Formato_encuesta_socioeconomicas
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7/25/2019 Formato_encuesta_socioeconomicas
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CUESTIONARIO N 1 - CON CONEXIN DOMICILIARIA -
ENCUESTA SOCIOECONMICA
A. INFORMACIN BSICA DE LA LOCALIDAD
Encuestador (a): _______________________________________
Fecha de Entrevista: ____/____/____ Hora _________
Departamento: Provincia: Distrito:
Direccin: ____________________________________________________________
Persona Entrevistada (jefe del hogar): Padre ( ) adre ( ) otro________
B. INFORMACIN SOBRE LA VIVIENDA
!"# $so: %lo vivienda ( ) &ivienda ' otra actividad productiva asociada ( )
"# iempo *ue viven en la casa ++++"" a,o(s) ++++" meses
-"# enencia de la vivienda
Propia ( )
.l*uilada ( )
.l*uiler &enta ( )
0u1nto vale su &ivienda2 ++++
0u1nto paga al mes2 %/" ++++
0u1nto paga al mes2 %/" ++++
3"# aterial predominante en la casa
.do4e ( ) adera ( ) aterial no4le ( ) 5uincha ( )
Estera ( ) 6tro +++++++++++++""
7"# Posee energ8a el9ctrica si ( ) o ( ) 0u1nto paga al mes2 %/" +++
;"#
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F
F
!3"# mero de personas de la familia *ue actualmente 4uscan empleo2 _____
!7"# 0u1ntas personas tra4ajan en su familia2 _____
!;"# Detallar el salario de los integrantes de la vivienda
Par%ente ensual
.4uelo(a) """"""""""""""""""""""""""""""" ______________
Padre """""""""""""""""""""""""""""""""""" ______________
adre """"""""""""""""""""""""""""""""""" ______________
Hijo(a) """""""""""""""""""""""""""""""""" ______________
Hijos ma'ores de !? a,os """""" ______________
Hijos menores de !? anos """"""" ______________
Pensin/ u4ilacin ______________
6tros Gngresos" (rentas giros etc") ______________
otal ensual/Familia en %oles (%/") """"""""""""""""""""""""""
!="# 0u1l es la distri4ucin del gasto de la familia2 otal anual/familiar
Iasto es (%/")
a" Energ8a el9ctrica
4" .gua ' desag>e
d" el9fono
c" .limentos
d" ransportes
e" %alud
f" Educacin
g" 0om4usti4le
h" &estimenta
i" &ivienda (al*uiler)
j" 6tros
otal
D. INFORMACIN SOBRE EL ABASTECIMIENTO DE A$UA
!?" 0u1ntos d8as a la semana dispone de agua pota4le2 ____________
!B" 0u1ntas horas por d8a dispone de agua2 _______ Horario desde la ++++ Hasta las ++++""
C" Paga usted por el servicio de agua2: si ( ) no ( ) %i es si pasar a la pregunta J
!" %i es no Por *u92: ______________________ Auego ir a la pregunta J 3
" %i es si el consumo de agua facturada en el ltimo mes fue: (solicitar el ltimo reci4o)
0antidad Facturada (m-) ________ ' el pago fue %/" ________ ha4itualmente cuanto paga al
mes %/" __________ 0u1ndo fue el ltimo mes *ue pag2 ____________"
-" 0ree usted *ue lo *ue paga por el servicio de agua es: ajo ( ) usto ( ) Elevado ( )
3" Aa cantidad de agua *ue reci4e es: suficiente ( ) insuficiente ( )
7" .lmacena usted el agua para el consumo de su familia2 si ( ) no ( )
%i es no pasar a la pregunta J ="
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;" 0u1ntos litros ca4e en el depsito donde almacena agua en su casa2 __________ Aitros
Re%3%entes Cant%"a" Ca3a%"a" "e* re%3%ente
*%tr!s0
T!ta* en *%tr!s
alde#lata
idones
inaja
0ilindro K 4arril
an*ue
6tros
otal
=" Aa calidad del agua es: 4uena( ) mala( ) regular( )
?" 0on *u9 presin llega el agua a la vivienda2 4ajo ( ) suficiente( ) alto( )
B" El agua llega limpia o tur4ia2:
Aimpia todo el a,o( ) ur4ia por d8as( ) ur4ia por meses( ) ur4ia todo el a,o( )
-C" Est1 usted satisfecho con el servicio de agua2 0mo lo calificar8a2
ueno( ) alo( )
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Envase0apacidad de
Envase(Aitros)
Precio Pagadopor Envase
o Paga
alde
0ilidndro
inajaAata
idones
6tros
3C" 0u1ntos recipientes carga por ve@ (por viaje)2
0u1nto los ma'ores de !? a,os2 _________ ' 0u1nto los menores de !? a,os2 ________
3!" 0u1l es la distancia de la vivienda hasta la otra fuente de a4astecimiento2 ________ metros ' 5u9
tiempo se demora en ir ' venir2 _____________ minutos"
3" Paga usted alguna cuota mensual por usar el agua de esta fuente2: si ( ) no ( )
%i es no pasar a la pregunta J 37
3-" %i es si con *u9 frecuencia lo paga2: a" Diario( ) 4" %emanal( ) c" 5uincenal( )
d" ensual( ) e" 6tro ________________________
33" 0u1nto paga2 ___________
37" En *u9 ocasiones se a4astece de esta otra fuente2: a" permanentemente ( )
4" algunos d8as ( ) especificar __________
c" algunos meses ( ) especificar ___________
3;" El agua *ue viene de esta fuente antes de ser consumida le da algn tratamiento2:
inguno ( ) hierve ( ) lej8a ( ) otro__________
3=" El agua *ue trae de esta otra fuente la usa para:
!" e4er ( ) " Preparar alimentos ( ) -" Aavar ropa ( ) 3" Higiene personal ( )
7" Aimpie@a de la vivienda ( ) ;" e2: si ( ) no ( ) %i es no pasar a la pregunta J 73
7" %i es si Paga alguna cuota por este servicio2: si ( ) no ( ) %i es no pasar a la pregunta J 7-
%i es si 0u1nto2: %/"_________
7-" %i es no Por*u9 no2 ___________________________________________ Auego ir a la preg" ;-
73" $sted dispone de una letrina2 si ( ) no ( )
%i es si pasar a la pregunta J 77 %i es no pasar a la pregunta J 7?
