Experiencias Internacionales : el desafío de la formación de RRHH Córdoba – República...
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JORNADAS 40ª ANIVERSARIO DE LA ESCUELA DE SALUD PUBLICA
Escuela de Salud Pública. Facultad de Ciencias Médicas. Universidad Nacional de Córdoba
Experiencias Internacionales : el desafío de la formación de RRHH
Córdoba – República Argentina6-7 de noviembre de 2013
Prof. Dr. Julio C. VignoloMontevideo - Uruguay
Noviembre , 2013
República Oriental del Uruguay (2011-2012)
Capital: Montevideo
Superficie: 176.222 km2
Población: 3.360.105
Gobierno: República constitucional
Densidad (Población por Km.2): 18
Expectativa de Vida al Nacer:
73 años Hombre, 79 años Mujer
Alfabetización: 97%
TGF 1,97
PBI Per Cápita (2005):U$S.10.000
Debajo de línea de Pobreza: 12,4%
TMI 9,3 por mil
IDH Tercero en América Latina
51 en el Mundo
Tasa Anual de Crecimiento Demográfico: 1,9%
Alta mortalidadAlta natalidad
40% < 5 años muertes40% Enf. transmisibles
Baja mortalidadAlta natalidad
Enf. TransmisiblesEnf. No transmisibles
Baja mortalidadBaja natalidad
Enf. No Transmisibles4% muertes < 5 años
Transición demográficay epidemiológica
Primera Transición Demográfica
1883: 42a EVN 1908: 51a EVN 1950: 65a EVN 6 TGF 2,7 TGF
Proceso dinámico por el cual las poblaciones pasan de tener
una población joven con alta mortalidad y natalidad a una
población envejecida con baja natalidad y mortalidad.
En ambos casos con crecimiento bajo o nulo.
Segunda Transición Demográfica
1940: Def. ET 21% 2000: 2% ET 70% NT
1963,75,85: 3 TGF 1996: 2,5 TGF 2004: 2,08 TGF
Envejecimiento por la base
Envejecimiento por la cúspide
EVN: 72 años Hombre , 80 años Mujer
URUGUAY
El Sistema de Salud.
La Universidad de la República
La Facultad de Medicina.
EL SISTEMA DE SALUD
EN EL URUGUAY.
SISTEMA NACIONAL INTEGRADO DE SALUDSISTEMA NACIONAL INTEGRADO DE SALUD::
La Salud es un derecho social fundamentalLa Salud es un derecho social fundamental
Para lograrlo es necesario realizar cambios estructurales en:Para lograrlo es necesario realizar cambios estructurales en:
Sistema Nacional Sistema Nacional Integrado de SaludIntegrado de Salud
Seguro Nacional Seguro Nacional de Saludde Salud
Modelo de gestiónModelo de gestión
Modelo de atenciónModelo de atención
Modelo de financiamientoModelo de financiamiento
Sistema Nacional Integrado de Salud.
Modelo de atención a la Salud:
El eje de la Reforma es la estrategia de APS,
con la consolidación de un Primer Nivel de atención
continente y resolutivo que permita realizar la prevención específica, detección precoz, atención de los problemas de salud, rehabilitación, educación para
la Salud y actividades de promoción de Salud.
Artículo 32: El Sistema Nacional Integrado de Salud se organizará en redes por niveles de atención según las necesidades de los usuarios y
la complejidad de las prestaciones.
Tendrá como estrategia la Atención Primaria de Salud y priorizará el primer nivel de atención.
TRANSICIÓN EN LA FORMACIÓN MÉDICA
LA UNIVERSIDAD DE LA REPÚBLICA.
Universidad de la República.
“LA SEGUNDA REFORMA UNIVERSITARIA”
".....una profunda transformación que apunte a ser una contribución sustantiva a una de las tareas fundamentales que el país tiene por delante, que es avanzar hacia una generalización de la enseñanza
terciaria diversificada y conectada con el trabajo a lo largo de la vida entera. Esta es una de las claves centrales del desarrollo integral"......
