FACTORES ASOCIADOS A DAÑO SOLAR CUTÁNEO CRÓNICO EN ... · a daño solar cutáneo crónico son el...

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

SECCIÓN DE POSGRADO

FACTORES ASOCIADOS A DAÑO SOLAR CUTÁNEO CRÓNICO

EN PACIENTES ADULTOS MAYORES

HOSPITAL MILITAR GERIÁTRICO 2017

PRESENTADA POR

ELIANA MARIA SAENZ ANDUAGA

ASESOR

DR. PEDRO JAVIER NAVARRETE MEJÍA

TESIS

PARA OPTAR EL GRADO ACADÉMICO DE MAESTRA EN MEDICINA

CON MENCIÓN EN DERMATOLOGÍA

LIMA – PERÚ

2017

Reconocimiento - No comercial - Sin obra derivada

CC BY-NC-ND

El autor sólo permite que se pueda descargar esta obra y compartirla con otras personas, siempre que se

reconozca su autoría, pero no se puede cambiar de ninguna manera ni se puede utilizar comercialmente.

http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

SECCIÓN DE POSGRADO

FACTORES ASOCIADOS A DAÑO SOLAR CUTÁNEO CRÓNICO

EN PACIENTES ADULTOS MAYORES

HOSPITAL MILITAR GERIÁTRICO 2017

TESIS

PARA OPTAR EL GRADO ACADÉMICO DE MAESTRA EN MEDICINA

CON MENCIÓN EN DERMATOLOGÍA

PRESENTADA POR

ELIANA MARIA SAENZ ANDUAGA

ASESOR

DR. PEDRO JAVIER NAVARRETE MEJÍA

LIMA, PERÚ

2017

ii

JURADO

Presidente: José Luis Pacheco De La Cruz, doctor en Derecho y maestro en Salud

Pública.

Miembro: Manuel Jesús Loayza Alarico, doctor en Salud Pública.

Miembro: Juan Carlos Velasco Guerrero, doctor en Salud Pública.

iii

A mi familia, por el apoyo y aliento constante

A mis amigos que hicieron más amena y divertida las horas dedicadas al estudio y

realización de esta obra

iv

AGRADECIMIENTO

A mis adorados padres, porque siempre están presentes en cada uno de mis actos

y a mis maestros quienes incentivaron constantemente el desarrollo de esta tesis.

v

ÍNDICE

Pág.

Portada i

Jurado ii

Dedicatoria iii

Agradecimiento iv

Resumen viii

Abstract x

INTRODUCCIÓN 1

CAPÍTULO I: MARCO TEÓRICO 5

1.1 Antecedentes 5

1.2 Bases teóricas de la Investigación 14

1.3 Definiciones conceptuales 22

CAPÍTULO II: HIPÓTESIS Y VARIABLES 24

2.1 Hipótesis

2.2 Variables y su operacionalización

CAPÍTULO III: METODOLOGÍA 28

3.1 Tipo y diseño de la Investigación

3.2 Diseño muestral

3.3 Técnicas de recolección de datos. Instrumentos 29

3.4 Técnica para el procesamiento de la información 30

3.5 Aspectos éticos de la investigación 30

CAPÍTULO IV: RESULTADOS 31

CAPÍTULO V: DISCUSIÓN 45

CONCLUSIONES 54

RECOMENDACIONES 55

FUENTES DE INFORMACIÓN 56

ANEXOS

Anexo 1: Ficha de recolección de datos

vi

ÍNDICE DE TABLAS

Pág.

Tabla 1. Asociación entre daño solar crónico y edad en rango 31

Tabla 2. Asociación entre daño solar crónico y sexo 32

Tabla 3. Asociación entre daño solar crónico y condición de atención 32

Tabla 4. Asociación entre daño solar crónico y lugares donde vivió 33

Tabla 5. Asociación entre daño solar crónico y actividad al aire libre 34

Tabla 6. Asociación entre daño solar crónico y hábitos de exposición solar 34

Tabla 7. Asociación entre daño solar crónico y tiempo exposición solar diaria 35

Tabla 8. Asociación entre daño solar crónico y fotoprotección 35

Tabla 9. Asociación entre daño solar crónico y fototipo de piel 36

Tabla 10. Asociación entre daño solar crónico y localización de la lesión 36

Tabla 11. Asociación entre daño solar crónico y tipo de lesión 37

vii

ÍNDICE DE GRÁFICOS

Pág.

Gráfico 1. Distribución de la población según daño solar crónico 38

Gráfico 2. Distribución de la población según edad 38

Gráfico 3. Distribución de la población según edad en rango 39

Gráfico 4. Distribución de la población según sexo 39

Gráfico 5. Distribución de la población según condición de atención 40

Gráfico 6. Distribución de la población según lugares donde vivió 40

Gráfico 7. Distribución de la población según actividades al aire libre 41

Gráfico 8. Distribución de la población según hábitos de exposición solar 41

Gráfico 9. Distribución de la población según tiempo diario de exposición solar 42

Gráfico 10. Distribución de la población según fotoprotección 42

Gráfico 11. Distribución de la población según fototipo de piel 43

Gráfico 12. Distribución de la población según localización de la lesión 43

Gráfico 13. Distribución de la población según tipo de lesión 44

viii

RESUMEN

El objetivo de este trabajo, cuantitativo, observacional, analítico retrospectivo de

corte transversal, fue identificar los factores asociados a daño solar cutáneo crónico

en pacientes adultos mayores en el Hospital Militar Geriátrico 2017. Se incluyeron

pacientes adultos mayores de Dermatología atendidos entre enero y marzo de 2017

con y sin diagnóstico de daño solar cutáneo crónico del Hospital Geriátrico Militar

(HMG).

Se identificó diagnóstico de daño solar cutáneo crónico, se revisaron las historias

clínicas dermatológicas. Se encontraron 109 casos de daño solar crónico de 225

incluidos en el estudio; la edad media fue 76,4. Las variables rango de edad

(p=0,001), condición de atención (p=0,002), lugares donde vivió (p=0,026),

actividad al aire libre (p=0,0001), hábitos de exposición solar (p=0,0001), tiempo

diario de exposición solar (p=0,0001), fototipo piel (p=0,0001), localización de la

lesión (p=0,0001) y tipo de lesión (p=0,0001) guardaron relación con daño solar

crónico, resultados estadísticamente significativos. El sexo y la fotoprotección no

guardaron relación con el daño solar crónico en este estudio.

El diagnóstico de daño solar crónico se presentó en 48,4%. Los factores asociados

a daño solar cutáneo crónico son el rango de edad, la condición de atención en el

HMG, lugares donde vivió, actividades al aire libre, hábitos de exposición solar,

tiempo diario de exposición solar, fototipo de piel, localización y tipo de lesiones. El

sexo y la fotoprotección no guardaron relación con el daño solar crónico. Se

requieren mayores estudios multicéntricos prospectivos en población adulta mayor,

ix

que incluya el examen clínico en todos los pacientes y no solo aquellos que

consultan por daño solar crónico para poder tener la prevalencia real y sus factores

asociados en este grupo etario.

Palabras clave: Daño solar crónico, hábito de exposición solar, fotoprotección,

fototipo cutáneo.

x

ABSTRACT

The objective of this investigation quantitative, observational, cross-sectional

retrospective analysis was to identify the factors associated with chronic cutaneous

sun damage in elderly patients at the Geriatric Military Hospital 2017. Elderly

patients of dermatology attended between January and March of 2017 with and

without diagnosis of chronic cutaneous solar damage of the Military Geriatric

Hospital (MGH) were included.

Diagnosis of chronic cutaneous sun damage was identified; dermatological histories

were reviewed. There were 109 cases of chronic sun damage of 225 included in the

study; the mean age was 76,4. The variable age range (p = 0,001), attention

condition (p = 0,002), places where they lived (p = 0,026), outdoor activity (p =

0,0001), sun exposure habits (p = 0,0001), daily sun exposure time (p = 0,0001),

skin phototype (p = 0,0001), location of the lesion (p=0,0001) and type of injury (p =

0,0001), were related to chronic sun damage, and statistically significant

results. Sex and protection were not related to chronic sun damage in this study.

The diagnosis of chronic sun damage was present in 48.4%. Factors associated

with chronic skin sun damage are the age range, the condition of attention in GMH,

places where they lived, open air activities, sun exposure habits, daily time of sun

exposure, skin type of skin, location and type of injury. Sex and photo protection

were not related with chronic sun damage. Required larger prospective multicenter

studies in older population, including clinical examination in all patients and not just

xi

those with chronic sun damage processes to have the real prevalence and its

associated factors in this age group.

Keywords: Chronic sun damage, sun exposure habit, photo protection, skin

phototype.

