Farmacología en Estomatología
-
Upload
troyano1183 -
Category
Documents
-
view
246 -
download
4
description
Transcript of Farmacología en Estomatología
FARMACOLOGÍA EN ESTOMATOLOGÍA
PSS ETM CYNTIA CASELÍN MARTÍNEZ
UMF 11 SAN MARTIN TEXMELUCAN
DIRECTORA:DRA. SILVIA HERNÁNDEZ PÉREZ
COORDINADORA DE PSS ETM:DRA. ARGELIA HERNÁNDEZ ALDAVE
FARMACOLOGÍA
• Es la ciencia de los fármacos• Interacción de las moléculas químicas de
administración exógena (sustancias farmacéuticas).vos.
FARMACODINAMIA FARMACOCINÉTICA
AGENTE ACTIVO Ó FÁRMACO
• Es cualquier sustancia o producto que se utiliza o esta concebido para modificar o explorar sistemas fisiológicos o estados patológicos para beneficio de quien lo recibe (OMS 1966).
NOMBRE QUÍMICO
DENOMINACIÓN FARMACOLÓGICA
DENOMINACIÓN COMERCIAL
(MARCA)
VIAS DE ADMINISTRACIÓN
ACCIÓN LOCAL ACCIÓN SISTÉMICA
FACTORES QUE GOBIERNAN PARA LA ELECCIÓN DE LA VÍA
Propiedades físicas o químicas del fármaco (solido, liquido, gas).
Lugar de acción deseado: localizado y accesible o generalizado e inaccesible.
Velocidad y grado de absorción del fármaco desde las diferentes vías.
Efecto de los jugos digestivos y del metabolismo de primer paso hepático del agente
Rapidez de la respuesta deseada (tx habitual o me emergencia).
Precisión de la dosis requerida (la i.v. y la inhalatoria proporcionan el ajuste preciso).
Estado del paciente
VIAS DE ADMINISTRACIÓN LOCAL
TÓPICA TEJIDOS MAS PROFUNDOS
IRRIGACIÓN SANGUINEA
VIAS DE ADMINISTRACIÓN SISTÉMICA
ORAL RECTALSUBLINGUAL (s.l) Ó BUCAL
CUTANEA INHALACIÓN NASAL
PARENTERAL
VÍA PARENTERAL
SUBCUTANEA (s.c)
INTRAMUSCULAR (i.m)
INTRAVENOSA (i.v.)
INYECCIÓN INTRADÉRMICA
FARMACOCINÉTICA
ABSORCIÓN
HIDROSOLUBILIDAD CONCENTRACIÓN
SUPERFICIE DE ABSORCIÓN
VASCULARIZACIÓN DE LA SUPERFICIE
DE ABSORCIÓN
VIA DE ADMINISTRACIÓN
DISTRIBUCIÓN
BIOTRANSFORMACIÓN (METABOLISMO)
• HIGADO• RIÑON, INTESTINO,
PULMON, PLASMA.
EXCRECIÓN
ORINA MATERIA FECAL
AIRE ESPIRADO
SALIVA Y SUDOR
LECHE
• DOSIS: Es la cantidad apropiada de un fármaco necesaria para provocar algún grado de respuesta del paciente.
• La dosis de un fármaco se debe calificar en función de la respuesta elegida.
• La dosis de un fármaco depende de una potencia inherente (la concentración en la que debe estar presente) y de sus características farmacocinéticas
ADOPTAR DIFERENTES ESTRATEGIAS PARA INDIVIDUALIZAR LA DOSIFICACIÓN DE LOS FÁRMACOS
DOSIFICACIÓN DE FÁRMACOS
FACTORES QUE MODIFICAN LA ACCIÓN FARMACOLÓGICA
TALLA O TAMAÑO CORPORAL
EDAD SEXO ESPECIE Y RAZA GENETICA
VÍA DE ADMINISTRACIÓN
FACTORES AMBIENTALES
FACTOR PSICOLÓGICO
ESTADOS PATOLÓGICOS
OTROS FÁRMACOS
ACUMULACIÓN TOLERANCIA
TRATAMIENTO DE LA ALERGIA
• SUSPENDER• Reacciones leves (eritema cutáneo) no
requieren tx especifico.• Reacciones de Tipo I – ANTIHISTAMÍNICOS
SHOCK ANAFILÁCTICO
• Acostar al px administrar oxigeno a alta velocidad de flujo y realizar reanimación cardiopulmonar.
