F UTERINO

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA

OBSTETRICIA I. MATERIALES DE APOYO PARA EL APRENDIZAJE - 2008

FONDO UTERINO

RESPONSABLE DE CONTENIDO: ANGELINA RIVERA MONTIEL DOCENTE DE LA ENEO-UNAM

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FONDO UTERINO


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CONTENIDO PAG INTRODUCCION 3 0BJETIVOS 4 Concepto 5 Aspectos que fundamentan la Medición de la altura del fondo uterino

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Técnica de Medición de la Altura del Fondo Uterino

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Criterios para la interpretación de la Altura del Fondo Uterino

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Consideraciones en la interpretación de la Altura del Fondo Uterino

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ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE 19 BIBLIOGRFIA RECOMENDADA 21



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La salud materna y fetal son elementos fundamentales para un embarazo saludable, por ello, es importante que durante el control prenatal, se realicen acciones encaminadas a valorar la salud del binomio madre-feto. En el caso del feto existen indicadores clínicos para evaluar el bienestar fetal, uno de ellos es la Altura Uterina (AU) ó también conocida como Fondo Uterino (FU). Esta permite correlacionar las semanas de gestación (sdg) con el crecimiento fetal para su seguimiento. La enfermera responsable del control prenatal, debe de contar con los elementos teóricos y con las habilidades cognitivas que le permitan la adecuada interpretación de los datos obtenidos de la medición de la altura del fondo uterino, con la finalidad de identificar oportunamente anormalidades en el crecimiento fetal y actuar de manera oportuna para garantizar su bienestar y disminuir las posibilidades de morbi – mortalidad fetal. Uno de los factores que influyen en la obtención errónea de datos de la altura del fondo uterino, es la realización de una técnica incorrecta; por ello es necesario que desarrolles habilidades en su aplicación. En este documento, te presentamos el concepto, la técnica y algunos criterios que te guiarán en la interpretación de los datos con relación al bienestar fetal. Al finalizar la lectura, podrás:

OBJETIVOS

INTRODUCCION



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a) Comprender la importancia de la Altura del Fondo Uterino en la vigilancia clínica del bienestar fetal.

b) Describir la técnica de medición de la Altura Uterina.

c) Desarrollar habilidades en la Técnica de Medición.

d) Desarrollar habilidades en la interpretación de los datos derivados de la Medición de la Altura del Fondo Uterino.

La medición de la altura del fondo uterino es uno de los métodos más utilizados en la práctica clínica. Es un método accesible, económico, simple, rápido, fácil de aprender y reproducible; su sensibilidad es de 86% y la especificidad de 91% para detectar alteraciones en el crecimiento fetal. Se define como la distancia en centímetros (cm), entre la parte media del fondo uterino y la parte superior de la sínfisis del pubis, a través de la pared anterior del abdomen.

CONCEPTO



FONDO UTERINO


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La altura del fondo uterino incrementa progresivamente a lo largo del embarazo y refleja el crecimiento normal del feto. El útero después del cuarto mes de gestación, crece un promedio de 4 a 5 cm/mes, hasta el octavo mes (36sdg); posterior a esta edad gestacional el crecimiento es a un ritmo no perceptible. Con base a ello en siguiente cuadro podrá podrás observar la altura uterina esperara según las semanas de gestación: (un traves de dedo, equivale a 1cm).

Semanas gestación

(sdg)

Ubicación de la Altura del Fondo Uterino en el abdomen materno

FU (cm)

9 A nivel de la sínfisis del pubis 12 El útero se palpa en el abdomen 16 Se encuentra a la mitad entre la sínfisis del pubis y el

ombligo. 16

22 Se palpa a nivel del ombligo. 20 28 Se palpa a tres traves de dedo por encima de la cicatriz

umbilical. 24

32 Aumenta tres taves de dedo. 28 36 Alcanza el borde costal y se detiene su crecimiento. 32

ASPECTOS QUE SUSTENTAN LA MEDICION

DE LA ALTURA DEL FONDO UTERINO



FONDO UTERINO


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Así el fondo uterino se ubicaría:

Es

importante señalar que en la mujer primigesta, a partir de las 36sdg (8 meses), la altura del fondo uterino tiende a disminuir 2cm, debido al encajamiento de la presentación fetal, de tal manera que si a las 38sdg contaba con 34cm, posiblemente a las 40sdg (9 meses) la altura uterina mida 32cm.

