Fod
25
1.- Mencione 2 tipos de FOD - En general cual es la causa má común de FOD - Las enfermedades autoinmunes pueden ser causa de FOD, indi cual es la más común
Transcript of Fod
1.- Mencione 2 tipos de FOD 1.- Mencione 2 tipos de FOD
2.- En general cual es la causa más común de FOD2.- En general cual es la causa más común de FOD
3.- Las enfermedades autoinmunes pueden ser causa de FOD, indique cual es la más común
3.- Las enfermedades autoinmunes pueden ser causa de FOD, indique cual es la más común
4.- Mencione una droga de 2ª elección para bajar la fiebre4.- Mencione una droga de 2ª elección para bajar la fiebre
5.- Mencione la mejor forma de bajar la fiebre por medios físicos.
5.- Mencione la mejor forma de bajar la fiebre por medios físicos.
Fiebre de Origen DesconocidoFiebre de Origen DesconocidoDefinición Petersdorf and Beeson 1961Definición Petersdorf and Beeson 1961
Enfermedad de más de 3 semanas de duración ; fiebre de 38.3ºC en variasocasiones y ausencia de diagnóstico,después de 1 semana de investigaciónen él hospital.
Enfermedad de más de 3 semanas de duración ; fiebre de 38.3ºC en variasocasiones y ausencia de diagnóstico,después de 1 semana de investigaciónen él hospital.
Patogénesis de FiebrePatogénesis de Fiebre
centro termorregulador centro termorreguladorHipotálamoHipotálamo
Infecciones, toxinasLesiones, inflamación,Respuesta inmunológica
Infecciones, toxinasLesiones, inflamación,Respuesta inmunológica
Neutrófilos, linfocitos, monocitos, células endotelialesNeutrófilos, linfocitos, monocitos, células endoteliales
IL –1, TNF, IFN
IL –6, IL –11, LIF, CNTF, OnCM
IL –1, TNF, IFN
IL –6, IL –11, LIF, CNTF, OnCM
Ácido araquidónicoÁcido araquidónico
Prostaglandina E 2Prostaglandina E 2
ContraccionesmuscularesContraccionesmusculares
VasoconstricciónArterias periféricasDe la piel
VasoconstricciónArterias periféricasDe la piel
Producción de Calor Producción de Calor
Fiebre Fiebre
IL, interleucina; TNF, factor de necrosis tumoral; INF, interferón; LIF, factor inhibidor de leucemia; CNTF, factor ciliar neutropénico; OnCM, oncostatina M. IL, interleucina; TNF, factor de necrosis tumoral; INF, interferón; LIF, factor inhibidor de leucemia; CNTF, factor ciliar neutropénico; OnCM, oncostatina M.
Masculino 35 años, Sudoración nocturna, anorexia, temperatura > 38.6ºC, vespertina, todos los días desde hace 3 semanas, en 3 ocasiones visto por su médico, cultivos sin desarrollo 48 horas.
Masculino 35 años, Sudoración nocturna, anorexia, temperatura > 38.6ºC, vespertina, todos los días desde hace 3 semanas, en 3 ocasiones visto por su médico, cultivos sin desarrollo 48 horas.
Cubre los requisitos de FOD?
Causa más común de es-
te síndrome? Manejo de la fiebre con
drogas de primera línea?
Cubre los requisitos de FOD?
Causa más común de es-
te síndrome? Manejo de la fiebre con
drogas de primera línea?
3 semanas con fiebre 3 consultas o 3 días en él
hospital sin diagnóstico Infecciones bacterianas
Aspirina, acetaminofen
3 semanas con fiebre 3 consultas o 3 días en él
hospital sin diagnóstico Infecciones bacterianas
Aspirina, acetaminofen
• Clásica
• Nosocomial
• Asociada a infección por VIH-1
• Neutropénicos
• Ancianos
• Pediatría
Fiebre de Origen DesconocidoFiebre de Origen Desconocido
Fiebre de Origen DesconocidoFiebre de Origen DesconocidoClásica:Clásica:
Una semana de estudio en él hospital a sido sustituida por 3 días de estudio o 3 visitas al médico y sigue sin diagnóstico
Una semana de estudio en él hospital a sido sustituida por 3 días de estudio o 3 visitas al médico y sigue sin diagnóstico
Femenino 26 años, cuarto día de hospitalización, fiebre de 38.8ºC, por la tarde-noche, eutérmico por la mañana, legrado uterino
hace 8 días por aborto incompleto, hemocultivos (-) urocultivo (-)
Femenino 26 años, cuarto día de hospitalización, fiebre de 38.8ºC, por la tarde-noche, eutérmico por la mañana, legrado uterino
hace 8 días por aborto incompleto, hemocultivos (-) urocultivo (-)
Cubre requisitos de FUO?
Causa más probable?
Manejo de la fiebre con
drogas de 2ª línea?
Cubre requisitos de FUO?
Causa más probable?
Manejo de la fiebre con
drogas de 2ª línea?
3 días de estudio
en él hospital.
Abscesos abdominales
AINES: Ibuprofeno,
Indometacina
3 días de estudio
en él hospital.
