Analgesia Subcutánea y Analgesia Transdérmica en CUIDADO PALIATIVO
Filosofía Del Cuidado Paliativo
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CUIDADOS CUIDADOS PALIATIVOSPALIATIVOS
Marta Ximena LeónMarta Ximena León
Grupo Cuidado Paliativo Grupo Cuidado Paliativo Universidad de La SabanaUniversidad de La Sabana
PROYECCION PIRAMIDE PROYECCION PIRAMIDE DEMOGRAFICA COLOMBIANADEMOGRAFICA COLOMBIANA 20002000
20% 10% 0% 10% 20%
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MALE (decimales)
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Fuente: Situación de Salud en Colombia OPS/OMS
PROYECCION PIRAMIDE PROYECCION PIRAMIDE DEMOGRAFICA COLOMBIANADEMOGRAFICA COLOMBIANA 20302030
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AGE
%POPULATION
MALE (decimales)
FEMALES (decimales)
Fuente: Situación de Salud en Colombia OPS/OMS
PROYECCION PIRAMIDE PROYECCION PIRAMIDE DEMOGRAFICA COLOMBIANA 2050DEMOGRAFICA COLOMBIANA 2050
10% 5% 0% 5% 10%
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EDAD
%POBLACION
MALE (decimales)
FEMALES(decimales)
Fuente: Situación de Salud en Colombia OPS/OMS
La pirámide poblacional se convertirá en un La pirámide poblacional se convertirá en un rectángulorectángulo
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197525.4 Mlls Hab. Hombres
Mujeres
200042.3 Mlls Hab.
202559.8 Mlls Hab.
205071.5 Mlls Hab.
+ +
++
Fuente: DANE Feb-2000
L a r e f o r m a p e n s i o n a l
Antecedentes y Problemas
Esperanza de vida al Esperanza de vida al nacernacer
L a r e f o r m a p e n s i o n a l
HombresHombres MujeresMujeres TotalTotal
60s60s 5858 6262 6060
70s70s 6060 6464 6262
80s80s 6565 6969 676790s90s 7272 7474 7373
20252025 7575 7777 7676
20502050 7777 7979 7878
Antecedentes y Problemas
CAUSAS DE MUERTE 1990 - 2015
P en desarrollo P desarrollados Total
1990 2015 1990 2015 1990 2015
Cardiovascular 23,1 35,4 48,9 52,9 28,7 39,4
Infecciosas 33,9 19,4 4,4 6,9 27,5 16,5
Cáncer 9,5 13,6 22,3 28,1 12,3 14,6
The World Bank Health Review
CUIDADO PALIATIVOCUIDADO PALIATIVO
Son los cuidados apropiados para Son los cuidados apropiados para el paciente con una enfermedad el paciente con una enfermedad avanzada y progresivaavanzada y progresiva donde el donde el control del dolor y otros síntomas, control del dolor y otros síntomas, así como los aspectos así como los aspectos psicosociales y espirituales cobran psicosociales y espirituales cobran la mayor importancia.la mayor importancia.
Organización Mundial de la Salud Organización Mundial de la Salud 20022002
CALIDAD DE VIDACALIDAD DE VIDA
Relación entre las Relación entre las expectativas del expectativas del
paciente y la situación paciente y la situación real.real.
Cambia con 1. Etapa de la Vida
2. Etapa de la enfermedad
PATOLOGIASPATOLOGIAS Falla renalFalla renal CáncerCáncer Enfermedad Pulmonar Obstructiva Enfermedad Pulmonar Obstructiva
CrónicaCrónica Falla Cardíacas avanzadasFalla Cardíacas avanzadas Demencia- AlzeihmerDemencia- Alzeihmer ParkinsonParkinson Enf. NeurodegenerativaEnf. Neurodegenerativa Artritis ReumatoideaArtritis Reumatoidea Parálisis infantilParálisis infantil Síntomas!!
