Fisiología Aplicada a la Ventilación

MecánicaHerrera Caballero Astrid

TerapiaRespiratoriaPCCR-2016B

1. Introducción2. Objetivo3. Anatomía4. Fisiología5. Bibliografía

Contenido

Socializar y ampliar los conocimientos acerca de la fisiología aplicada a ventilación mecánica.

Objetivo

La ventilación mecánica puede definirse como un método físico que utiliza un aparato mecánico para el soporte artificial de la ventilación y la oxigenación, cuando el sistema respiratorio es insuficiente.

Introducción

El VM genera un flujo de aire que llega a la vía aérea del paciente a través de circuitos y regulados por válvulas que aumentan la presión a los pulmones.

Mejora la oxigenación arterial Asegurar la ventilación alveolar Disminuye el trabajo de los

músculos respiratorios. (Facilita la asistencia ventilatoria).

OBJETIVOS

Anatomía

Dimensiones

12-13 cm Formado aproximadamente por 15 – 20 cartílagos traqueales.

SE DIVIDE EN TRES PARTES:- Nasofaringe (porción superior)- Orofaringe (porción media)- Hipofaringe (región distal de la faringe)

Localización

Plano medio de la parte anteroposterior del cuello (1) y mediastino superior (2).

Termina bifurcándose T-5 (3) en dos bronquios principales al nivel del mediastino medio.

Limites

L. S (4): Borde inferior del cartílago cricoides C-6

L.I (5): Bifurcación de la tráquea T-4 a T-5

1. Manubrio esternal, restos del timo2. Vena tiroidea inferior3. Tronco venoso encefálico4. Arco aórtico5. Tronco arterial braquiocefálico6. Plexo cardiaco profundo y ganglios

linfáticos.

Anterior

Vías aéreas terminales son llamadas

bronquiolos respiratorios y desembocan en el

alveolo

Espacio muerto es aquel que se caracteriza por no

hacer parte del intercambio gaseoso

(tráquea- bronquiolos)

Pulmón

El pulmón es un órgano altamente perfundido recibe el flujo de las arterias pulmonares en donde se distribuye todo el gasto cardiaco.

Se va ramificando a lo largo del árbol respiratorio transportando sangre no oxigenada hasta los capilares que están en contacto con los alveolos pulmonares.

Fisiología Respiratoria

Los músculos respiratorios contribuyen a generar la fuerza conductora que impulsa el aire al interior de los pulmones

Durante la inspiración y luego de forma pasiva facilitan la salida al exterior del pulmón

Principales:Diafragma y músculos intercostales internos y externos

Músculos Respiratorios

Músculos Respiratorios

Volúmenes y Capacidades

Volúmenes Pulmonares

Capacidades Pulmonares

Presión pleural (ppl) Presión atmosférica Presión alveolar (palv) = pel+ppl Presión transmural Presión transpulmonar (ptp) = pat-ppl Presión elástica (pel)

Presiones Pleurales

Determinantes

• Gradiente de presión• Permeabilidad de la membrana ( surfactante)• Solubilidad del gas• Grosor de la membrana ( componentes de la

membrana: Surfactante, neumocitos, epitelio alveolar, endotelio vascular)

• Área de superficie( mayor cantidad de alveolos unidos a capilares

• Tiempo de contacto( el intercambio se realiza en el ultimo tercio de la inspiración y sobre toda la espiración.

Difusión

• Resistencia vascular • Presión perfusión

• Gasto cardiaco• Hemoglobina• Flujo sanguíneo

Perfusión

La ventilación es un fenómeno básicamente mecánico, que renueva cíclicamente el aire alveolar alternando la entrada de aire o inspiración y la salida del mismo o espiración.

Mecánica Ventilatoria

Son aquellas que interactúan entre si para permitir el flujo de aire o

para regularlo en movimiento

Flujo de gas, resistencia de la vía aérea, interacción de las propiedades estáticas

( distensibilidad y elastancia )

Propiedades dinámicas del

pulmón

• Capacidad de distensión pulmonar y deformidad.• D=v/p 250ml/cmH2O

DeterminantesEstructura pulmonarVariabilidad de vol.

Distensibilidad

• Capacidad de recobrar la posición original luego de la desaparición del estimulo deformante.

• Mantiene estructuras en equilibrio• Interacción tórax/pulmón• Restablecimiento de energía

Elasticidad

determinantes • Est. Fibro –elástico• Tensión superficial

• Intercambio efectivo y seguro

Corregir hipoxemiaMejorar IG

Disminuir WRCorregir volumen

Alteración

Mejoría de oxigenación sistémica.

Modificación de gases

Ventilación mecánica

Flujo Velocidad con la que es entregado el gas

Peep Frecuencia respiratoriaFlujo Fio2 Volumen corrienteCurva de volumen/presiónPresión mesetaRelación I:E

Parametros ventilatorios

Modificaciones en la VM

lesiones

Disminución del retorno venosoDisminución en la pos cargaAumentos de la resistencia en la VAReclutamiento a Mod. Volúmenes.• Atelectrauma

• Barotrauma • Biotrauma• Volutrauma

Bibliografía1. Libro de ventilación mecánica, Leopoldo Ferrer.2. Fundamentos de la ventilación mecánica. Disponible en: http://

www.fundamentosventilacionmecanica.com/C4.html3. Fisiología aplicada a la ventilación mecánica, Capítulo 12 Complicaciones 

durante la ventilación mecánica. Disponible en: http://www.fundamentosventilacionmecanica.com/C12.html

Gracias