40 El crecimiento es muy lento y ya no es perceptible. En primigestas tiende a disminuir por encajamiento del feto y en multigestas puede mantenerse.

30 - 32

SEMANAS

Cicatriz umbilical



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Para efectuar la medición de la altura del fondo uterino, es necesario que la gestante se encuentre en posición supina y que te asegures de prevenir el síndrome de hipotensión supina por compresión de la vena cava. Para la medición de la Altura del Fondo Uterino, vas a necesitar una cinta métrica flexible, graduada en centímetros. Si es muy larga, te recomendamos recortarla a 50 cm. 1. Realiza las maniobras de Leopold para identificar el fondo uterino. 2. Por palpación, localiza el borde superior del pubis. 3. Con tú mano derecha, toma la cinta métrica de un extremo (donde inicia la numeración) y fija el extremo de la cinta con los dedos en el borde superior del pubis. 4. Con tu mano izquierda toma la cinta métrica colocándola entre los dedos índice y medio y deslízala hasta que el borde cubital alcance el fondo uterino. Se registra la dimensión del punto más alto en centímetros (cm).

Antes de registrar el dato obtenido, es recomendable realizar la medición tres veces consecutivas y compares el resultado de cada una de ellas y selecciones el que más se repite. También se sugiere que al colocar la cinta métrica sobre el abdomen de la gestante para medir la altura del fondo uterino, lo hagas colocando la graduación de los números

TECNICA DE MEDICIÓN DE LA ALTURA

DEL FONDO UTERINO

PUBIS

FONDO

UTERINO



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hacia abajo, para evitar que tú vista tenga acceso a ellos y sea una “medición ciega”, lo cual te ayudará a disminuir errores. 5. Después de obtener el dato de la medición, lo anotarás en el expediente y en el Carnet Perinatal de la gestante. Recuerda que el útero deja de ser intrapélvico a partir de las 12sdg (3 meses); por tanto, es necesario que realices la medición del fondo uterino a partir de las 18sdg (4 meses). Para ampliar la información puedes consultar el documento: Carnet Perinatal

Una de las finalidades del control prenatal es identificar o detectar las alteraciones en el crecimiento fetal. La medición de la altura del fondo uterino es un método confiable para dicho efecto; sin embargo, es importante que la enfermera aplique sus habilidades cognitivas y conocimientos para la interpretación de los datos obtenidos; por tal motivo, a continuación te presentamos algunos elementos guía que te ayudarán en el análisis: 1. Fórmula de Alfehld

La fórmula de Alfehld es una de las más usadas y recomendadas por la literatura. Consiste en que a la Atura del Fondo Uterino en centímetros, le sumas 4 y el resultado

CRITERIOS PARA LA INTERPRETACION

DE LA ALTURA DEL FONDO UTERINO



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obtenido lo divides entre 4 y el resultado te dará el número de meses de gestación. Gráficamente la formula se representaría de la siguiente manera:

Altura del Fondo Uterino (cm) + 4

Paso 1. 28 + 4 = 32 Paso 2.

= Número de meses de embarazo

4

Ejemplo: La enfermera ha realizado al medición de la Altura del Fondo Uterino a la Sra. Pérez; el resultado que obtuvo fue: FU = 28cm

32

Paso 1. 21 + 4 = 25

= 8 meses

Habrá casos que al hacer la división obtendrás un sobrante o residuo. El residuo corresponderá a las semanas de embarazo.

Ejemplo: La enfermera ha realizado al medición de la Altura del Fondo Uterino a la Sra. Martínez; el resultado que obtuvo fue: FU = 21cm

Paso 2.

Entonces:

25 4

6

1

4

MESES

SEMANA

Residuo

4 25

6

1



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Esto significa que la Sra. Martínez tiene seis meses y una semana de gestación.