1

INTRODUCCIÓN

El sol tiene efectos duales sobre el organismo: benéficos y deletéreos. La radiación

solar es fuente de vida y desarrolla un papel importante en la síntesis de vitamina

D; sin embargo, también produce efectos perjudiciales sobre la piel. Existen efectos

deletéreos por la exposición solar, como quemaduras solares, fotosensibilidad,

fotodermatosis, inmunosupresión (en la que la radiación UVA juega un rol activo),

fotoenvejecimiento prematuro y fotocarcinogénesis.1

La piel es un órgano que habla por sí mismo; por lo tanto, expresa en toda su

extensión (tegumento y anexos), una serie de manifestaciones de dermatosis

propias, manifestaciones de enfermedades sistémicas o cambios por

envejecimiento intrínseco (cronológico) o envejecimiento extrínseco

(fotoenvejecimiento), los cuales pueden abarcar desde lesiones benignas hasta

lesiones malignas de la piel. Los cánceres de piel no melanoma como el carcinoma

basocelular y espinocelular, así como las queratosis actínicas (precursores de este

último), son más frecuentes en la piel expuesta al sol en trabajadores expuestos al

aire libre y en las latitudes bajas. 2,3

Los efectos crónicos de la radiación ultra violeta (RUV) incluyen fotoenvejecimiento,

el desarrollo de queratosis actínicas, carcinomas basocelulares y carcinomas

escamocelulares. El melanoma, en cambio, se ha asociado a exposición solar

intensa intermitente e historias de quemaduras; por eso, se recomienda vigilancia

periódica en individuos con queratosis actínicas que han tenido suficiente daño

solar crónico para producir cáncer de piel.4

2

En Medellín y Rio Negro (Colombia), se demostró daño solar actínico en alto

porcentaje en personal de ocupación ayudantes de golf y tenis, quienes están

altamente expuestos a la radiación solar por el desarrollo de actividades al aire

libre.5 Las condiciones ambientales, actitudes, hábitos y condiciones genéticas de

la población influyen directamente en el impacto que genera la radiación solar sobre

la salud humana y en particular en el tegumento. Es así que lesiones malignas y

benignas pueden aparecer en la piel de individuos que se exponen crónicamente a

la radiación ultravioleta. 6

Está descrito en la literatura que existe relación entre exposición solar excesiva sin

protección a lo largo de la vida y la aparición de neoplasias cutáneas, hecho

reconocido por la población y demostrado por un estudio realizado en el estado de

San Luis de Potosí en México, en donde el 85,4% sabe que el sol causa cáncer;

sin embargo, el 26,3% considera que broncear la piel es saludable.6

Una tesis publicada el año 2010, de un estudio hecho en cuatro hospitales de Lima,

llegó a la conclusión que los pacientes ambulatorios atendidos en consultorios de

dermatología tienen conocimientos aceptables acerca de los riesgos de la

exposición solar, sin embargo una gran parte de ellos no realiza prácticas de

prevención en su vida diaria debido a que sus actitudes son aún deficientes.7 Este

hecho genera la interrogante sobre cuánto puede cambiar la actitud de la población

si toma conocimiento que las lesiones cutáneas benignas o malignas, muchas de

ellas que generan malestar estético en la medida que sean visibles al ojo humano,

son prevenibles, si tan sólo se protegieran adecuadamente de la radiación solar.

3

Con el envejecimiento cutáneo, ocurren cambios en la piel unos fisiológicos y otros

relacionados a la exposición solar, cambios como arrugas finas y gruesas, piel

amarillenta, xerosis, léntigos seniles (llamados léntigos solares), queratosis

seborreicas, fibromas péndulos, púrpura senil, puntos rubíes, telangiectasias,

hiperplasias sebáceas, comedones y quistes del síndrome de Favre- Racouchot

etc.8 Las lesiones previas también pueden agravarse por la exposición solar, y,

ciertamente aparecen lesiones cutáneas malignas relacionadas a la fotoexposición.

Las manifestaciones cutáneas de daño solar, hoy, se han vuelto más evidentes y

la población en general, cada día toma más conciencia del efecto que ejerce la

radiación ultravioleta en su piel, ya sea por exposición aguda o crónica, motivado

por ello acude frecuentemente a la consulta, por lo que demandan un chequeo de

lesiones en su piel, a veces con lesiones triviales y otras con lesiones serias que

deben ser evaluadas y tratadas. La población adulta mayor, en cierto porcentaje,

es consciente que muchas lesiones manifiestas en su piel pueden ser indicadores

de cáncer de piel o expresión de cambios propios del paso de los años o por

sobreexposición al sol a lo largo del tiempo; es por ello que cada día la consulta

dermatológica es más demandante.

La piel, órgano de gran extensión, es el blanco de la radiación ultravioleta por lo

tanto puede generar daño solar expresado en lesiones malignas y benignas, todas

ellas prevenibles o por lo menos susceptibles de modificarse considerablemente

disminuyendo el impacto que ejercen, si logramos que la población adquiera

medidas adecuadas de protección solar desde la niñez.

4

La población militar, por ende, la familia que acompaña en su desplazamiento

territorial al militar activo está expuesta a intensa radiación ultravioleta, y. con ella

a sufrir cambios crónicos en la piel. Por ello, es necesario conocer los factores

involucrados en el desarrollo de lesiones cutáneas y las características clínicas de

las mismas en la población adulta mayor del Hospital Geriátrico Militar, de manera

que el Servicio de Dermatología, conocida la problemática, pueda presentar

recomendaciones a futuro que permitan minimizar los efectos de la radiación

ultravioleta en la piel de miembros de la familia militar que será desplazada a

diferentes regiones del país. Esto podría contribuir a disminuir los riesgos de cáncer

de piel y mantener una piel saludable en el futuro militar adulto mayor y su familia.

5

CAPÍTULO I: MARCO TEÓRICO

1.1 Antecedentes

En estudios publicados en varios países, se coincide en señalar que muchas

patologías cutáneas principalmente cánceres de piel no melanoma, melanoma, o

las llamadas lesiones premalignas o cánceres insitu de la piel, tienen relación con

la exposición crónica y acumulada de la radiación solar. 9-15

En un estudio descriptivo, retrospectivo, publicado en 2016, sobre frecuencia de

cáncer de piel en un centro de diagnóstico histopatológico en la ciudad de Durango

en México, entre los años 2010 a 2014, se tomaron características demográficas

de los pacientes como la edad, sexo, localización anatómica y tipo de carcinoma

de piel, en el período estudiado se encontró que 1% de la muestra estudiada tuvo

neoplasia cutánea, la media de la edad de los pacientes fue de 66,75 años y el

carcinoma basocelular afectó al 65%; estos resultados obtenidos nos permitirán

evaluar características similares en nuestra población adulta mayor. 9

Un artículo publicado en 2016, menciona que los cánceres de piel no melanoma

han sido adoptados como enfermedad ocupacional en Alemania. En este estudio,

el objetivo fue introducir un procedimiento estándar como un algoritmo matemático

para estimar la exposición individual a la RUV en el curso de la vida laboral, la

metodología del estudio describe que en el puesto de trabajo se realizó la

dosimetría personal en diversas profesiones al aire libre usando el sistema de

medición GENESI-UV para la evaluación de la exposición UVA como UVB

individual, para la estimación de vida útil UVR retrospectiva en los casos

6

sospechosos se realizó una entrevista estándar que sirvió como entrada y

proporcionó toda la información necesaria para el uso del algoritmo; nuestro

estudio está basado en una población que inherente a su ocupación laboral en el

pasado tuvo alta exposición solar, de manera que el aporte de este estudio puede

ser interesante en la discusión, conclusiones y recomendaciones finales de nuestro

trabajo de investigación. 10

En un estudio publicado en 2016, se aplica un cuestionario para evaluar la historia

de vida de exposición a la radiación solar UV en un grupo de pacientes de la clínica

dermatológica de UNIMORE, considerando tanto la exposición laboral como la de

ocio, de pacientes italianos con queratosis actínicas, carcinomas escamocelulares

in situ y cánceres cutáneos no melanomas invasivos (NMSCa), se encontró que

estuvo aumentado comparado a los trabajadores de interiores; además, la

prevalencia de las lesiones de la cara fue significativamente más alta en

trabajadores al aire libre. Estos hallazgos reafirman la importancia del rol de la

exposición UV en roles ocupacional y recreacional en el desarrollo de queratosis

actínicas y NMSCa.11

En 2015, se publicó un estudio muy interesante sobre las características del

melanoma relacionado a la edad en una población hispana mediterránea, datos

epidemiológicos, fenotípico e histológicos fueron recuperados y analizados en

función de la edad, ellos observaron que la localización del melanoma maligno

cutáneo difiere con la edad, señalando que en el grupo de pacientes ancianos se

encuentran éstos principalmente en cabeza y cuello a diferencia de grupos más

jóvenes y en edad media que presentan los tumores en el tronco. Así mismo,

7

señalan que signos de daño actínico como queratosis actínicas, léntigos solares u

otros tumores cutáneos incrementan con la edad. 12 Estos hallazgos serán

importantes de discutir con aquellos resultados que obtengamos en nuestra

investigación.

En un estudio observacional de cohorte transversal, multicéntrico en Dinamarca,

publicado en 2015, los dermatólogos evaluaron la gravedad de las queratosis

actínicas mediante el llenado de test: cuestionario de evaluación de la calidad de

vida (AKQoL), índice dermatológico de calidad de vida (DLQI), y EQ-5D-5L

incluyendo EQ-VAS; diferencias entre los subgrupos categóricos fueron probados

con la prueba de Wilcoxon de suma de rangos, la relación entre los instrumentos

se analizaron con la prueba de correlación de Spearman; incluyeron 312 pacientes

en el análisis, los resultados mostraron que los pacientes con daño actínico severo

sufrieron un mayor deterioro de su calidad de vida, que aquellos con enfermedad

leve. 13 Estos hallazgos son importantes y permiten ver los alcances del daño

actínico severo sobre la calidad de vida.

En 2015, se publicó una introducción a las guías en cáncer cutáneo no melanoma

en Canadá; para ello, se realizó una revisión de la literatura y el grupo desarrolló

recomendaciones para la prevención, gestión y tratamiento de carcinomas de

células basales, carcinomas de células escamosas y queratosis actínicas. La

clasificación de las recomendaciones de evaluación, desarrollo y evaluación se

utilizó para asignar fuerza a cada recomendación. Como resultados de las

revisiones este artículo presenta una introducción que describe el alcance y la

estructura de las directrices y los métodos utilizados para desarrollarlas. Se revisa

8

la epidemiología de los cánceres de piel no melanoma, así como la fisiopatología

que ocurre en el daño a la piel, la cual lleva a la formación de queratosis actínicas,

carcinomas escamosos y basocelulares invasivos. 14 Esta es una importante

publicación que, después de una exhaustiva revisión, sienta bases sobre el daño

actínico y posterior formación de cáncer de piel no melanoma.

