

Un modelo para llegar a un diagnstico diferencial hay tres maneras de hacerlo: uno

es inductivo y ese lo hacen los jvenes con poca experiencia y cual es el modeloinductivo donde hacen paso 1 paso 2 paso 3 tomndose su tiempo y ah tienen

resuelto el problema es decir lo hacen asi porque la lgica lo dice asi se ha estudiado

esto y dice que asi se llega a un resultado. El segundo es el instinto donde un

paciente llega le dice saque yo iba corriendo pise una piedra y se me torci el tobillo

y nose que podra tener, y el profesional instintivamente dir ahh tiene un esguince

de tobillo, es decir no hace nada solo escucho la historia de que le paso y yo pienso

tiene tal cosa.

Existe un estudio en Oxford en donde toman a los estudiantes de medicina de quinto

ao y los evalan en una prueba tienen chipe libre en cuanto al tiempo para realizarestudios de caso, le dijeron tmense todo el tiempo del mundo analicen bien las

prueba y los casos que les vamos a plantear y obtengan un diagnstico. Luego

tomaron otro grupo de estudiantes y realizaron otra prueba dicindoles que tiene 40

o 30 segundos para diagnosticar qu creen que paso? Los que tuvieron ms tiempo

para razonar y analizar los casos erraron menos que los que estaban bajo presin de

tiempo. Despus de dos aos les volvieron a hacer la prueba pero esta vez ya haban

pasado por el proceso de internado, que habr pasado? Esta vez ambos grupos

tuvieron el mismo puntaje de aprobacin porque desarrollaron la parte intuitiva y

eso fue gracias a la experiencia que adquirieron en el internado. Por ende son

necesarios los modelos para que los jvenes aprendan a realizar de forma ordenada

un proceso de diagnstico pero es bueno desarrollar la parte intuitiva. Y el tercer

modo es un mezcla es decir tener de lo intuitivo pero si se comienzan a ver cosas

medias extraas es mejor utilizar los modelos.

Volviendo a lo de la palpacin entonces dnde la colocaran? Yo lo agarro y lo

coloco al final porque si yo empiezo a palpar un sujeto y le duele me va a alterar

todo lo que yo quiero evaluar. La palpacin tiene la mayora de las veces una buena

propiedad psicomtrica y ayuda en la parte final como prueba confirmatoria. Lo

otro bueno dejar para el final es la prueba de imgenes, no lleguen y pidan al

paciente la radiografa y decir a ya listo y nos quedamos solo con eso no!, siempre

hay que preguntar al paciente pues es bueno hacer la historia de lo sucedido y luego

se compara con la RX. Se realiz en estudio en EEUU donde se indica que el poder

que tiene una RX para poder realizar un dg. es muy bajo, esto se demuestra tambin

en lo que yo hago pues trabajo mucho con los remeros y me llego uno con una RM

y con una hernia del porte de un buque y le pregunte porque se lo haba hecho dijo

que porque tena una cosa rara por ah pero no le dola ni nada versus otro que del


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porte de una ua tena una hernia y el dolor para l era insoportable ni siquiera el

tipo poda remar etc. Qu pasa? Si les sacamos una RM a todos ustedes ms o

menos un 20 a 25% de ustedes tendra algn grado de protusin discal y a cuntos

de ustedes en realidad les duele la espalda? Por eso no es bueno siempre quedarse

solo con la imagen porque no tiene relacin con lo que siente el paciente.

Malgibi? Lo importante es que ustedes se hagan su propia historia y lo que l

propone es que se hagan algunas preguntas importantes como cul es la mano

dominante o en cules son las funciones en las cuales te imita el sujeto, las

molestias que le est generando, si tienen algn medio de compensacin, pues es

distinto un sujeto que le duele una rodilla al subir una escalera y no puede subirla a

uno que le duele la rodilla pero si puede subir la escalera porque es distinta la

condicin en la que se encuentra el paciente. Desde cuando son las molestias, cosas

como existen posiciones en que se alivian estas molestias, etc.

Desde el punto de vista de la observacin, yo les comentaba les hago unaevaluacin postural a todos mis pacientes, aunque vengan a consultar porque les

molesta el dedo chico, de todos modos les pido que se saquen la ropa y les hago una

evaluacin de postura. El profe pregunta de una diapo Qu ven aqu? Podra existir

un aumento de la xifosis habra que ver o medir si es que realmente existe este

aumento pero a simple vista algo tiene l.

