UNIVERSIDAD POPULARAUTÓNOMA DEL

ESTADO DE PUEBLA

FACULTAD DE MEDICINA

TRAUMATOLOGIA

ORTOPEDIAFRACTURAS EN EL NIÑO

Jorge Irán Vázquez Amaro

TRAUMATOLOGÍA ORTOPEDÍA

CATEDRÁTICODR. JORGE RUÍZ ESCAMILLA

SANDOVAL

• Mayor frecuencia de fracturas• Periostio más fuerte y activo• Curación más rápida de las fracturas• Problemas especiales de diagnóstico• Corrección espontánea de ciertas deformidades residuales

• Diferentes complicaciones• Distinta importancia de los métodos de tratamiento• Menor frecuencia de esguinces y luxaciones• Menor tolerancia a perdidas sanguíneas importantes

CARACTERÍSTICAS ESPECIALES DE LAS FRACTURAS Y LUXACIONES EN LOS NIÑOS

TIPOS ESPECIALES DE FRACTURAS EN LOS NIÑOS

Problemas especiales para diagnóstico y tratamiento

Alteración del crecimiento local

Desarrollo de deformidades óseas a lo largo de los años

de crecimiento

Zona más débil de la placa epifisaria

Zona del cartílago de calcificación

FRACTURAS QUE AFECTAN LA PLACA EPIFISARIA (FISIS)

Epifi

siól

isis

Si la epífisis pierde su aporte sanguíneo

Se necrosa

Crecimiento se detiene

Placa epifisaria cartilaginosa es más débil que el hueso

Sólo el 15% de lasfracturas ocurren en la epífisis

Sospecha Clínica en un niño accidentado con signos de tumefacción y dolor local

La fractura está cerca del extremo del hueso

Diagnóstico preciso depende del examen radiológico con 2 proyecciones en ángulo recto entre si , comparación entre ambas extremidades

DIAGNÓSTICO DE LESIONES DE LA PLACA EPIFISARIA

CLASIFICACIÓN SALTER-HARRISDE LAS LESIONES DE LA PLACA EPIFISARIA

Separación completa de la

epífisis

•Sin fractura ósea

Células de crecimiento de la placa epifisaria

•Permanecen con epífisis

Resultan de una fuerza de

cizallamiento

FRACTURA SALTER-HARRIS TIPO I

SALTER-HARRIS INJURY WITH PHYSEAL SEPARATION THROUGH THE ZONE OF HYPERTROPHIC CELLS

FRACTURA SALTER-HARRIS TIPO II

Este tipo es el más frecuente

• Línea de fractura-separación se extiende a lo largo de la placa epifisaria

Hasta que se dirige hacia la

zona metafisaria

• Originando un fragmento metafisario de forma triangular

Células de crecimiento de la placa epifisaria permanecen con la

epífisis.

SALTER-HARRIS TYPE II INJURY, SIMILAR TO TYPE I BUT WITH METAPHYSEAL SPIKE (KWON AS THE THURSTON-

HOLLAND SIGN)

FRACTURA SALTER-HARRIS TIPO III

Fractura intraarticular

• Se extiende de la superficie articular a la zona profunda de la placa epifisaria y hasta la periferia.Lesión poco frecuente

producida por una fuerza de

cizallamiento a nivel intraarticular.

Necesaria la reducción abierta y la fijación

interna para restaurar la articulación

Pronostico de crecimiento

bueno

SALTER-HARRIS TYPE III INJURY WIH PHYSEAL SEPARATION AND EXTENSION ACROSS THE EPIPHYSIS

INTO THE JOINT

Fractura intraarticular

• Se extiende de superficie articular a través de la epífisis, cruza la placa epifisaria y atraviesa una porción de la metafisis.