Un estudio retrospectivo, descriptivo y observacional, publicado en 2015, mediante

la revisión de expedientes de pacientes que acudieron a la consulta externa el año

2012 en el Centro Dermatológico de Yucatán, en el que incluyeron 177 pacientes

con el diagnóstico de cáncer de piel confirmado histopatológicamente y un análisis

hecho utilizando estadísticas descriptivas, cálculo de porcentajes y medidas de

tendencia central, tuvo el resultado resaltante que las áreas más afectada por

cáncer de piel fue la cara con 74,2%, área evidentemente más expuesta a la

radiación solar.15

En 2014, se publicó un estudio comparativo de casos y casos que se realizó en una

población en Brisbane, Australia, se determinó la prevalencia y correlato

epidemiológico de daño solar crónico en la piel adyacente a melanoma invasivo

incidente en el tronco, cabeza o cuello en pacientes entre 18 y 79 años entre el

2007 y 2010, se midió la asociación entre varios factores y elastosis solar, se usó

regresión logística politómica, los resultados obtenidos muestran marcada o

moderada elastosis solar en 10 y 27%, respectivamente, de tronco de melanomas

y 60 y 17% respectivamente de melanomas de cabeza y de cuello, en ambos sitios

marcada elastosis estuvo positivamente asociada con la edad.16 Hallazgos

importantes que demuestran los riesgos de exposición crónica al sol.

9

En 2014, se publicó un estudio descriptivo realizado entre enero 1994 a diciembre

de 2013, del Hospital General Dr. Manuel Gea González, se seleccionaron los

casos con diagnóstico de prurigo actínico extrayéndose el perfil sociodemográfico

y se realizó estadística descriptiva, fueron incluidos 119 casos, de los cuales se

encontraron que un 90% de los pacientes reportaron que se exponían al sol, en

promedio dos horas diarias debido a sus actividades cotidianas. Este hallazgo, que

demuestra la importancia de exposición solar en el desarrollo de una

fotodermatosis, nos reafirma el rol que ejerce este factor en las patologías

mencionadas.17

Se ha publicado un estudio en 2014 sobre daño actínico en la espalda determinado

por variantes de MC1R y exposición solar previa comparado con otras áreas del

cuerpo en un análisis multivariado. Ellos realizaron un análisis de regresión logístico

multivariado para identificar factores de riesgo independientes para daño actínico

en la cara, manos y espalda en 1221 participantes de origen europeo central. Sus

resultados obtienen que para cara la edad fue el único factor que permaneció

consistentemente significativo, mientras el daño actínico en la espalda estuvo

predominantemente asociado con número de quemaduras, pecas en la infancia,

fines de semana vacacionales y varones; es importante el aporte encontrado por

estos autores para una posterior disquisición de nuestros hallazgos. 18

Una publicación de 2013, de una serie de casos retrospectivos, cuya finalidad fue

evaluar las características clínicas de pacientes con múltiples queratoacantomas

que surgen en asociación con prúrigo nodular, encontró que la edad promedio de

10

pacientes con piel dañada actínicamente y una larga historia de prurito extenso y

prúrigo nodular fue de 79 +/- 3,7 años, todos los pacientes tuvieron

queratoacantomas histológicamente confirmado o carcinoma de células

escamosas con la apariencia inicial de queratoacantoma y se desarrollaron en el

campo de prúrigo nodular.19 Estos importantes hallazgos contribuirán en la

búsqueda de estas manifestaciones en la piel dañada de los pacientes que serán

sujetos de investigación.

En 2013, se publicó un estudio de cohorte en el que se realizó exámenes de la piel

de todo el cuerpo a 2061 participantes mayores de 45 años para estimar la

prevalencia por edad y sexo además se evaluaron factores de riesgo asociado a

queratosis actínicas (QA), los resultados arrojaron que 21% tuvieron 1 a 3 lesiones

de QA, 8% tuvo ≥ a 10 QA, la prevalencia de QA fue de 49% para hombres y 28%

para mujeres, los factores como: sexo masculino, ancianos, estado de

pigmentación de la piel por exposición a la luz, calvicie severa, arrugas en piel y

una alta tendencia a quemaduras de piel fueron significativamente asociados con

daño extenso actínico.20

En una carta al editor en 2013, se publicó los resultados de una encuesta realizada

en Zacatecas, México, dicha encuesta realizada en julio 2012 evaluó el escaso uso

de métodos de protección solar, este estudio fue del tipo observacional, descriptivo

y transversal, en la que la data fue tabulada usando programas de Microsoft Excel

2010 y STATA v11.0. Se encuestaron a 20 transeúntes, se tabularon 222 al excluir

encuestas incompletas, la encuesta arrojo que a pesar de que los varones pasaban

más tiempo expuestos a la radiación solar, las mujeres referían que se bronceaban

11

más fácilmente que los varones; un 77% de los encuestados afirmó conocer los

daños que provoca el sol, sin embargo menos del 50% tomaba medidas de

protección solar mediante algún método de fotoprotección, resultados que sin duda

cabe, aún, preocupan en el campo preventivo del cáncer de piel.21

Una revisión sistemática y metanálisis después de extraer estudios relevantes que

fue publicada en Enero del 2013 de 5 bases de datos electrónicas, mediante

estudios estadísticos, demostraron que la presencia de queratosis actínicas estuvo

más fuertemente asociado con carcinomas basocelulares; otros factores

relacionados fueron las elastosis solares, léntigos solares y telangiectasias;

marcadores de fotodaño crónico también estuvieron positivamente asociados con

carcinomas basocelulares; los resultados confirman que lesiones producidas por la

exposición solar son factores condicionantes para cáncer de piel, lo que reafirma la

importancia de conocer nuestra realidad. 22

La influencia en la calidad de vida de las dermatosis provocadas por la luz solar fue

evaluado en 204 trabajadores que se desenvuelven en el mar y fue publicada en

2012, se realizó el examen clínico-dermatológico y una medición de su calidad de

vida a través del Cuestionario General de Calidad de Vida. Este fue un estudio

descriptivo, en el cual se encontró que la mayoría de los individuos presentaron

afectaciones de la calidad de vida y daño solar, las dermatosis más frecuentemente

encontradas fueron léntigos y fotoenvejecimiento, se encontró además una relación

estadísticamente significativa entre el daño solar, el fototipo cutáneo, la calidad de

vida y el número de lesiones actínicas; estos hallazgos son importantes para tomar

en cuenta en nuestro estudio, pues se demuestra que el sol influye directamente

12

en el daño actínico cutáneo y va a contribuir con la discusión de nuestro trabajo de

Investigación.23

Se publicó, en 2012, un estudio multicéntrico observacional de casos y controles

realizado entre enero 2007 y junio 2008, sobre factores de riesgo de desarrollar un

melanoma cutáneo, este estudio incluyó 242 casos de melanoma y 173 casos

controles, los cuales eran acompañantes de los pacientes, se usó un cuestionario

estandarizado y validado. Los resultados obtenidos en este estudio muestran que

los factores de riesgo estadísticamente significativos fueron: Los fototipos más

claros como son el tipo I –II, colores de pelo rubios o pelirrojos, ojos de colores

claros, la existencia de múltiples nevos melanocíticos y aquellos antecedentes

personales de queratosis actínicas o de cáncer de piel no melanoma. Se realizó,

además, un estudio multivariado del color de pelo rubio o color pelirrojo, la

presencia de nevos melanocíticos en gran cantidad, los tipos de piel I – II y

antecedentes personales de queratosis actínicas o de cáncer piel no melanoma y

se demostró que estas variables se mantenían como variables predictivas

independientes guardando relación con el desarrollo de melanoma. 24

Un estudio retrospectivo, publicado en 2011, realizó la revisión bibliográfica de los

buscadores: PubMed, Ovid, Tripdatabase, MD Consult, Clearinghouse, Sums

earch, este estudio instauró una secuencia estandarizada para la búsqueda de

guías de práctica clínica, en base a esto se seleccionaron tres guías de las cuales

se obtuvieron gran parte de las recomendaciones. Los resultados se expresaron en

niveles de evidencia y grado de recomendación de acuerdo con las características

del diseño y tipo de estudio. Esta guía práctica sirve para establecer

13

recomendaciones respecto al manejo de las lesiones que serán hallazgos propios

de la investigación. 25

En 2011, se publicó un estudio de casos y controles realizado de la base de datos

hospitalaria en una población de Europa central y cuyo objetivo fue analizar las

características de la pigmentación y los signos de daño cutáneo actínico en

diferentes localizaciones anatómicas como marcadores de riesgo de melanoma

determinando la localización dependiente como factor de riesgo para melanoma,

todos los signos de daño actínico (pecas, arrugas y léntigos solares) estuvieron

significativamente asociados con riesgo de malanoma, y una fuerte asociación se

observó para la parte dorsal del cuerpo. 26

En 2011, se publicó un estudio descriptivo transversal realizado en pacientes

diagnosticados de melanoma del Hospital Universitario de Canarias este estudio

se llevó a cabo entre enero 1999 y julio del 2005, características como el fenotipo,

la epidemiología, los hábitos de exposición solar, fotoprotección y daño actínico

fueron evaluados los resultados reflejaron que la localización más frecuente del

melanoma fue el tronco, más del 50% de los pacientes evaluados presentaron un

fototipo II, una gran mayoría de pacientes (81,8%) refirió una exposición solar

intermitente y la mitad reflejó una exposición solar acumulada moderada.

