Formulario-1(1)

7/30/2019 Formulario-1(1)

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FORMULARIO N 1 DE INSCRIPCIN AL PROCESO DE DEVOLUCIN DE FONAVIDATOS DEL FONAVISTATipo de documento: Nmero de Documento:

Apellido Paterno: Fecha de Nacimiento:Da Mes Ao

Apellido Materno: Sexo:

Nombres:DireccinVa: Nombre de la va: No. Interior

Tipo de zona: Nombre de zona:

Referencia: Pas

Departamento: Provincia: Distrito:

Telfono Correo electrnico:

Tiene solicitante (Persona autorizada para realizar el trmite):

DATOS DEL SOLICITANTE (EN CASO DE NO SER EL FONAVISTA)Tipo de documento: Nmero de Documento:





Referencia: Pas



Parentesco con el Fonavista:

HISTORIA LABORAL (Solo informacin del periodo Julio 1979-Agosto 1998)Tipo de No. Documento Razn Social Inicio Cese

Documento Da Mes Ao Da Mes Ao

INFORMACI N COMPLEMENTARIAEstado de Jubilacin

Da Mes Ao Da Mes Ao Da Mes Ao

Fecha de Afiliacin ONP: Fecha de Afiliacin SNP: Fecha de Afiliacin AFP:

Estado de la Persona: Vivo Fallecido:

Otra informacin adicional que podra ser relevante:Da M es Ao

Otro Sistema de Pensiones: Fecha de Afiliacin a Otro:Nota: Cualquier duda o consulta remitirla al correo electrnico [email protected] o a la Central Telefnica de Atencin al Fonavista 317-88

SI

06 1991RUC 11 dgi20365213179 DIRECCION REGIONAL DE EDUCACION AYACUCHO 01 07 1979 01

PERUA AL FRENTE DEL CAMPO DEPORTIVO MAMA ZORI - EMADI

066-401548NO

URBANIZACIN MARIA PARADO DE BELLIDO

AYACUCHO HUAMANGA AYACUCHO

MARTINEZ MasculinoEDUDARDO ROLANDO

LT 16MZ C1

SALCEDODNI 28221823

01 05 1938


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Tipo de DocumentoDNICARNET DE EXTRANJERIAL.E. 7 DGITOSL.E. 8 D GITOSCARNET DE FUERZAS POLICIALESCARNET DE FUERZAS ARMADAS

Sexo:

Masculino


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Femenino

VaJIRON AVENIDACALLEPASAJECARRETERAOTRO

Tipo de zonaURBANIZACI NPUEBLO JOVENUNIDAD VECINALCONJUNTO HABITACIONAL

ASENTAMIENTO HUMANOCOOPERATIVARESIDENCIALZONA INDUSTRIALGRUPOCASER OFUNDO

Tiene solicitante (Persona autorizada para realizar el trmite):SINO

Da010203040506

07080910111213141516171819202122232425262728293031

Mes


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010203040506070809101112

ParentescoVIUDA (O)HIJOHIJAHERMANOHERMANANIETONIETAOTROS

Tipo de Documento de empleador

RUC 8 dgitos REGISTRO UNICO DE CONTRIBUYENTESRUC 11 dgitosLib. Trib. LIBRETA TRIBUTARIAReg. Patronal REGISTRO PATRONALS/N Ident. Fiscal SIN NMERO DE IDENTIFICACION FISCAL (S/N)Otro OTROS

Estado de JubilacinActivaInactivaParalizadaInactiva por FallecimientoTodava no tiene pensinOtro


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FORMULARIO N1 DE INSCRIPCI N AL PROCESO DE DEVOLUCI N DE FONAVIDATOS DEL FONAVISTATipo de documento: Nmero de Documento:




Tipo de zona: Nombre de zona:Referencia: Pas



Tiene solicitante (Persona autorizada para realizar el trmite):

DATOS DEL SOLICITANTE (EN CASO DE NO SER EL FONAVISTA)Tipo de documento: Nmero de Documento:





Referencia: Pas



Parentesco con el Fonavista:

HISTORIA LABORAL (Solo informacin del periodo Julio 1979-Agosto 1998)Tipo de No. Documento Razn Social Inicio CeseDocumento Da Mes Ao Da Mes Ao

INFORMACIN COMPLEMENTARIAEstado de Jubilacin

Da Mes Ao Da Mes Ao Da Mes Ao

Fecha de Afiliacin ONP: Fecha de Afiliacin SNP: Fecha de Afiliacin AFP:

Estado de la Persona: Vivo Fallecido:

Otra informacin adicional que podra ser relevante:Da M es Ao

Otro Sistema de Pensiones: Fecha de Afiliacin a Otro:Nota: Cualquier duda o consulta remitirla al correo electrnico [email protected] o a la Central Telefnica de Atencin al Fonavista 317-8888.

