FIBROMIALGIA.

DRA. IDA ROSA LÓPEZ AGUILERA.

SERVICIO NACIONAL DE REUMATOLOGÍA.

FIBROMIALGIA.

El síndrome Fibromiálgico es un desorden reumático, no articular, caracterizado por:

Dolor musculoesquelético crónico ampliamente distribuido. Presencia de puntos anatómicos de sensibilidad exquisita y dolor (tender Points). Rigidez. Fatiga. Trastorno del sueño.

Suele provocar un gran deterioro en la calidad de vida de los que la padecen, resultando con frecuencia en gran dificultad para desempeñar tareas habituales y consecuentemente pérdida laboral.

ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA.

DESCONOCIDA : MULTIFACTORIAL. PFS : PROBABLE PATOGÉNESIS (YUNUS)

ALGUNOS FACTORES IMPLICADOS EN LA FIBROMIALGIA PRIMARIA.

1. DISTURBIOS PSICOLÓGICOS.

Alteración de la personalidad: Ansiedad depresión (MMPI, SCL-90, Escala Hamilton).

2. MALA ADAPTACIÓN AL EJERCICIO AERÓBICO (CUANDO SE MIDE EL CONSUMO DE O2

POR EL MÚSCULO) COMPROMISO VASCULAR Y MUSCULAR.

3. ALTERACIONES DE LA FASE NO - REM DEL SUEÑO (RITMO SUEÑO ALFA - DELTA) 70 %.

4. ALTERACIONES FUNCIONALES DE LOS NEUROPÉPTIDOS.

Serotonina (Precursor L – Triptófano). Regulador NO – REM: En la sensibilidad al dolor y estados afectivos.

Sustancia P. (Transmisión del Dolor). Periferia – Centros Cerebrales Superiores, el aumento de la Sustancia P. provoca disturbios de la memoria, estados de tristeza, dificultades en laconcentración y percepción del dolor.

5. ANOMALÍAS FUNCIONALES INMUNOLÓGICAS.

Interleucinas (Aumento de IL – 2) (Disminución de C 3).

ANA (no de forma significativa).

Alteraciones Actividad de Células NK

Alteraciones conciente CD4 / CD8 (a expensas de Linfocitos Colaboradores).

6. DISFUNCIÓN ENDOCRINA.

Secreción hormonal tiene un ritmo circadiano (TSH o Hormona Luteinizante) son secretadas durante el sueño nocturno, además del 80 % de la Hormona de Crecimiento y su mayor mediador Somatomedina. C. Se encontró que en las pacientes con F.M. hay bajos niveles de Somatomedina. C. y H. C. (BENNETT).

La Somatomedina. C. juega un rol crítico en la homeostasis muscular y su déficit reduce la posibilidad de reparación del tejido muscular y favorece el desarrollo de microtraumas.

7. ESTUDIOS GENÉTICOS.

Agregación familiar (Yunus).

Buskila: Efecto ambiental sumado al factor genético.

VIRUS ?

FACTORES AGRAVANTES DE LA ETAPA 4 DEL SUEÑO.

Traumatismo Miclonía Físico. Nocturna.

Dolor Articular.

Cafeína Alcohol

Dolor Muscular

Traumatismo Apnea del Emocional. Sueño.

CEFALEAS TENSIONALES

SINDROMEDE COLONIRRITABLE

FIBROMIALGIA

ANOMALIAS DE LA ETAPA 4 DEL SUEÑO

CUADRO CLÍNICO Y EXAMEN FÍSICO:

1. Síntoma Cardinal: Dolor que se extiende a los 4 cuadrantes del cuerpo y esqueleto axial.

Sector derecho.

Sector izquierdo.

Dolor por arriba y debajo de la cintura.

Esqueleto Axial: región cervical, tórax anterior, dorso – lumbar.

2. Envaramiento matinal. 3. Fatiga (60 – 90 %). 4. Trastorno del sueño (= 50 % algún tipo de trastorno, amanecen más cansados).

Otras Manifestaciones:

cefaleas.

migrañas.

trastorno en la evacuación y miccionales.

dismenorrea.

parestesias.

fenómeno de Raynaud.

dolor precordial.

ansiedad.

depresión.

sensación subjetiva de tumefacción de partes blandas.

LABORATORIO.1. No existe ningún Test que confirme o excluya este diagnóstico.

2. La frecuencia de Factor Reumático +, ANA + y VSG acelerada no difiere de la población general.

3. Experimentalmente se han realizado una serie de estudios:

4. de IL – 6 e IL – 8.

5. de serotonina (por anticuerpos antiserotonina que aparecen en un 75 % de casos).

6. de sustancia P y aminoácidos en LCR.

