Fractura de cadera
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Universidad Nacional Autónoma de Honduras
Facultad de Ciencias Medicas
Departamento de Cirugía
Fracturas de Cadera
Dr. Humberto Maldonado R. ortopedia y Traumatología
Irrigacion
Músculos de la cadera
5
GENERALIDADES
Mineralización ósea
Osteoporosis:
Diagnostico
Indice de Singh
Densitometria Osea
Fracturas de cadera
Indice de Singh (Grado de osteoporosis):
Grado 6: Patrón trabecular normal Grado 5 : Desaparecen trabeculas secundarias de
compresión Grado 4 : Reducción de las trabeculas de
tension,reduccion de las trabeculas primarias de compresión
Grado 3 : Rotura en la continuidad de las trabeculas primarias de tension
Grado 2 : Desaparecen las trabeculas primarias de tensión
Grado 1 : Marcada reducción de las trabeculas primarias de compresión
CLASIFICACION DE OSTEOPOROSIS (SINGH Y COLS.)
EPIDEMIOLOGÍA
Fracturas de cadera
Fracturas de cadera
Epidemiología:
Generalmente en edad avanzada Incidencia se incrementa con la edad Incidencia aumenta después de los 55 años Mas frecuente en la 8ª década Mas frecuente en mujeres ( 70-80% ): 3:1 Mas frecuente en la raza blanca
Fracturas de cadera
Cont.……Epidemiología:
Osteoporosis principal factor responsable Trauma de menor energía(Caidas de su propia
altura) 5% en jóvenes por trauma de alta energía Mortalidad : 12-20% 10% de los sobrevivientes quedan
incapacitados Causa mas común de muerte traumática
después de los 75 años Sobrevida media : 6 ½ años
Fracturas de cadera
Cont.……Epidemiología: 20% de las mujeres postmenopáusicas en USA 7.8 millones a nivel mundial 200,000 fracturas/año en USA (costo $750
millones) Riesgo de sufrir fractura después de los 50
años: 40% 90% de las fracturas son del cuello femoral e
intertrocantericas 5% no hay antecedentes de traumatismo
Fracturas de cadera
Incidencia:
Ancianos La mayoría
Baja energía
Osteoporosis
Mujeres
Jóvenes Alta energía
Hombres
Buena calidad ósea
Fracturas de cadera
Mortalidad (Estudio Sueco):
1° Trimestre 11.5% 2° Trimestre 4.6% 3° Trimestre 2.3% 20% 4° Trimestre 1.6%
A los 5 años 49%
Fracturas de Cadera
MORTALIDAD
Antes de los 30 días: Tratamiento conservador : 40% Tratamiento quirúrgico : 12%
FRACTURA DE CADERA:
“We come into the world under the brim of the pelvis and go out through the neck of the fémur”
Fracturas de cadera
Principales causas de Mortalidad:
Neumonía Embolismo Pulmonar ACV Trombosis de las Coronarias I.C.C Trombosis de la arteria mesentérica
Tromboembolismo Pulmonar:Factores de riesgo: Historia previa de TVP.
Historia previa de embolia pulmonar. Varices en miembros inferiores. Obesidad. Enfermedad maligna. Edad avanzada. Reposo prolongado en cama.
Fractura de cadera
Historia de caída
Fracturas de cadera
Cuadro Clínico:
Dolor. Sensibilidad. Equimosis. Inflamación.
•Falso movimiento y crepitos.•Acortamiento.•Rotación externa.•Incapacidad para soportar el peso.
Fractura de cadera
Deformidad Característica:
Fractura de cadera
Estudios Radiológicos:
Rayos X AP y LATERAL (20° de rotación interna).
TAC
RM
Scan con radioisótopos (Tecnecio 99)
RX DE TORAX
Fractura de cadera
Hay pacientes que refieren dolor en la cadera luego de sufrir una caída, con subsecuente dificultad para ponerse de pie o caminar y que no presentan alteraciones evidentes en la radiografía (AP y lateral de la pelvis):
Cerca del 15% de las fracturas de cadera son no desplazadas, y en ellas los cambios radiográficos son mínimos1.
En alrededor del 1% de los casos la fractura no será visible en la RX simple y por lo tanto se requerirá de un estudio adicional.
En estos pacientes, la fractura de cadera debe ser
considerada diagnóstico hasta no demostrar lo contrario.
Fractura de cadera
Diagnóstico:
Dolor de cadera en ancianos tras
una caída con Rx. normales: RM (Resonancia Magnética) TAC (Tomografía Computarizada)
Nuevas RX en 2 semanas
Fracturas de cadera
Tratamiento
Fracturas de Cadera
La meta principal del tratamiento es retornar al paciente a su nivel de funcionalidad previa a la fractura
La Movilización precoz es esencial para evitar
las complicaciones asociadas al reposo en
cama
Actualmente es muy raro
utilizar el tratamiento conservador Ulceras por Decubito,ITU,Trombosis venosa,
Embolia pulmonar
Fractura de Cadera
El tratamiento quirúrgico es el tratamiento de elección.