Abscesos abdominales
AINES: Ibuprofeno,
Indometacina
Fiebre de Origen Desconocido
Tuberculosis Linfoma de Hodgkin Lupus eritematoso Vasculitis Abscesos Linfoma no Hodgkin Enfermedad de Still Vasculitis ideopáticaEndocarditis Leucemias Artritis reumatoide Eritema multiformeOsteomielitis Hipernefroma Poliarteritis nodosa Enfermedad del sueroVías urinarias Hepatoma Fiebre reumática Enfermedad de tejidoVías biliares Sarcoma Polimialgia conectivo mixtoMisceláneas Mixoma atrial reumática Drogas
Infecciosas Neoplásicas AutoinmunesHiperreactivas
Fiebre de Origen Desconocido
Fiebre de Origen DesconocidoNosocomial:Nosocomial:
Sin fiebre al ingreso, fiebre de 38.3ºCo mayor en varias ocasiones; 3 díasde estudio y 2 días incubando cultivos
Sin fiebre al ingreso, fiebre de 38.3ºCo mayor en varias ocasiones; 3 díasde estudio y 2 días incubando cultivos
Causas más comunes:Tromboflebitis séptica, sinusitis,Colitis seudo membranosa C. difficile,drogas.
Causas más comunes:Tromboflebitis séptica, sinusitis,Colitis seudo membranosa C. difficile,drogas.
Masculino 45 años, ingreso al hospital por STD alto, al 4º día inicia con fiebre de 38.5ºC, la cual persiste por 5 días. Leucocitos
13,567, hemocultivos y urocultivo sin desarrollo a las 72 hrs.
Masculino 45 años, ingreso al hospital por STD alto, al 4º día inicia con fiebre de 38.5ºC, la cual persiste por 5 días. Leucocitos
13,567, hemocultivos y urocultivo sin desarrollo a las 72 hrs.
Cubre requisitos de FUO?
Manejo de fiebre medios
físicos?
Cubre requisitos de FUO?
Manejo de fiebre medios
físicos?
Ingreso al hospital sin
fiebre.3 o más días de estancia
en él hospital.Cultivos con > 48 hrs. de
incubación negativos.Baño con agua caliente.
Ingreso al hospital sin
fiebre.3 o más días de estancia
en él hospital.Cultivos con > 48 hrs. de
incubación negativos.Baño con agua caliente.
Fiebre de Origen Desconocido
Fiebre de Origen DesconocidoNeutropénico:Neutropénico:
Fiebre de 38.3ºC o mayor en variasOcasiones; 3 días de estudio y 2 díasDe incubación de cultivos.** Tratamiento empírico.
Fiebre de 38.3ºC o mayor en variasOcasiones; 3 días de estudio y 2 díasDe incubación de cultivos.** Tratamiento empírico.
Causas más comunes;Infección perianal, AspergilosisCandidemia
Causas más comunes;Infección perianal, AspergilosisCandidemia
Femenina 22 años, con TMP-SMZ desde hace 4 semanas por IUC, en 3 visitas con fiebre de 38,5ºC, urocultivo sin desarrollo a
las 72 hrs. Leucocitos 3,124 neutrófilos 10%, linfocitos 90%
Femenina 22 años, con TMP-SMZ desde hace 4 semanas por IUC, en 3 visitas con fiebre de 38,5ºC, urocultivo sin desarrollo a
las 72 hrs. Leucocitos 3,124 neutrófilos 10%, linfocitos 90%
Cubre requisitos FUO?
Manejo de la fiebre con
drogas de 3ª línea.
Cubre requisitos FUO?
Manejo de la fiebre con
drogas de 3ª línea.
3 días o 3 consultas sin
diagnóstico etiológico.Cultivos sin desarrollo
con > de 48 hrs. de
incubación. Esteroides
3 días o 3 consultas sin
diagnóstico etiológico.Cultivos sin desarrollo
con > de 48 hrs. de
incubación. Esteroides
Fiebre de Origen Desconocido
Fiebre de Origen DesconocidoAsociada a VIH (+):Asociada a VIH (+):
Fiebre de 38.3ºC o mayor en varias ocasiones por 3 o más días en él hospital o más de 4 Semanas como ambulatorio,estudio adecuado y 2 días incubación decultivos.
Fiebre de 38.3ºC o mayor en varias ocasiones por 3 o más días en él hospital o más de 4 Semanas como ambulatorio,estudio adecuado y 2 días incubación decultivos.
Causas más comunes:MAI, Tuberculosis, Linfoma no Hodgking,drogas.
Causas más comunes:MAI, Tuberculosis, Linfoma no Hodgking,drogas.
Masculino 35 años con fiebre desde hace 3 días,cefalea, diarrea 7 evacuaciones en 24 hrs., dolor FID, esplenomegalia, Azul de
metileno 2+ LMN, coprocultivo 24 hrs. Sin desarrollo.
Masculino 35 años con fiebre desde hace 3 días,cefalea, diarrea 7 evacuaciones en 24 hrs., dolor FID, esplenomegalia, Azul de
metileno 2+ LMN, coprocultivo 24 hrs. Sin desarrollo.