La reducción abierta y la fijación interna son

necesarias para restaurar superficie

articular normal

• Y para obtener una aposición perfecta de la placa epifisaria

No se mantiene perfectamente reducida, curación de fractura se

produce a través de la placa e impide el crecimiento

longitudinal ulterior

FRACTURA SALTER-HARRIS TIPO IV

SALTER-HARRIS TYPE IV INJURY WIH A METAPHYSEAL SPIKE; THE PHYSIS AND EPIPHYSIS ARE BOTH INVOLVED

FRACTURA SALTER-HARRIS TIPO V

Lesión poco frecuente debida a la aplicación de una fuerza de compresión intensa sobre la placa epifisaria, a través de la epífisis

Es mas probable que ocurra en la región de la rodilla y el tobillo

Lesión difícil de diagnosticar puesto que la placa epifisaria no suele desplazarse

Prohibirse carga de peso durante 3 semanas para evitar mayor compresión de la plaza epifisaria

Pronostico muy malo, la detención prematura del crecimiento es inevitable

A) APLASTAMIENTO DE UNA PARTE DE LA PLACA EPIFISARIA.B) CIERRE PRECOZ DE UN LADO DE LA PLACA CON LA

RESULTANTE DEFORMIDAD ANGULAR

PRONOSTICO DE LA ALTERACIÓNDEL CRECIMIENTO

• Tipo de lesión• Edad del niño• Aporte sanguíneo a la epífisis

• Método de reducción• Lesión abierta o cerrada• Velocidad y fuerza de lesión

FRACTURAS OBSTÉTRICASESPECÍFICAS

Clavícula hueso mas susceptible de sufrir una fractura durante el parto, en especial cuando se trata de un bebe robusto y ancho de hombros

• No mueve la extremidad afectada en primera semana • Parálisis por lesión del plexo braquial a la exploración clínica• Radiografía confirma la presencia de la clavícula fracturada• Fractura se une con una rapidez. Formación de un callo que

se aprecia clínica y radiológicamente a los 10 días.• Tratamiento requerido protección simple con un cabestrillo

para comodidad del RN

FRACTURA DE CLAVÍCULA

La diáfisis humeral esta particularmente expuesta a una fractura obstétrica durante un difícil parto de

nalgas

• Fractura completa suele localizarse en diáfisis y se asocia con lesión del nervio radial, originando neuroapraxia

• El brazo del recién nacido esta flácido• Diagnostico se confirma mediante radiografías• Debe vendarse el brazo del niño al pecho durante 2 semanas, tiempo

necesario para la unión clínica.• Las deformidades angulares leves mejoraran de forma espontanea con el

crecimiento del hueso• Las deformidades rotacionales serán permanentes.

FRACTURA DEL HÚMERO

LA HIPEREXTENSIÓN O ROTACIÓN DEL BRAZO IPSILATERAL PUEDEN PROVOCAR UNA LESIÓN FISIARIA

O FRACTURA DEL HUMERO PROXIMAL DURANTE EL PARTO

FRACTURA EN EL HUMERO IZQUIERDO EN UN NEONATO COMO CONSECUENCIA DE UN PARTO DISTÓCICO

Las fracturas obstétricas del fémur se relacionan, en la mayoría de casos, con los

partos de nalgas.

• Deformidad clínica y la flacidez de la extremidad• Examen radiográfico confirma el diagnostico• Suele localizarse en la parte media de la diáfisis• Tracción de Bryant• Ambas extremidades inferiores proporciona una alineación

correcta de la fractura. Se consolida en 3 semanas• Forma Alternativa: Yeso pelvipedico-RNT Arnés de Pavlik-RNPT

FRACTURA DEL FÉMUR

FRACTURAS Y LUXACIONESESPECÍFICAS

MANO

TRAUMATISMO EN HIPERFLEXIÓN DE LA ARTICULACIÓN INTERFALÁNGICA DISTAL

Traumatismo en hiperflexión de la

articulación interfalángica distal

Produce una epifisiólisis

Origina un dedo en martillo

infantil

Esta epifisiólisis se convierte en una lesión abierta si se ha dañado

el lecho ungueal

Hay que inmovilizar el dedo con la articulación

distal en extensión, durante 3 semanas.