Arocena, Rodrigo. “Hacia un Plan de Trabajo 2007”. CDC. Mdeo. 27/02/07
Universidad de la República. “LA SEGUNDA REFORMA UNIVERSITARIA”
Algunos criterios orientadores:
Las aulas potenciales
El país de aprendizaje
La flexibilización y articulación curricular
La curricularización de la extensión
Los espacios interdisciplinarios.
LA FACULTAD DE MEDICINA
Perfil del médicoy su relación con la Salud Pública
Definición del Perfil Médico aprobado por la Asamblea del Claustro de la Definición del Perfil Médico aprobado por la Asamblea del Claustro de la Facultad de Medicina (abril de 1995).Facultad de Medicina (abril de 1995).
“ “ Un médico responsable, con sólida formación científica, básica y Un médico responsable, con sólida formación científica, básica y clínica, capaz de realizar diagnósticos correctos, tomar decisiones clínica, capaz de realizar diagnósticos correctos, tomar decisiones precisas, comunicarse adecuadamente en su misión de prevenir, precisas, comunicarse adecuadamente en su misión de prevenir,
asistir y consultar; profundamente humanista, crítico, preparado para asistir y consultar; profundamente humanista, crítico, preparado para investigar, educar y educarse, dispuesto siempre a aprender, investigar, educar y educarse, dispuesto siempre a aprender,
elaborando durante su preparación las herramientas metodológicas elaborando durante su preparación las herramientas metodológicas imprescindibles a tal fin; comprometido con la ética, imprescindibles a tal fin; comprometido con la ética, preparado preparado
concientemente para trabajar en un sistema que priorice la Atención concientemente para trabajar en un sistema que priorice la Atención Primaria de la Salud y adiestrado para actuar armónicamente con los Primaria de la Salud y adiestrado para actuar armónicamente con los
otros profesionales y técnicos de la salud.”otros profesionales y técnicos de la salud.”
Facultad de Medicina.
Institución con principios y prácticas centradas básicamente en 4 elementos:
la enfermedad el individuo - paciente el profesional actuando de forma individual la atención especializada
Facultad de Medicina -2006 Mecanismo experimental de acreditación (MEXA) para el reconocimiento de títulos de grado universitario en los países del MERCOSUR, Bolivia y Chile.
a) El sesgo biologicista del plan de estudios, centrado en la formación clínica en el ámbito del 2o y 3er nivel de atención, con menor énfasis en el objetivo de formar un médico generalista, conocedor de la naturaleza bio-psico-social del paciente y capaz de desenvolverse idóneamente en el primer nivel de salud.
b) El tardío contacto inicial del alumno con el paciente y la comunidad.
COMISION AD HOC DE ACREDITACION PARA ADMINISTRAR EL MECANISMO EXPERIMENTAL DE CARRERAS DE MEDICINA.
DICTAMEN N° 01/05. Montevideo, 26 de diciembre de 2005
Reafirmación Regional Sistema Nacional Integrado de Salud Segunda Reforma Universitaria Plan de estudios de la carrera de Medicina (MEXA)
PRINCIPIOS DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD
¿EXISTE REALMENTE EN EL URUGUAY UNA POLÍTICA COHERENTE ENTRE LA INSTITUCIÓN FORMADORA DE
RECURSOS HUMANOS Y LA INSTITUCIÓN RECTORA DE LAS POLÍTICAS DE SALUD EN LO
QUE TIENE QUE VER CON LA APS?
¿EXISTE UN ÁMBITO NACIONAL DONDE SE DISCUTAN E INTEGREN DICHAS POLÍTICAS?
¿ES CONSIDERADA LA UDELAR COMO UN ACTOR MÁS DENTRO DEL FUTURO SNIS?
Formación Médica
La transición en la formación médica le cabe a la Facultad de Medicina y para ello necesita fortalecer y desarrollar la enseñanza de pregrado y de postgrado en el primer nivel de atención con un enfoque familiar, comunitario y social e interdisciplinario que le permita al nuevo profesional contextuar debidamente el proceso salud- enfermedad.
