SINDROME DE FRAGILIDAD EN EL ADULTO MAYOR: FISIOPATOLOGIA Y PRESENTACION EN LA COMUNIDAD

Dr.Milton Gonzles Mechn CURSO NACIONAL DE GERIATRIA. CHICLAYO-PERU

DATOS DEMOGRAFICOSPOBLACION DE MAYORES DE 60 AOS (PERU - 1998) : 6,9 % ; (PERU-2007): 9.1%DEMANDA DE ADMISION HOSPITALARIA EN MAYORES DE 60 AOS : 28 - 30 %PROYECCION POBLACIONAL DE MAYORES DE 60 AOS (PERU - 2025) :12,6 % INEI. Perfil Sociodemogrfico de la 3 Edad. Lima. 1995. Censo nacional de poblacin 2007Varela L. Estudio Comparativo de Atencin de Pacientes Mayores y Menores de 60 Aos. Revista Mdica Herediana. Lima - 1992Chigne O. Utilizacin de Servicios de Salud por Adultos Mayores y de Menor Edad en el Hospital Nacional Cayetano Heredia: 1990 - 97. Tesis para obtencin de ttulo de Mdico - Cirujano. Lima - 1998

Expectativa de vida y salud:A los 65, la gente hoy da espera vivir otros15-20 aos en promedioEn esta edad el estado de salud tiene gran importancia:30% robustos50% tienen 2 o ms enfermedades40% tienen dificultad para caminar o desempear otras actividades bsicas7-10% son clasificados como frgiles

FragilidadQu es?

Por qu es importante? Prevalencia en la comunidad

Cmo puede diagnosticarse. Base fisiopatologica.

Importancia de reconocerla

Cmo puede tratarse?

Definiendo Fragilidad

Fragilidad es uno de esos conceptos abstractos que no sabemos exactamente como definirlo, pero que lo reconocemos cuando lo vemos. AnnimoV Curso ALMA Colombia18 al 21 de junio 2006

Qu es Fragilidad? Fried, Tangen, Walston, et al, J Geron, 2001Hammerman, Annals, 1999Definicin: syndrome biolgico de disminucin de la reserva funcional y resistencia a estresores.Resultados: vulnerabilidad a eventos adversos.Marcadores:Fsicos: disminucin en: masa magra corporal, fuerza, resistencia, balance, caminar y actividad.Fisiolgicos: inflamatorios y hormonales.

Fragilidad es un sndrome complejo de vulnerabilidad incrementada con una inadecuada respuesta al stress que provoca eventos adversos tales como discapacidad, cadas, aumento de morbilidad y mortalidad Bergman H, et al. Chapter on frailty. In: D J. Ekerdt, Editor, The encyclopedia of aging (4th Ed.), Macmillan Reference, USA (2004). Fried L et al. Frailty in older adults: evidence for a phenotype, J. Gerontol A Biol Sci Med Sci. 56 (2001), pp. M146M156 V Curso ALMA Colombia18 al 21 de junio 2006Qu es fragilidad? Cules son sus componentes?

Porqu es importante? Fried, Tangen, Walston, et al, J Geron, 2001Alta prevalencia con aumento de edad.

Alto riesto de eventos aversos a la edad:Mortalidad InstitutionalizacinCadasHospitalizacin

DISCAPACIDADCO-MORBILIDADFRAGILIDADFried LP, Ferrucci L, Darer J, Williamson JD, Anderson G. Untangling the Concepts of Disability, Frailty, and Comorbidity: Implications for Improved Targeting and Care J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2004 Mar;59(3):M255-M263.

La fragilidad predice deterioro o mal pronostico independientemente de la edad o discapacidad, lo que sugiere una

etiologa fisiolgica independienteFried LP. J Gerontol A Biol Sci Med 2001

Presencia de 3 de los siguientes criterios:- Prdida de peso involuntaria - Agotamiento auto-reportado - Velocidad de la marcha disminiuda - Mnima actividad fsica- Debilidad (fuerza de prensin)

FRIED L et al J Gerontol 2004; 59: M255-63FRAGILIDAD EN ANCIANOS (NIA):

OPERACIONALIZACIN DEL FENOTIPO DE FRAGILIDADFrgil: tres o ms criterios Pre-frgil: 1-2 criterios