Resultados interesantes a considerar en los planteamientos y discusión de la

investigación. 27

Una publicación del 2010, de un estudio analítico correlacional realizado el 2009,

en el que estudiaron 108 pacientes atendidos durante una jornada de prevención

14

del cáncer en Panamá, donde el objetivo planteado fue correlacionar las prácticas

de exposición a la luz solar y el grado de fotodaño, muestra como resultado saltante

que el 35,19% de los pacientes evaluados tenía fototipo IV, el 14,81% manifestaba

utilizar protector solar diariamente, una gran mayoría (84,26%) tenía malas

prácticas de exposición solar y más de la mitad (65,76%) tenía fotodaño leve a

moderado, sin embargo, el grado de correlación entre las prácticas de exposición

solar de la actualidad y el grado de fotodaño fue pobre (k=0,0251) y no significativo

(p=0,65). Estos hallazgos permitirán contrastar los resultados de nuestra propia

investigación, estableciendo semejanzas o diferencias que enriquezcan la

discusión.28

1.2 Bases teóricas

Existen varias publicaciones que intentan aclarar el panorama respecto a la

influencia ejercida por la sobreexposición solar a lo largo de la vida y la expresión

cutánea de daño solar. La mayoría de trabajos originales se circunscriben en sus

planteamientos a relacionar los cánceres de piel no melanoma y melanoma con el

fotodaño, muy pocos describen las lesiones benignas que también surgen con esta

exposición. 12-28

El incremento del agujero de ozono en las últimas décadas, ha contribuido a

producir altas filtraciones de radiación solar que llegan a la faz de la tierra, con ello

se ha visto mayor incidencia de cáncer de piel, cataratas y daño en el sistema

inmune. Últimas publicaciones avizoran mejor panorama, pues científicos han

realizado observaciones respecto a que la capa de ozono se está recuperando. 29

15

Las radiaciones ultravioleta, visible e infrarroja son rangos de radiación óptica y

forman parte del espectro electromagnético. 30

La radiación ultravioleta (RUV): representa alrededor del 5% de radiación que

llega a la faz de la tierra, está compuesta de 3 tipos de radiaciones que difieren por

su longitud de onda: Radiación UVA (315 a 400nm), que equivale al 95 a 98 % de

la radiación que llega al nivel del mar, Radiación UVB (280 a 315nm), corresponde

al 2 a 5 % de la radiación, y la Radiación UVC (100-280nm), la cual es absorbida

por completo por el ozono y atenúa UVB.

En la piel la RUV ejerce efectos agudos y crónicos. Estas respuestas dependen del

fototipo cutáneo, los efectos clínicos agudos son inflamación, bronceado e

inmunomodulación, los efectos crónicos se expresan por cáncer en piel (carcinoma

basocelular, carcinoma espinocelular, melanoma) y el fotoenvejecimiento con todo

su espectro clínico.30, 31

Fototipos cutáneos: se definen como la capacidad de adaptación al sol inherente

a cada persona desde que nace, basada en la susceptibilidad para quemarse frente

a la luz solar, son un conjunto de características que determinan si una piel se

broncea o no, como lo hace y en que grado. Esto determina que mientras más baja

sea esta capacidad, menos se contrarrestarán los efectos de las radiaciones

solares en la piel. Los fototipos cutáneos, se vienen clasificando con gran interés

para determinar los riesgos de exposición solar, una forma de clasificar es

aplicando un test de evaluación del fototipo cutáneo, puede establecerse mediante

la evaluación de una serie de aspectos descriptivos de la piel con la aplicación de

16

cuestionarios simples, la clasificación más utilizada es la descrito por Fitzpatrick,

que contempla 6 tipos numerados en romanos. 30,32

Cuadro 1. Fototipos cutáneos (fototipos de piel)

Fototipos cutáneos Susceptibilidad a las

quemaduras y habilidad

para pigmentarse

Características

pigmentarias de los

individuos

Fototipo I Siempre se quema, nunca se

pigmenta y se descama

ostensiblemente

Piel muy clara, ojos azules,

pelirrojos, pecas, piel no

expuesta al sol, color blanco

lechoso.

Fototipo II Se quema fácil e

intensamente, pigmenta

ligeramente, descama de

forma notoria

Piel clara, pelo rubio, ojos

azules y pecas, cuya piel que

no está expuesta

habitualmente al sol, es

blanca

Fototipo III Se quema moderadamente y

se pigmenta correctamente

Razas caucásicas

(europeas), piel blanca que

no se expone habitualmente

al sol

Fototipo IV Se quema moderada o

mínimamente y pigmenta

con bastante facilidad y de

forma inmediata al

exponerse al sol

Individuos de piel morena o

ligeramente amarronada, con

pelo negro y ojos oscuros

(mediterráneos, mongólicos,

orientales)

Fototipo V Raramente se quema,

pigmenta con facilidad e

intensidad

Individuos de piel

amarronada (amerindios,

indostánicos, árabes e

hispanos)

Fototipo VI No se quema nunca y

pigmenta intensamente

Razas negras

Fuente: Adaptado de Lim HJ y Marin D. 30,32

Las estadísticas actuales del censo en EE.UU. refleja que la población por encima

de 65 años viene incrementándose y se sospecha que esta tendencia continuará

17

en el siglo 21, la población de 80 años a más también aumenta rápidamente, lo que

conlleva al desarrollo de desórdenes relacionados con la edad. 33

La población de la tercera edad, llamada etapa del adulto mayor, está marcada por

implicancias laborales, que se ven marcadas por la jubilación y, los 65 años marca

el inicio de la jubilación, sin embargo, el Adulto mayor (AM) se define como toda

persona mayor que alcanza los 60 años y los supera.34 A la jubilación, se suma los

procesos del envejecimiento y particularmente el envejecimiento cutáneo.

Envejecimiento cutáneo: es un proceso continuo, progresivo caracterizado por la

aparición de un conjunto de manifestaciones cutáneas y sistémicas, que afecta a

todas las personas a partir del nacimiento como consecuencia de la combinación

de factores intrínsecos y extrínsecos (injuria externa), implica la reducción de la

función y capacidad de reserva de todo el organismo. La teoría del acortamiento de

los telómeros (porción terminal de los cromosomas) en cada ciclo celular y la teoría

de los radicales libres (daño celular por exceso de especies reactivas de oxígeno)

explican el envejecimiento. Existen dos tipos de envejecimiento cutáneo: 8, 33, 35-37

1.- Envejecimiento intrínseco, fisiológico o cronológico: caracterizado por

cambios universales, inevitables e irreversibles, debido al proceso de

envejecimiento natural por el paso de los años, pero que se modulan por factores

genéticos, cronológicos y ambientales, es resultado de procesos degenerativos

insidiosos predecibles, programado genéticamente e influenciado por factores

externos.

18

2.- Envejecimiento extrínseco (fotoenvejecimiento): cambios acelerados,

marcados principalmente por la exposición crónica a la RUV (factor más

significativo y reconocido), pero también por estilos de vida (dieta, alcohol, tabaco,

mímica) y la contaminación ambiental. El término fotoenvejecimiento, acuñado por

Kligman en 1989, está referido a los efectos de exposición prolongada a la RUV; es

un proceso acumulativo que depende primariamente de la exposición solar y el

pigmento de la piel.37

En ambos ocurren muchos cambios histológicos; las variaciones en el tamaño

celular, la forma y tinción resulta en discrasia epidérmica en la piel fotoenvejecida.

Unna y Dubreuilh reconocieron a los factores ambientales como causa de daño

cutáneo en el siglo 19, observaron, además, que los agricultores tenían mayor

incidencia de cáncer de piel. 36

Fotoenvejecimiento o dermatoheliosis: es un trastorno inducido por la luz, cobra

interés por ser causante del envejecimiento prematuro expresado por alteraciones

visibles como aparición de arrugas, trastornos de la pigmentación y pérdida del tono

normal; cobra importancia porque la exposición solar es responsable del 80 a 90%

del envejecimiento facial. 38

Se sabe que la RUV, principalmente UVB, es la responsable y el mecanismo por el

cual se produce el daño cutáneo y el cáncer de piel, la influencia del sol es

altamente dependiente de la edad del sujeto; la acción directa sobre la piel va a

producir múltiples alteraciones cutáneas: 36, 38

19

1. En la epidermis, se puede observar: atrofia, queratosis solares y xerosis, que

son la expresión de alteraciones a nivel de los queratinocitos.

2. La alteración a nivel de los melanocitos da como consecuencia presencia de

léntigo solar, efélides e hipomelanosis guttata.

3. A sí mismo, en la dermis podemos observar: telangiectasias, púrpura, equimosis

faciales, básicamente por afectación del sistema vascular.

4. El tejido conjuntivo también se va a ver afectado expresando arrugas, aspereza

y elastosis, este último marcador de daño solar fuertemente asociado con

personas por encima de los 60 años, y desaparece en edades por debajo de los

60 años.

5. La unidad pilosebácea se afecta y se manifestan comedones supraorbitarios o

periorbitarios (enfermedad de Favre-Racouchot).

El creciente aumento a nivel mundial de cánceres de piel no melanoma (CPNM)

como son el carcinoma basocelular y carcinoma espinocelular, constituye hoy en

día un problema de salud pública global. En nuestro medio, no se encuentran

registros exactos, pero se sabe que a nivel mundial representan el 75% y es la

radiación solar el principal factor de riesgo ambiental para CPNM, 39

CPNM es el tipo más común de cánceres y la RUV es el principal factor causal.