White et al citado por Gallo Vallejo - 1998 1000 personas seguidas durante un mes
750 presentaron algún malestar 250 consultaron médico 1 preciso el ingreso al Hospital
Gallo Vallejo: “ parece evidente que realizar la enseñanza de la Medicina centrada en este paciente supone que los alumnos aprendan la regla a través de la excepción”
EnfermosEnfermosingresadosingresados
100 %100 %
75 %75 %
40 %40 %
0,2 %0,2 % 2 en2 en10001000
Necesidades de atención de salud en la Comunidad
Enfermos Enfermos ambulatoriosambulatorios
Morbilidad ocultaMorbilidad oculta
Población en riesgoPoblación en riesgo
UNIVERSOUNIVERSO
Costo
Alto
Bajo
Necesid
ad
de
serv
icio
s
Alta
Baja
Transición en la Educación
Educación centrada en el docente y en los contenidos. “Clases Magistrales”
Educación centrada en el estudiante, en la diversidad de saberes y en la figura del docente facilitador. “Educación por problemas, mirada interdisciplinaria, trabajo en talleres”
Pasos…. Sistema Nacional Integrado de Salud Acreditación de la Carrera de Doctor en
Medicina. Plan de Mejoras Propuesta de Nuevo Plan de Estudios en el
Claustro Fortalecimiento del Departamento de Medicina
Familiar y Comunitaria. Inserción del Básico, Esfuno, Cimi y en el primer nivel de atención
Aprobación por parte del Consejo del Instituto de Atención Primaria
Planes de estudio en la Facultad de Medicina
Nuevo Plan de Estudios
Características del nuevo plan de estudios de la carrera de medicina 2008:
1. Disminuir la carrera a 7 años, incluido internado obligatorio.2. Inicio en el segundo año de la Semiotecnia 3. Desarrollo de la carrera en ciclos, manteniendo una relación de
unos con otros, evitando el enclaustramiento de cátedras y departamentos.
4. Implementar desde el inicio la inserción en el ámbito comunitario y clínico, de estudiantes y docentes, insertándose en la ejecución de los programas de salud. (1er Nivel de Atención)
5. Flexibilización curricular.6. Estudio de la metodología científica e investigación a lo largo de
toda la carrera . Dos trimestres en el 3ro y 6to año. 7. Titulo Intermedio: Técnico en promoción de Salud y Prevención
de Enfermedades. 8. Integración básico- clínica, en todos los ciclos.9. Incluir la ética médica, filosofía que se debe incorporar en todas
las etapas de la carrera.Aprendizaje en bases a problemas, aplicando contenidos
humanísticos, biológicos y cuantitativos, priorizando la participación activa del estudiante en el proceso de su formación
Características del nuevo plan de estudios de la carrera de medicina 2008:
1. Inversión del Ciclo Materno Infantil por las Clínicas Médicas y Quirúrgicas.
2. Materias Opcionales 3. Introducción de la Geriatría y la Gerontología4. Sistema de créditos 5. Evaluación: Continua (formativa y sumativa) y de
360 grados, grupal, laboratorio de destrezas.6. Internado en el 7º año: completadas las exigencias
curriculares previas, se realizará un ordenamiento en base a la escolaridad y a una prueba no eliminatoria de conocimientos.
Clínica -- Metodología Científica – Ética - Clínica -- Metodología Científica – Ética - Trabajo Comunitario – Salud Trabajo Comunitario – Salud Pública --
1er NAComunidad
Técnico en Promoción de Salud y Prevención de Enfermedades
Es un profesional versado en las disciplinas básicas de las ciencias medicas, con conocimiento cabal de los métodos propias de la clínica y de la epidemiología lo cual lo faculta para abordar cierto tipo de problemas sanitario de los seres humanos, de alto impacto en el desarrollo de las políticas públicas.