2. Método de MacDonald

Este método señala que entre la semana 20 y 31 de gestación, el número de semanas de gestación y la longitud del fondo uterino son iguales:

Ejemplo: Si tú en la consulta prenatal al calcular las semanas de gestación encuentras que la señora tiene 28 semanas; entonces el fondo uterino que tú esperas obtener después de la medición es de 28cm.

MES DE

EMBARAZO

SDG FU (cm)

4 + 2 semanas 20 20 4 + 3 semanas 21 21

5 22 22 5 + 1 semana 23 23 5 + 2 semanas 24 24 5 + 3 semanas 25 25

6 27 27 6 + 1 semana 28 28 6 + 2 semanas 29 29 6 + 3 semanas 30 30

7 31 31



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3. Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio. La Norma Oficial Mexicana, recomienda el uso de la siguiente gráfica de Fescina y cols, pero para utilizarla primero debes de:

1. Calcular las semanas de gestación

2. Medir la altura del fondo uterino, según la técnica descrita.

3. Buscar en la grafica el punto donde se interceptan las semanas de gestación con la altura del fondo uterino, y de acuerdo al resultado podrá ser:

Normal o eutrófico: Cuando esté se ubique en la percentil 50 entre los percentiles 10 y 90 de la curva de altura de fondo uterino según edad gestacional. Se continuará con los controles normales.

Anormal:

a) Si el punto se ubica en o por debajo de la percentil 10; lo interpretarás como hipotrofia (crecimiento menor al esperado).

b) Si el punto se ubica en la percentil 90 lo considerarás como hipertrófico (crecimiento mayor al esperado).

GRAFICA DE FESCINA Y COLS, PARA INTERPRETAR LA ALTURA DEL FONDO UTERINO:



FONDO UTERINO


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Ejemplo: la enfermera revisa a la Sra. Gómez, al calcular las semanas de gestación, esta cuenta con 29sdg; al medir el FU obtiene 22cm. Cuando lo ubica en la gráfica encuentra que:



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Como puedes observar la X, se ubica en la percentil 10 y por tanto existe hipotrofia. Para ampliar la información, puedes consultar el documento Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio. 4. Otra herramienta para interpretar la altura uterina, es una tabla propuesta por el Centro Latinoamericano de Perinatología (CLAP):

ALTURA UTERINA (cm) PARA CADA SEMANA DE GESTACION

PERCENTILES SEMANAS 10 25 50 75 90

X



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Originalmente la tabla no viene graficada por colores, pero para fines de interpretación, la hemos coloreado, según el riesgo:

El color Rojo: ALTO RIESGO a) percentil 10 (hipertrofia) b) percentil 90 (hipertrofia)

El color Amarillo: RIEGO MEDIO a) en la percentil 25 (hipotrofia) b) percentil 75 (hipertrofia)

13 8,0 8,0 10,8 11,0 12,0 14 8,5 10,0 11,0 13,0 14,5 15 9,5 10,5 12,5 14,0 15,0 16 11,5 12,5 14,0 16,0 18,0 17 12,5 13,0 15,0 17,5 18,0 18 13,5 15,0 16,5 18,0 19,0 19 14,0 16,0 17,5 19,0 19,5 20 15,0 17,0 18,0 19,5 21,0 21 15,5 18,5 19,0 20,0 21,5 22 16,5 18,5 20,0 21,5 22,5 23 17,5 19,5 21,0 22,5 23,0 24 18,5 20,5 22,0 23,0 24,0 25 19,5 21,0 22,5 24,0 25,5 26 20,0 21,5 23,0 24,5 25,5 27 20,5 21,5 23,5 25,0 26,5 28 21,0 23,0 25,0 26,0 27,0 29 22,4 24,0 25,5 26,5 28,0 30 23,5 24,5 26,5 28,0 29,0 31 24,0 26,0 27,0 28,0 29,5 32 25,0 26,5 28,0 29,5 30,0 33 25,5 26,5 29,0 30,0 31,0 34 26,0 27,5 29,5 31,0 32,0 35 26,5 28,5 30,5 32,0 33,0 36 28,0 29,0 31,0 32,5 33,0 37 28,5 29,5 31,5 33,0 34,0 38 29,5 30,5 33,0 33,5 34,0 39 30,5 31,0 33,5 33,5 34,0 40 31,0 31,0 33,5 33,5 34,5



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El color Verde: BAJO RIESGO. Se ubica en la percentil 50 o Eutrofia

Ejemplo: Retomando el ejemplo anterior el FU de la Sra. Gómez, es de 22cm, y cuenta con 29sdg; al buscarla en la tabla, el FU se ubica en la percentila 10 (alto riesgo - hipotrofia).