• Inyectara adrenalina en dosis de 0.5 mg por vía, repetir cada 5-10 minutos si el px no reacciona. No vía IV
• Antihistamínico por vía IV IM lenta.-PENICILINAS-CEFALOSPORINAS-SULFAMIDAS-TETRACICLINAS-QUINOLONAS-ANESTESICOS LOCALES
FÁRMACOS IMPORANTES PARA EL TRATAMIENTO
ESTOMATOLÓGICO
ANALGESICOSANALGÉSICOS OPIÁCEOS
SIMILARES A LA MORFINA
ANALGESICOS NO OPIÁCEOS, ANTIPIRETICOS, O AGENTES
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE)
DOLOR: Sensación desagradable mal definida, en general sucintada por un estimulo nocivo, externo o interno, es una señal de alarma de naturaleza protectora.
ANALGÉSICOS ANTIINFLAMATORIOS
NO ESTEROIDEOS (AINES)
CLASIFICACIÓNSALICILATOS: ÁCIDO ACETILSALICÍLICO, ACETILSALICILATO DE LISINA,
SALICILATO DE SODIO.PARAMINOFENOL: ACETAMINOFENO O PARACETAMOLPIRAZOLONAS: DIPIRONA, FENILBUTAZONA (RETIRADA), AZAPROPAZONA.INDOLES: INDOMETACINA, ACEMETACINA, PROGLUMETACINA.ARILACÉTICOS Ó FENILACÉTICOS: DICLOFENACO SÓDICO, ACECLOFENACARILANTRANILICOS: MEFENAMICO, FLUFENAMATO DE Al, TALNIFLUMATO,
TOLFENÁMICOPIRROLACÉTICO: KETOROLACOPIRANOACÉTICO: ETODOLACDeriv.SULFANILIDA: NIMESULIDADeriv.NAFTILALCANONA: NABUMETONAOXICAMES: PIROXICAM, TENOXICAM, MELOXICAM Derivados del ácido propiónico: IBUPROFENO, NAPROXENO, PROCETOFENO,
KETOPROFENOCOXIBS: Celecoxib, EtoricoxibAc.HETEROCÍCLICOS: OXAPROZIN
SALICILATOS: ACIDO ACETILSALICÍLICOABSORCIÓN: estómago e hígado.SEMIVIDA PLASMÁTICA: 3-5 horas ó 8-12 hrs, intoxicación ANALGESIA: alivia de manera efectiva el dolor inflamatorio pero es
inefectivo para los dolores graves visceral e isquémico. DOSIS ANTIINFLAMATORIA: altas dosis de 3 a 5 g/día o 100
mg/kg/día. DIABETICOS: Efectos metabólicas la glucemia puede bajar, en dosis
toxicas- hiperglucemiaSANGRE: Interfiere con la agregación plaqueta ría y el tiempo de
sangría se prolonga a casi el doble d los valores normales, de manera profiláctica se puede evitar con la administración de vitamina K.
EFECTOS COLATERALES: nauseas, vómitos molestias epigástricas y aumento de la cantidad de sangre en materia fecal.
HIPERSENSIBILIDAD E IDIOSINCRASIA: son poco frecuentes pueden ser graves: exantemas, erupciones, urticaria, erupciones, rumorea, angioedema, asma, anafilaxia, hemorragia gástrica grave.
SALICILISMO. Dosis altas
PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES.• Px sensibles al fármaco• Úlcera peptica ó tendencia al sangrado• Suspender una semana antes de una exodoncia ó
Cx. Electiva.INDICACIONES-Bloquea la acción diuretica de la furosemida.O.3-0.6 g cada 6-8 hrs. ANALGESICO Y
ANTIPIRETICO.
PRESENTACIÓNES
• TABLETA :• Ácido acetilsalicílico.........500 mg• TABLETA efervescente :• Ácido acetilsalicílico.........300 mg• Analgésico y antipirético: 500 mg cada 3
horas, 500 mg cada 8 horas,500 mg a 1 g cada 6 horas.
NOMBRE COMERCIAL: ASPIRINA
DERIVADOS DEL ACIDO PROPÍONICO
IBUPROFENOMetabolización en el Higado.Efectos adversos: molestias gastricas, nauseas y
vomitos. La erosión gástrica y la presencia de sangre en materia fecal son hallazgos raros.
Efectos colaterales: SNC dolor de cabeza, mareos, visión borrosa, acufenos y depresión.
Evitar en px con úlcera péptica.Buena absorción VO.
Inhiben la función plaquetaria no debe administrarse con anticoagulantes
Puede disminuir la acción diuretica y antihipertensiva con furosemida y betabloqueantes.