7. de hormona crecimiento (30 % de los casos, por alteración eje hipotálamo hipofisario).

ANATOMIA PATOLÓGICA.

No evidencia de enfermedad muscular, infecciosa, miopática ni metabólica.

KALYAN hace referencia a la presencia de atrofias en las fibras musculares Tipo 2, como las de Tipo 1.

ESTUDIOS GENÉTICOS.

YUNUS. - Agregación Familiar.

BUSKILA y COLS. – Efecto ambiental + Factor Genético.

No hallazgos de correlación con Antígenos Clase II del Complejo Mayor de Histocompatibilidad.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE FIBROMIALGIA.

Criterios Obligatorios:

.Presencia de dolores generalizados o rigidez prominente, afectando al menos 3 localizaciones anatómicas durante 3 meses.

.Ausencia de causas secundarias como traumatismos, infecciones, enfermedades endocrinas o tumorales y otras enfermedades reumáticas.

Criterio Mayor:

Presencia de 2 puntos característicos del dolor.

Criterios Menores:

1. Modulación de los síntomas por la Actividad Física.

2. Modulación de los síntomas por los Factores Atmosféricos.

3. Agravación de los síntomas por la Ansiedad o el Stress.

4. Sueño no reparador.

5. Fatiga general o Laxitud.

6. Ansiedad.

7. Cefalea Crónica.

8. Síndrome de Colon Irritable.

9. Sensación subjetiva de inflamación.

10. Entumecimiento.

Diagnóstico F. M.: Criterios Obligatorios + Criterio mayor o 3 criterios menores.

Si existe 3 – 4 TENDER POINTS se requieren 5 criterios menores.

TRATAMIENTO.

Enfoque Multidisciplinario.

Educación del paciente:

T. Ocupacional. Estrategias que mejoran la calidad de vida. Ayuda Psicológica.

Consumo de cafeína, alcohol, nicotina (mejoran trast. del sueño). Consumo carbohidratos podría niveles serotonina.

Terapia Física:

Acupuntura. Laserterapia. Tens. Masajes. Calor local combinado con ejercicios en piscina. Ejercicios aeróbicos (mejora el sueño y la secreción de endorfinas y tiene efectos antidepresivos).

Tratamiento farmacológico.

I. Tratamiento del dolor:

Paracetamol.1. Analgesia simple. Aines.

Tramadol.2. Analgesia central. Opiáceos: Fentanico (O. Puro) Morfina.

II. Terapia coadyugante. Mejoría de la calidad del sueño.

a) Antidepresivos - Amitriptilina (10 – 30 mg / día) ATC Tricíclicos - Doxepina (10 – 100 mg / día)

( Trast. en la - Fluoxetina (20 mg / día) ISRS fase 4 del - Paroxetina inhibídoressueño y niveles - Sertralina selectivos de serotonina ). - Ciltalopran de la recaptación

de

sorotonina

b) Relajante Muscular + efecto Tricíclico (TAC): Ciclobenzaprina.

c) Bloqueador de la recaptación de la serotonina: Alprazolam.

d) Otros antidepresivos: Inhibídores de la MAO y la venlafaxina.

e) Antiepilépticos.

Gabapentina. Pregabalina. Topiromato. Ac. Valproico. Fenitoina (clásico).

Otros. - Antihistamínicos.

- Hipnóticos: zolpidem y zaleplon.

- Benzodiazepinas.

- L – Dopa / carbidopa.

- Clonazepan.

- Inyección puntos dolorosos local.

• Lidocaina + Esteroides. Traumell ® • Tto Homotóxica: Spascupreel®

Graphites homaccord ®

REFLEXIONES ACTUALES. APROXIMACIÓN HIPOTETICA.

- ¿ No se tratará de una simple exageración de las respuestas del SNC, frente a estímulos algiogenícos?

- ¿ No es cierto que la sensibilidad frente al dolor al igual que la alarma frente a las amenazas, no es la misma para todo el mundo, dentro de unos límites, mas ó menos confusos, que aceptamos como normales?

- ¿ No puede ser que los Fibromiálgicos estén situados en el punto extremo superior de la sensibilidad dolorosa normal o que la rebasen?

- ¿ No podrá ocurrir que algunos de estos individuos, dotados de una excesiva sensibilidad dolorosa, vayan tirando, mientras otros emprenden el camino de las quejas y de la invalidez en función de una constelación de factores interactuantes tales como una biografía sobrecargada de esfuerzos, un trabajo poco satisfactorio, falta de apoyos sociales, bajo grado de autoestima, escasa motivación, tipo de personalidad, etc,?

Vista así > FM – ENF. más cuantitativa que cualitativa.