Desarrolla tareas de promoción, educación para la salud y prevencion de enfermedades mediante interrelación con individuos sanos, familias, comunidades e instituciones.
Ejerce sus funciones en instituciones en el marco de equipos interdisciplinarios, trabajando en los aspectos clínicos bajo el aval del Doctor en Medicina.
Técnico en Promoción de Salud y Prevención de Enfermedades
Competencias El técnico en promoción de salud y prevención de enfermedades será
capaz de: Estar imbuido de la estrategia de la APS Conocer profundamente los determinantes de la salud y los factores
de riesgo de las enfermedades prevalentes y las acciones tendientes a controlarlos
Manejar instrumentos de la epidemiología y la clínica para apreciar las necesidades de acciones preventivas en las diferentes etapas etarias y contextos bio-sico-sociales.
Tener habilidades y destrezas comunicacionales que le permitan relacionarse y tener vínculos fluidos en forma colectiva e individual.
Conocer la técnica y tener entrenamiento suficiente que le permita efectuar correctamente las maniobras y destrezas básicas necesarias para la asistencia, bajo la indicación y supervisón del médico responsable.
Participar activamente en actividades docentes comunitarias utilizando la educación para la salud y metodologías de abordaje comunitario.
Nuevo Plan de Estudios Bases de Medicina Comunitaria
Nuevo Plan de EstudiosMedicina General Integral
Nuevo Plan de Estudios Internado
Nuevo Plan de Estudios Espíritu
Nuevo Paradigma educativo
Nuevo Paradigma Educativo
Pirámide de Aprendizaje
Dificultades Numerosidad Diferencias en la formación previa Metodología educativa Resistencia al cambio, docentes,
estudiantes y funcionarios administrativos Docentes con escasa formación en nuevas
metodologías Bajos salarios Simultaneidad de los dos Planes
Ciclo Introductorio
Se realiza el abordaje de problema de salud en la comunidad con la modalidad de trabajo grupal. Centrado en los problemas con integración de contenidos humanísticos, biológicos y cuantitativos.
Ciclo Básico Clínico Comunitario
Bases morfológicas y funcionales del individuo normal y enfermo, abordando la anamnesis y exploración física e instrumental del continuo salud-enfermedad en todas las etapas del ciclo vital
Integración clínico-básica, básica-básica e ínter clínica.
Metodología I
Ciclo de Introducción a la Medicina General Integral
Semiología. Estudio de la Salud personal y colectiva y sus alteraciones en seminarios
Ciclo Clínica General Integral
Centrado en las consultas y enfermedades prevalentes. Practica en los tres niveles de atención y servicios de emergencia. Hombre – Mujer, Clínica Medica, Clínica Quirúrgica, Medicina Familiar y Comunitaria y Especialidades Clínicas.
DEPARTAMENTO DE MEDICNA FAMILIAR Y COMUNITARIA
Misión: Formar RRHH en el ámbito de la Medicina
Familiar y Comunitaria en el marco de la estrategia de APS y de Promoción de salud
Formación de un egresado que desarrolle el perfil definido por el Claustro de la Facultad
Formación de Especialistas en MFy C Formación en MFyC de otras especialidades
médicas y disciplinas no médicas que trabajan en el 1er nivel de atención.
Medicina Familiar y Comunitaria
Disciplina Clínica que posee un conjunto definido de conocimientos, habilidades y un área de investigación y posee un ámbito propio de actividades.
Su ámbito de acción es el primer nivel de atención y las estrategias de APS y PS encuentra en esta el mayor espacio para su desarrollo.
El enfoque comunitario le permite un enfoque desde la medicina colectiva.