DNI 88881234RODRIGUEZ 08 08 1946

TOLENTINO MasculinoJUAN ALBERTO

AVENIDA LIBERTADORES 10090

URBANIZACIN SURCO VIEJOPARALELO A ALELIES CUADRA 4 PERU

LIMA LIMA SANTIAGO DE SURCO

1234567 jr [email protected]

DNI 56776555RODRIGUEZ 10 12 1990

SANDOVAL MasculinoJUAN FERNANDO

PASAJE LOS MANZANOS 123 3CONJUNTO HABITACI LAS TORRES DE SAN FERNANDO

FRENTE A PARQUE ZONAL PERULIMA LIMA VILLA EL SALVADOR

987789666 jr [email protected]

RUC 20090602335 MINISTERIO DEL INTERIOR 01 07 1979 01 12 1980LIB.TRIB. A12345 COSAPI 01 01 1981 01 12 1983RUC 20090601111 MINISTERIO DE EDUCACIN 01 01 1984 01 12 1985RUC 20090602333 SIDERPERU 01 01 1991 01 12 1991

Todava no tiene pensin

01 02 1979

SI
mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]


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Tipo de DocumentoDNICARNET DE EXTRANJERIAL.E. 7 DGITOSL.E. 8 D GITOSCARNET DE FUERZAS POLICIALESCARNET DE FUERZAS ARMADAS

Sexo:

Masculino


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Femenino

VaJIRON AVENIDACALLEPASAJECARRETERAOTRO

Tipo de zonaURBANIZACI NPUEBLO JOVENUNIDAD VECINALCONJUNTO HABITACIONAL

ASENTAMIENTO HUMANOCOOPERATIVARESIDENCIALZONA INDUSTRIALGRUPOCASER OFUNDO

Tiene solicitante (Persona autorizada para realizar el trmite):SINO

Da010203040506

07080910111213141516171819202122232425262728293031

Mes


10/20

010203040506070809101112

ParentescoVIUDA (O)HIJOHIJAHERMANOHERMANANIETONIETAOTROS

Tipo de Documento de empleador

RUC 8 dgitos REGISTRO UNICO DE CONTRIBUYENTESRUC 11 dgitosLib. Trib. LIBRETA TRIBUTARIAReg. Patronal REGISTRO PATRONALS/N Ident. Fiscal SIN NMERO DE IDENTIFICACION FISCAL (S/N)Otro OTROS

Estado de JubilacinActivaInactivaParalizadaInactiva por FallecimientoTodava no tiene pensinOtro


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Carretera. Carretera Otro. Otro (debe ingresar el tipo de va)

INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DEL FORMULARIO N 01SEGN REGLAMENTO LEY N 29625

(Llenado sobre formulario fsico slo para las personas que no registren su historia laboral va pgina web o C

El formulario 01, comprende cuatro (04) bloques de datos:

Primer bloque:Datos del Fonavista: En este bloque se registra la informacin general de la persona que apoel periodo de julio de 1979 a agosto de 1998).

- Tipo de documento (Dato obligatorio): Ingrese aqu las abreviaturas de los documentoo DNI: Documento Nacional de Identidad (vigente desde 1997 hasta lo CE: Carnet de extranjerao LE (08 dgitos): Libreta electoral de 8 dgitos (vigente desde 1984 hasta 2004)o LE (07 dgitos): Libreta electoral de 7 dgitos (vigente desde 1963 hasta 1983)o RIA: Registro de Identidad para Analfabetos RIA (de 1978 a 1983)o CFFPP: Carnet de Fuerzas Policialeso CFFAA: Carnet de Fuerzas Armadas

- Nmero de documento (Dato obligatorio): Ingrese aqu el nmero que correspdocumento.EJEMPLO DE TIPO Y NMERO DE DOCUMENTO:Tipo de documento: DNI Nmero de documento: 01234567 7

- Apellido Paterno (Dato obligatorio): Ingrese el apellido paterno (de la persona que apo- Apellido Materno: Ingrese el apellido materno (de la persona que aport al FONAVI).- Nombres (Dato obligatorio): Ingresar el o los nombres (de la persona que aport al FO- Fecha de Nacimiento (Dato obligatorio): Ingresar da/mes/ao, en ao ingresar los 4 n

10/01/1962.- Sexo (Dato obligatorio): Ingrese :

o Masculino, oo Femenino

- Direccin: Esta informacin es muy importante pues permitir enviar comunicacionesaport al FONAVI (esta informacin es obligatoria slo en el caso que la persona se en

o Va: Ingrese aqu las abreviaturas siguientes: Jr. Jirn Av. Avenida Calle. Calle Pje. Pasaje


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o Nombre va: Ingresar el nombre de la va.Ejm: Va: Av. Nombre de va: Arequipa

o Nro: Ingrese el nmero de la vivienda Ejm: 1942.o Interior: Ingrese el nmero o descripcin del interior (en caso corresponda).