Cubre requisitos para FUO?
Cual es él diagnóstico más probable?
Cubre requisitos para FUO?
Cual es él diagnóstico más probable?
NoFiebre 3 días.Azul de metileno 2+ con LMN.Coprocultivo con 24 hrs. de incubación.Fiebre entérica por S. typhi
NoFiebre 3 días.Azul de metileno 2+ con LMN.Coprocultivo con 24 hrs. de incubación.Fiebre entérica por S. typhi
Causas de FUOCausas de FUO
NeoplasiasNeoplasiasEnfermedad de HodgkinLinfoma no HodgkinLeucemiasSarcomasHepatomaMixoma atrial
Enfermedad de HodgkinLinfoma no HodgkinLeucemiasSarcomasHepatomaMixoma atrial
Causas de FUOCausas de FUO
AutoinmunesAutoinmunes
Lupus Eritematoso SistémicoEnfermedad de StillPolimialgia reumáticaFiebre reumática
Lupus Eritematoso SistémicoEnfermedad de StillPolimialgia reumáticaFiebre reumática
Femenina 23 años, fiebre de 38.3ºC por 4 semanas. Pérdida de peso 10 kilos, 3 episodios diarreicos 12 evacuaciones líquidas por
día. Esposo 22 años, H. Zoster RC, pérdida de peso 9 kilos.
Femenina 23 años, fiebre de 38.3ºC por 4 semanas. Pérdida de peso 10 kilos, 3 episodios diarreicos 12 evacuaciones líquidas por
día. Esposo 22 años, H. Zoster RC, pérdida de peso 9 kilos.
Coprocultivos sin desa-
rrollo a las 72 hrs. Hemocultivos sin desa-
rrollo a las 48 hrs. Cubre requisitos de
FUO? Causa más probable?
Coprocultivos sin desa-
rrollo a las 72 hrs. Hemocultivos sin desa-
rrollo a las 48 hrs. Cubre requisitos de
FUO? Causa más probable?
4 semanas con fiebre > de 38.3ºC.
Cultivos en incubación
sin desarrollo por > 48 hrs.
Paciente ambulatorio. Infección por VIH
4 semanas con fiebre > de 38.3ºC.
Cultivos en incubación
sin desarrollo por > 48 hrs.
Paciente ambulatorio. Infección por VIH
Causas de FUOCausas de FUO
HiperreactivasHiperreactivas
VasculitisVasculitis ideopáticaEritema multiformeEnfermedad del sueroEnfermedad de tejido conectivo mixtoDrogas
VasculitisVasculitis ideopáticaEritema multiformeEnfermedad del sueroEnfermedad de tejido conectivo mixtoDrogas
Manejo de Paciente con FUOManejo de Paciente con FUO
Ingreso al hospitalHistoria clínica pormenorizadaCurva de temperaturaToma de muestras para laboratorioEstudios de gabineteManejo de la fiebre
Ingreso al hospitalHistoria clínica pormenorizadaCurva de temperaturaToma de muestras para laboratorioEstudios de gabineteManejo de la fiebre
Fiebre de Origen Desconocido
Fiebre de Origen DesconocidoProtocolo de estudioProtocolo de estudio
Patrón de temperaturaHistoria clínica pormenorizadaExamen físicoEstudios de laboratorioProcedimientos no invasivosProcedimientos invasivosPruebas cutáneasManejo de la fiebre
Patrón de temperaturaHistoria clínica pormenorizadaExamen físicoEstudios de laboratorioProcedimientos no invasivosProcedimientos invasivosPruebas cutáneasManejo de la fiebre
Drogas AntipiréticasDrogas Antipiréticas
Primera Línea
Ácido Acetil
Salicílico
Acetaminofen
Segunda Línea
Ibuprofeno
Indometacina
Tercera Línea
Esteroides
(Prednisolona)
Recuerden Siempre
Los Antimicrobianos
No Son
Antipiréticos
Recuerden Siempre
Los Antimicrobianos
No Son
Antipiréticos
Fiebre de Origen DesconocidoFiebre de Origen Desconocido
Categorías:Categorías:
ClásicaNosocomialNeutropénicosAsociada a VIHAncianosPediatría
ClásicaNosocomialNeutropénicosAsociada a VIHAncianosPediatría
Patogénesis de Fiebre
Centro termoregulador
Hipotálamo
Infecciones, toxinasLesiones, inflamación,Inmunológicas, neoplásicas
IL –1, TNF, IFN
IL –6, IL –11, LIF, CNTF, OnCM
Ácido araquidónico
Prostaglandina E 2
Contraccionesmusculares
VasoconstricciónArterias periféricasDe la piel
Producción de Calor
Fiebre
IL, interleucina; TNF, factor de necrosis tumoral; INF, interferón; LIF, factor inhibidor de leucemia; CNTF, factor ciliar neutropénico; OnCM, oncostatina M.
Neutrófilos, linfocitos, monocitosCélulas endoteliales.