Perdida de peso no intencionalSarcopeniaMs de 10 libras en el ltimo aoDebilidad< 20% fuerza de agarrePobre fuerza y resistenciaAutorreporte de cansancioLentificacinDisminucin velocidad de la marcha < 20%Poca actividadHombres < 383 Kcals/semMujeres < 270 kcals/sem

DIAGNSTICODIAGNSTICO OPERACIONAL: En base al fenotipo Criterios:Prdida de peso no intencionalDebilidad muscularLenta velocidad para caminarAgotamientoPobre actividad fsicaDiagnstico de fragilidad: 3 de 5 criterios Pre-fragilidad: 1 a 2 criteriosValidado: (vs no frgiles) Cardiovascular Health Study (4735 + 582): Dra. Fried.Predice (3 aos): OR=1.29-2.24HospitalizacinCadasDeterioro funcional o disminucin de movilidadMuerteAdems: niveles altos de marcadores de inflamacin y de mediadores de la coagulacinFrailty-and Its Dangerous Effects-Might Be Preventable. Annals of Internal Medicine Vol:141 N:6 48992. 2004Physical Performance Measures in the Clinical Setting. J Am Geriatr Soc 51:314-322, 2003.Frailty in Older Adults: Evidence for a Phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001;56:M146-M156

Premisas de la Conferencia del NIA sobre FragilidadLa fragilidad es un sndrome biolgico y fisiolgico asociado con el envejecer

La fragilidad es el resultado de un prdida de la regulacin en mltiples sistemas

Su caracterstica es la mayor vulnerabilidad frente a los estresores

Su presentacin clnica es susceptible de definicin y puede aparecer luego del desarrollo de vulnerabilidad fisiolgica

Crtica, a la definicin NIAFenotipo descrito por Fried et al (2001)

Importante avance

Basado en creencias (de los profesionales) en torno a la fragilidad

Especfico?; son manifestaciones de una variedad de condiciones crnicas

Adolece de varios elementos fundamentales: cognicin, afecto, aspectos sociales

Prdida de peso, actualmente un elemento controvertido por la relevancia creciente que tienen los obesos sarcopnicos

ESTUDIOS PREVIOS

Fragilidad en adultos mayores que acuden a la consulta externa de geriatra y su relacin con morbimortalidad y marcadores bioqumicas. SIDISI N 50-958.Glvez M, Varela L, Aguilar L, Mndez F, Chvez H.Se encontr una frecuencia de fragilidad de 16% y de pre-fragilidad de 61.5%.No se encontr asociacin estadsticamente significativa entre el sndrome de fragilidad y valores de Hb, Hto, IL-6, CD4 y CD8.

Fragilidad en adultos mayores que acuden a la consulta externa de geriatra y su relacin con morbimortalidad y marcadores bioqumicas. SIDISI N 50-958Glvez M, Varela L, Aguilar L, Mndez F, Chvez H.En desarrollo.Sndrome de fragilidad en adultos mayores de la comunidad de Lima Metropolitana.

METODOLOGIA

Estudio transversal y descriptivo de una muestra de 246 personas mayores de 60 aos residentes en la comunidad.

Se incluyeron a los participantes mediante un muestreo probabilstica polietpico y estratificado por conglomerados por distritos de cada zona de Lima Metropolitana y por grupos etreos.

La medicin de Fragilidad se realiz utilizando los criterios de Fried considerando a una persona frgil si cumpla por lo menos tres de los cinco criterios y pre-frgil si cumpla uno o dos de ellos. Sndrome de fragilidad en adultos mayores de la comunidad de Lima Metropolitana.SIDISI N 53-691

Sndrome de fragilidad en adultos mayores de la comunidad de Lima Metropolitana. Rev Soc Peru Med Interna. 2008; 21(1): 11-16. SIDISI N 53-691

NPorcentajeGrupos etareos 60 a 69 aos 70 a 79 aos Mayor de 80 aos127853451.6%34.6%13.8%Sexo Masculino Femenino9914740.2%59.8%Dependencia funcional parcial166.5%Deterioro cognitivo leve3514.2%Estado nutricional Mal estado Riesgo de desnutricin 151856.1%75.8%Presencia de comorbilidad3112.6%