Todo paciente con fractura de cadera requiere una evaluación médica meticulosa.
La cirugía debe realizarse tan pronto como sea posible, usualmente dentro de las 24-48hrs desde el ingreso
Fracturas de Cadera
Tratamiento:
1. Alivio del dolor
a- Inmovilización
b- Analgésicos
2. Estabilización de la Patología asociada
HTA, EPOC, cardiopatía, etc.
3- Quirúrgico
osteosíntesis, hemiartoplastia, artroplastia total
CLASIFICACIÓN
Fracturas de Cadera
INTRACAPSULARESa) Fract. de cabeza Femoralb) Fracturas Subcapitalesc) Fx de cuello femoral: 1.-Transcervicales 2.-Basicervicales
EXTRACAPSULARESa) Fx Trocantericas:
Fract. Intertrocantericas Fract. Peritrocantericasb) Fract. Subtrocantericac) Fractura de Trocanter mayor y menor
Fracturas de cadera
Clasificación:
Fracturas de Cadera
Clasificacion
Extracapsulares: no comprometen la vascularización de la cabeza femoral ni su consolidación se encuentra comprometida por la presencia de liquido sinovial.
Intracapsulares : la fractura puede lesionar los vasos retinaculares ascendentes comprometiendo la circulación de la cabeza femoral. A su vez el hematoma a tensión intracapsular puede colapsar los vasos ascendentes
FRACTURAS DE CADERA
Fracturas del Cuello Femoral
Fracturas de cuello femoral
Mecanismos (Kocher):
Directo: golpe sobre región lateral de cadera
Indirectos: rotación lateral del miembro
Fracturas del cuello femoral
Clasificación: basadas en las características de la fractura
1. Localización Anatómica de la fractura
2. Dirección del Angulo de la fractura3. Desplazamiento de los fragmentos
de la fractura
FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL
CLASIFICACIÓN ANATÓMICA:
Esta determinada por el nivel de la línea de fractura.
a. SUBCAPITALES b. TRANSCERVICALES
c. BASICERVICALES
Clasificación de Pauwels: por el ángulo del trazo de fractura
70°30° 50°
Fracturas del Cuello Femoral
Tipo I : Trazo de fractura< a 30°
Tipo II : Trazo de fracturaAngulo: 30-50°
Tipo III : Trazo deFractura Angulo: 50-70°
Garden I: Fractura incompleta
Garden II : Fractura completa sin desplazamiento
Garden III : Fractura completa con desplazamiento parcial
Garden IV : Fractura completa con desplazamiento total
FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL
CLASIFICACIÓN DE GARDEN :por desplazamiento de
fragmentos
Garden, R.S.: The Structure and Function of the Proximal End of the Femur. J. Bone Joint Surg., 43B:576–589, 1961
Garden I:
Fractura incompleta
FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL
CLASIFICACIÓN DE GARDEN :por desplazamiento de
fragmentos.
Garden, R.S.: The Structure and Function of the Proximal End of the Femur. J. Bone Joint Surg., 43B:576–589, 1961
FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL
CLASIFICACIÓN DE GARDEN
Garden II:
Fractura completa sin desplazamiento
FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL
CLASIFICACIÓN DE GARDEN
Garden III:
Fractura completa con desplazamiento parcial
FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL
CLASIFICACIÓN DE GARDEN
TIPO IV:
Fractura completa con desplazamiento total
FRACTURAS DE CUELLO FEMORAL
TRATAMIENTO
Fracturas de cuello femoral
TRATAMIENTO:
CONSERVADOR VRS QUIRURGICO
Fracturas de cuello del fémur
Historia 1902 Withman: Reducción cerrada +
Spika 1850 Von Langenbeck: uso de
Osteosíntesis 1931 Smith – Peterson: Clavo
trilaminar 1932 Johansson: Clavo canulado 1937 Knowles: múltiples Pines 1941 Jewett: Clavo – Placa 1940 Moore: Prótesis
Fracturas del cuello Femoral
Elección del tratamiento:1. Estado físico y mental de paciente2. Edad del paciente3. Tipo de fractura (Grado de
Desplazamiento)4. Circulación intraósea5. Conminución posterior del cuello6. Osteoporosis y osteomalacia7. Enfermedad concurrente
Fracturas de cuello femoral
TRATAMIENTO:
Osteosintesis VRS Prótesis
Fracturas del cuello femoral
Osteosíntesis Objetivos:
Reducción anatómica Fijación rígida Impactacion de los fragmentos
Fracturas del Cuello Femoral
Osteosíntesis
Fracturas del cuello femoral
Prótesis
“Después de todo, el mejor lugar para una prótesis es el armario del instrumental, así como el sitio ideal para una cabeza femoral viable es el cuello del fémur” Nicoll, 1963