Niños que pelean con mas fuerza que técnica, pueden sufrir una fractura del cuello del quinto metacarpiano

Las lesiones graves de la mano, son las que afectan los tendones

FRACTURA DEL LUCHADOR CALLEJERO

MUÑECA Y ANTEBRAZO

Fractura diafisaria del cubito asociada a luxación de la articulación radio-humeral

Lesión grave constituye una

fractura-luxación

Fractura-Luxación Monteggia

FRACTURA LUXACIÓN DE MONTEGGIA

FRACTURA DE GALEAZZI

A nivel de la articulación radiocubital

inferior.

Produce una disrupción a nivel de la articulación

de la muñeca

Fractura de la diáfisis radial con luxación

del cúbito

FRACTURA DE GALEAZZI

CODO Y BRAZO

PRONACIÓN DOLOROSA

“Codo de Niñera”El niño se niega a

usar el brazo lesionado y lo

mantiene el codo en flexión y el antebrazo

en pronación.

• Es una subluxación de la cabeza radial.• La inserción distal del ligamento anular en el

cuello del radio es delgada y débil.• El dolor es por el atrapamiento del ligamento

anular.

TRATAMIENTO

• Consiste en realizar una supinación brusca del antebrazo mientras el codo se mantiene flexionado.

• Posteriormente se indica la colocación de un cabestrillo por 2 semanas para la cicatrización del esguince.

EPIFISIS PROXIMAL DEL RADIO

• Se produce por una caída que ocasiona una fuerza de compresión y abducción sobre el codo.

TRATAMIENTO

• Se puede obtener una reducción cerrada mediante la presión hacia arriba y hacia adentro de la cabeza radial mientras el ayudante mantiene el codo en extensión y en aducción.

LUXACIÓN DEL CODO

• Se presenta como resultado de una caída sobre la mano con el codo flexionado.

• El extremo distal del humero se proyecta sobre la cara anterior de la capsula articular, mientras que el radio y cúbito se luxan hacia atrás.

TRATAMIENTO

• La reducción cerrada se realiza mediante una maniobra inversa al mecanismo de lesión.

• El codo reducido se mantendrá inmovilizado con yeso en ángulo recto durante 2 semanas.

EPICONDILO MEDIAL O EPITRÓCLEA

• Se produce como resultado de una tracción brusca aplicada sobre el ligamento medial.

– El epicondilo medial sufre la avulsión después de una luxación posterior del codo y es desplazado hacia atrás.

– (+) el traumatismo que arranca el epicondilo medial es una abducción forzada del codo que se halla en extensión.

TRATAMIENTO

• Debe examinarse la estabilidad bajo anestesia.

– Si es estable al someterlo a una fuerza de abducción, solo requiere inmovilización con el codo en flexión durante 3 semanas.

– Si es muy inestable, esta indicada la reducción abierta y la fijación interna.

CONDILO LATERAL

TRATAMIENTO

• Potencialmente graves debido a su inestabilidad.

• Primero se puede tratar con un yeso en ángulo recto durante 2 semanas y se deben realizar exámenes radiográficos ya que la fractura puede desplazarse.

• Las agujas de Kirsher son muy eficientes para prevenir un desplazamiento posterior.

COMPLICACIONES

• Si la unión se retrasa se produce hiperemia que puede causar hipercrecimiento de la parte lateral del codo, lo cual ocasiona un cubito varo.

FRACTURA SUPRACONDILEA DEL HUMERO

• Mas frecuente y mas grave.

• Alto % de unión incorrecta, gran peligro de la isquemia de volkman.

• Cuando el traumatismo es notable se produce un considerable desplazamiento, y esto ocasiona un extremo afilado que atraviesa el periostio y puede incluso atravesar la piel.

TRATAMIENTO

Sin Desplazamiento• Inmovilización durante 3

semanas.

Con Desplazamiento• Reducción cerrada.

HOMBRO

EPÍFISIS PROXIMAL DEL HUMERO

• Se ocasiona una epifiolisis de tipo II de la epifisis proximal del humero con un gran fragmento matafisiario.