INDICACIONES
• Analgésico simple y como antipirético• Se emplea mucho cuando es mas importante el
dolor que la inflamación, artritis reumatoide, trastornos musculoesqueleticos etc.
• Lesiones en tejidos blandos, extracción dental, fx, POP: disminuye el edema y la inflamación.
• 400 mg de ibuprofeno calma el dolor de un POP extracción dental.
• Dosis pediátrica: 7.5 mg/kg.
PRESENTACIONES
• CÁPSULA: 200 mg, 400 mg, 600 mg.• 100 ml de SUSPENSIÓN contiene: 40 mg
DERIVADOS DEL ACIDO ARILACÉTICO
DICLOFENACO SÓDICOAnalgésico, antipirético y antiinflamatorio
parecido al naproxeno.Buena absorción VO.Semivida plasmática es de 2 hrs.Buena penetración en los tejidos por lo que
alarga el efecto terapéutico.
EFECTOS ADVERSOS
Efectos colaterales: leve dolor epigástrico, nauseas, dolor de cabeza, mareos y erupciones cutáneas.
DAÑO RENAL es raro.
INDICACIONES
• Extensamente utilizado• AR, dolor dental, estados inflamatorios
postraumáticos y POP, rápido alivio del dolor y el edema.
• Dosis pediátricas: la dosis no debe exceder de 150 mg en 24 horas
PRESENTACIONES
• Cada ampolleta contiene: 75 mg. Ampolletas solo dos días.
• Cada GRAGEA contiene: 100 mg.La dosis oral va de 100 a 200 mg diariamente.• Cada supositorio: 12.5 mg, 25 mg, 75 mg.
DERIVADOS DEL OXICAM
PIROXICAMAINE de acción prolongada, acción inflamatoria
potente y buen efecto analgésico y antipirético.
Metaboliza en el hígado y se excreta por orina y bilis
Semivida plasmática prolongada 2 días, suficiente con una dosis diaria.
EFECTOS ADVERSOS
• Efectos colaterales: pirosis, nausea y anorexia, edema.
INDICACIONES• Analgésico a corto lazo y antiinflamatorio a
largo plazo en AR, lesiones musculo esqueléticas y problemas odontológicos.
PRESENTACIONES
• Cada TABLETA contiene: 20 mg• Inyectable: ampollas de 40 mg/2 mL• Adultos: 20 mg una vez al día o 10 mg dos
veces al día.
DERIVADO DEL GRUPO PIRROLO-PIRROL
KETOROLACOAnalgésico potente y antiinflamatorio
moderado.El dolor POP ha igualado el efecto de la morfina.Absorción rápida después de la administración
VO e IM. Semivida es de 5-7 hrs
EFECTOS ADVERSOS
• Nauseas, dolor abdominal, ulceras, diarrea somnolencia, dolor de cabeza mareos, nerviosismo, prurito, retención de líquidos.
INDICACIONES
• Dolor POP odontológico y musculo esquelético agudo.
• Dosis: 15-30 mg por vía IV ó IM cada 4-6 hrs hasta un máximo de 90 mg al día.
Por VO 10-20 mg cada 6 hrs para el manejo a corto plazo del dolor moderado.
No se recomienda el uso continuo por mas de 5 días.
PRESENTACIONES
• SOLUCIÓN INYECTABLE contiene: 30 mg• TABLETA contiene: 10 mg y 20 mg VO .• TABLETA contiene: 30 mg sublingual.
PIRAZOLONAS
METAMIZOL (DIPIRONA)Potente analgésico y antipirético de acción
rápida, escasa acción antiinflamatoria.Administración VO, IM e IV.
EFECTOS ADVERSOS
• Irritación gástrica y dolor en el sitio de la inyección
• La IV puede causar una disminución abrupta de la TA.
PRESENTACIÓN Y DOSIS
• SOLUCIÓN INYECTABLE: 2.5 mg y 1 g• TABLETA contiene: 500 mg• GOTAS: 500 mg
• DOSIS: 1-2 tabletas cada 6 u 8 horas en 24 horas. Solución inyectable: 1 a 4 ampolletas IV O IM . No deberá administrarse en solución mezclada con otros medicamentos.
• Niños de 1-3 años: 5 gotas, 3 veces al día. Niños de 3-6 años: 10-20 gotas, 3 veces al día. Niños de 6-12 años: 20 gotas, 4 veces al día.
