Fisiologia del-embarazo4510
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FIOSIOLOGIA DEL FIOSIOLOGIA DEL EMBARAZOEMBARAZO
Maria del Pilar Sotelo Agreda
APARATO APARATO REPRODUCTORREPRODUCTOR
ÚTEROÚTERO
Sin embarazo:Sin embarazo:• Estructura sólida• 70g peso • Cavidad de <10ml de volumen
En embarazo a término: En embarazo a término: >= 5L de volumen – 20L
1,100g peso
Capacidad maxima de 500 a 1000 veces
Distención e Hipertrofia de las células musculares
Incremento de tejido elástico
Acumulo de tejido fibroso en cme
Estos agregan fuerza a la pared uterina
En el embarazo a término tiene un grosor de aprox. 1.5cm o menos
Estímulo de los estrógenos y progesterona: hipertrofia uterina
Crecimiento uterino más notorio en el fondo
posición de la placentaposición de la placenta
Disposición de las células musculares
:: Capa externaCapa externa Capa mediaCapa media Capa internaCapa interna
Capucha, forma un arco sobre el fondo y se extiende hacia los ligamentos
Red densa de fribras musculares, perforada por vasos sanguíneosPrincipal porción Cada célula tiene una doble curvatura, forma similar a aun “8”
Fibras similares a un esfínter alrededor de los orificios de las trompas y en el oi. del cu
Tamaño, forma y posiciónTamaño, forma y posiciónSemana 12 casi esférico y a su término no puede conservarse dentro de la pelvis
Aumenta rápidamente en longitud → ovoide
ContractilidadContractilidadContracciones de Braxton Hicks (1872)
Esporádicas, impredecibles, no rítmicas, de intensidad entre 5 y 25mm Hg
Frecuencia e intensidad aumenta a lo largo de gestación
En las últimas 2 semanas: cada 10-20 min
Causan el “falso trabajo de parto”
Riego sanguíneo útero placentarioRiego sanguíneo útero placentario
Riego adecuado del espacio intervelloso
en la placenta
Proveniente de a.uterinas y ovaricas
RUP ↑ progresivamente
450 a 650ml/min
AporteAporte desechodesechoss
Control del riego sanguíneo UPControl del riego sanguíneo UP
Remodelamiento de venas uterinas
Riego maternoplacentario →
Riego fetoplacentario →
Duplicación del d. arteria uterina a las 20 sem
Estrógenos y progesterona
↓ ↓ elastinaelastina↓ ↓ elastinaelastina
↓↓ de nervios de nervios adrenérgicosadrenérgicos↓↓ de nervios de nervios adrenérgicosadrenérgicos
Vasodilatación Vasodilatación Vasodilatación Vasodilatación
crecimiento continuo de v. placentarioscrecimiento continuo de v. placentarioscrecimiento continuo de v. placentarioscrecimiento continuo de v. placentarios
↓ ↓ resistencia vascularresistencia vascular
CERVIXCERVIX
Edema, reblandecimiento y de ↑ vascularidad (cianosis) (Signo de Hegar)
Hipertrofia e hierplasia del tejido glandular → Producción de moco viscoso → obstruye el conducto poco después de la concepción
Al inicio del trabajo de parto se expulsa
Cristalización en helecho
tapónpérdida sanguínea escasa
progesteronaprogesterona
OVARIOSOVARIOSCuerpo lúteo función máxima en las 1ras 5-7 semanas
→Progesterona
Relaxina →PA: Remodelamiento de ar
Luteoma del embarazoTumor ovárico sólidoCel luteinizadas acidofilasExageración del cuerpo lúteoUS masa sólida uni o bilateral con características quísticas
Vagina y periné
↑ vascularización e hiperemia en piel y músculos de periné y la vulva
Signo de Chadwick: vagina hiperémica