Ejm. 501, A302.o Tipo de Zona: Ingrese el tipo de zona (en caso corresponda):

Ejm: URBANIZACIN PUEBLO JOVEN UNIDAD VECINAL CONJUNTO HABITACIONAL ASENTAMIENTO HUMANO COOPERATIVA RESIDENCIAL ZONA INDUSTRIAL GRUPO CASERO FUNDO OTRO (especificar)

o Nombre de Zona: Ingresar nombre de la Zona.

Ejm: Tipo de Zona: Conjunto Habitacional Nombre de zona: Torres de Lo Referencia: Ingrese alguna referencia que permita ubicar la direccin.Las personas que residan en el extranjero podrn utilizar este campo paraalgn otro dato para poder enviar comunicaciones.

o Departamento: Ingrese el nombre del departamento. Dato obligatorio paraPer.

o Provincia: Ingrese el nombre de la provincia. Dato obligatorio para los residento Distrito: Ingrese el nombre del distrito. Dato obligatorio para los residentes en

- Telfono (Dato obligatorio): Ingrese su nmero de telfono actual u otro de referenciao Si reside en Lima o Callao, slo ingrese su nmero. De preferencia nmero deo Si reside en provincia, ingrese para el caso de telfono fijo el cdigo de la ci

de telfono fijo. En caso de celular slo ingresar el nmero.o Si reside en el exterior, ingrese el cdigo de pas, el cdigo de ciudad y el n

fijo.- Correo electrnico (Dato no obligatorio): ingresar direccin de correo electrnico,

comunicacin con los aportantes al FONAVI.- Tiene solicitante (Persona autorizada para realizar el trmite, diferente al Fonavista

slo una de las opciones siguientes:o Si.o No.

Segundo bloque:Datos del Solicitante (en el caso de no ser el Fonavista Titular el que presenta el Formulariopresentado por cualquier persona que tenga una parentesco con la persona que aport al FO


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URBANIZACIN PUEBLO JOVEN UNIDAD VECINAL

CONJUNTO HABITACIONAL ASENTAMIENTO HUMANO COOPERATIVA RESIDENCIAL ZONA INDUSTRIAL GRUPO CASERO FUNDO OTRO (especificar)

o Nombre de Zona: Ingresar nombre de la Zona.

En este bloque se realiza el registro de la informacin del solicitante slo en el caso que la peal FONAVI est impedida de realizar personalmente su registro, o en caso est fallecida.

- Tipo de documento (Dato obligatorio): Ingrese aqu las abreviaturas de los documentoo DNI: Documento Nacional de Identidad (vigente desde 1997 a la feco CE: Carnet de extranjera

- Nmero de documento (Dato obligatorio): Ingrese aqu el nmero que correspdocumento.EJEMPLO DE TIPO Y NMERO DE DOCUMENTO:Tipo de documento: DNI Nmero de documento: 01234567

- Apellido Paterno (Dato obligatorio): Ingrese el apellido paterno del solicitante.- Apellido Materno: Ingrese el apellido materno del solicitante.- Nombres (Dato obligatorio): Ingresar el o los nombres del solicitante.- Fecha de Nacimiento (Dato obligatorio): Ingresar da/mes/ao, en ao ingresar los 4 n

10/01/1962.- Sexo (Dato obligatorio): Ingrese :

o Masculino, oo Femenino

- Direccin: Esta informacin es muy importante pues permitir la comunicacin con elo Va: Ingrese aqu las abreviaturas siguientes:

Jr. Jirn Av. Avenida Calle. Calle Pje. Pasaje Carretera. Carretera Otro. Otro (debe ingresar el tipo de va)

o Nombre va: Ingresar el nombre de la va.Ejm: Va: Av. Nombre de va: Arequipa

o Nro: Ingrese el nmero de la vivienda Ejm: 1942.o Interior: Ingrese el nmero o descripcin del interior (en caso corresponda).

Ejm. 501, A302.o Tipo de Zona: Ingrese el tipo de zona (en caso corresponda):

Ejm:


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Ejm: Tipo e Zona: Conjunto Ha itaciona Nom re e zona: Torres eo Referencia: Ingrese alguna referencia que permita ubicar la direccin.

