MACROPROCESO: Gestin de Ingreso y Servicio al EstudianteFORMATOCdigo: M4-P01-PR02-F01

PROCESO: Inscripcin, Admisin y MatriculaSOLICITUD DE DESCUENTOS, INCENTIVOS Y AUXILIOS EDUCATIVOSVigente desde: 20.06.2014

CIUDADFECHAPERIODO ACADMICOCODIGOSEMESTRE

INFORMACIN DEL ESTUDIANTE

Nombre CompletoIdentificacin NmeroTipo documento

T.I.C.C.C.E.Otro

Direccin residenciaEstratoTelfono fijoTelfono celular

Programa/ Facultad o Dependencia a la cual perteneceCargo

Nombre del programa al que aplica Correo electrnico

Nivel de formacinEstrategia metodolgica

Pregrado Posgrado Doctorado Presencial Distancia Virtual

ESPACIO UNICAMENTE PARA ADMINISTRATIVOS Y DOCENTES

Nombre CompletoIdentificacin NmeroTipo documento

T.I.C.C.C.E.Otros

Vnculo con la FundacinParentesco

Estudiante Empleado Docente Convenio ProveedorUsuario Hermano Hijo Padre Esposo o Compaero

Requiere prstamo Institucional? (Descuento por nmina) SI NOHa recibido apoyos anteriormente? SI NO

Si ha recibido apoyos anteriormente, indique cul y en qu fecha:

JUSTIFICACIN DEL ESTUDIANTE O FUNCIONARIO QUE SOLICITA EL INCENTIVO O AUXILIODescriba brevemente la razn por la cal requiere el incentivo y de qu forma revertir en el desempeo de su cargo los conocimientos y experiencia adquirida

INFORMACIN DEL INCENTIVOAPLICACIN DE RECURSOS

Acadmico Cultural Deportivo Apoyo Rectora Nacional Rectora Sede o Seccional

INFORMACIN DILIGENCIADA POR LA DIRECCIN NACIONAL DE GESTIN Y TALENTO HUMANO

Tipo de contrato Indefinido Fijo Prestacin de serviciosSalario Actual: $

Vigencia del Contrato actualInicioDaMesAoTerminacinDaMesAoVoBo Contratacin

CAPACIDAD DE ENDEUDAMIENTO Si Posee No PoseeSE AUTORIZA EL DESCUENTO POR NMINA SI NO

Valor total descuentoNmero de cuotasValor mensual descuentoVoBo Nmina

$$

Porcentaje aprobado

FIRMAS

EstudianteRectoraDireccin Nacional Gestin y Desarrollo HumanoDAFERegistro y Control