Fracturas de columna en el adulto

• Las mas frecuentes son causadas, por traumatismos de alta energía asociados a accidentes de transito, caídas de gran altura, lesiones deportivas o recreacionales, también un incremento por fractura debido a impacto por armas de fuego de baja velocidad, ingesta de bebidas alcohólicas

Fracturas del area cervical

• Son aprox. El 50% del total de las lesiones traumáticas de la columna, debido a la baja protección muscular, existe con gran frecuencia compromiso nervioso, especialmente en la parte inferior donde el diámetro del canal raquídeo es menor, esto merece mayor atención medica en cuanto a tratamiento y diagnostico, debe ser con gran exactitud.

Evaluación radiográficaPaciente con lesión de ligamentos C5-C6 observando la separación de la apófisis espinosas y aumento del espacio vertebral

Criterio de inestabilidad

Radiografía en neutro, flexión y extensión mostrando la severa inestabilidad a nivel de C3-C4 en un paciente con lesión de ligamentos.

Fractura de la columna cervical superior

• Fractura de masa lateral y cóndilo del occipital

Se presenta como consecuencia de una compresión axial acompañada de inclinación lateral, produciendo usualmente una fractura conminuta de la masa lateral del atlas y/p cóndilo del occipital• Tratamiento

Es una lesión estables, que requerirá un tratamiento de inmovilización externa semirígida con collar philadelphia o un SOMI brace

SOMI brace

Fractura del atlas

• Corresponden al 25% de las lesiones de CCS, Dividido en 3 grupos de acuerdo al compromiso del arco posterior, anterior y conjuntamente (fractura de Jefferson), se producen por una compresión axial transmitida desde los cóndilos del occipital a las masas laterales del axis, desplazándolas lateralmente por la conformación anatómica y su relación articular con el occipital

• Si hay un desplazamiento mayo a 6,9 mm ocasiona ruptura del ligamento transverso, el compromiso neurológico es raro

• Tratamiento• La fractura de uno de los arcos producen una

lesión estable , con inmovilización externa con cuello philadelphia es suficiente.

• La fractura que comprometen los dos arcos, produciendo una lesión inestables , siendo necesario reducir e inmovilizar.

Fractura de la odontoides• Se produce por un mecanismo de flexión o extensión

acompañado de rotación, afectando la apófisis odontoides en 1 de 3 sitios diferentes.

• TIPOS− TIPO I: Afecta la punta de la apófisis odontoides y se

considera una fractura por avulsión, son estables, no tiene compromiso neurológico.

− TIPO II: Ocurre en la unión de la apófisis odontoides con el cuerpo de C2, ésta es la mas frecuente, merecen especial atención

− TIPO III: Es la menos común, se extiende al cuerpo del axis, y tiene una alta tasa de curación.

Tratamiento

• TIPO I Evolucionan satisfactoriamente con colar de Philadelphia

• TIPO II: Se debe inmovilizar con halo vest después de realizar la reducción, si después de 3 mese no hay consolidación se debe hacer una artrodesis C1-C2

• TIPO III: Ya que es un área muy vascularizada es de fácil consolidación, si existe desplazamiento se debe reducir e inmovilizar con halo vest, si no solo se inmoviliza con collar philadelphia.

TIPOS• TIPO I: Son fracturas a través de la pars

interarticularis, con desplazamiento menor de 2mm o no existe desplazamiento, son lesiones estables.<

• TIPO II: Además de la fractura de pars interarticularis, esta acompañada por lesión de ligamentos y del disco C2-C3 con listesis de C2 y desplazamiento de fractura

• TIPO III: Se producen por un mecanismo de flexión, con daño de la capsula articular y luxación facetaría C2-C3, además de la fractura y la listesis de C2 sobre C3.

TRATAMIENTO• TIPO I: Usualmente se inmoviliza con collar de

philadelphia, por un periodo aproximado de 8 a 12 semanas.

• TIPO II: Requiere una reducción por medio de tracción y posteriormente inmovilización con un halo vest durante 12 semanas, al finalizar realizar radiografías dinámicas, para decidir si se realiza artrodesis C2-C3.