Esta juega una variedad de roles en la inducción de cánceres cutáneos.37

A lo largo del tiempo, se han descrito lesiones cutáneas llamadas premalignas

también llamadas precancerosas o preneoplásicas relacionadas a la exposición

solar, que son aquellas que si se permiten que evolucionen pueden convertirse en

20

lesiones neoplásicas. Las lesiones precancerosas se originan, primero, en

procesos cutáneos previos como úlceras de evolución tórpida o cicatrices y

segundo en piel normal sometida a diferentes estímulos, en este último grupo están

las queratosis actínicas y la enfermedad de Bowen, en mucosas la queilitis actínica

y la leucoplasia oral.40

Las queratosis actínicas: También llamadas queratosis seniles o solares, afectan

más frecuentemente poblaciones ancianas que ha estado expuesta crónicamente

al sol. Los principales factores de riesgo que condicionan la aparición de esta lesión

son: edad (factor de riesgo más implicado), fototipo (los fototipos más bajos, más

sensibles a la exposición solar), exposición solar, radiación ionizante y exposición

crónica a productos tóxicos como arsénicos, papilomavirus serotipos 16 y 18 que

están asociados a cáncer de piel no melanocítico, inmunodepresión y síndromes

genéticos como xeroderma pigmentosos, epidermodisplasia verruciforme.40

Las queratosis actínicas son lesiones hiperqueratósicas palpables más que visibles

con localizaciones en zonas fotoexpuestas, se acompaña de otros signos de daño

solar como hiper o hipopigmentación, arrugas y telangiectasias. Se pueden

encontrar cinco variantes clínicas: hiperqueratósicas, pigmentada, liquenoide,

atrófica y la queilitis actínica.40

Enfermedad de Bowen: Es el carcinoma insitu cutáneo y puede aparecer tanto en

zonas expuestas al sol como en zonas no expuestas. Se reconocen clínicamente

por presentar máculas o placas eritematosas o tendencia a color marrón,

escamosas adherentes, bien delimitadas, de crecimiento lento, pero progresivo,

21

puede confundirse con psoriasis o eccemas. Son de mayor tamaño que las

queratosis actínicas, se localizan en las mismas zonas que éstas y se pueden

confundir con ellas.40

Las diversas alteraciones producidas por la exposición solar a lo largo de los años

y evidenciada visualmente al examen de la piel, lleva a la reflexión y a plantear

estrategias de prevención y de tratamiento del fotoenvejecimiento y del cáncer de

piel mediante la fotoprotección, la misma que hoy en día a evolucionado

introduciéndose nuevas aportaciones a los ya conocidos filtros físicos y químicos,

incorporándose sustancias antioxidantes y novedosas estrategias de reparación del

daño solar en el ADN además de sustancias estimulantes de la melanogénesis. 41

El conocimiento de las medidas preventivas con la fotoprotección en primera línea

junto con las recomendaciones de adecuada vestimenta, son el pilar para

establecer recomendaciones futuras en los centros laborales.

1.3 Definiciones conceptuales

Factores culturales y sociodemográficos: son aquellos factores inherentes al

paciente como edad, sexo, condición de atención en el HMG, lugares donde vivió

de tránsito, actividades al aire libre, conocimientos y actitudes de protección solar

(uso de ropas adecuadas, lentes, sombreros y/o protectores solares), hábito de

exposición solar, tiempo de exposición solar.

22

Condición de atención en el Hospital Militar Geriátrico: referido a la condición

de ser militar oficial, técnico, suboficial retirados o familiares de los mismos y que

son atendidos en el Hospital Militar Geriátrico.

Lugares donde vivió: son los lugares referidos a varias de las eco regiones

propuestas por Antonio Brack42 donde los pacientes vivieron (como antecedente) a

lo largo de su carrera militar por desplazamientos inherentes a su oficio, siempre y

cuando su permanencia haya sido de 2 a más años. No considera el lugar donde

vive actualmente.

Hábito de exposición solar: acto de haber exhibido la piel y haberla expuesta al

sol por más de dos horas al día, no contempla el hábito de exposición solar actual.

Fotoprotección: son las estrategias y conductas preventivas fundamentales frente

al fotoenvejecimiento y cáncer de piel que los pacientes optaron en el pasado para

protegerse del sol y que puede involucrar: evitar la exposición solar en horas de

mayor irradiación ultravioleta, aplicación de sustancias fotoprotectoras tópica,

sistémica o el uso de ropas adecuadas, sombreros y lentes.41

Fototipo cutáneo: capacidad de adaptación al sol inherente a cada persona; son

un conjunto de características que determinan si una piel se broncea o no, como lo

hace y en qué grado.30.32

23

Tipo de lesión: lesiones en piel relacionadas a exposición crónica solar como:

atrofia, léntigos solares, pecas, angiomas rubíes, elastosis solar, enfermedad de

Favré Racouchot, hiperplasias sebáceas, telangiectasias, poiquilodermia de

Civatte, arrugas profundas, piel romboidal de la nuca, piel amarillenta, queratosis

seborreicas, queratosis actínicas, cuernos cutáneos, queratoacantomas, carcinoma

basocelular, carcinoma espinocelular.

Zonas altamente expuestas al sol: cuero cabelludo, cara, pabellón auricular,

cuello, dorso de manos.

Zonas medianamente expuestas al sol: tórax anterior, tórax posterior, antebrazos

y piernas.

Zonas poco expuestas al sol: muslos, brazos, abdomen, región lumbar.

Zonas no expuestas al sol: glúteos, genitales, pelvis, mamas

24

CAPÍTULO II: HIPÓTESIS Y VARIABLES

2.1 Hipótesis

Los factores asociados al daño solar cutáneo crónico en pacientes adultos mayores

en el Hospital Militar Geriátrico 2017 son: la edad, la condición de atención en el

hospital, lugares donde vivió, realización de actividades al aire libre, hábitos de

exposición solar, tiempo diario de exposición solar, la poca o ausencia de

protección solar, los fototipos cutáneos, las zonas expuestas al sol y tipo de

lesiones.

Variables

Edad

Sexo

Condición de atención en el HMG

Lugar donde vivió

Actividad al aire libre

Hábito de exposición solar

Tiempo diario de exposición solar

Fotoprotección

Fototipo cutáneo

Localización de las lesiones

Tipo de lesiones

25

2.2 Variables y su operacionalización

VARIABLE DEFINICIÓN TIPO POR

SU

NATURALE

ZA

INDICADOR ESCALA DE

MEDICIÓN

CATEGORÍA VALORES DE

LAS

CATEGORÍAS

MEDIO DE

VERIFICACIÓN

Edad Años de vida desde el nacimiento Cuantitativa

Discreta

Años De Razón 60 a más 1.60 a 69

2.70 a 79

3.80 a 89

4.90 a más

-Registro de Hoja de

Atención Diaria

-Historia clínica

Sexo Género del paciente Cualitativa

Dicotómica

Condición

biológica

referida por el

paciente

Nominal 1.Masculino

2.Femenino


Atención Diaria

-Historia clínica

Condición de

Atención en el

HMG

Condición del usuario en relación a

su grado militar y/o relación con éste Cualitativo

Politómica

Grado Nominal 1.Oficial

2.Tco SO

3.Familiar


Atención Diaria

-Historia clínica

Lugar donde

vivió

Área geográfica que corresponde a

una ecorregión según clasificación

de Brack, condiciones ambientales

de clima, humedad y suelo, donde el

usuario vivió en forma transitoria por

desplazamientos.

Cualitativa

Politómica

Eco región Nominal 1. Costa Norte

2. Costa Centro

3.Costa Sur

4. Páramo

5. Sierra. Esteparia

6. Puna

7. Selva Alta

8. Selva Baja

9. Sábana de la Palmera


Atención Diaria

-Historia clínica

Actividad al

aire libre

Oficio o Hobbie realizado al aire libre Cualitativa

Politómica

Actividad Nominal 1 Deportes: Atletismo, tenis,

vóley, futbol, natación, etc

2 Recreación: playa,

caminatas

Registro de Hoja de

Atención Diaria

-Historia clínica

26

3 Trabajos al aire libre: músico

de banda, agricultura, minería,

jardinería.

4 Deportes y recreación

5.Deportes y trabajo al aire

libre

6.Deportes, recreación y

trabajos al aire libre

Hábito de

exposición

solar

Práctica o costumbre del sujeto de

exponerse al sol un determinado

tiempo o no

Cualitativa

Politómica

Exposición

solar

Nominal 1.Nunca

2.A veces

3.Fines de semana

4.Vacaciones

5. Diario

Registro de Hoja de

Atención Diaria

-Historia clínica

Tiempo diario

de exposición

solar

Tiempo de exposición solar al día, en

horas Cualitativa

Politómica

Horas de

Exposición

solar

Nominal De 1 a 4 horas o más 1.<2 horas

2.2 a 4 horas

3->4 horas


Atención Diaria

-Historia clínica

Fotoprotección Hábito de protegerse del sol con

fotoprotectores solares y/o ropa

adecuada, lentes, sombreros

Cualitativa

Dicotómica

Fotoprotectores Nominal 1.No

2.Ropa, sombrero, lentes

3.A veces

4.En la playa

5.En verano

6. Siempre


Atención Diaria

-Historia clínica

Fototipo

cutáneo

Capacidad de adaptación al sol

inherente a cada persona con

características que determinan como

lo hace y en que grado una piel se

broncea o no,

Cualitativa

Politómica

Fototipo Nominal I

II

III

IV

V

VI


Atención Diaria

-Historia clínica

27

Localización

de las lesiones

Lugar topográfico donde se localiza o

distribuye una lesión en la piel Cualitativa

Politómica

Localización Nominal 1 Zonas muy expuestas al sol

2.Zonas medianamente

expuestas al sol

3.Zonas poco expuestas al sol

4.Zonas no expuestas al sol

Registro de Hoja de

Atención Diaria

-Historia clínica

Tipo de Lesión Diagnóstico dermatológico emitido

por el dermatólogo

Cualitativa

Politómica

Tipo de lesión Nominal 1.Sin fotodaño

2.Cancer de piel no melanoma:

Ca basocelular, Ca

epidermoide.

3.Lesiones premalignas:

queratoacantomas, queratosis

actínicas.

4.Lesiones benignas: Enf.

