FENÓMENOS DE ADAPTABILIDAD NEONATAL

OBJETIVOS

• Comprender los principales fenómenos y mecanismos que suceden en los primeros segundos después del nacimiento• Conocer la fisiología de los cambios en el sistema respiratorio• Conocer la fisiologia de los cambios en el sistema circulatorio

SISTEMA PULMONAR

• El epitelio del sistema respiratorio se desarrolla del endodermo• El tejido conectivo, el cartílago y el musculo se desarrollan

del mesodermo esplacnico y las células de la cresta neural• El día 28 aparece el primordio respiratorio como una

invaginación medial del extremo caudal de la pared ventral de la faringe

SISTEMA RESPIRATORIO FETAL

• Durante la vida fetal los pulmones se encuentran llenos de liquido• Las arteriolas que irrigan el pulmón fetal están intensamente

vasoconstraidas por una baja presión parcial de oxigeno en el feto • No tienen funciones respiratorias • Son metabólica y fisiológicamente activos• Simulan movimientos respiratorios• Sintetizan Surfactante y liquido a los potenciales espacios aéreos

• El crecimiento pulmonar depende del balance entre la producción y drenaje del liquido pulmonar• Antes de nacer todo el oxigeno utilizado por el feto se

difunde a través de la membrana placentaria, desde la sangre materna hacia la sangre fetal

COMPARTIMIENTOS

• Microcirculación• Intersticio: drenado por los linfáticos a la circulación venosa• Espacio aéreo potencial • Endotelio vascular: importante secreción de Cloro que genera

gradiente osmótico que hace que el liquido se mueva al intersticio al espacio aéreo potencial para lo producción de liquido pulmonar intraluminal

• Los valores de cloro presentes en el liquido intraluminal regresan a sus valores normales 30 min después que ocurre el nacimiento

DE LA RESPIRACIÓN LIQUIDA A LA RESPIRACIÓN GASEOSA

• 3 cambios comienzan de inmediato después del nacimiento• El liquido que hay en el alveolo se absorbe hacia el

tejido pulmonar y es remplazado por aire, debido a que el aire contiene 21% de oxigeno, llenar un alveolo con aire proveerá el oxigeno que será difundido hacia los vasos sanguíneos que rodean al alveolo

• La vena y las arterias umbilicales vasocontraidas se pinzan, esto remueve el circuito placentario de baja resistencia e incrementa la presión sanguínea sistémica•Como resultado de la distensión por gas e incremento de

oxigeno en el alveolo los vasos sanguíneos en el tejido pulmonar se relajan disminuyendo la resistencia al flujo sanguíneo

• Esta vasodilatación junto con el incremento de la presión sanguínea sistémica ocasiona una menor presión en las arterias pulmonares que en la circulación sistémica lo que conduce a un incremento del flujo sanguíneo pulmonar y disminución del flujo a través del conducto arterioso• El oxigeno del alveolo es absorbido por la sangre de las

venas pulmonares y la sangre enriquecida con oxigeno regresa al lado izquierdo del corazón donde es bombeada al resto de los tejidos del recién nacido

• Al final de la transición normal el recién nacido esta respirando aire y utilizando los pulmones para obtener oxigeno• El llanto inicial y sus respiraciones profundas son lo

suficientemente fuertes como para ayudar a mover el liquido de las vías áreas.

FACTORES ENDÓGENOS DE LA DEPURACIÓN DE LIQUIDO PULMONAR

• El trabajo de parto y el parto desencadenan una secuencia de eventos imprescindibles para una adecuada adaptabilidad al nacimiento• El oxido nítrico y surfactante inhiben la producción de liquido

pulmonar al momento del nacimiento• Adrenergicos B/ catecolaminas• Prolactina

• Oxigeno• Factor de necrosis tumoral • Factor de crecimiento epidérmico

ADAPTACIONES EN LA CIRCULACIÓN FETAL

• El aparato cardiovascular inicia su formación al final de la tercera semana de edad gestacional• Trayecto:• La sangre venosa retorna al corazón por la vena

cava superior, inferior, seno coronario y las venas pulmonares• El Ostium del seno coronario se encuentra en el

borde superior de la válvula tricúspide que garantiza que toda la sangre desoxigenada pase al ventrículo derecho

• La sangre que llega al ventrículo debe ser enviada cargada de oxigeno y nutrientes a la placenta• La sangre de la VCI proviene del cuerpo fetal menos oxigenadas

y las mas oxigenadas de la circulación onfaloplacentaria a través del Ductus venoso y de la vena hepática• Luego esta llega al VD y otra parte pasa a la Aurícula izquierda

por el foramen oval

• El 65% de la sangre que en la vida fetal llega al corazón pasa al ventrículo derecho y del total de esta solo el 13% alcanza el lecho vascular pulmonar• El resto pasa por el ductus arterioso a la aorta

descendente y solo una tercera parte llega la cuerpo fetal y las 2 terceras partes restantes llegan a la placenta en busca de nutrientes

CIRCULACIÓN FETAL A NEONATAL

• Funciona como un circuito en paralelo• Al nacer con las primeras respiraciones efectivas las

resistencias al flujo sanguíneo pulmonar disminuyen• El contenido de oxigeno del corazón izquierdo y de

la circulación sistémica alcanzan niveles superiores a los de la circulación fetal

EXISTE UNA CAÍDA EN LA RESISTENCIA PULMONAR INDUCIDA POR• Aumento de la presión arterial de oxigeno•Reducción de la capa muscular de los vasos

sanguíneos• Estimulación del endotelio que lleva a la producción

de oxido nítrico, prostaciclina y endotelina

•Después del nacimiento hay un incremento del gasto cardiaco de ambos ventrículos el cual es mayor en el izquierdo lo que explica el aumento del inotropismo de este ventrículo y aumento de la frecuencia cardiaca•Cuando el pulmón es insuflado y ventilado con una

mezcla gaseosa que lleve a una PO2 mayor y una PCO2 menor se modifican los cortocircuitos por la caída de las resistencias pulmonares y aumento de las sistémicas

•GRACIAS.