Grfico2

34.6

11

47.6

12.6

10.2

%

Criterios de fragilidad de Fried

Hoja1

Zona distrital

ValidLima sur14.2Perdida de peso34.6

Lima moderna22.8Agotamiento11

Lima norte22.4Debilidad47.6

Lima antigua15.0Lentitud12.6

Callao10.6Pobre actividad10.2

Lima este15.0

Total100

Hoja1

0

0

0

0

0

0

%

Hoja2

0

0

0

0

0

%

Hoja3

Sndrome de fragilidad en adultos mayores de la comunidad de Lima Metropolitana. Rev Soc Peru Med Interna. 2008; 21(1): 11-16. SIDISI N 53-691

Grfico1

4.7244094488

9.4117647059

14.7058823529

Fragilidad

%

Fragilidad segn grupos etreos

Hoja1

Diagnostico de fragilidad * Grupos etareos Crosstabulation

Grupos etareos

60 a 69 aos70 a 79 aos80 aos y mas

Diagnostico de fragilidadFragilidad4.79.414.7

Hoja1

Fragilidad

%

Fragilidad segn grupos etreos

Hoja2

Hoja3

Grfico3

0.077

0.646

0.277

Frecuencia de fragilidad y pre-fragilidad

27,7%

7,7%

64,6%

Hoja1

Diagnostico de fragilidad * Grupos etareos Crosstabulation

Grupos etareos

60 a 69 aos70 a 79 aos80 aos y mas

Diagnostico de fragilidadFragilidad4.79.414.7

Hoja1

0

0

0

Fragilidad

%

Fragilidad segn grupos etreos

4,7

9,4

14,7

Hoja2

Debilidad47.6

Prdida de peso34.6

Velocidad lenta12.6

Agotamiento11

Pobre actividad10.2

Hoja2

0

0

0

0

0

%

10,2

12,6

34,6

47,6

Hoja3

Fragil7.7%

Pre-fragil64.6%

No fragil27.7%

Hoja3

Frecuencia de fragilidad y pre-fragilidad

64,6%

7,7%

27,7%

Conclusiones:

La frecuencia de fragilidad en adultos mayores en la comunidad es de 7.7% y la de pre-fragilidad es de 64.6%; sin embargo, el 18% de este grupo evoluciona al sndrome de fragilidad en un lapso de 11 meses.

La velocidad de la marcha promedio en adultos mayores en la comunidad es de 0.9 m/s habindose determinado los percentiles para nuestra poblacin en Lima Metropolitana.

El punto de corte de la velocidad de la marcha que determina fragilidad es de 0.7 m/s.Sndrome de fragilidad en adultos mayores de la comunidad de Lima Metropolitana.SIDISI N 53-691

DESENCADENANTESThe Association Between Obesity and the Frailty Syndrome in Older Women: The Womens Health and Aging Studies. WHASEstudio: Anlisis trasversal secundario del WHAS I y II. Se evalu DBM, Enf. coronaria, Enf. vascular perifrica, IC, EPOC, OA de rodillas.Poblacin (829): mujeres de 70 a 79 aosConclusin: obesidad est asociada a sndrome de fragilidad en mujeres en estudio trasversal. J Am Geriatr Soc 53:927-934, 2005.

CONDICINPREFRAGILIDADFRAGILIDADOBESIDADOR=2.23 (IC:1.29-3.84)OR=3.52 (IC:1.34-9.13)

DESENCADENANTESFrailty: Emergence and Consequences in Women Aged 65 and Older in the Women`s Health Initiative Observational Study.Estudio prospectivo de 93676 mujeres. Se tomaron 40657 de 65 a 79 aos sin Parkinson o depresinSeguimiento: 5.9 aosBusc. fragilidad Resultados: 6619 (16.3%) fueron frgiles al inicio, de las 28181 mujeres sin fragilidad al inicio el 14.8% la desarroll a los 3 aos.Conclusin: Bajo peso, obesidad, fumar, sntomas depresivos, estn fuertemente asociados al desarrollo de fragilidad.J Am Geritr Soc 53:1321-1330, 2005.WHI-OS