FRACTURACIÓN SEPARACIÓN TIPO II DE LA EPÍFISIS HUMERAL

TRATAMIENTO

DESPLAZAMIENTO LEVE• No necesita reducción.• Vendaje toracobraquial con

cabestrillo durante 3 semanas.

DESPLAZAMIENTO COSIDERABLE• Enclavamiento percutáneo.

CLAVÍCULA

• Son las mas frecuentes pero menos graves.

• Todas se unen rápidamente.

• Las fracturas den tallo verde precisan el uso del cabestrillo por 3 semanas.

COLUMNA VERTEBRAL

SUBLUXACION ROTATORIADE LA ARTICULACION ATLANTOAXIAL

Movimiento en la articulación

atlantoaxial es principalmente un movimiento de rotación que permite girar la

cabeza de un lado a otro

Articulación es forzada mas allá de su arco de rotación fisiológico por un

traumatismo consistente en un

giro brusco.

Alta probabilidad niños que sufrieron

recientemente un proceso

infeccioso de la garganta.

Inflamación secundaria de los

ganglios cervicales profundos

debilitan los ligamentos de la columna cervical

DIAGNÓSTICO

Desarrolla una torticolis aguda y dolorosa que persiste a causa de un espasmo muscular.

El niño prefiere sujetarse la cabeza con las manos o permanecer tumbado.

El estudio radiológico puede ser difícil de interpretar, pero la proyección realizada a través de la boca abierta muestra asimetría persistente de a articulación atlantoaxial

TRATAMIENTO

La forma mas segura de tratamiento es la tracción continua por medio de un cabestrillo de cabeza. El espasmo cede pronto y la subluxación se reduce en unos días. Después se sujeta el cuello del niño con un collar cervical blando durante varias semanas

Solo un traumatismo violento ocasiona una fractura o una luxación esta región.

Dichos traumatismos tienden a producir una fractura-luxación de la columna lumbar con lesión de la cola de caballo

Flexión brusca de la columna lumbar puede producir una fractura por flexión-distracción que cizalla la placa terminal del cuerpo vertebral y fractura los pedículos

Inmovilización con un corsé de yeso durante 8 semanas puede ser suficiente para estabilizar la columna.

FRACTURA DE CHANCE

FRACTURA DE CHANCE

CADERA Y PELVIS

FRACTURAS DEL CUELLO DEL FÉMUR

No son frecuentes, pero resultan graves. La combinación de una lesión importante y el precario aporte sanguíneo de la cabeza femoral conduce a necrosis avascular postraumatica.

En los niños son tan inestables como en los adultos y no se pueden tratar correctamente mediante reducción cerrada e inmovilización externa o mediante tracción continua.

TRATAMIENTOReducción cerrada combinada con fijación esquelética interna. Colocar yeso pelvipedico hasta que la fractura este clínicamente unida, lo cual requiere unos 3 meses

COMPLICACIONESFalta de unión y una deformidad progresiva en coxa varaNecrosis avascular postraumática. Núcleo de osificación detiene su crecimiento 6 meses posteriores a la lesiónDeformación cabeza femoral

CLASIFICACIÓN DE DELBET PARA LAS FRACTURAS DE LA PORCIÓN PROXIMAL DEL FEMUR EN NIÑOS

A) TIPO I: FRACTURA TRANSEPIFISIAL

B) TIPO II: FRACTURA TRANSCERVICAL

C) TIPO III: FRACTURA CERVICOTROCANTERICA

D) TIPO IV: FRACTURA INTERTROCANTERICA

Luxación Traumática de la Cadera

La cadera normal es mas vulnerable a la luxación cuando esta en una posición de flexión

y abducción. En esta posición, una fuerza transmitida a lo largo de la diáfisis desplaza la

cabeza femoral hacia atrás sobre el reborde del acetábulo produciendo una luxación posterior.