Favré Racouchot, Queratosis

seborreica, púrpura senil,

hiperplasias sebáceas

5.Tx de la pigmentación:

Hipomelanosis guttata,

Léntigos solares.

6.Dermatoheliosis: Piel

romboidal de la nuca,

Poiquilodermia de Civatte,

Púrpura senil.

Registro de Hoja de

Atención Diaria

-Historia clínica

28

CAPÍTULO III: METODOLOGÍA

3.1 Tipo y diseño de la investigación

Tipo de estudio: Estudio cuantitativo, observacional, analítico, retrospectivo de

corte transversal.

Cuantitativo: El estudio cuenta con variables.

Observacional: En el presente estudio no existe la intervención del investigador, los

datos reflejan la observación, la evolución natural de los eventos.

Analítico: El análisis estadístico es bivariado. Se establecieron asociaciones entre

factores, se plantea y pone a prueba hipótesis.

Retrospectivo: Los datos se obtuvieron de los registros de historias clínicas y de las

hojas de atención diaria dermatológica del Servicio de Dermatología.

Transversal: Todas las variables se han medido en una sola ocasión. Las

comparaciones son de muestras independientes.

Diseño: No experimental.

3.2 Diseño muestral

Población de estudio: El presente estudio trabajó con la población censal, todos

los pacientes admitidos en la consulta dermatológica del Hospital Militar geriátrico

con diagnóstico de Daño solar cutáneo crónico en el período de enero a marzo del

2017.

29

Tamaño de la muestra: En el presente estudio se trabajó con toda la población

que reunió los criterios de selección.

Criterios de selección

Criterios de inclusión: Pacientes adultos mayores atendidos en el servicio de

Dermatología del Hospital Militar Geriátrico con diagnóstico clínico de daño solar

cutáneo crónico.

Criterios de exclusión: Pacientes que no contaron con todos los datos

considerados en la ficha de recolección de datos y que no permitieron desarrollar

cada variable de la investigación.

3.3 Técnicas de recolección de datos. Instrumentos

Para obtener la información se utilizó una ficha de recolección de datos diseñada

para el presente trabajo de investigación (ver anexo 1).

Técnicas de recolección de datos

Se revisaron las Hojas de Atención Diaria del Servicio de Dermatología del Hospital

Militar Geriátrico identificándose los diagnósticos relacionados a daño solar cutáneo

crónico, luego se realizó una revisión de las Historias clínicas dermatológicas y se

procedió a vaciar los datos a las Fichas de Recolección de Datos (Anexo 2)

elaborada para la investigación. La información fue vertida en Programas

30

Estadísticos para elaborar cuadros, tablas e histogramas, que permitieron realizar

el análisis y discusión.

3.4 Técnica para el procesamiento de la información

Los datos recolectados se vaciaron al Programa Excel 2013 y luego al Programa

Estadístico SPSS v23, en una PC 16 para la realización de la estadística descriptiva

y el análisis de los datos obtenidos. Se usó la prueba estadística de Chi cuadrado

para contrastar la hipótesis de investigación.

3.5 Aspectos éticos de la investigación

La presente investigación por el tipo y diseño no confronta aspectos biomédicos.

Se respetó la confidencialidad del paciente en la recolección de datos.

31

CAPÍTULO IV: RESULTADOS

Se atendieron 225 pacientes en el Servicio de Dermatología Hospital Militar

Geriátrico entre enero y marzo del 2017 (atención de especialidad dos veces a la

semana).

Tabla 1. Asociación entre daño solar crónico y edad en rango

Hospital Geriátrico Militar 2017

p = 0,001 (chi 2)

Existe asociación estadísticamente significativa entre daño solar y edad en rangos.

Daño solar crónico

Total

Con daño solar

crónico

Sin daño solar

crónico

Rango Edad 60 a 69 Frecuencia 17 39 56

Frecuencia esperada 27,1 28,9 56,0

70 a 79 Frecuencia 31 42 73


80 a 89 Frecuencia 50 29 79


90 a + Frecuencia 11 6 17


Total Frecuencia 109 116 225


32

Tabla 2. Asociación entre daño solar crónico y sexo


p = 0,598 (Chi2)

No existe asociación estadísticamente significativa entre daño solar crónico y sexo.

Tabla 3. Asociación entre daño solar crónico y condición de atención Hospital Geriátrico Militar 2017

p = 0,002 (Chi2)

Existe asociación estadísticamente significativa entre daño solar crónico y

condición de atención.


Total

Con daño solar

crónico

Sin daño solar

crónico

Sexo Masculino Frecuencia 62 70 132


Femenino Frecuencia 47 46 93





Total

Con daño solar

crónico

Sin daño solar

crónico

Condición de atención Oficiales Frecuencia 45 34 79


Tco-SO Frecuencia 12 35 47


Familiares Frecuencia 52 47 99




33

Tabla 4. Asociación entre daño solar crónico y lugares donde vivió Hospital Geriátrico Militar 2017

p = 0,026 (Chi2)

Existe asociación estadísticamente significativa entre daño solar crónico y lugares

donde vivió.


Total

Con daño

solar crónico

Sin daño solar

crónico

Lugares

donde vivió

Costa norte Frecuencia 22 14 36


Costa centro y sur Recuento 14 20 34

Recuento esperado 16,5 17,5 34,0

Páramo, sierra esteparia

y puna

Frecuencia 6 8 14


Selva alta, baja y sábana

de palmeras

Frecuencia 8 5 13


Costa y sierra Frecuencia 23 45 68


Costa, sierra y selva Frecuencia 15 14 29


Sierra y selva Frecuencia 6 5 11


Costa y selva Frecuencia 15 5 20




34

Tabla 5. Asociación entre daño solar crónico y actividad al aire libre


p = 0,0001 (chi2)

Existe asociación estadísticamente significativa entre daño solar crónico y actividad

al aire libre.

Tabla 6. Asociación entre daño solar crónico y hábitos de exposición solar Hospital Geriátrico Militar 2017

p = 0,0001 (chi2)

Existe asociación estadísticamente significativa entre daño solar crónico y Hábitos

de exposición solar


Total

Con daño

solar crónico

Sin daño solar

crónico

Actividad al aire libre Deportes y/o Recreación Frecuencia 47 29 76


Trabajos al aire libre Frecuencia 23 30 53


Deporte y/o Trabajos al

aire libre

Frecuencia 13 37 50


Deporte y/o Recreación

y/o Trabaj aire libre

Frecuencia 24 5 29


Ninguna Frecuencia 2 15 17





Total

Con daño

solar crónico

Sin daño solar

crónico

Hábitos de exposic solar A veces, fines de

semana y/o vacaciones

Frecuencia 23 55 78


Frecuentemente y/o

diario

Frecuencia 86 61 147




35

Tabla 7. Asociación entre daño solar crónico y tiempo de exposición solar diaria


p = 0,0001 (chi2)

Existe asociación estadísticamente significativa entre daño solar crónico y tiempo

diario de exposición solar.

Tabla 8. Factores asociados a daño solar crónico según fotoprotección Hospital Geriátrico Militar 2017


Total

Con daño

solar crónico

Sin daño solar

crónico

Fotoprotección No Frecuencia 99 108 207


A veces, en playa,

verano, ropa, sombreros,

lentes

Frecuencia 10 8 18




p= 0,529 (chi2)

No existe asociación estadísticamente significativa entre daño solar crónico y

fotoprotección.


Total

Con daño solar

crónico

Sin daño solar

crónico

Tiempo diario de exposic

solar

≤4 horas Frecuencia 46 87 133


> 4 horas Frecuencia 63 29 92




36

Tabla 9. Asociación entre daño solar crónico y fototipo de piel Hospital Geriátrico Militar 2017

p= 0,0001 (chi2)

Existe asociación estadísticamente significativa entre daño solar crónico y fototipo

de piel.

Tabla 10. Asociación entre daño solar crónico y localización de la lesión


p= 0,0001 (chi2)

Existe asociación estadísticamente significativa entre daño solar crónico y

localización de la lesión


Total

Con daño solar

crónico

Sin daño solar

crónico

Fototipo de piel II,III Frecuencia 89 58 147


IV, V Frecuencia 20 58 78





Total

Con daño

solar crónico

Sin daño solar

crónico

Localización de la lesión Zonas alta y

medianamente

expuestas al sol

Frecuencia 109 0 109


No se localiza lesiones Frecuencia 0 116 116




37

Tabla 11. Asociación entre daño solar crónico y tipo de lesión Hospital Geriátrico Militar 2017

p= 0,0001 (chi2)

Existe asociación estadísticamente significativa entre daño solar crónico y tipo de

lesión.


Total

Con daño solar

crónico

Sin daño solar

crónico

Tipo de lesión CPNM y/o Les Premalig y/o

Tx pigmen y/o Lesión benig

y/o Dermatohel

Frecuencia 6 0 6


Les premalig y/o Tx

pigmentac y/o Les benig y/o

Dermatoh

Frecuencia 36 0 36


Tx pigmen y/o Les benig y/o

Dermatohel

Frecuencia 50 0 50


CPNM y/o Les premaligna Frecuencia 17 0 17


Sin lesión Frecuencia 0 116 116



Frecuen esperada 109,0 116,0 225,0

38

Gráfico 1. Distribución de la población según daño solar crónico


Del total de la población de adultos mayores el 48,4% (109/225) presentó daño

solar crónico.

Gráfico 2. Distribución de la población según edad


El promedio de edad fue 76,4 la mínima de 60 años y la edad máxima 96.

Media=76.44 Desviación estándar=9,378 N=225

39

Gráfico 3. Distribución de la población según rango de edad


El rango de edad que predominó fue de 80 a 89 años con 35,1% (79/225) y el rango

de edades que menos se atendió fue de 90 a más con 7,56% (17/225).

Gráfico 4. Distribución de la población según sexo


El 58,67% (132/225) fueron varones.