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77" odos los *ue ha4itan la vivienda usan la letrina2 si ( ) no ( )
7;" %i es no Por *u92:
( ) Esta demasiado lejos ( ) o tiene costum4re
( ) iene mal olor ( ) Esta en mal estado
( ) Ae asusta usarla ( ) 6tro _________________________
7=" 0onsidera usted *ue su letrina est1 en mal estado2 si ( ) no ( )
7?" Estar8a usted dispuesto a participar para mejorar o instalar una letrina2 si ( ) no ( ) %i esno pasar a la pregunta J ;C
7B" %i es si 0mo participar8an2: .portando: dinero( ) ano de o4ra ( )
ateriales( ) 6tro (especificar)____________________
;C" %i es no Por *u9 no *uisiera participar en las mejoras2:
( )Por*ue esto' satisfecho con lo *ue tengo ( )o tengo dinero ni tiempo
( )o me interesa ( ) 6tros (especificar) _____________________________
;!" Estar8a interesado en contar con letrina alcantarillado o desague2 si ( ) no ( )
;" 0u1nto pagar8a al mes por tener desag>e2 %/" _______
F. INFORMACIN $ENERAL 5 OTROS SERVICIOS DE LA VIVIENDA.
;-" 0onsidera usted *ue el agua pota4le es un 4ien *ue:
De4e pagarse ( ) Por *u92 ___________________________________________
o de4e pagarse ( ) Por *u92 ___________________________________________
;3" 0ree usted *ue el agua *ue consume puede causar enfermedades2
%i ( ) Por *u92 ___________________________________________
o ( ) Por *u92 ___________________________________________
;7" Durante el d8a en *ue momento cree usted *ue una persona de4e lavarse las manos2
.l Aevantarse( ) Despu9s de ir al 4a,o( ) .ntes de comer( ) .ntes de cocinar ( )
0ada *ue se ensucia( ) . cada rato( )
;;" 5u9 enfermedades afectan con ma'or frecuencia a los ni,os ' adultos de su familia ' cmo se tratan2
En6er7e"a" N%8!s A"&*t!s Trata7%ent!
aser! P!sta 72"%a9:!s3. ! 72"%!
3art%&*ar
inguna
Diarreicas
Gnfecciones
u4erculosis
Parasitosis
. la piel
. los ojos
6tros
;=" Participar8a en la ejecucin de un pro'ecto para mejorar ' /o ampliar el servicio de agua pota4le 'desag>e2
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( ) %i 0mo2 ano de o4ra ( ) Herramientas ( )
ateriales de construccin ( ) %lo en reuniones ( )
Dinero ( ) 6tros ________________
( ) o Por *u92 ____________________________________________________
;?" 0mo se elimina la 4asura en su vivienda2
Por recolector municipal( ) Enterrado( ) En 4otadero( )5uemado( ) 6tro (especifi*ue) _______________________
;B" 0on *u9 frecuencia elimina la 4asura de su vivienda2
Diaria( ) veces a la semana( ) 0ada d8as( ) ! ve@ a la semana( )
=C" 0u1nto paga al mes por el servicio de recoleccin de 4asura2 _______________________
=!" edios de comunicacin *ue usa la familia con ma'or frecuencia
Ra"%! D%ar%!s + Re;%stas Cana* "e T.V.
E7%s!ra
$. OR$ANI=ACIONES DE LA SOCIEDAD CIVIL
=" EListe una unta &ecinal 2 si ( ) no ( ) %i es no pasar a la pregunta J =3
=-" 0mo participa usted en la unta &ecinal local2 _______________________________
=3" 5u9 organi@aciones de los vecinos (comunidad) eListen en la ciudad2 om4re las - m1s importantes en su
consideracin:
Or>an%?a%!nes At%;%"a"es &e rea*%?an L%"eres
=7" 5u9 organi@aciones en la ciudadM reali@an actividades de educacin so4re higiene salud o educacinam4iental2
Or>an%?a%!nesAt%;%"a"es &e rea*%?an en e"&a%'n s!)re :%>%ene9 sa*&"9
e"&a%'n a7)%enta*
=;" Por *u9 cree *ue no eListen organi@aciones vecinales en su arrio2______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
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?C" con *ue frecuencia usted utili@a esos productos *u8micos2
%emanal ( ) *uincenal ( ) mensual ( )
?!" cree usted *ue con eso productos *u8micos *ue utili@an se contamina el suelo2
%i ( ) no ( ) un poco ( ) ni idea ( )
?" cada cu1nto tiempo usted reali@a *uemas para reali@ar tus plantaciones de tus productos agr8colas2
$na ve@ al a,o ( ) dos veces al a,o ( )
?-" 0ree usted *ue con esos *uemas *ue se reali@a contamina el aire2
%i ( ) no ( ) un poco ( ) ni idea ( )
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