5. Por último, otra forma es multiplicar el mes de gestación x 4 = Fu (cm) esperado, con un rango de +/- 2 semanas

Ejemplo: De acuerdo a la FPP de la Sra. Muñoz, ella cuenta con 8 meses de gestación; ¿el fondo uterino esperado de acuerdo a los meses de gestación?

8 x 4 = 32 cm (Este es el fondo uterino esperado); con un rango de 30cm (mínimo) / 34cm (máximo).

Es importante que revises con tú profesora, los criterios que utilizarán en la práctica clínica; sin embargo, te recomendamos que utilices en forma mixta la gráfica de Fescini y la tabla del CLAP y solo en caso de que no cuentes con ellas te apoyes de los otras propuestas.

Las mediciones pueden afectarse por variables, como:

Error en la técnica de medición Error en la fecha probable de parto Error en las semanas de gestación Peso materno Grupo étnico Cantidad de líquido amniótico que rodea al feto Tamaño de la placenta Grosor de la pared uterina Grosor de la pared abdominal Relación feto-pelvis.

Cuando el fondo uterino es menor al esperado para la edad gestacional (percentil 10 y 25):

CONSIDERACIONES EN LA INTREPRETACION DE LA ALTURA DEL FONDO UTERINO



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Retardo del crecimiento intrauterino (RCIU) Muerte fetal (óbito) Oligohidramnios (producción disminuida de liquido amniótico)

Y cuando es mayor al esperado para la edad gestacional (percentil 75 y 90):

Embarazo molar Presencia de miomas Embarazo múltiple Macrosomía fetal Polihidramnios (Producción aumentada de liquido amniótico)

1. Explica la importancia que tiene la medición del fondo uterino con relación al bienestar fetal.

2. Describe con tus palabras, la técnica de medición del fondo uterino. 3. Revisa la técnica en video en: http://sabanet.unisabana.edu.co/crear/paginas/valoraciondelagestante/paginas/funcionestotal.htm

4. Si ya te encuentras en práctica clínica, organízate con tus compañeros y forma un

equipo de cinco integrantes, programa una práctica en el laboratorio de obstetricia y apóyate de los profesores que se encuentran asignados al laboratorio. Vas a necesitar el simulador de “Maniobras de Leopold”, y una cinta métrica.

5. En una libreta de bolsillo, pega cada una de las propuestas descritas para la

interpretación de la Altura del Fondo Uterino. Te recomendamos que esta libreta la uses para consulta en tú práctica clínica.

6. Enlista los factores que se pueden relacionar con la alteración del Fondo Uterino. 7. Si ya te encuentras de práctica, en la valoración obstétrica de la mujer gestante lleva

a cabo la medición del fondo uterino, busca la asesoría de tú profesora o de las enfermeras o médicos que laboran en el hospital.

ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE

http://sabanet.unisabana.edu.co/crear/paginas/valoraciondelagestante/paginas/funcionestotal.htm�

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8. Ve a la liga “AUTOEVALUACION” y contesta las preguntas de: AE11

Para ampliar la información de este material, te recomendamos consultar la siguiente bibliografía:

1. ASOCIACIÓN DE MÉDICOS DEL HOSPITAL DE GINECOLOGÍA

OBSTETRICIA No. 3. Ginecología y Obstetricia. Ed. Mendéz Editores. 3ª.ed.

2. DANFORTH, David N. Tratado de Obstetricia y Ginecología. Ed. Interamericana. (Disponible en la Biblioteca “Graciela Arroyo de Cordero” de la ENEO).

3. OLDS, Sally. B. et.al. Enfermería Materno infantil. Ed. Mac-Graw-Hill - Interamericana. 4ª.ed. (Disponible en la Biblioteca “Graciela Arroyo de Cordero” de la ENEO).

BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA

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