Tono muscular? Si, ahora como se evala el tono?, a travs de APGAR. Que tiene

un hipotnico? Tiene un tono muscular bajo porque hipo es bajo, en la misma foto

qu creen ustedes que musculatura tiene un tono bajo? El abdomen tiene aptosis

abdominal, en el hombro el trapecio pero cul de los tres? Lo pregunto porque a untrapecio que esta dominante sobre otro y es el superior que domina al inferior

porque ella esta traccionando desde ac y arrastrando la escapula hacia ac nada

ms. Qu otra musculatura domina sobre otra? Es el pectoral y para que este est

dominante los romboides tienen que estar inhibidos? Porque de alguna manera

deben soltarse desde atrs por lo tanto una lucha ente los dos les ayuda para tener un

balance.

Pues entonces con una simple inspeccin imagnese un paciente con problemas en

el hombro eso ya me est diciendo algo porque por ejemplo toda la musculatura

que me nombraron tiene relacin con la articulacin o el complejo articular delhombro por tanto son patrones que yo puedo ir modificando para tratar de

solucionar a ver si el diagnostico con la que me llega esa paciente tiene que ver con

aquella alteracin muscular.

Entonces musculatura inhibida, musculatura que esta dominante y esto se llama sndrome

cruzado inferior? (nose si dice eso)


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Del triagge, hay una patologa a nivel sacro que se

llama difusin sacro-iliaca, es que cuando uno camina

o corre sobretodo un iliaco tiene que rotar hacia

adelante y el otro iliaco debe rotar hacia atrs y ustedes

saben que entre el iliaco y el sacro a medida que

vamos envejeciendo se van fusionando pues un adulto

mayor anda todo en bloque. Cuando hay una difusin

sacro-iliaca es cuando duele la articulacin sacro-iliaca

y una de las pruebas que se hace es una que se llama

test de gillet que se hace as (imagen). Paciente

descalza, poca ropa, lo que hacen es que con sus

pulgares van a palpar espina iliaca postero-superior y

le pedirn a la paciente que levante la rodilla izquierda, que es lo normal es que si

levanto la pierna el iliaco se vaya hacia atrs es decir rota hacia posterior. Pero lo

anormal o difusin sacro-iliaca, es decir el iliaco est muy fusionado con el sacro, lapaciente no podr hacer esto y lo que har para levantar la pierna ser levantar toda

la pelvis. Entonces si la espina iliaca rota hacia abajo, es un test de gillet positivo.

Entonces que encontramos en Nidia tena difusin sacro-iliaca o no? No verdad,

entonces el diagnstico para todos ustedes es que no tienen esta alteracin.

Los test tienen algo que se llama propiedad psicomtricas es decir que tiene

sensibilidad y la sensibilidad de este test es de 0 a 53 es decir que si ustedes fueran

100 y los 100 tuvieran difusin sacro-iliaca yo slo con el test encontrara a 43

entonces los test a veces no son tan exactos, por eso ojo cuando utilicen test, lo

mismo si utilizan escala de valoracin funcional etc. Pues existen escalas que sonvlidas que son sensibles que son confiables y hay otras que no.

Robinson pregunta: Pero si al aplicar este test y si encuentro una alteracin es vlido?

Profe: yo el otro da discuta con una colega de otra parte y le deca lo nico que indica el

test es que la paciente si levanta la rodilla el iliaco se mueve hacia adelante o hacia atrs,

pero no puedes decir hay una difusin sacro-iliaca.

Entonces lo que tienen que hacer para poder seleccionar pruebas es primero la

validez, es decir que ustedes estn ocupando una herramienta para evaluar lo que

ustedes quieren evaluar, por ejemplo si yo digo voy a evaluarles la talla y para esovoy a traerles una pesa 0% de validez, pero si yo les digo voy a medir su talla y

ocupo una de esas huinchas mtricas metlicas que ocupa el carpintero, que creen

ustedes esta validado? Si pues esta validado por lo tanto ese es un instrumento

vlido voy a medir lo que quiero medir. Segundo si es confiable, confiable que ah

puede ser la confiabilidad que tengo yo mismo con el test o la confiabilidad que

tienen los otros con el test, confiable puede ser por ejemplo la mido a usted la pongo


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en la pared con la huincha mtrica y digo esta seorita mide 1,83 y despus vengo

otro dia y la mido de nuevo y me da 1,83 entonces es confiable, y despus vienen

ustedes y la miden y tambin les da 1,83 por lo tanto es un test que tiene muy buena

confiabilidad y es muy asertivo.

