Tema 65.- Sndrome anmico: mecanismos

fisiopatolgicos.

Cuando existe anemia se producen varias consecuencias,

en su mayora a causa de diversos mecanismos compensadores.

Anemia: mecanismos

fisiopatolgicos

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Fisiopatologa de la anemia: principal efecto compensador

Mayor capacidad de Hb para ceder oxgeno a los tejidos

(disminucin del pH debida al cido Lctico)

Desviacin de la curva hacia la derecha (efecto Bohr)

Aumento del 2,3-difosfoglicerato (2,3-DPG), que disminuye la

afinidad de la Hb por el oxgeno.

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Fisiopatologa de la anemia: segundo efecto compensador

Redistribucin del flujo sanguneo (disminucin en piel y

rin a favor de cerebro y miocardio)

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Cuando la Hb es < a 75 g/L (4,6 mmol/L) entra en accin:

Aumento del gasto mediante disminucin de la poscarga

(disminucin de las resistencias perifricas y de la viscosidad

sangunea)

Anemia: mecanismos

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Aumento de hemates como respuesta a la anemia

El aumento de la produccin de hemates* como

mecanismo compensador es lento y slo efectivo si la

M.O. es capaz de responder adecuadamente, como en la

anemia posthemorrgica aguda (no en a. ferropnica ni

en la perniciosa).

* El aumento de la eritropoyesis se debe al incremento de eritropoyetina que se

produce como respuesta a la hipoxia renal y, posiblemente, tambin

extrarrenal.

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Alteraciones fisiopatolgicas particulares

Anemias Aplsticas

Fallo en cl pluripotenciales M.O. Hipocelular o vaca

Se afectan otras cl trombopenia+leucopenia

Hematies normales VCM y HCM normales

Produccin disminuida Reticulocitos bajos

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Alteraciones fisiopatolgicas particulares

Anemias Ferropnicas

Mayor divisin antes de maduracin Microcitosis

Hemobglobina insuficiente Hipocromia

Aumento del ADE

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Alteraciones fisiopatolgicas particulares

Anemias Megaloblsticas

Fallo en proliferacin precursores + asincronismo entre nucleo

y citoplasma Megaloblastos Hematies Macrocticos

Hemlisis intramedular Aumento de Bilirrubina indirecta y

de LDH

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Alteraciones fisiopatolgicas particulares

Anemias Hemolticas

1 Catabolismo acelerado de la Hb.a Ictericia: En hemolisis extravascular conversin del hem en

bilirrubina en SRE. Hiperbilirrubinemia no conjugada (acompaada de leve aumento de la conjugada en hemolisissevera).

b Pleicromia fecal (urobilina fecal)c Clculos biliares de bilirrubinato clcico en cuadros

hemolticos congnitos.d En hemolisis intravascular: liberacin Hb a plasma. Unin a

haptoglobina. Complejo Hapt-Hb eliminado por el hgado. Descenso haptoglobina plasmtica.

e Si exceso de hemoglobinemia, la Hb libre no unida a Hapt eliminacin renal hemoglobinuria. Parte es captada por cel. tubulares que se cargan de hemosiderina hemosideruria.

f Aumento conc. de hem en plasma, captado por hemopexina y albmina (albmina ++++ hemfrrico: methemalbuminemia).

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Alteraciones fisiopatolgicas particulares

Anemias Hemolticas

2 Aumento eritropoyesis.a Reticulocitosisb Disminucin T 1/2 Fe59c Hiperplasia eritroide en mdulad Eritropoyesis extramedular (masas lobuladas y

yuxtavertebrales presentes ocasionalmente en an. hemolticas cong.)

e Deformidades esquelticas (an. hemolticas congnitas): protusin de malares y mandbula. Crneo en cepillo.

f En formas severas: formas nucleadas en sangre perifrica. Cuerpos de Howell-Jolly (frag. nucleares).

g Ocasionalmente crisis aplsticas (infecciones).

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Anemia: mecanismos

fisiopatolgicos

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Alteraciones fisiopatolgicas particulares

Anemias Hemolticas

Inicialmente normoctica normocrmica

Al aumentar eritropoyesis Macrocitosis

En algunos casos dismorfias

Disminucin relacin M/E

Datos analticos mltiples:

Hiperbilirrubinemia indirecta

Aumento urobilingeno

Disminucin haptoglobinas

Aumento LDH

Esplenomegalia

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Alteraciones fisiopatolgicas particulares

Anemias de las enfermedades crnicas

Estimulacin insuficiente de cl. germinalesNormocticas

Normocrmicas

Si acta un factor e ferropenia pasan a Microcticas

Hipocrmicas

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Sntomas y signos clnicos de las anemias 1

La mayor parte representan ajustes

cardiovasculares y ventilatorios

para compensar

la disminucin de masa eritrocitaria

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Sntomas y signos clnicos de las anemias 2

Por disminucin del pigmento hemtico y por vasoconstriccin

cutnea Palidez de piel y mucosas

Por ajuste cardiovascular

Taquicardia

Ampliacin de la presin del pulso

Latido hiperdinmico

Palpitaciones

Soplos de caracter funcional

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Sntomas y signos clnicos de las anemias 3Por anoxia del SN Cefaleas

Sensacin de mareo o vrtigo

Visin borrosa

Disminucin capacidad de concentracin

Cansancio precoz

Respiratorios

Disnea por acidosis y fatiga precoz de msculos respiratorios

Otros

Ictercia...por hemlisis

Rgades y prurito... Por ferropenia

Esplenomegalia... Por hemlisis