• TIPO III: Son severamente inestables, por lo cual se debe realizar una reducción abierta y fusión posterior C2-C3, siendo necesario además reducir la listesis por medio de tracción y colocar halo vest .

Espondilolistesis traumática del axis

• Se produce a nivel de la pars interarticuclaris del axis, generalmente por un mecanismo de extensión y compresión axial, ocasionando una fractura en el sitio mas débil del arco posterior del istmo, lesionando secundariamente el disco intervertebral C2-C3 y los ligamentos longitudinal anterior y posterior, lo que determina la inestabilidad del la lesión.

Paciente con espondilolistesis traumática del axis, fractura del arco posterior y subluxación anterior C2-C3

Fractura de la columna cervical inferior

• Fractura por compresión

Lesiones producidas por un mecanismo de flexión, comprometiendo la parte anterior del cuerpo vertebral, sin protrusión de fragmentos dentro del canal y usualmente sin compromiso neurológico.

Imgn 1-4 ayb

Tratamiento

• Imgn 1-4

Fracturas por estallido

• Son lesiones muy severas, producidas por un mecanismo de compresión axial, casi siempre están acompañadas de compromiso neurológico completo por desplazamiento de fragmentos óseos dentro del canal.

Tratamiento

• Imgn 1-5

Lesiones de elementos posteriores

• Fractura de las laminas

Lesión relativamente benigna, producida pro un mecanismo de extensión y que generalmente no hay compromiso neurológico.• Tratamiento- Conservador- Quirúrgico

Fracturas de elementos laterales

• Fractura de la masa lateral

Es una lesión muy rara en la columna cervical inferior, se considera estables, producida por un mecanismo de inclinación• Tratamiento- Conservador- Quirurgico

Fracturas del área torácica

• La mayor parte de estas lesiones están dadas por un compromiso puro en flexión

- Las lesiones más severas, usualmente son acompañadas por compromiso de, reja costal, hemotórax o lesión del mediastino.

- Luxo fracturas, posibilidad de lesión neurológica alta por la severidad del trauma.

Tratamiento

• Déficit neurológico completo• Lesión neurológica parcial• No existencia de compromiso

neurológico

• TLSO: Thoracolumbosacral orthosis.

Fracturas del área toracolumbar

• Fracturas por compresión de la columna anterior

Es una lesion estables, pero si la compresion es muy severa puede presentarse una lesion a nivel columna posteior con lesion de ligamentos• Para su diagnostico se necesita precisión

es indispensable el TAC

Tratamiento

• Para la reducción es necesario hacer una distracción a nivel de columna anterior y método disponible mas aconsejable es la instrumentación posterior en compresión

Fracturas por estallido:

Tienen compromiso de las columnas anterior y media con protrusión de fragmentos dentro del canal y preservación de la columna posterior, es la fractura más dificil de tratar, por su alta incidencia de compromiso neurológico • Se debe realizar un TAC para su

diagnostico. O resonancia.

Tratamiento

• Instrumentación por vía posterior, descompresión anterior y artrodesis, en caso de una compresión residual persistente

• Mejoras del tratamiento 2 opciones.

• Imgn 1-8

• IMGN 1-9

Fracturas por flexión distracción

• Se lesiona la columna media y posterior, preservándose integridad de la anterior que actúa como fulcro, en algunos pacientes la lesión se produce a través del hueso, pero siempre con elongación de las estructuras nerviosas.

Tratamiento • La reducción se realiza, practicando

compresión sobre la parte posterior de la columna con muy buen resultado

• Ideal el uso de instrumentación transpedicular corta.

Fracturas del área lumbar• Fractura por compresión de la columna

anterior

Es frecuente en esta región, no es inestable no tiene compromiso neurológico

Algunos pacientes, pueden tener ruptura de ligamentos posteriores cuando hay colapso de CA superior a 40% o angulaciones mayores a 25°

Para el diagnostico se es indispensable un TAC, descartando lesiones a nivel de la CM

• Tratamiento

• Se recomienda una estabilización, mediante dos barras de compresión.

Para el post operatorio es indispensable el uso de TLSO ortesis lumbro sacra.

