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Extravasación accidental de antraciclina
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ILUSTRACIÓN: ALFRED CALZA ¡ E MERGENCI A! Nursing. 2008, Noviembre 7 Jeanne Held-Warmkessel, RN, AOCN, APRN,BC, MSN Clinical Nurse Specialist Fox Chase Cancer Center Filadelfia, Pensilvania LAURA S., DE 56 AÑOS, está recibiendo su primer tratamiento de quimioterapia cuando se queja de nuevo de inicio de quemazón y dolor en la mano, la muñeca y el antebrazo izquierdos. Los fármacos se están administrando mediante un catéter periférico intravenoso (i.v.) localizado en su antebrazo izquierdo. ¿Cuál es la situación? La Sra. Laura S. está recibiendo rituximab- ciclofosfamida-doxorubicina-vincristina- prednisona (R-CHOP) para un linfoma no Hodgkin difuso. El rituximab se administró primero sin problemas. Usted administra la doxorubicina i.v. por la conexión en Y más distal del equipo i.v. (técnica del brazo lateral) con una perfusión de una solución al 0,9% de cloruro sódico abierta de par en par. Usted comprueba el retorno de la sangre por cada 2 ml de fármaco administrado. Se ha administrado alrededor de la mitad de la dosis de doxorubicina cuando la Sra. Laura S. se queja de dolor. ¿Cuál es su valoración? La doxorubicina (junto con la daunorubicina, la epirubicina y la idarubicina) son antibióticos de antraciclina que provocan la fragmentación del ADN. Cuando estos fármacos se extravasan, destruyen las células en la zona de la extravasación y pueden permanecer en los tejidos durante semanas después del episodio. Dependiendo de la cantidad y de la concentración del fármaco implicado, la localización de la extravasación y las variables del paciente, la extravasación puede ir desde daños menores a lesiones catastróficas que requieren desbridamiento y cirugía plástica. Las extravasaciones en la zona antecubital, en la muñeca y en la mano también pueden dañar nervios y tendones, causando deterioro funcional. ¿Qué debe hacer de inmediato? Detenga la administración de la perfusión de doxorubicina y de la solución de cloruro sódico al 0,9% y valore el punto de punción. No observa enrojecimiento, edema u otros signos de infiltración y extravasación. Desconecte el equipo del catéter i.v. y conecte una jeringa vacía de 3 ml para aspirar la sangre y eliminar cualquier líquido del dispositivo y del área de extravasación. Como no observa retorno de sangre o de líquidos, debe retirar el catéter. El punto de punción venosa no sangra, pero se filtra un pequeño fluido teñido de rojo que coincide con el color de la doxorubicina. Aplique una gasa estéril seca sobre el punto, y sobre la gasa un paquete de frío. Comuníquelo al oncólogo. El oncólogo prescribe dexrazoxano para administrarlo por vía i.v. tan pronto como sea posible (dentro de las 6 h posteriores a la extravasación) a fin de evitar la necrosis de los tejidos. Debe administrarse una segunda dosis en 24 h y una tercera dosis a las 48 h. La dosis se calcula en función del área de superficie corporal del paciente. Aprobado recientemente por la Food and Drug Administration, el dexrazoxano es un quelante del hierro y agente inhibidor de la topoisomerasa II que reduce el riesgo de lesiones por extravasación relacionado con deterioro del tejido. Los estudios han demostrado que el 98% de los pacientes que reciben este antídoto dentro de las 6 h de la extravasación de antraciclina (y reciben los 2 días adicionales de tratamiento) pueden evitar la cirugía por necrosis del tejido 1 . Mientras espera a que el dexrazoxano esté preparado, retire el paquete de frío, que debe retirarse del punto de extravasación como mínimo 15 min antes de la administración de dexrazoxano. También, inserte un dispositivo i.v. en el brazo opuesto al de la extravasación. La mano y el antebrazo izquierdo de la Sra. Laura S. presentan enrojecimiento y están edematosos. Administre el dexrazoxano en 1 o 2 h, manipulando el fármaco cumpliendo las precauciones para fármacos citotóxicos. Poco después de finalizar la administración de dexrazoxano, la señora Laura S. dice que su brazo y su mano están mejor y usted observa que la zona afectada está menos enrojecida y menos inflamada. ¿Qué debe hacer posteriormente? Explique a la Sra. Laura S. que deberá volver al hospital los dos próximos días para perfusiones adicionales. Explíquele que debe informar de náuseas o vómitos y de signos y síntomas de infección. Documente sus intervenciones, tome una fotografía de la zona de extravasación y complete un informe sobre lo ocurrido. Cuando la Sra. Laura S. finaliza el tratamiento sin complicaciones, se le inserta un catéter central de inserción periférica y se reanuda la quimioterapia según el calendario previsto. Gracias a su rápida intervención y al tratamiento adecuado, se evitó una emergencia de riesgo para la extremidad. BIBLIOGRAFÍA 1. Mouridsen HT, et al. Treatment of anthracycline extravasation with Savene (dexrazoxane): Results from two prospective clinical multicenter studies. Annals of Oncology. 18(3):546-550, March 2007. N Extravasación accidental de antraciclina
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Nursing. 2008, Noviembre 7
Jeanne Held-Warmkessel, RN, AOCN, APRN,BC, MSNClinical Nurse Specialist
Fox Chase Cancer CenterFiladelfia, Pensilvania
LAURA S., DE 56 AÑOS, está recibiendo su primertratamiento de quimioterapia cuando se queja de nuevo deinicio de quemazón y dolor en la mano, la muñeca y elantebrazo izquierdos. Los fármacos se están administrandomediante un catéter periférico intravenoso (i.v.) localizado ensu antebrazo izquierdo.