40

Gráfico 5. Distribución de la población según condición de atención.


Los familiares de militares fueron los mayormente atendidos con 44% (99/225)

seguido de militares oficiales con 35,1% (79/225)

Gráfico 6. Distribución de la población según lugares donde vivió


Aquellos que vivieron entre la costa y la sierra fue el grupo predominante con 30,2%

(68/225) seguido del grupo que vivió en la costa norte con16% (36/225) y aquellos

que vivieron entre la costa, sierra y selva con 15,56% (29/225).

41

Gráfico 7. Distribución de la población según actividades al aire libre.


La mayoría 33,8% (76/225) realizó deportes y/o recreación, seguido de los que

realizaron trabajos al aire libre con 23,56% (53/225).

Gráfico 8. Distribución de la población según hábitos de exposición solar


La mayoría se exponía frecuentemente y/o diario con 65,3% (147/225) y un poco

más de la tercera parte de la población, 34,67% (78/225) lo hacía a veces, fines

de semana o vacaciones.

42

Gráfico 9. Distribución de la población según

tiempo diario de exposición solar


Respecto al tiempo diario de exposición solar, el 59,1% (133/225) se exponía

menos o igual a 4 horas y un 40,89% se exponía más de 4 horas (92/225).

Gráfico 10. Distribución de la población según fotoprotección


No usó fotoprotección el 92% (207/225) mientras que un 8% (18/225) si lo hizo con

ropa de manga larga, sombrero y/o cremas fotoprotectoras.

43

Gráfico 11: Distribución de la población según fototipo de piel


La mayoría tenía fototipo de piel entre II, III, 65,3% (147/225) y un poco más de la

tercera parte, 34,67% (78/225) un fototipo IV y V.

Gráfico 12: Distribución de la población según lesión


Casi la mitad de la población estudiada tenía lesiones localizadas en zonas alta y

medianamente expuestas al sol, 48,4% (109/225).

44

Gráfico 13. Distribución de la población según tipo de lesión


Predominaron las lesiones del tipo trastornos pigmentarios y/o lesiones benignas

y/o dermatoheliosis con 22,2% (50/225), seguido de Lesiones premalignas y/o

trastornos de la pigmentación y/o lesiones benignas y/o dermatoheliosis con 16%

(36/225).

45

CAPÍTULO V: DISCUSIÓN

Hoy, en tiempos modernos, en que los científicos hablan del calentamiento global

que lleva a un aumento de la temperatura ambiental y una mayor proporción de

UVB que llega a la superficie de la tierra, a lo que se suma la mayor fotoexposición

sin adecuada fotoprotección, se puede ver un incremento de los índices de cáncer

de piel y fotoenvejecimiento.43

A nivel nacional, no se encuentran publicaciones que evalúen los factores

asociados a daño solar crónico como son las manifestaciones cutáneas de

fotoenvejecimiento, sin embargo, si se encuentra publicaciones sobre cáncer de

piel melanoma y cáncer de piel no melanoma, además se ha publicado una tesis

sobre conocimientos y actitudes relacionados a exposición solar y fotoprotección.7

Dichos estudios no se circunscriben a población adulta mayor, por lo que se puede

deducir que este sería el primer trabajo realizado en este grupo etario.

La valoración final de los resultados de este estudio debe contemplar ciertas

limitaciones propias del mismo, como son la restricción circunscrita a la población

y el período de estudio; por otro lado, se restringe a los posibles sesgos derivados

de la selección de diagnóstico de daño solar crónico en las hojas de atención diaria

de dermatología, en las que aquellos que no tienen el diagnóstico requisito del

estudio, no necesariamente no presentaban daño solar crónico, sino que no fueron

motivo de la consulta.

46

En este estudio se incluyeron 225 adultos mayores cuya edad media fue de 76,4%

(76,4 +/- 9,4) con edades entre 60 y 96 años, ligeramente más altas que las

obtenidas en la tesis doctoral: “Estudio epidemiológico de patología dermatológica

en el anciano y calidad de vida relacionada con la salud” donde, la edad media fue

de 72 años (72 +/- 7,3) con edades comprendidas entre 60 y 92 años, población de

estudio con grupo etario similar al nuestro, el rango de edad entre 80 y 89 años

predominó en nuestro grupo con 35,1%, rango que no se pudo comparar

exactamente pues los rangos establecidos por la tesis doctoral determinó que los

mayores de 70 años correspondieron al 53,6.3 En dicha tesis, los hombres

correspondieron al 45% y las mujeres 55%, en este estudio el 58,67% y 41,33%

respectivamente, valores que difieren bastante, predominando los varones en

nuestro caso, explicándose esto quizá porque nuestra población corresponde a un

grupo especial de hospital para militares y su familia, mientras que para Flohil et

al.20 la media de edad fue 71,6, con rango de edades de 51 a 98 años predominando

las mujeres con 55%, resultado similar al obtenido por Sánchez en su tesis

doctoral3. Wu et al. encuentran que la edad promedio de pacientes con piel dañada

actínicamente fue de 79 (79 +/-3,7); lo interesante es que todos tuvieron

queratoacantomas y se desarrollaron en el campo de prurigo nodular, dato muy

interesante para ser evaluado en futuros estudios.19

La correlación del rango de edad con el daño solar crónico (CPNM, queratosis

actínicas, dermatoheliosis, trastornos de la pigmentación, etc.) en este estudio fue

estadísticamente significativo (p=0.001), no así con el sexo donde no hubo

correlación (p=0.598). Este resultado reafirma lo dicho por Montero y col, quienes

en su estudio sobre características del melanoma relacionado a la edad observaron

47

que signos de daño actínico como queratosis actínicas, léntigos solares u otros

tumores cutáneos incrementan con la edad.12

La condición de atención del paciente, por estar referida a grados militares y

familiares, no pudo ser comparada porque no se encontraron estudios similares.

Pero en el presente estudio hubo una correlación estadísticamente significativa con

la condición de atención del paciente y el daño solar crónico (p=0,002). Esto puede

ser interpretado como que la familia militar en general (militares oficiales, técnicos-

suboficiales y sus familiares) están altamente expuestos a sufrir daño solar crónico,

debido a que constantemente son desplazados a diversas regiones del país con

condiciones de altos índices de radiación ultravioleta.

Los resultados de este estudio arrojan que los lugares donde vivió la población

estudiada fueron prevalentemente y de lejos costa y sierra con un 30,22%, seguido

de costa norte con 16%, estos resultados cuando se llevaron a tablas cruzadas

correlacionando con el daño solar crónico y se determinó que fueron

estadísticamente significativos (p=0,026) comprobándose como factor asociado

relacionado al daño solar crónico. En dichos lugares, se sabe y esta descrito que

sufren altos índices de radiación.

Las variables como actividades al aire libre, frecuencia de hábitos de exposición

solar y tiempo diario de exposición solar fueron evaluadas por este estudio y se

encontró una alta prevalencia de actividades como deportes, recreación y trabajos

al aire libre, sólo un pequeño porcentaje (7,56%) no realizaba ninguna actividad; en

48

hábitos de exposición solar predominó la exposición solar frecuentemente y/o

diario, hubo un alto porcentaje (40,89%) que se expuso al sol más de 4 horas,

Fagundo et al.27 en un estudio de características fenotípicas y exposición a RUV

en pacientes con melanoma cutáneo encontraron que una gran mayoría (81.8%)

de pacientes refirió una exposición solar intermitente, lo que denota que los riesgos

no sólo se dan para los CPNM, sino también para los melanomas. Cuando se

estableció una correlación de estas variables con daño solar actínico, se evidenció

una correlación estadísticamente significativa (p=0,0001). Estos hallazgos difieren

del estudio realizado por Ballester, quienes no encuentran diferencias significativas

entre sus variables factores ambientales analizados (fotoexposicicón laboral

frecuente, exposición solar fines de semana o vacacionales), así mismo, ellos

evaluaron la variable fotoprotección, como se hizo en el actual estudio, y los

resultados no fueron estadísticamente significativos hallazgo que se correlaciona

con el nuestro (p=0,529).24 Sin embargo, en el estudio realizado por Flohil et al.

sobre prevalencia de queratosis actínicas y sus factores de riesgo encuentran en la

variable comportamiento de protección solar una correlación estadísticamente

significativa con el número de queratosis actínica.20

Los resultados respecto a la fotoprotección, en esta investigación, podrían

explicarse por el hecho de que la población estudiada es adulta mayor y por

cuestiones generacionales se sabe que hace más de 20 años no existía la cultura

ni difusión de fotoprotección y tampoco se conocían las actuales medidas de

fotoprotección que incluyen los fotoprotectores; por lo tanto, el 92% de la población

estudiada no usó fotoprotección. Además, se demuestra en una encuesta realizada

49

por Ramírez y col.21 que todavía menos del 50% de encuestados toma medidas de

protección solar.

En este estudio, se encuentra una prevalencia de fototipo II y III (65,3%), mientras

que en el estudio realizado por Rios JM28 en Panamá reporta una prevalencia de

fototipo IV (35,19%) donde además el grado de correlación entre prácticas de

exposición solar y el grado de foto daño fue pobre, debemos de tener en cuenta

que este es un estudio en Centroamérica donde la prevalencia de tipos de piel

corresponde a tipos de piel más altos, resultado que se corresponde con el

realizado por Cuevas González y col17 que también encontraron una alta

prevalencia (80%) de fototipo IV. Wendt encuentra una mayor prevalencia de

fototipo I y II (67,4%) en su estudio de evaluación de daño actínico, por tratarse de

una población de origen europeo. Al correlacionar el fototipo de piel con daño solar

crónico se encontró una relación estadísticamente significativa (p=0,0001). Este

resultado reafirma lo ya encontrado en otros trabajos como el de Flohil quienes

evalúan el estatus de pigmentación referido al color de pelo, ojos y piel; encontraron

diferencias significativas y relacionando a pieles más claras con mayor prevalencia

de queratosis actínicas.20 Sin embargo, Wendt no encuentra efectos significativos

entre color de pelo y fototipo con el daño actínico, salvo para el fototipo de piel III

asociado con severa presencia de pecas localizadas en manos.26

En el estudio de Falcón L. y Martínez D predominaron los fototipos IV, V y III en

sujetos que trabajan en el mar, donde la mayoría presentaron daño solar.23 Ellos

demostraron una relación significativa entre el fototipo cutáneo, daño solar, calidad

de vida y el número de lesiones actínicas, como en el presente estudio en el que

50

también se encontró una relación significativa entre daño solar crónico y fototipos

de piel.