Fracturas del cuello femoral
Reemplazo protésico primario
VENTAJAS• Rápida movilización del paciente con
soporte de peso del miembro• Disminuye la morbilidad• Elimina complicaciones tardías de la
fracturas
DESVENTAJAS• La función del miembro aunque buena,
nunca es igual al original• Mayor trauma quirúrgico
Fracturas del cuello femoral
Tratamiento
HEMIARTROPLASTIA VRS PROTESIS TOTAL
Fracturas del cuello
femoral
No desplazada
Osteosíntesis
Desplazada
Entre 65-75 años
Activo y buen estado general
Reemplazo total de cadera
Mayor de 75 años
Con baja demanda funcional
Reemplazo parcial de
cadera
Menores de 55 años
Fracturas de Cuello Femoral
Algoritmo de tratamiento
Fracturas desplazadas
< 55 65-75 > 75
Fracturas del Cuello femoral
Tratamiento: Osteosíntesis del Cuello Femoral Prótesis de sustitución (Parcial o
Total) Operación de Girdlestone
Fracturas del Cuello femoral
Resumen
El pronóstico depende del desplazamiento
La Fijación interna está indicada en las
fracturas no desplazadas (estables) y en
todas las fracturas en pacientes jóvenes
La Artroplastia está indicada en
fracturas desplazadas del anciano
Fracturas del Cuello Femoral
Complicaciones:
Necrosis Avascular ( 20-85% ) Pseudoartrosis ( 10-40% ) Colapso segmentario tardío ( 10-30% )
Retardo de Consolidación Artrosis postraumática
FRACTURAS INTERTROCANTERICAS
Ocurren a lo largo de la línea entre el trocánter mayor y menor.
Son extracapsulares.
FRACTURAS INTERTROCANTERICAS
GENERALIDADES
Ocurren en hueso esponjosa ,que a pesar de la edad del paciente tienen un gran potencial osteogenetico por lo cual consolidan en 2-3 meses.Es rara la pseudoartrosis 4 veces mas frecuente que las fracturas cervicales. Pacientes con edad mas avanzada que las de cuello femoral.Constituyen casi la mitad de las fracturas de caderaMorbilidad mas alta que las fracturas cervicalesNo alteran la vascularización de la cabeza del fémur, y por lo tanto no se complican con necrosis avascular
FRACTURAS INTERTROCANTERICAS
MECANISMO
Directo: golpe sobre el trocánter mayor.
Indirecto: a) Rotación Externa del fémur.
b) Fuerzas musculares de tracción.
FRACTURAS INTERTROCANTERICAS
COMPLICACIONES
Síndrome de Embolia Grasa.Consolidación viciosa.Pseudoartrosis (- 2%).Artritis post – traumática.
FRACTURAS INTERTROCANTERICAS
CLASIFICACIÓN DE TRONZO
TIPO 1. incompletas
FRACTURAS INTERTROCANTERICAS
CLASIFICACION DE TRONZO
Tipo 2: No conminutas, desplazadas o no
FRACTURAS INTERTROCANTERICAS
CLASIFICACION DE TRONZO
TIPO 3: Conminutas con gran fragmento del trocanter menor, espiga del cuello dentro de la diafisis.
FRACTURAS INTERTROCANTERICAS
CLASIFICACION DE TRONZO
Tipo 4: Conminutas con espiga del cuello desplazada fuera de la diafisis.
FRACTURAS INTERTROCANTERICAS
CLASIFICACION DE TRONZO
Tipo 5: Trazo invertido.
Fracturas Intertrocantericas del fémur
Tratamiento:
CONSERVADOR
VRS
QUIRURGICO
FRACTURAS INTERTROCANTERICAS
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
Movilización temprana.Aumento del confort del paciente.Facilitar cuidados de enfermería.Disminuir el tiempo de hospitalización.Mejor restauración de la función.Disminuir la mortalidad.
Fracturas Intertrocantéricas
Objetivos del Tratamiento:
Movilización temprana. Fijación de la fractura. Consolidación ósea.
Tx CONSERVADOR
Fracturas extracapsulares Puede manejarse con tracción, pero
esta debe mantenerse por uno o dos meses
La inmovilidad puede provocar perdida de la movilidad y dependencia del pte.
FRACTURAS INTERTROCANTERICASINDICACIONES
INDICACIONES DE TRATAMIENTO CONSERVADOR
Riesgo anestésico alto.Paciente terminal.Paciente con fractura antigua.Severa osteoporosis.Paciente no ambulatorio.
FRACTURAS INTERTROCANTERICAS
Tratamiento Conservador.
Complicaciones
1) Trombosis venosa.
2) Embolia pulmonar.
3) Neumonía.4) Infección del
tracto urinario
5) Ulceras de decúbito.
6) Contractura en equino del pie.
7) Atrofia por desuso.
Complicaciones de Fracturas Intertrocantéricas
Síndrome de embolia grasa Consolidación viciosa Retardo de la consolidación Pseudoartrosis Artrosis