¿Cuál es la situación?La Sra. Laura S. está recibiendo rituximab-ciclofosfamida-doxorubicina-vincristina-prednisona (R-CHOP) para un linfoma noHodgkin difuso. El rituximab se administróprimero sin problemas. Usted administra ladoxorubicina i.v. por la conexión en Y másdistal del equipo i.v. (técnica del brazolateral) con una perfusión de una solución al0,9% de cloruro sódico abierta de par en par.Usted comprueba el retorno de la sangre por cada 2 ml defármaco administrado. Se ha administrado alrededor de lamitad de la dosis de doxorubicina cuando la Sra. Laura S. sequeja de dolor.
¿Cuál es su valoración?La doxorubicina (junto con la daunorubicina, la epirubicina yla idarubicina) son antibióticos de antraciclina que provocanla fragmentación del ADN. Cuando estos fármacos seextravasan, destruyen las células en la zona de laextravasación y pueden permanecer en los tejidos durantesemanas después del episodio. Dependiendo de la cantidad yde la concentración del fármaco implicado, la localización dela extravasación y las variables del paciente, la extravasaciónpuede ir desde daños menores a lesiones catastróficas querequieren desbridamiento y cirugía plástica. Lasextravasaciones en la zona antecubital, en la muñeca y en lamano también pueden dañar nervios y tendones, causandodeterioro funcional.
¿Qué debe hacer de inmediato?Detenga la administración de la perfusión de doxorubicina yde la solución de cloruro sódico al 0,9% y valore el punto depunción. No observa enrojecimiento, edema u otros signos deinfiltración y extravasación. Desconecte el equipo del catéteri.v. y conecte una jeringa vacía de 3 ml para aspirar la sangrey eliminar cualquier líquido del dispositivo y del área deextravasación.
Como no observa retorno de sangre o de líquidos, deberetirar el catéter. El punto de punción venosa no sangra, perose filtra un pequeño fluido teñido de rojo que coincide con elcolor de la doxorubicina. Aplique una gasa estéril seca sobreel punto, y sobre la gasa un paquete de frío. Comuníquelo aloncólogo.
El oncólogo prescribe dexrazoxano paraadministrarlo por vía i.v. tan prontocomo sea posible (dentro de las 6 hposteriores a la extravasación) a finde evitar la necrosis de los tejidos.Debe administrarse una segunda dosisen 24 h y una tercera dosis a las 48 h.La dosis se calcula en función del áreade superficie corporal del paciente.
Aprobado recientemente por laFood and Drug Administration, el
dexrazoxano es un quelante del hierro yagente inhibidor de la topoisomerasa II que
reduce el riesgo de lesiones por extravasaciónrelacionado con deterioro del tejido. Los estudios
han demostrado que el 98% de los pacientes quereciben este antídoto dentro de las 6 h de la
extravasación de antraciclina (y reciben los 2 díasadicionales de tratamiento) pueden evitar la cirugía pornecrosis del tejido1. Mientras espera a que el dexrazoxano estépreparado, retire el paquete de frío, que debe retirarse delpunto de extravasación como mínimo 15 min antes de laadministración de dexrazoxano. También, inserte undispositivo i.v. en el brazo opuesto al de la extravasación. Lamano y el antebrazo izquierdo de la Sra. Laura S. presentanenrojecimiento y están edematosos.
Administre el dexrazoxano en 1 o 2 h, manipulando elfármaco cumpliendo las precauciones para fármacoscitotóxicos. Poco después de finalizar la administración dedexrazoxano, la señora Laura S. dice que su brazo y su manoestán mejor y usted observa que la zona afectada está menosenrojecida y menos inflamada.
¿Qué debe hacer posteriormente?Explique a la Sra. Laura S. que deberá volver al hospital losdos próximos días para perfusiones adicionales. Explíqueleque debe informar de náuseas o vómitos y de signos ysíntomas de infección. Documente sus intervenciones, tomeuna fotografía de la zona de extravasación y complete uninforme sobre lo ocurrido.
Cuando la Sra. Laura S. finaliza el tratamiento sincomplicaciones, se le inserta un catéter central de inserciónperiférica y se reanuda la quimioterapia según el calendarioprevisto. Gracias a su rápida intervención y al tratamientoadecuado, se evitó una emergencia de riesgo para laextremidad.
BIBLIOGRAFÍA1. Mouridsen HT, et al. Treatment of anthracycline extravasation with Savene(dexrazoxane): Results from two prospective clinical multicenter studies. Annalsof Oncology. 18(3):546-550, March 2007.
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Extravasación accidental de antraciclina