FACTOROR (IC 95%)P valorEdad: 70-791.70 (1.56-1.86)< 0.001Ingresos: < 200001.95 (1.62-2.36)< 0.001Educacin: < secundariaNSIMC: < 18.51.56 (1.73-2.13)< 0.001IMC: 25.0-29.93.95 (3.50-4.47)< 0.001Fumar2.90 (2.35-4.47)< 0.001Uso de hormonas1.29 (1.16-1.42)< 0.001Vivir solo0.80 (0.72-0.88)< 0.001H. Enf. coronaria1.47 (1.25-1.73)< 0.001H. Stroke1.71 (1.24-2.36)< 0.001H. DBM1.40 (1.11-1.760.2HTA1.18 (1.08-1.29)0.001H. De Fx cadera1.89 (1.25-2.86)0.66EPOC2.01 (1.61-2.52)< 0.001Sntomas depresivos1.75 (1.54-2.00)< 0.0012 cadas/ao1.66 (1.30-2.12)< 0.001H. artritis1.89 (1.72-2.07< 0.001

Fried fenotipoMejor estudiado y ms coherenteNo captura la complejidadRole de los factores cognitivos y psicosocialesNo incluye factores socialesFrailty indexMortalidad es el nico end pointDemasiadas variables diluyen el conceptoCrtica a las aproximaciones existentes:V Curso ALMA Colombia18 al 21 de junio 2006

7/1. El Problema Clnico2. Marco conceptual: Evidencia clnica y poblacinal3. Propuesta de fenotipo - Sndrome clnico: evidencia en poblaciones, vias modificables4. Laboratorio y estudios poblacionales (hiptesis): -Fisiologa: componentes y mecanismos subclnicos- Biologa: causas ltimas5. Componentes subclnicos y mecanismos:Vias modificables (prueba de hiptesis)Poblacin Laboratorio6. Causas ltimas:Gentica EntornoLaboratorio Poblaciones-- vas modificables --Transmisin del conocimiento y el continuum de la investigacin en fragilidad.Ensayos clnicosSegn L. Fried, 2004

Modelo clnico de la fragilidadAlteraciones SubyacentesSndrome ClnicoConsecuencias AdversasDisminucin reservas fisiolgicasEnfermedadPesoFatigaAnorexiaInactividadSarcopeniaOsteopeniaMalnutricinAlteraciones marchaCadasIncontinenciaDemenciaEnf. AgudaDependenciaMuerteFried LP. J Gerontol A Biol Sci Med 2001

GH hormonas citokinas esteroideas catablicas

SarcopeniaA la fragilidad por la desnutricin DisfuncinInmunolgica Dis-regulacinNeuroendcrina Citokinascatablicas metabolismoesteroideoWALSTON J et al Med Clin North Am 1999; 83: 1173-94

Marcadores de fragilidadNourashemi F et al. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001Ranieri P et al. Exp Aging Res 1998Morley JE et al. Clin Geriatr Med 1997Hazzard WR. J Am Geriatr Soc 2001Van den Beld A et al. J Clin Endocrinol Metab 1999Mc Dougal GJ et al. Geriatr Nurs 1998

FsicosBioqumicosMentalesSocialesAutocuidado.Marcha.CardiovascularContinenciaColesterolPFHCTestosteronaAlbmina sricaHLDHEACortisolMarcadores de inflamacinInterleukinasHemoglobinaPensamientoMemoriaDepresinAnsiedadPobrezaPobre red de apoyoAislamientoNo parejaNo cuidador

Reserva funcional y fragilidadZona de FragilidadUmbral dediscapacidad

Sistemas involucradosNeurolgicoMsculo esquelticoMetabolismo energticoEje hipotlamo-hipfisisInflamacinInmuneFried LP et al. J Gerontol 2004Walston J et al. Arch Intern Med 2002Buchner DM et al. Clin Geriatr Med 1992

Relacin transversal de la fragilidad con algunos marcadores:InflamacinPRC: Acta a travs de la IL 6MetabolismoResistencia a la insulinaLpidosMarcadores de coagulacinWalston J et al. Arch Intern Med 2002