Por ejemplo yo hago antropomtrias y para eso mido con un hincha y ocupo(palabra rara) para medir los pliegues corporales, los pliegues corporales son varios,

midiendo el tejido adiposo o podemos nosotros deducir el tejido adiposo que tiene

pero son muy poco confiables, se necesita muy buena experticia, yo mido y miden

mis estudiantes pero estamos muy lejos las mediciones uno del otro, yo mido y

vuelve a medir al rato despus y estoy un poquito ms cerca pero no soy un 100%

asertivo eso habla de la confiabilidad .

Por lo tanto cundo ustedes busquen herramientas que sean confiables y que sean

vlidas.

Segundo que sean sensibles es que ustedes los 100 tienen disfuncin sacro ilaca y

el test tengo la capacidad a cuantos les encuentro la discapacidad sacro ilaca, de

sujetos que tienen la disfuncin sacro iliaca. (Verdaderos positivos dentro de los

enfermos)

Y especficos con los mismos 100 ninguno disfuncin sacro iliaca y en ninguno

encuentro que venga disfuncin sacro iliaca. (verdaderos negativos entre los sanos).

Ese es especificidad.

Entonces un test Golden algo, el mejor de los mejores es vlido, confiable, tiene una

sensibilidad sobre 90 y una especificidad sobre 90.

Entonces en la parte de pruebas especiales no ocupen cualquier prueba especial

miren cuales son las propiedades psicomtricas de cada test.

Porque es importante en la parte del triagge?porque las propiedades psicomtricasque ocupemos para ver por ejemplo si tiene una fractura tiene que tener muy buenas

las propiedades para descartar el peligro, por ejemplo en las reglas de Ottawa tienen

un 100 de especificidad, osea al sujeto que no le duele nada en el tobillo cuando uno

lo palpa tiene un 100% de posibilidad que el sujeto no est fracturado por lo tanto

no hay que pedir una radiografa.


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Movilidad es ms general del paciente, una manera de que pudieran objetivar esa

movilidad es un test que se llama basch crash? test tomo el sujeto con una mano

ac y otra mano ac y se evala que distancia hay entre los dedos medios, si se

sobrepasa se colocan valores negativos sino se colocan valores positivos y se tiene

un dato objetivo de cuantos sino una medicin cualitativa pero habra que evaluar

cualitativamente que es lo que esta haciendo porque puede que con un brazo llegue

hasta alla arriba y con el otro hasta aca nomas por lo tanto hay tambin depende de

como lo estn viendo.

Esto es una evaluacin de movilidad de hombro este paciente llego con un

diagnostico de pinzamiento subacromial que es entre la cabeza del humero el

acromion y espacio subacromial se apretan estas tres cosas, por diversas razones, lo

que tambin es importante es que la movilidad que haga en abducion el paciente, lo

que me interesa, es que en biomecanica del hombro la escapula no la esta moviendocomo corresponde, el paciente si se fijan los romboides estn hipertrofiados y estn

trabajando mucho tratando de controlar la escapula , el sujeto esta arrastrando con el

humero a la escapular mas que en conjunto el sujeto va levanta el humero pinza la

escapula y el acromion arriba lo arrastra hacia afuera mas que el con su musculatura

este haciendo rotacin superior de escapula, por lo tanto eso me indica que si bien el

pinzamiento puede ser por multiples causas pero el paciente tiene un problema en la

escapula y eso es lo que me esta generando el no poder movilizar el hombro sobre

los 90 por eso adems de la movilidad cuantitativa de que el sujeto llega hasta aca

la parte cualitativa es muy importante .

Otras maneras como ustedes pueden evaluar la movilidad de la columna lumbar o

lumbosacra es el test de Schober que es lo que se hace se marca el proceso espinoso

de s1 se hace con una huincha 10cm hacia arriba y se le pide flexin anterior

completa de tronco al sujeto, que es lo normal que el sujeto aumente 4-5 cm entre

las marcas qe ustedes hicieron sino tiene restriccin de la movilidad en flexin.