Las personas que residan en el extranjero podrn utilizar este campo paraalgn otro dato para poder enviar comunicaciones.

o Departamento: Ingrese el nombre del departamento. Dato obligatorio para lPer.

o Provincia: Ingrese el nombre de la provincia. Dato obligatorio para los residento Distrito: Ingrese el nombre del distrito. Dato obligatorio para los residentes en

- Telfono (Dato obligatorio): Ingrese su nmero de telfono actual u otro de referenciao Si reside en Lima o Callao, slo ingrese su nmero. De preferencia nmero deo Si reside en provincia, ingrese para el caso de telfono fijo cdigo de ciud

telfono fijo. En caso de celular slo ingresar el nmero.o Si reside en el exterior, ingrese el cdigo de pas, el cdigo de ciudad, y el n

fijo.- Correo electrnico (Dato no obligatorio): ingresar direccin de correo electrnico,

facilitar la comunicacin con el solicitante.- Parentesco con el Fonavista: Ingrese slo en caso tenga una relacin de parentesco c

aport al FONAVI.o Viudao Hijoo Hijao Padreo Madreo Otros (especificar)

Tercer Bloque:Historia Laboral (Slo informacin del periodo de Julio 1979 Agosto 1998)

En este bloque se registra los periodos de aportes del FONAVISTA TITULAR por cada empresSe recomienda tener a la vista algn documento que le haya proporcionado el empleador,informacin tal cual figura en ellos.

Para el caso en que no cuente con algn documento de donde extraer los datos del ebuscarlos en el mdulo de bsqueda de empleadores de la pgina web: www.fonavi-s bsqueda de empleadores.

- Tipo de documento (Dato obligatorio): Se refiere al tipo de documento con el que seal empleador, se seleccionar dentro de las siguientes alternativas:

o RUC: Registro nico de contribuyente, que puede ser de 8 dgitoso Lib. Trib.: Libreta tributariao Reg. Patronal: Registro patronalo s/n Ident.Fiscal: Sin nmero de Identificacin Fiscal.o Otro: Cuando no corresponde a ninguno de los anteriores.


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- N de Documento (Dato obligatorio): Se registra el nmero del tipo documentoempleador.

- Razn Social (Dato obligatorio): Registrar la razn social del empleador.- Inicio (Dato obligatorio): Registrar la fecha de inicio de labores por cada empl

presentar la situacin siguiente:o Si su fecha real inicio de labores es anterior a Julio 1979, consignar 01/07/197

- Cese (Dato obligatorio): Registrar la fecha de cese, es decir la fecha en dej de laboraro Si su fecha real de cese es posterior a agosto de 1998, consignar 31/08/1998.

Nota: Si la empresa cambi de razn social, y por ende de tipo de documento dedebe realizar un registro por cada tipo documento.

Cuarto Bloque:Informacin complementaria

Este bloque est orientado a registrar informacin adicional del Fonavista Titular.

- Estado de Jubilacin (Dato no obligatorio): Son los siguienteso Activao Inactivao Paralizadao Inactiva por fallecimientoo Otro (especificar)

- Fecha de Afiliacin ONP (Dato no obligatorio): Registrar la fecha (da/mes/ao) de inila ONP. (ejemplo: 02/01/1995).

- Fecha de Afiliacin SNP (Dato no obligatorio): Registrar la fecha (da/mes/ao) eSistema Nacional de Pensiones.

- Fecha de Afiliacin AFP (Dato no obligatorio): Registrar la fecha (da/mes/ao) enSistema Privado de Pensiones (alguna AFP).

- Estado de la Persona(Dato obligatorio): marcar solo una opcino Vivoo Fallecido.

Nota:Para ingresar los datos del Fonavista Titular, se requiere que ya este identificado (en laSIFONAVI o registrado en el Banco de la Nacin), con al menos dos das hbiles de anticipacin


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entral Telefnica)

rt al FONAVI en

s siguientes:a fecha)

onde al tipo de

rt al FONAVI).

NAVI).meros. Ejemplo:

a la persona quecuentre viva):


17/20

imatamboindicar el pas, y

los residentes en

es en Per.Per.:elfono fijo.dad y el nmero

mero de telfono

esto facilitar la

Titular): Marcar

N 01, podr serAVI (titular))


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rsona que aport

s siguientes:ha)

onde al tipo de

meros. Ejemplo:

solicitante:


19/20

Limatam o

indicar el pas, y

los residentes en

es en Per.Per.

:telfono fijo.ad y nmero de

mero de telfono

esta informacin

n la persona que

a en que trabaj.a fin de copiar la

mpleador, puedet.gob.pe opcin

puede identificar

o de 11 dgitos.


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que identifica al

eador. Se puede

.en la empresa.

ontribuyente, se

cio de pensin en

que se afili al

que se afili al

web modulo del.

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