La fuerza necesaria para luxar la caderaes menor en el niño. La cabeza del fémur escapa a través de un

desgarro en la capsula, se trata de una luxaciónextracapsular

La extremidad se encuentra en flexión, aducción y

rotación interna

La capsula desgarrada y las estructuras circundantes comprimen los vasos del

cuello femoral comprometiendo el aporte vascular a la cabeza femoral

DIAGNOSTICOLa deformidad clínica de una luxación posterior

de la cadera es característica

Reducción cerrada aplicando tracción sobre el muslo flexionado mientras se presiona la cabeza femoral

luxada desde atrás hacia delante.

Posterior Anterior

Posterior Anterior

RODILLA Y MUSLO

FRACTURA POR AVULSIÓN DE LA ESPINA TIBIAL ANTERIOR

• En un niño produce un arrancamiento de la espina tibial anterior.

• La fx se extiende por el cartílago articular de su lado medial y lateral, la reducción deberá ser completa.

INMOVILIZACIÓN DE LA RODILLA EN EXTENSIÓN COMPLETA CON UNA CALZA DE

YESO DURANTE 4 SEMANAS.

TOBILLO Y PIERNA

LESIÓN TIPO I DE LA EPIFISIS DISTAL DEL PERONE

• Producto de una inversión forzada del tobillo.

• Si la epífisis vuelve a su posición normal, puede solo haber un esguince.

• Si el dolor local es intenso a la palpación es necesaria realizar unas placas.

TRATAMIENTO CONSISTE EN LA COLOCACION DE UNA BOTINA DE

YESO DURANTE 3 SEMANAS.

LESIÓN TIPO II DE LA EPIFISIS DISTAL DE LA TIBIA

LESIÓN TIPO III DE LA EPIFISIS DISTAL DE LA TIBIA

• Un traumatismo grave puede ocasionar una fractura del ángulo anterolateral de la epífisis distal de la tibia.

• La lesión se diagnostica en lateral del tobillo.

ESTA INDICADA LA REDUCCIÓN ABIERTA Y LA FIJACIÓN INTERNA.

LESIÓN TIPO IV DE LA EPIFISIS DISTAL DE LA TIBIA

• Una inversión grave puede causar esta fractura.

• Es inestable

DEBE TRATARARSE MEDIANTE REDUCCION ABIERTA Y FIJACIÓN INTERNA Y MANTENER LA

REDUCCIÓN DE LOS FRAGMENTOS DE FRACTURA.

LESIÓN TIPO V DE LA EPIFISIS DISTAL DE LA TIBIA

• Es causado cuando el pie del niño queda atrapado y se cae, el tobillo sufre una angulación que origina una gran fuerza sobre:

– La epífisis distal de la tibia.– La placa epifisiaria tibial distal.

MANTENER EL PIE EN DESCARGA DURANTE 3 SEMANAS PARA EVITAR LA COMPRESIÓN DE LA

PLACA EPIFISIARIA.

PIE

FRACTURA DE LOS METATARSIANOS

• Sucede a consecuencia de la caída de un objeto pesado cobre el pie.

• Arterias y nervios lesionados.

• Vendajes y yesos contraindicados.

Se mantendrá el pie en descarga durante 3 semanas, después se colocara una botina de yeso

por otras 3 semanas.

FRACTURA DEL CALACANEO

• Puede ocurrir por compresión o aplastamiento cuando el niño cae sobre sus talones de una altura considerable.

• Después de unos días de reposo, se permite la deambulación.

MALTRATO INFANTIL

SÍNDROME DEL NIÑO APALEADO

Lesión no accidental

• Lactantes y niños pequeños son maltratados físicamente en sus hogares por padres perturbados

Explicación del traumatismo es vaga y confusaGravedad de la lesión ser incompatible con un antecedente de simple caída

• Víctima no es trasladada inmediatamente en busca de atención médica

Exploración muestra múltiples hematomas, los cuales se encuentran en diversas fases de curaciónEl niño presenta, expresión de tristeza• Lesiones esqueléticas más características son las fracturas craneales, las

fracturas costales múltiples, las fracturas metafisarias cercanas a la placa epifisarias, las separaciones epifisarias (más raras) y la formación de hueso nuevo perióstico en las extremidades.

BIBLIOGRAFÍA