Es decir si Don Celino yo le pido que se incline hacia adelante lo mas probable es

que se me caiga por lo tanto pngalo en el contexto de que es lo que tiene que hacer

el paciente. ( y tambin pueden ver una modificacin del test de Schobber).

Test de Thmas evala la longitud del musculo mas que del musculo de los flexores

de cadera, soas, cudriceps. Descrito para inflamacin de cadera y si se fijan aqu

hay una propiedad psicomtrica que tiene que ver con la confiabilidad, es muy

confiable pero muy poco sensible, la posibilidad de determinar que el soas esta

cortado es muy baja, es confiable porque quien mida es probable que lleguemos al


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mismo dato pero de hay a determinar que el soas esta cortado es sper baja la

probabilidad. Es uno de los test mas utilizados en flexibilidad muscular. Tambin

evala el recto femoral, se le pide una flexin de rodilla y se trata de llevar a una

flexin mxima de rodilla, si el sujeto eleva la pelvis se considera positivo, con el

recto anterior del cudriceps esta arrastrando y tiene que elevar la pelvis para

mantener esa posicin.

Test de Ober el sujeto de cubito lateral para examianar el tensor de la fascia lata que

es lo normal que nosotros al hacer esto debiera cruzar con la pierna hacia abajo osea

que la rodilla debiera tocar la camilla, si el sujeto se mantiene en esta posicin es

que el tensor de la fascia lata esta cortado y no permite la aduccin de cadera,

confiabilidad buena inter e intra evaluador buena, el problema es que es sper difcil

el poder ejecutarlo de buena manera, lo que se tiene que intentar es colocar el tensor

de la fascia lata sobre el trocante mayor y para poder palpar y arrstralo sobre essper complejo.

Ustedes dirn para que esta explicando esto si parece que no sirve mucho?- los test

tienen todos un fundamento generalmente biomecnico por ultimo resuelven un

problema de aplicacin biomecnico de que ustedes puedan decir ha ya el tensor de

la fascia lata es un aductor de cadera cuando pasa sobre el trocante mayor nosotros

podemos bloquearla y lo otro es para mostrarle los test especiales que salen es esta

parte.

Fuerzaresistencia ya hablamos de la evaluacin muscular, si quieren un dato mas

objetivo por ejemplo este estudio esta hecho para identificar los sujetos que

pudieran sufrir de dolor lumbar en donde se evala la fuerza de la musculatura

flexora de cadera y de tronco y tambin se evalua la extensora con un test Solensen

y la musculatura oblicua.

Cul es la gracia de estos test que nosotros podemos predecir cuales son los sujetos

segn los datos que tienen pudieran padecer de dolor lumbar. Nosotros por ejemplo

con los chicos de ce hacemos una batera de pruebas donde las cosas que valoramos

es esto.

Ahora sirve esto para mis remeros, no porque a ellos les duele la espalda todo el da

porque es parte normal sino quiere decir que estn entrenando suavecito, por lo

tanto hacer esto no tiene mucho sentido, tienen muy fuerte la musculatura que es


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dinmica pero no asi la esttica y ese sujeto no lo podemos declarar con riesgo de

dolor lumbar.

Un Test de trendelenburg positivo igual la misma situacin anterior es un problema

en la cadera por lo tanto necesito yo ver la cadera (paciente poca ropa) lo que le

pedimos es igual que el de Gillete es que levante una pierna tambin evaluamos las

dos espinas iliaca anterosuperiores y lo que tenemos que ver es si ella es capaz de

mantener esa posicin si la pelvis se mantiene en posicin .. ella tuvo una

displasia (no formacin de la articulacin de cadera) y estos sujetos generalmente

tiene positivo, se trata de que cuando ella levanta esta cadera se cae, si yo tengo un

glteo medio dbil la cadera se me va hacia la abduccin el glteo medio lo que

hace es abducion, se acerca mucho a buenos puntajes en psicometra de glteo

medio.