INHIBIDORES DE LA COX-2
NIMESULIDAUSOS: trastornos dolorosos antiinflamatorios,
cirugía dental, lumbalgia, dolor POP, Artritis. Absorción casi completa por VOSemivida de 2-5 hrs
EFECTOS ADVERSOS
• GASTROINTESTINALES: diarrea, epigastralgia y nauseas.
• Dérmicos: erupciones, prurito.• SNC: somnolencia y mareo• Se ha informado de hematuria y
complicaciones ulcerosasNO PX PEDIATTRICOS
ANESTESICOS LOCALES
Aplicación tópica o inyección local se logra una perdida reversible de la percepción sensitiva, especialmente sensitiva.
Bloquean la generación y la conducción del impulso nervioso en todas las partes de la neurona sin causar un daño estructural..
CLASIFICACIÓNINYECTABLE1. BAJA POTENCIA Y CORTA DURACIÓN
1. PROCAÍNA
2. POTENCIA Y DURACION INTERMEDIAS1. LIDOCAÍNA2. PRILOCAÍNA
3. ALTA POTENCIA Y LARGA DURACIÓN1. TETRACAÍNA2. BUPIVACAÍNA3. ROPIVACAÍNA4. DIBUVACAÍNA
ANESTESICOS DE SUPERFICIE4. SOLUBLES
1. COCAÍNA2. LIDOCAÍNA3. TETRACAÍNA4. BENOXITANO
5. INSOLUBLES1. BENZOCAÍNA
1. BUTILAMINOBENZOATO
ÉSTER
AMIDA
ACCIÓN CORTA , ANALGESIA MENOS INTENSA Y MAYOR
RIESGO DE HIPERSENSIBILIDAD
LOS ANESTESICOS LOCALES NO PUEDEN CONTROLAR EL DOLOR DE LOS TEJIDOS INFLAMADOS
1. La inflamación disminuye el pH del tejido.2. El flujo sanguíneo aumenta y es eliminado
rápidamente3. La efectividad de la adrenalina inyectada con
los anestésicos disminuye su efectividad en zona inflamadas.
ASOCIACIÓN CON VASOCONSTRICTOR1. Prolonga la acción de los anestésicos locales por disminuye la
velocidad de eliminación en la circulación2. Aumenta la intensidad del bloqueo nervioso3. Disminuye la toxicidad sistémica de los anestésicos locales, la
velocidad de absorción se reduce, 4. Provoca mas dolor en el sitio de inyección5. Campo operatorio menos sangrante6. Aumenta la posibilidad de aparición de edema local y necrosis
POP, retrasa la cicatrización de la herida7. Puede elevar la TA y la frecuencia cardiaca, provocando arritmias
en individuos susceptibles.
ACCIONES SÍSTEMICASSNC: lidocaina somnolencia y letargo, en dosis altas
excitación seguida de depresiónAPARATO CARDIOVASCULAR: CORAZÓN: depresores de la actividad cardiaca, en dosis
altas o inyección IV disminuye la excitabilidad, la contractilidad y la conductividad, la bupivacaina es relativamente mas cardiotoxica y puede producir taquicardia
VASOS SANGUINEOS: tienden a reducir la TA, bupivacaina produce mayor vasodilatación que la lidocaína.
EFECTOS ADVERSOS• SNC: mareos, vértigo, alteraciones auditivas y visuales,
confusión mental, desorientación, temblores, convulsiones y paro respiratorio
• APARATO CARDIOVASCULAR: bradicardia, hipotensión, arritmias cardiacas y colapso cardiovascular.
• La asociación con vasoconstrictor aumenta el daño tisular local, la bupivacaina es la que mayor causa irritación local.
• Reacciones de hipersensibilidad: erupciones, angioedema, dermatitis, asma .anafilaxia
PRECAUCIONES E INTERACCIONES
• Aspirar• Inyección lenta y dosis máxima segura• No vasoconstrictor en px con cardiopatías, en
los que reciben betabloqueantes o antidepresivos.
DOSIS MAXIMA SEGURACálculo de dosis LIDOCAINACon adrenalina: peso del niño X dosis mínima. Niño de 30 Kg30KgX 5 mg=150mg30KgX 7mg=210mgCálculo del Nº de cartuchos Calcular cuánto mg de AL hay en el cartucho que tiene 1,8mlLa concentración de lidocaína es de 2% (Es decir 2 gr disuelta en 100ml de solución
acuosa)La concentración de adrenalina:1:100.000 (Es decir 1 gr en 100. 000 ml de disolvente )Cálculo propiamente dicho2,000 mgX1.8ml /100ml=36mgPara la cantidad de adrenalina en microgramos en1,8ml:00.000µgx1ml de disolvente
100.000ml=10µgX1,8ml=18µgEn definitiva en un cartucho de lidocaína al 2% y adrenalina 1:100.000hay36mg y18microgramos respectivamente.