Modelos de procesos Modelos de procesos de enfermedadesde enfermedades
Baja
AltaFu
ncio
nalid
ad Tiempo
Período corto – Deterioro evidente
> Frecuencia Cáncer
Living well at the end of life: adapting health care to serious chronic illness in old age. Lynn & Adamson. 2003
Muerte
Modelos de procesos Modelos de procesos de enfermedadesde enfermedades
Baja
Func
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dAlta
Tiempo
Deterioro progresivo y prolongado
Principalmente demencia
Living well at the end of life: adapting health care to serious chronic illness in old age. Lynn & Adamson. 2003
Muerte
Modelos de procesos Modelos de procesos de enfermedadesde enfermedades
Enfermedades cardíacas y pulmonares
AltaFu
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BajaTiempo
Limitaciones a largo plazo y episodios críticos de enfermedad
Muerte
Living well at the end of life: adapting health care to serious chronic illness in old age. Lynn & Adamson. 2003
Concepto Nuevo de los Concepto Nuevo de los Cuidados PaliativosCuidados Paliativos
Tratamiento Potencialmente
Curativo Cuidados
Paliativos (Física, Emocional, Social, Espiritual)Tr
atam
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Tiempo
Living well at the end of life: adapting health care to serious chronic illness in old age. Lynn & Adamson. 2003
Muerte
Duelo
CUIDADO PALIATIVO CUIDADO PALIATIVO CAMBIO DE CAMBIO DE PARADIGMAPARADIGMA Únicamente
enfermedades Oncológicas
Enfermedades en etapas terminales
Curar la enfermedad y prolongar la vida
Enfermedades Enfermedades Crónicas, Oncológicas y Crónicas, Oncológicas y DegenerativasDegenerativas
Enfermedades en Enfermedades en etapas de progresiónetapas de progresión
Mejorar calidad de vida Mejorar calidad de vida y evitar sufrimientoy evitar sufrimiento
N ENGL J MED 350:25 JUNE 2004
Asamblea Mundial de Asamblea Mundial de la Salud # 58la Salud # 58
Reconoce el manejo Reconoce el manejo multidisciplinariomultidisciplinario y la importancia del cuidado paliativoy la importancia del cuidado paliativo
Reconoce el apoyo al Cuidado Reconoce el apoyo al Cuidado paliativo como una política de paliativo como una política de prioridadprioridad mundial mundial
Reconoce la importancia de Reconoce la importancia de financiar financiar programasprogramas de Cuidados Paliativos en de Cuidados Paliativos en países en vías de desarrollopaíses en vías de desarrollo
Urge ofrecer Urge ofrecer apoyo técnicoapoyo técnico para la para la implementación de programas en implementación de programas en Cuidado PaliativoCuidado Paliativo
Organización Mundial de La SaludMayo 2005
FUNDAMENTOSFUNDAMENTOS• Afirma la VIDA, muerte proceso normal• No acelera ni pospone la muerte• Provee alivio a síntomas para mejorar calidad de VIDA• Integra aspectos físicos, emocionales, sociales y espirituales• Soporte para forma de VIDA autónoma y activa hasta la muerte•Ofrece ayuda al grupo familiar
Organización Mundial de la Salud
CUIDADO PALIATIVOCUIDADO PALIATIVO
EQUIPO DE SALUD FAMILIA
PACIENTE
CALIDAD DE VIDA
RECURSO HUMANORECURSO HUMANO Médicos PaliativistasMédicos Paliativistas Fisiatra, Psiquiatra, Neumólogo, Fisiatra, Psiquiatra, Neumólogo,
Reumatólogo, Neurólogo, Internista, Reumatólogo, Neurólogo, Internista, Anestesiólogo, Oncólogo, Médico Anestesiólogo, Oncólogo, Médico Familiar.Familiar.