Sujeto en bpedo msculos abductores glteo medio, esta es su pelvis, cadera y

tronco (dibujito) si se fijan la distribucin de carga esta cayendo por al medio por lotanto los musculos abductores en teora no necesitan mucha fuerza porque en teora

esta cayendo justo al medio, ya, en realidad los glteos medios se activan asi y

nosotros estamos haciendo esto durate el dia para no agotarnos, le pido que levante

una pierna, que es lo que pasa que este glteo medio debe soportar mucha carga

para poder soportar mucho peso para mantener la pelvis estable, porque el peso de

la pierna antes en apoyo ahora va a tender que esta pelvis se me caiga, por lo tanto

la carga que va a soportar este glteo medio es muy elevada, fjense todo esto es el

peso, todo esto se da en perfectas condiciones, si no duele si los msculos

abductores? estn bien si el brazo de palanca es adecuado y si el fulcro esta estable

en este caso la cadera, su compaera en teora no tiene una cadera un fulcro estable.

Un sujeto (dibujo) levanto esta pierna, su proyeccin de centro de masa, su lnea de

gravedad va a pasar por aqu hacia abajo, si yo levanto esta pierna, aca la actividad

de los glteos medios es 0, porque esta justo al medio, no tiene dificultad para

ninguna de las caderas pero si levanto la pierna se desplaza el centro de masa

porque la masa esta un poquito mas all por lo tanto la cadera que es el fulcro,

vamos a tener una fuerza externa versus una distancia equisx10 brazo de palanca

multiplicado por la fuerza ese es un torque versus un glteo medio que esta aqu en

donde va a tener distancia x y va a tener que multiplicarse por toda la fuerza y va a

tener que igualarse a equis elevado a 10 por la carga por lo tanto la cantidad de

fuerza es probable 10 veces mas que el peso corporal, yo le use elevado a 10 pero es

cercano a x por 4 o 5, pero es para que entiendan la cantidad de carga que tiene que

soportar el glteo medio en la pelvis estables es mucho mayor a la del peso, es

como el balancn como hacen para levantar al del otro lado, se echan hacia atrs y

eso mecnicamente es aumentar el brazo de palanca, entonces el otro se va hacia


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arriba y si el otro se inclina hacia adelante disminuye el brazo de palanca por lo

tanto, menos resistencia.

Ya entonces por eso se cae la pelvis, el sujeto que es lo que hace inclina el tronco

hacia el mismo lado hacia el lado que esta afectado disminuyendo el brazo de

palanca de su peso corporal sobre el fulcro, es mas trata de caer justo sobre la

cadera para que la actividad del glteo medio se apague. Por ejemplo mis pacientes

con prtesis de cadera en donde una de las cosas que les hacen es un corte en el

glteo medio 4 o 5 cm glteo medio inhibido, entonces la prtesis soporta el 100%

del peso corporal entonces se coloca la prtesis y 2 horas despus podra pararse en

un pie, si pudiera la prtesis soporta el 100% de la carga, tenemos la posibilidad de

mandarlos con dos bastones, uno o ninguno, la verdad es que sin bastones no

enviamos a ninguno porque no sabemos que va a pasar despus, pero si fuera seguro

es probable que le pase solo un bastn, en que lado lo colocaran? Contralateral

sin apoyarse en el bastn porque esta ejerciendo presin en una articulacin que nocorresponde, uno con el bastn genera que se valla para all, porque me sirve

porque no tiene glteo medio por lo tanto va a tender a caerse hacia ac por la

abduccin de cadera yo con el bastn logro abduccin de cadera de manera externa,

empujo el tronco hacia el mismo lado, justo sobre la cadera el peso corporal lo voy

a multiplicar por uno nomas de brazo de palanca.

Estudio de Neumann artculos de donde colocar el bastn contralateral y una maleta

ipsilateral y aca lo contrario entonces fjense la actividad que necesito del glteo

medio para poder mantener la estabilidad es mucho menor, porque la maleta es para

generar momento abductor no necesitara glteo medio.

Y finalmente pruebas especiales que podran tener buenas resultados para confirmar

y con buenas propiedades psicometricas como el test de spich para la terminopatia

del bceps, pero uno que tiene 100% de sensibilidad y especificidad es el signo de

tomo el sujeto yo le levanto el brazo y le pido bajar de manera controlado y no lo

logra es que tiene el supra espinoso roto y eso tiene 100% de sensibilidad y

especificidad.

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