secreciones vaginales -> secrecion pH ácido (3.5-6) Lactobacillus acidophilus → ac. Láctico
↑ Engrosor de la mucosa vaginal, relajación de tej conectivo e hipertrofia del músculo liso
PIELPIEL
Pared abdominal Pared abdominal • Estrías gestacionales
• Desgarros del colágeno dérmico, en el 50%
• Diastasis de rectos
PigmentaciónPigmentación
Por depósito excesivo de melanina en epidermis HEM
Sitios: aréolas, pezones, línea alba (línea negra), axilas, periné
Cloasma (máscara gestacional en el 70%)
AO
Cambios vascularesCambios vasculares
Angiomas en araña:Angiomas en araña: elevaciones rojas diminutas de la piel . Cara, cuello,cara anterior de tórax y brazos,
Eritema palmar:Eritema palmar:
MAMAS
Hipersensibilidad y punzadas volumencalostrocalostro Estrógenos desarrollan sistema ductalPogesterona desarrollo alveololobulillarPezones y areolas ↑ tamaño, ↑ pigmentación y más eréctilesGigantomastia
CAMBIOS METABÓLICOS
Aumento de pesoDebido a:Debido a: útero y su contenido, mamas, ↑ vol sanguíneo y líquido extravascular
Reservas maternas: Reservas maternas: ↑ agua celular, depósito de grasas y nuevas proteínas
Promedio:Promedio: de 12.5 kg
1er trimestre → promedio: 700-900g, seguido por un aumento lineal de 340-454g/sem
METABOLISMO DEL AGUAMETABOLISMO DEL AGUA
RETENCIN DE AGUA RETENCIN DE AGUA
Formación de fóveas
hasta 1 L por ↑ de la pv por debajo del útero
↓ de presión coloidosmótica favorece presencia de edema a término
METABOLISMO DE PROTEÍNASMETABOLISMO DE PROTEÍNAS Productos de la concepción ricos en proteínas
Feto y placenta pesan 4 kg (500g de proteínas) casi la mitad del ↑ gestacional total
Los restantes 500g:
Se agregan al útero como proteínas contráctiles
Mamas-> glándulas
Sangre materna como proteínas plasmáticas y Hb
METABOLISMO DE CARBOHIDRATOSMETABOLISMO DE CARBOHIDRATOS
Hipoglucemia en ayuno
Hiperglucia postprandial
Hiper insulinemia
Asegura un aporte posprandial sostenido de glucosa al feto
METABOLISMOMETABOLISMO DE GRASASDE GRASAS
lípidos, lipoproteinas y apolipoproteínas
Almacenamiento de grasa sobre todo en la segunda mitad de la gestación
CAMBIOS HEMATOLÓGICOS
Volumen Sanguíneo:Volumen Sanguíneo:↑ de 40-45%
Funciones:Funciones:
Cubrir demandas de útero
Proteger a la madre y al feto contra retorno venoso en posición supina y erecta
Proteger a la madre de la pérdida sanguíneas en el parto
Hemoglobina y hematocrito> eritropeyesis, hto y hb
Viscosidad total de la sangre disminuye
Más común por deficiencia de hierro que por hipervolemia
HIERRO
• Hierro total mujer adulta: 2.0 a 2.5 g
• Requerimientos de hasta 1000mg• 300->feto• 200-> vias de excrecion
• El incremento del volumen de eritrocitos es casi 450 ml durante la gestación cuando se dispone de hierro
• Hace uso de unos 500mg de hierro porque 1ml de eritrocitos contine 1.1 mg de hierro
Pérdida sanguínea
• En el parto vaginal normal
Depende de la hemorragia en :
• El sitio de implantación de la placenta• Episiotomía• Laceraciones • Loquios
Cantidad promedio:
• 500 a 600mL de la sangre pregestacional durante y después del parto de un solo producto
• Cesárea o P. gemelar promedio casi 1000mL
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Corazón:Cambio de posición
Aumento del vol. Cardiaco 75 ml
Frecuencia Cardiaca:• Aumenta a 80-85 x´• En periodo expulsivo a 125 x´