¿Cuántos cartuchos hay que aplicar en un niño de 30 Kg de peso corporal?150mg/36mg3=4.1210mg1/36mg3=5,83cartuchos para dosis máxima
LIDOCAINA
• Lidocaína al 2% y adrenalina 1:800 000.• Bloqueo en un intervalo de 3 minutos.• Duración: 40-60 minutos pulpar, en zonas blandas 2-3
hrs.• Intensa y de larga duración.• Usos: superficie, infiltración• SNC: somnolencia obnubilación, alteraciones del gusto
y acufenos.• Sobredosis: convulsiones, arritmias, caídas de TA, coma
y paro respiratorio.
PRILOCAÍNA
• Parecido a la lidocaína pero no provoca vasodilatación en el sitio de inflamación, tiene menos toxicidad sobre el SNC.
BUPIVACAÍNA
• Potente anestésico local de acción prolongada.• Bupivacaina 0.5% adrenalina 1:200 000• Anestesia pulpar 5 minutos y es menos intensa,
las partes blandas pueden durar hasta 8 hrs. • Indicada en procedimientos largos.• Induce la taquicardia ventricular o la depresión
cardiaca
AGENTES ANTIMICROBIANOS
ANTIBIOTICOSustancias producidas por microorganismos que
suprimen selectivamente el crecimiento o destruyen a otros microorganismos en concentraciones mas bajas
CLASIFICACIÓNPOR SU ESTRUCTURA QUIMICA1. SULFAMIDAS: sulfadiazida, sulfonas, ac paraaminosalicílico.2. DIAMINOPIRIMIDAS: trimetoprim, pirimetamina.3. QUINOLONAS: ácido nalidíxico, norfloxacino, ciprofloxacino, etc.4. ANTIBIOTICOS β-LACTÁMICOS: penicilinas, cefalosporinas, monobactamos, carbapenem.5. TETRACICLINAS: oxitetraciclina, doxiciclina, etc6. DERIVADOS DEL NITROBENCENO: cloranfenicol.7. AMINOGLUCÓSIDOS: estreptomicina, gentamicina, neomicina.8. MACRÓLIDOS: eritromicina, roxditromicina, azitromicina.9. ANTIBIOTICOS POLIPEPTÍDICOS: colistina, bacitracina, tirotricina, etc10. GLUCOPÉPTIDOS: vancomicina, teicoplanina.11. OXAZOLIDINONA: linezolid12. DERIVADOS DEL NITROFURANO: nitrofurantoína, furazolidona13. NITROIMIDAZOLES: metronidazol, tinidazol.14. DERIVADOS DEL ACIDO NICOTINICO: etionamida.15. ANTIBIOTICOS POLIENICOS: nistatina, anfotericina-B.16. DERIVADOS AZOLICOS: miconazol, ketoconazol, fluconazol.17. OTROS: rifampicina, lincomicina, clindamicina, espectiomicina, cicloserina, viomicina etc.
COMBINACIÓN DE ANTIBIOTICOS
• Conseguir un sinergismo• Reducir la gravedad o la incidencia de efectos
adversos• Evitar la aparición de resistencia• Ampliar el espectro de la acción
antimicrobiana
PROFILAXIS ANTIMICROBIANA
PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN LOCAL DE UN
HERIDA
PREVENCIÓN DE UNA INFECCIÓN DISTANTE
Cx. Oral 2 hrs
Px. RIESGO
CONCENTRACIÓN PICO EN SANGRE
PARA EL PROCEDIMIENTO
BACTERIEMA TRANSITORIA
ELECCIÓN, DOSIS Y
DURACIÓN.
Px. RIESGO
MEDICAMENTOS PARA PROFILAXIS ANTIBIOTICA
ANTIBIOTICOS β-LACTÁMICOS: penicilinas
• Es un antibiótico indicado en el tratamiento de infecciones causadas por bacterias Gram positivas susceptibles.
• Sódica o cristalina que son de uso hospitalario, usada en celulitis mayormente (vía parenteral o endovenosa)
• Potásica también muy usada en abscesos bucales (vía intramuscular 1millón de unidades c/12 horas).
• Las reacciones alérgicas a cualquiera de los antibióticos β-lactámicos pueden darse en hasta un 10% de los pacientes que reciben estos agentes.
• Aumento en el tiempo de sangrado, anemia
GRACIAS