En este estudio, evaluamos la localización de las lesiones y se encontró un 48,44%

de localización de lesiones de daño solar crónico en zonas alta (cara, cuero

cabelludo, cuello, pabellón auricular y dorso de manos) y medianamente expuestas

al sol (tórax anterior, tórax posterior, antebrazos y piernas), al realizar la correlación

de la localización con el daño solar crónico se encontró una relación significativa

(p=0.0001). Estos resultados se correlacionan con el estudio de Wendt et al.

quienes realizan un estudio de daño actínico con localización en mano, espalda y

cara encontrando relación de estas localizaciones con la edad. Para el daño

actínico en cara, la edad es el único factor de riesgo significativo, mientras el daño

actínico en espalda está predominantemente asociado con el número de

quemaduras y pecas en la infancia.26

Kvaskoff al estudiar la prevalencia y correlato epidemiológico de daño solar crónico

en piel adyacente a melanoma invasivo en tronco, cabeza y cuello, mostraron

marcada o moderada elastosis solar de tronco y de cabeza y cuello, y que estaban

positivamente asociados a la edad. Nosotros describimos este hallazgo como parte

de las dermatoheliosis que se encontraron en zonas alta y moderadamente

expuestas al sol.16

Respecto al tipo de lesión, un estudio realizado por Cuevas-Gonzales9 encontraron

7,5% de malignidad del total estudiado de los cuales 1% correspondió a cáncer de

51

piel al igual que Güemez-Graniel et al., quienes también encontraron una

prevalencia de cáncer de piel de 1,7%; se encontró una prevalencia de 7,56% entre

lesiones de CPNM y lesiones premalignas, estos porcentajes no permitieron

comparar con las casuísticas reportadas porque para efectos de este estudio se

unieron las variables de cáncer de piel no melanoma y lesiones premalignas, no

individualizándolas. 15

Güemez-Graniel et al. encontraron una prevalencia de cáncer de piel de 1,7%,

siendo el tumor más frecuente el basocelular, seguido del espinocelular, la región

más afectada fue la cara (74,2%), para el presente estudio los CPNM (basocelular

y espinocelular) se incluyeron junto con las queratosis actínicas teniendo como

resultado un 7,56% de frecuencia, pero se pudo observar que los basocelulares

fueron los más frecuentes, coincidiendo que la cara, como parte de zona altamente

expuesta al sol, fue la región más afectada. 15

En los hallazgos del presente estudio, con relación al tipo de lesiones,

predominaron las lesiones de tipo pigmentarias y/o lesiones benignas y/o

dermatoheliosis, la revisión sistemática y meta-análisis de Khalesi et al.

demostraron que la presencia de queratosis actínicas estuvo más fuertemente

asociada con carcinomas basocelulares, considerando como otros factores

asociados las elastosis solares, los léntigos solares y las telangiectasias (parte de

estas agrupadas como dermatoheliosis en nuestro estudio). Los hallazgos

obtenidos en esta investigación y los de Khalesi y col. confirman que las lesiones

producidas por la exposición solar son factores condicionantes para cáncer de

piel.22

52

Sin embargo, se puede afirmar que la población estudiada tiene una significativa

historia de vida de alta exposición solar tanto laboral como de ocio, lo que refleja

frecuencias considerables de presencia de queratosis actínicas y carcinomas

cutáneos no melanomas, lo que ya ha sido evaluado en cuestionarios realizados

por Modenese, quienes encontraron que la presencia de estas lesiones estuvo

aumentada en comparación con trabajadores de interiores, además de encontrar

que la prevalencia de lesiones en cara fue significativamente más alta en

trabajadores al aire libre.11 Se reafirma, así, la importancia que juega la exposición

solar en roles ocupacional y recreacional en el desarrollo de queratosis actínicas y

NMSCa. Como existe el riesgo de desarrollo de queratosis actínicas, se ha

realizado un estudio retrospectivo por Sanchez,25 que propone una guía práctica de

manejo que establece recomendaciones para el manejo de las lesiones, guía que

no se puede dejar de mencionar.

Los cánceres de piel no melanoma (CPNM) han sido adoptados como enfermedad

ocupacional en Alemania y hoy en día se proponen estimaciones de exposición

individual a la RUV en el curso de la vida laboral mediante dosimetría personal

usando el sistema de medición GENESI-UV para la evaluación de la exposición

UVA como UVB, como lo describe el estudio de Wittlich.10 lo que puede tomarse

como medida en los centros laborales.

53

Todos estos hallazgos y la discusión de los mismos permiten afirmar que lo ya

descrito por otros autores, ha sido corroborado con este estudio, sin embargo, los

posibles sesgos que se han presentado limitan el análisis objetivo.

54

CONCLUSIONES

El diagnóstico de daño solar crónico, en el estudio, se presentó en el 48,4% de la

población adulta mayor que acudió a la consulta por ese motivo, en un período de

tres meses, entre enero y marzo de 2017.

Los factores asociados a daño solar cutáneo crónico en pacientes adultos mayores

son el rango de edad (p=0,001), la condición de atención en el hospital militar

geriátrico (p=0,002), los lugares donde vivió (p=0,026), actividades al aire libre

(p=0,0001), hábitos de exposición solar (p=0,0001), tiempo diario de exposición

solar (p=0,0001), fototipo de piel (p=0,0001), localización (p=0,0001) y tipo de

lesiones (p=0,0001).

En la población de adultos mayores del hospital militar geriátrico no existe una

asociación entre falta de protección solar y daño solar crónico, hecho que se explica

porque casi la totalidad de la población estudiada refirió no utilizar ningún método

de protección, se considera que, por la época y la generación, no existía esta

práctica ni mucho menos los medios o métodos que hoy en día se ofrecen.

Se requieren mayores estudios multicéntricos prospectivos en población adulta

mayor, que incluya el examen clínico en todos los pacientes y no solo aquellos que

consultan por los procesos de daño solar crónico para poder tener la prevalencia

real y sus factores asociados en este grupo etario.

55

RECOMENDACIONES

Realizar nuevos estudios a largo plazo, en la población adulta mayor que nos

amplíen los hallazgos tratando de evitar los sesgos y limitaciones que se

encuentran en el presente estudio.

Sensibilizar y demostrar a los altos mandos militares que la familia militar (oficiales,

técnicos – suboficiales y sus familias) están altamente expuestas a la RUV, con las

consecuencias a futuro de daño solar crónico y desarrollo de Cáncer de piel no

melanoma y áreas fotoexpuestas.

Recomendar al Comando de Salud del Ejército para que dicten directivas que

permitan identificar y proponer actividades preventivas de protección solar,

fotoeducación en relación con los factores asociados, para disminuir los riesgos de

daño solar cutáneo crónico.

Propiciar trabajos de investigación multicéntricos a nivel local que permita comparar

resultados en diferentes grupos poblacionales.

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ANEXO 1: Ficha de recolección de datos

I.- Edad:

II.- Sexo:

1. Masculino ( ) 2. Femenino ( )

III.- Condición de Atención en el HMC:

1. Oficiales ( ) 2. Tco-SO ( ) 3. Familiares ( )

IV.- Lugares donde vivió:

1. Costa norte ( ) 2. Costa centro-sur ( )

3. Páramo, sierra esteparia, puna ( ) 4. Selva alta, baja, sábana de

Palmeras ( )

5. Costa y sierra ( ) 6. Costa, sierra, selva ( )

7. Sierra y selva ( ) 8. Costa y selva ( )

V.- Actividad al aire libre:

1.- Deportes y/o recreación y/o trabajos al aire libre (atletismo, equitación, tenis, vóley, futbol,

natación, playa, caminatas, etc.) ( )

2.- Ninguna ( )

VI.- Hábito de exposición solar: ≤

1. Nunca ( ) 2. Rara vez ( ) 3. Diario ( )

4. Fines de semana ( ) 5. Vacaciones ( )

VII.- Tiempo diario de exposición solar:

1. ≤4 horas ( ) 2. >4 horas ( )

VIII.- Fotoprotección:

1. No ( ) 2. A veces ( ) 3. En la playa ( ) 4. En verano ( ) 5. Siempre ( )

IX.- Fototipo cutáneo:

1. I , II, III ( ) 2. IV , V ( )

x.- Localización de lesiones:

1. Zonas altamente expuestas al sol ( )

2. Zonas medianamente expuestas al sol ( )

3. Zonas poco expuestas al sol ( )

4. Zonas no expuestas al sol ( )

XI.- Tipo de lesiones:

1.- Sin lesiones de fotodaño ( )

2.- Cánceres de piel no melanoma (Ca basocelular, Ca epidermoide ( )

3.- Lesiones premalignas (queratoacantoma, queratosis actínicas) ( )

4.- Trastornos de la pigmentación (Hipomelanosis guttata, Léntigos solares ( )

5.- Piel romboidal de la nuca, Poiquilodermia de Civatte, Arrugas profundas ( )

6.- Lesiones cutáneas benignas (Favré Racouchot, púrpura senil, queratosis seborreica ( )

7.- Otros ( )

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