Fractura por estallido

• Son frecuentes en esta área, siendo necesaria una disminución de la lordosis, y trauma axial, para producir la lesión de las columnas CA, CM, frecuentemente se sufre al caer sentado.

• Lesion inestable, compromiso neurológico• Diagnostico debe ser con TAC

Tratamiento• Con compromiso neurológico:

De entrada se realiza de entrada un abordaje anterior, descompresión, y estabilización con alo injerto de tibia o auto injerto de cresta iliaca e instrumentación al mismo tiempo por vía anterior o posterior.• Sin compromiso neurológico:

Se realiza una reducción por vía posterior con inst. transpedicular, si es satisfactoria se realiza descompresión parte anterior, a través de una laminotomía

• Fig 1-10

Fractura por flexión-distracción

• Son lesiones poco frecuentes, severamente inestables, normalmente acompañadas por compromiso neurológico, por lesión de la cauda equina

Tratamiento• Por medio de barras de compresión con el

fin de cerrar el defecto producido en la parte posterior, al mismo tiempo reduciendo, mal alineamiento del canal.

• Es aconsejable pero no indispensable el uso de TLSO en post operatorio

• Fig 1-11

Fractura por extensión

• Se presenta por traumatismo en hiper extensión, con lesión a nivel de la pars intercularis de L5, usualmente paresia bilateral del extensor del hallux,

• Diagnostico, indispensable hacer diagnostico diferencial con la espondilosis.

Tratamiento

• Inmovilización con TLSO , incluyendo un muslo, mejoría de la paresia y consolidación de fractura

Fracturas del área sacra• Los mecanismos más frecuentes de injuria son: Compresión lateral Compresión antero-posterior Cillazamiento vertical

• Clasificación topográfica-funcional para diagnostico

- Zona I: Región del alerón- Zona II: Región de los forámenes- Zona III: Región del canal central

Diagnostico• Se debe sospechar que el paciente fue

expuesto a un trauma de alta energía, como en los accidentes automivilisticos, vehiculo-peaton, caidas de altura deporte de velocidad etc….

• Evaluación de presencia de asimetria de pelvis, compromiso de esfinteres, mal alineamiento a nivel de extremidades inferiores, déficit neuro vascular distal.

• Radiología, TAC, resonancia

Tratamiento• Zona I: Reposo y no apoyo inicialmente, finalmente apoyo progresivo Fijación interna del sacro, y fijacion interna y/o externa de la

posición anterior del anillo

• Zona II: Reposo y no apoyo inicialmente, finalmente apoyo progresivo Reposo de 6 a 8semanas, si no cede se practicara

faraminotomía, si es déficit neurológico tipo moto se realiza faraminotomía inmediata

Fijación interna.

• ZONA III: Debe enfocarse únicamente en estabilizar la pelvis Descompresión quirúrgica mediante foraminotomía y/o

laminectomía

SACRO-COCIGEA

Fracturas del coxis

• Son mas frecuentes en el sexo femenino• Susceptible a trauma durante caídas en

posición sentada.• También por maniobras ginecológicas y

obstétricas

DiagnosticoSu diagnostico es fácil mediante examen clínico, ante la presencia de deformidad localizada, equimosis, edema y espasmos de los músculos ano coccígeos.

En caso de duda se realiza palpación digital, radiografía antero posterior y lateral con flexión de músculos

Tratamiento

• Reposo inicial, utilizando cojín ortopédico circular para sentarse, administración de laxantes

• En caso de severa incapacidad, la opción es resección quirúrgica, descartándose psiconeurosis o histeria antes de proceder a tratamiento quirurgico.

ARTICULOLesiones por flexodistracción de la columna cervical tratadas

con placas por vía posterior.

Este articulo habla sobre un estudio realizado a 18 pacientes con lesiones por flexodistracción cervical tratados con placas posteriores, siendo estudiados por 14 meses; los resultados mostraron que este tipo de lesiones tratadas con placas posteriores obtienen una fijación del 83,3% para los casos con bajo porcentaje de aflojamiento del sistema; la recuperación neurológica de las lesiones medulares incompletas fue muy significativa en donde influyo la gravedad de la lesión y la valoración quirúrgica para determinar su correcto tratamiento.

Video

• CIRUGIA DE COLUMNA

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