Consulta electrnica sobre percepcin de ingresos en bonos provinciales

FORMULARIO DE MATRICULACION Universidad Virtual de Quilmes Universidad Nacional de Quilmes

IMPORTANTE:

Usted debe completar este formulario y firmarlo. Luego, colocarlo en un sobre y enviarlo por correo postal consignando la siguiente informacin:

UNIVERSIDAD NACIONAL DE QUILMES

Departamento de Gestin Administrativa (Casa 5)

Roque Senz Pea 352 Bernal (CP B1876BXD)

Recuerde! Para formalizar su ingreso deber enviar este formulario.

1. Seleccione la carrera para la cul ha sido admitido: (marcar con una X lo que corresponda):

Carreras PESOSEUROSDOLARES

GRUPO A

( Contador Pblico Nacional$560.- 430.-

430.- U$S

( Licenciatura en Administracin$560.- 430.-

430.- U$S

( Tecnicatura Univ. en Ciencias Empresariales$560.- 430.-

430.- U$S

( Licenciatura en Artes y Tecnologas$560.- 430.-430.- U$S

GRUPO B

( Licenciatura en Comercio Internacional$480.- 370.-

370.- U$S

( Licenciatura en Turismo y Hotelera$480.- 370.-

370.- U$S

( Licenciatura en Cs. Sociales y Humanidades$480.- 370.-370.- U$S

( Tecnicatura en Gestin de Medios Comunitarios$480.- 370.-370.- U$S

GRUPO C

( Licenciatura en Educacin$370.- 290.-290.- U$S

( Licenciatura en Terapia Ocupacional$370.- 290.-290.- U$S

Seleccione la moneda segn corresponda (marcar con una X lo que corresponda):

(PESOS Residentes en Argentina, pases limtrofes, Mercosur y Per.

(EUROS Residentes de Eurozona

(DOLARES Residentes en otros pases

Segn la Resolucin (R) N 346/13 Se encuentran disponibles las siguientes bonificaciones para residentes en Eurozona y en otros pases (montos en euros y dlares):

Grupo A: 300 dlares/euros

Grupo B: 270 dlares/euros

Grupo C: 220 dlares/euros

2. Datos del alumno

Apellido y Nombre: Haponiuk, Noem Isabel

Documento:Tipo: DNI Nmero 17654137

Domicilio:Calle: Pasaje San Martn Nro.: 808 Piso:...... Depto:......

Localidad: Necochea C.P.: 7630 Partido o Depto.: Necochea Provincia: Buenos AiresPas: Argentina

Telfono:Particular: 02262524763 cel: 02262 (15) 475335 Laboral: 02262 422113

E-mail:nohapk@hotmail.com

CONVENIO

(UEPC / CRDOBA (solo para inscriptos a travs de este convenio)

(MTESS / Buenos Aires (solo para inscriptos a travs de este convenio)

(Ministerio Educacin Chubut (solo para inscriptos a travs de este convenio)

(INTA (solo para inscriptos a travs de este convenio)

(Municipalidad de Coln (solo para inscriptos a travs de este convenio)

(AFSCA (solo para inscriptos a travs de este convenio)

(AMARC (solo para inscriptos a travs de este convenio)

(FARCO (solo para inscriptos a travs de este convenio)

(Sin convenio

3. Medio de Pago (a. Pago electrnico Banelco (*)

En los cajeros de la red Banelco o en www.pagomiscuentas.com

(b. Pago electrnico Link (*)

En los cajeros de la red Link o en el sitio: www.pagoslink.com.ar

(c. Pago electrnico Visa (*)

Ingresando a su pagina web: www.visa.com.ar

(d. Tarjeta de Crdito (**): (seleccionar la que corresponde)

( Visa ( American Express ( Cabal ( Nativa ( Mastercard ( Nativa Mastercard

(e. Pago Fcil (*)

Pago en alguna sucursal adherida a Pago Fcil.

(f. Pago Directo Galicia (*)

Debito en las cuentas que Ud. posea ya sea en el Banco Galicia o en cualquiera de los Bancos del sistema financiera argentino.

(g. Cobranza Integrada Galicia (*)

La misma se opera a travs de la lnea de cajas de Banco Galicia. De esta forma podrn depositar en efectivo bajo este sistema.

(*) Medios habilitados solo para residentes en la Repblica Argentina.

(**) Medios habilitados para residentes en la Rep. Argentina y Exterior

Completar en caso de haber elegido la opcind (tarjeta de crdito):

Datos del titular de la tarjeta:

Apellido y Nombre:..........................................................................................

Tipo y Nro. Documento:..........................................................................................

Nmero de tarjeta:..........................................................................................

Fecha de vencimiento:.............................Cdigo de seguridad:.........................

Domicilio donde recibe resumen:............................................................................

............................................................................

Autorizo a la Universidad Nacional de Quilmes a descontar de mi tarjeta de crdito los importes correspondientes a los aranceles mensuales de la carrera en que me he inscripto mediante el sistema de dbito automtico segn las tarifas vigentes.

.........................................................................................................

Firma del Titular de la tarjeta Aclaracin

Completar en caso de haber elegido la opcinf (pago Directo Galicia):

Datos del titular de la cuenta a debitar

Apellido y Nombre:.........................................................................................

Tipo y Nro. Documento:.........................................................................................

Clave bancaria Uniforme (CBU) completa .........................................................................................

Nmero de cuenta, Banco y Sucursal.........................................................................................

Identificacin del alumno:.........................................................................................

Autorizo a la Universidad Nacional de Quilmes a descontar de mi Caja de Ahorro los importes correspondientes a los aranceles mensuales de la carrera en que me he inscripto mediante el sistema de Pago Directo Galicia segn las tarifas vigentes.

.........................................................................................................

Firma del Titular de la tarjetaAclaracin

4. La Universidad Nacional de Quilmes podr dejar de prestar el servicio:

1.- Por su exclusiva voluntad, sin necesidad de invocar causa alguna, comunicando en tal caso al firmante, por cualquier medio, su decisin en tal sentido y sin obligacin de indemnizar;

2.- Por voluntad del firmante mediante comunicacin escrita a la Universidad con treinta (30) das de anticipacin.5. La Universidad se reserva el derecho de ajustar los importes de los aranceles cuando lo estime conveniente.6. La presentacin del este Formulario de Matriculacin no implica pago alguno.

Una vez recepcionado el mismo en el Dpto. de Gestin Administrativa, recibir en su domicilio la factura correspondiente.

7. La firma del presente formulario implica la aceptacin de las normas vigentes de la Universidad.Firma del alumno: ........................................................................Aclaracin: ........................................................................

Lugar y Fecha: ........................................................................

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