Corazón
Coforme el Coforme el diafragma se diafragma se elevaeleva
Corazon se a Corazon se a desplaza a la desplaza a la izq y arribaizq y arriba
rotarota
Fuera Fuera de de
posiciónposición
Miocardio• Incremento de contractilidad
Gasto cardiaco
• . Pa y rvc
• > en decubito lateral, que en decubito supino
Volúmen minuto
– Aumenta en un 30-50%, de 4.5L a 6L/min– La FC aumenta en un 20% ó 10-15 lat/min
con aumento del volúmen sistólico
Riego Sanguíneo UterinoAumenta 500 a 700 ml X´
80% a placenta
20% a Endometrio y Miometrio
Riego Sanguíneo de ExtremidadesDisminuido
Sistema Venoso– PVC 2 a 4.6 cm H2O
APARATO RESPIRATORIO
Cambios Anatómicos en la Cavidad torácica
Diafragma Elevado 4 cm
Ángulo SubesternaL Aumentado de 69º a 103º
Diámetro transversal Aumentado 2 cm
Rigidez de la pared torácica
Disminuida
Cambios en volúmenes y capacidades producidos en la 2da Mitad del embarazo
Volúmenes Modificación Cantidad
Volumen inspiratorio de reserva (VIR)
Aumentado 300 ml
Volumen Corriente
(VC)Aumentado 200 ml
Volumen espiratorio de reserva (VER)
Disminuido 200 ml
Volumen Residual (VR)
Disminuido 300 ml
La ventilación minuto y la captación de O2 minuto estan aumentados en un 40%, lo que aumenta la PO2 a 102-108 mmHg.
Conclusión: es un estado de hiperventilación relativa
APARATO DIGESTIVO
Gingivitis
Saliva: disminución de mucina, pH ácido, aumento de la concentración de fósforo
Pirosis
Disminución del peristaltismo
Comunes durante el embarazoProvocan síntomas similares a patologias digestivas.Boca y esofago
Cambios mínimos
Encías blandas e hiperemicas
Epulis en encías (tej. De granulacion) del EEI P gástrica aumentada PIROSIS (30-70%)
EstómagoEstómago
Ligera disminución de la secreción ácida.
Retardo en el vaciamiento gástrico
Presión gástrica aumentada
Aumento del apetito y saciedad temprana.
Náuseas y vómitos (dx presuntivo de embarazo) (40-80% en 1er trimestre)
Hiperemesis gravídica
Vesícula biliar
Hipoactividad Vesícula biliar
Colestasis
Prurito gravídico Cálculos biliares
Acción de la progesterona en el musculo liso biliar.
Disminuyen transporte intraductal de ácidos biliares
INTESTINOINTESTINO
Desplazamiento del ID e IG hacia arriba.
Eructos, saciedad temprana, regurgitación.
Efecto relajante de la progesterona del T de tránsito.
Aumento de la reabsroción de H2O y Na.
Constipación (10-30%)
Hemrorroides frecuentes (drenaje venoso)
SISTEMA URINARIO
Aumento del volumen renal
Dilatación de cálices, pelvis renal y uréteres
Filtrado Glomerular y Flujo Plasmático Renal aumentados 30 a 50%
Glucosuria, aminoáciduria, etc.
Cambios anatómicos
Aumento del tamaño (1-1.5cm) y vol.renal (30%).
Dilatación de sistemas colectores y uretral (efecto relajante de progesterona)
Reflujo vesicoureteral infecciones del TU
Aumento de la presión intravesical
Sistema musculoesquelético
Lordosis progresivaLordosis progresiva– Para compensar posición anterior del útero – en crecimiento.
Aumenta movilidad de art. Sacroilíaca, Aumenta movilidad de art. Sacroilíaca, sacrocoxígea y púbicasacrocoxígea y púbica– Su movilidad contribuye a causar – molestias en espalda baja.
Dolor, entumecimiento y debilidad extremidades superiores.
Lordosis con flexión anterior del cuello y caída cintura escapular
Tracción de N. cubital y N. mediano.
GRACIAS