Biomarcadores inflamatoriosWalston J et al. Arch Intern Med 2002

Biomarcadores metablicosWalston J et al. Arch Intern Med 2002

Marcadores de coagulacinWalston J et al. Arch Intern Med 2002

Marcadores EndcrinosLeng et al. Aging Clin Exp Res 2004

Marcadores EndocrinosLeng et al. Aging Clin Exp Res 2004

ENVEJECIMIENTONORMALDETERIOROSARCOPENIAENFERMEDADFACTORESEXTRNSECOSEstresores: Mdicos Psicolgicos Sociales MedioambientalesFACTORESINTRNSECOSReserva Fisiolgica disminuida:FuerzaFlexibilidadResistenciaDestrezaFRAGILIDADFAILURE TO THRIVE(Falla para prosperar)(Sndromes Geritricos)DECLINACIN FUNCIONAL

PatofisiologaConsecuenciaClnicaSecuelaCambios en celulasMesenquimatosasNeuronaOsteoblastosMiocitosSarcopeniaOsteopeniaCadasVelocidad de la marchaMuerte

Deterioro emocionalDeterioro funcional y de Calidad de vida

PatofisiologaConsecuenciaClnicaSecuelaArteriosclerosisAcumulacin lipdicaDegeneracin endotelialAnginaInfartoMuerte

Insuficiencia cardiacaDeterioro funcional y de Calidad de vida

Duque et al. Drug News & Persp. 2004

V Curso ALMA Colombia18 al 21 de junio 2006Grasa subcutaneaAumento de grasa intramuscularDisminucion de masa muscular

SARCOPENIA: evaluacinSARCOPENIA: DIAGNOSIS AND TREATMENTJ E MorleyThe Journal of Nutrition, Health & Aging; Aug/Sep 2008

Existira un va final comn?Sarcopenia?Trastornos de movilidad y marcha?Deterioro Cognitivo?

V Curso ALMA Colombia18 al 21 de junio 2006No entendemos todava porque ancianos con los mismos factores de riesgo no manifiestan los sndromes geritricos

V Curso ALMA Colombia18 al 21 de junio 2006

V Curso ALMA Colombia18 al 21 de junio 2006Montero-Odasso M. [Gait Disorders in the Elderly Persons under the Scope of the Falls Syndrome] [PhD thesis]. Faculty of Medicine Library. University of Buenos Aires.2003

Discapacidad en los miembros inferiores esta relacionada a la sarcopenia siendo esta una caracterstica de la fragilidad fsica.

Qu evidencia existe???

Cul es el grado de evidencia???V Curso ALMA Colombia18 al 21 de junio 2006Hiptesis

MedlineAdapted from Swine, Age & Ageing 1998, 27:411-13Disability vs. Mobility disability (based on gait velocity < 0.7 m/s)2Velocidad de la marcha es afectada por la comorbilidadVelocidad de la marcha es un marcador validado de movilidad1 Velocidad de la marcha es un fuerte marcador de discapacidad2V Curso ALMA Colombia18 al 21 de junio 20061Montero-Odasso M et al. J Nutr Health Aging 2004;8(5):340-343. 2Gill T. et al. Am J Med 2004;117:484491.

V Curso ALMA Colombia18 al 21 de junio 2006

Velocidad de la marcha como predictor de fragilidad en adultos mayores en la comunidad

INSTITUTO DE GERONTOLOGA UPCH

Varela P. Luis; Ortiz S, Pedro; Chvez J. Helver.Sndrome de Fragilidad en la Comunidad: Prevenir morbimortalidad e institucionalizacin en adultos mayores identificando personas frgiles en la comunidad utilizando la velocidad de la marcha como nico criterio.

Objetivos: Determinar correlacin entre la velocidad de la marcha y fragilidad.Determinar la prevalencia de fragilidad en adultos mayores de la comunidad

Velocidad de la marcha en adultos mayores de la comunidad en Lima, PerV Congreso Latinoamericano de Gerontologa y Geriatra. Cartagena de Indias, Colombia. Abril del 2008 SIDISI N 53-692

Grupos etreosVelocidadm/s (DE)60 a 69 aos0.95 (0.24)70 a 79 aos0.91 (0.23)Mas de 80 aos0.84 (0.25)

SexoVelocidad m/s (DE)Masculino1.01 (0.23)Femenino0.86 (0.22)

FragilidadVelocidadm/s (DE)Frgil0.67 (0.24)Pre- frgil0.9 (0.22)No frgil1.04 (0.22)

Grfico2

0.30.50.60.91.1

0.50.80.911.3

0.70.911.21.4

p5

p25

p50

p75

p95

Velocidad de la marcha (m/s)

Percentiles de la velocidad de lamarcha en adultos mayores. Lima, Per.