Mc. Whinney 2009
MEDICINA FAMILIAR MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA Y COMUNITARIA
PEDINT GINE CIRU PSIQ EPI
La MFyC resuelve entre el 80 y 90% de los problemas
más prevalentes en la comunidad
C.SoGER
Profesor
Titular
Gdo 5
2 Profs.Agdas. Titulares Mvdeo.
1 Prof.Agda. Titular Pdú-Salto6 Profs.Adjs.Titulares Mvdeo./Can.
2 Profs.Adjs,Interinas Mvdeo.
18 Gdos.2Titulares Mvdeo./Can.
2 Gdos. 2 Interinos Salto6 Gdos. 2 Interinos Mvdeo./Can.
4 Asistentes Contratados Mvdeo./Can..
15 Tutores TC Gdo.2 Interinos Mvdeo./Can.
15 Tutores TC Gdo.1 Interinos Mvdeo./Can.
1 Prof.Adj,Vacante Pdú.
3 Gdos.2 Vacantes Mvdeo./Pdú.
2 Gdos.2 Interinos vacantes Mvdeo.
ESTRUCTURA ACTUAL DEL DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA FACULTAD DE MEDICINA - UDELAR
DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
UDAS Y SUS POLICLÍNICAS
MONTEVIDEO
SAINT BOISCto. Saint Bois, Pol. 25 de Agosto, Pol. INVE 19,
Pol. Nva. Esperanza, Pol. Helios Shartou, Pol. Villa Teresa
APEX CERROPol.Ponce de León, Pol.Sta Catalina, Pol.COVICENOVA, Pol.Tito Borjas, Pol.Casa Mario, Pol.Capolonio, Pol.Belvedere
JARDINES DEL HIPÓDROMO
Cto. Jard.del Hipódromo, Pol.24 de Junio, Pol. Don Bosco, Pol.8 de marzo, Pol. El Monarca, Pol.COVIPRO, Casa PIM
LOS ÁNGELES Pol. Los Ángeles
POLICLINICA MACIEL ( NO PERTENECE AL PROGRAMA UDAS FMED)
DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA UDAS Y SUS POLICLÍNICAS
CANELONES OESTE
SANTORAL Pol. San Bautista, Pol. San Antonio, Pol. Barrio Blanco, Pol. Sta. Rosa, Pol. Sauce
LAS PIEDRASPol. El Dorado, Pol. Obelisco, Pol. Laures, Pol. Rincón del Colorado, Pol. San Marcos, Pol. Hipódromo, Pol. La Paz
CANELONES ESTE/ PANDO
CTO. CÍVICO
“DR. SALVADOR ALLENDE”
Cto. Cív.S.Allende, Pol.Empalme Nicolich, Pol. Colonia Nicolich, Pol. Pinar, Pol.Migues, Pol. 6 de Setiembre, Pol. Entre Todos, Pol. Mano con Mano, Pol. Totoral del Sauce
DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA UDAS Y SUS POLICLÍNICAS
PAYSANDÚ Pol. Santa Mónica
SALTOUnidad Básica Asistencial No. 1
Unidad Básica Asistencial No. 8
FLORIDA
Pol. Florida Blanca,
Pol. Prado Español
Pol.Corralón del Tigre
Pol. Santancieri
Pol. San Fernando
UDAS DEL MEDIO RURAL
Maldonado San José Florida Rural Colonia Cerro Largo Tacuarembó
CANELONES
MONTEVIDEO
REFERENCIAS
UDAS ACTUALES
UDAS RURALES
EN FORMACION
RESIDENCIA – POSTGRADO EN MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
1er. año:32 residentes 2º año: 30 residentes 3er. año: 31 residentes postgrados en régimen del Interior: 23 Jefes de residentes: 4 en Montevideo y
1 en Regional Norte
Medicina Familiar y Comunitaria
Entre 300 a 400 RRHH en Medicina Familiar y Comunitaria 10% de las necesidades actuales del País. 14000 médicos en todo el País, 1 cada 230 habitantes
COMUNIDAD
F A M I L I A
MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
I U P N AI A P S SF y C
7000 E.MINTERDISCIPLINAAREA
60000 y 100000P e r s o n a s
Atención Integral a la persona
I N T E R D I S C I P L I N A
P R O
M O
C I
O N
A
P
S