Enfermeras Jefes y auxiliares Enfermeras Jefes y auxiliares PsicólogosPsicólogos Terapia Física, lenguaje, respiratoria, Terapia Física, lenguaje, respiratoria,
ocupacionalocupacional NutricionistaNutricionista Apoyo espiritualApoyo espiritual
SINTOMASSINTOMAS DolorDolor ConstipaciónConstipación Náusea y VómitoNáusea y Vómito Obstrucción intestinalObstrucción intestinal XerostomiaXerostomia Fatiga Fatiga DisneaDisnea AnsiedadAnsiedad InsomnioInsomnio
DelirioDelirio LinfedemaLinfedema DepresiónDepresión ConvulsionesConvulsiones AnorexiaAnorexia CaquexiaCaquexia DiarreaDiarrea AscitisAscitis
Montagnini,Clin Family Practice June 2004
Mortalidad y Cáncer Mortalidad y Cáncer
Causes of mortality
0%5%
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Practical guidelines. NCI 2001
Cáncer GástricoCáncer Gástrico
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Practical guidelines. NCI 2001
Practical guidelines.NCI 2001
Cancer PulmonarCancer Pulmonar
0102030405060708090
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Practical guidelines.NCI 2001
Enfermedad Pulmonar Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cronica en Obstructiva Cronica en
ColombiaColombia Las estadísticas nacionales colocan Las estadísticas nacionales colocan
al EPOC en el al EPOC en el cuarto lugarcuarto lugar entre las entre las causas de mortalidad(6), causas de mortalidad(6),
en el octavo lugar de los AVISAS de en el octavo lugar de los AVISAS de personas entre 45 y 59 años y en el personas entre 45 y 59 años y en el segundo lugarsegundo lugar de los AVISAS de la de los AVISAS de la población mayor de 59 años.(7)población mayor de 59 años.(7)
5. Caballero A, et al. Acta Med Colomb 2004;29:265 (abs).6. DANE Registro de Defunciones. 1998.7. Ministerio de Salud República de Colombia. 1996.
Calidad de vida en Calidad de vida en EPOCEPOC los pacientes con EPOC tienen una los pacientes con EPOC tienen una
calidad de vida significativamente calidad de vida significativamente peorpeor que la de los pacientes con que la de los pacientes con cáncer de pulmón de células no cáncer de pulmón de células no pequeñas no operable, pequeñas no operable, especialmente en los aspectos especialmente en los aspectos relacionados con las actividades de relacionados con las actividades de la vida diaria, con el funcionamiento la vida diaria, con el funcionamiento físico, social y emocional.(17)físico, social y emocional.(17)
17. Gore JM, et al. Thorax 2000;55:1000-6.
ARTRITIS REUMATOIDEA
IMPORTANCIA DE IMPORTANCIA DE ATENCION CONTINUAATENCION CONTINUA
☺AMBULATORIA
☺ HOSPITALARIA
☺ DOMICILIARIA
ERRORES ERRORES FRECUENTESFRECUENTES
ENCARNIZAMIENTOABANDONO
CUIDADO PALIATIVO
Tratamiento útil y proporcionado
CONSUMO DE OPIOIDES
PROBLEMASPROBLEMAS Poca disponibilidad de opioidesPoca disponibilidad de opioides Problemas para la formulaciónProblemas para la formulación Deficiencia en la cobertura del Deficiencia en la cobertura del
servicioservicio Deficiencia en la educación y en el Deficiencia en la educación y en el
número de profesionales entrenadosnúmero de profesionales entrenados No están aprobados los programas No están aprobados los programas
por las entidades prestadoras de por las entidades prestadoras de servicioservicio
CONCLUSIONEl Cuidado Paliativo es una prioridad en la atención de
pacientescon enfermedades crónicas,
oncológicas y degenerativas. Se debe ofrecer a todos los pacientes
que la necesiten y se debe propender porque los servicios de salud cubran este tipo de atención y los medicamentos para todos los
pacientes.