Hoja1

Percentiles (m/s)

p5p25p50p75p95

Frgil0.30.50.60.91.1

Pre-frgil0.50.80.911.3

No frgil0.70.911.21.4

Total0.50.80.91.11.3

Hoja1

00000

00000

00000

p5

p25

p50

p75

p95

Velocidad (m/s)

Percentiles de velocidad de la marcha en adultos mayores. Lima, Per

Hoja2

Grupos etreosVelocidad m/s (DE)SexoVelocidad m/s (DE)FragilidadVelocidad m/s (DE)

60 a 69 aos0.95 (0.24)Masculino1.01 (0.23)Frgil0.67 (0.24)

70 a 79 aos0.91 (0.23)Femenino0.86 (0.22)Pre- frgil0.9 (0.22)

Mas de 80 aos0.84 (0.25)No frgil1.04 (0.22)

Masculino1.01 (0.23)

Femenino0.86 (0.22)

Frgil0.67 (0.24)

Pre- frgil0.9 (0.22)

No frgil1.04 (0.22)

Grupos etreosEdadSexoVelocidad m/sFragilidadVelocidad m/s

60 a 69 aos0.95Masculino1.01Frgil0.67

70 a 79 aos0.91Femenino0.86Pre- frgil0.9

Mas de 80 aos0.84No frgil1.04

EdadSexoFragilidad

60 a 69 aos, Masculin, No frgil0.951.011.04

70 a 79 aos, Femenino, Pre-fragil0.910.860.9

Mas de 80 aos, Frgil0.840.67

EdadSexoFragilidad

0.951.011.04

0.910.860.9

0.840.67

Edad0.950.910.84

Sexo1.010.86

Fragilidad1.040.90.67

Hoja2

000

000

000

Edad

Sexo

Fragilidad

Velocidad (m/s)

Hoja3

000

000

000

Edad

Sexo

Fragilidad

Hoja

Grupos etreosVelocidad m/s (DE)DE

60 a 69 aos0.950.24

70 a 79 aos0.910.23

Mas de 80 aos0.840.25

Grupos etreosminimomediamaximo

60 a 69 aos0.710.951.19

70 a 79 aos0.680.911.04

Mas de 80 aos0.590.841.09

minimo0.710.680.59

media0.950.910.84

maximo1.191.041.09

0.30.50.60.91.1

0.50.80.911.3

0.70.911.21.4

p5

p25

p50

p75

p95

Velocidad de la marcha (m/s)

Percentiles de la velocidad de lamarcha en adultos mayores. Lima, Per.

0.951.011.04

0.910.860.9

0.840.67

Edad

Sexo

Fragilidad

Velocidad de la marcha (m/s)

Anciano/ aSI Velocidad de la marcha lenta?

Puede ser fragil, pero poco probable fragilidad fisicaDeterminar el nivel de trastornoNO SarcopeniaExercises Entorno Modification Poli MedicacionModification Sociales Treatment Medio Treatment Afectivos Treatment Medications Modification Propuesta operacional para la fragilidad

V Curso ALMA Colombia18 al 21 de junio 2006Propuesta operacional para la fragilidadFragilidad1. Ejercicios: que clase? resistancia, equilibrion, tai chi, todos? 2. Suplementos Nutricional 3. Hormonas: Androgenos, GH, Vitamina D? 4. Custom made intervencio de acuerdo al perfil?1. Sarcopenia 2. Baja movilidad 3. VM lenta 4. Mortalidad? 5. Discapacidad?INTERVENCION

TRATAMIENTOMETA ANLISIS:Revisin sistemtica de 31 estudiosLos ejercicios en mayores:Mejoran fuerzaCapacidad aerbicaFlexibilidadFuncin fsicaNo hay evidencia que el ejercicio tardo disminuya discapacidadFrailty-and Its Dangerous Effects-Might Be Preventable. Annals of Internal Medicine Vol:141 N:6 48992. 2004

TRATAMIENTOA Program to Prevent Functional Decline in Physicallly Frail, Elderly Persons Who Live at Home

Poblacin: Sujetos > 75 aos Frgiles: marcha lenta (> 10 seg en 6 m) y no poder levantarse.Randomiz: Comparables (94 y 94) Intervencin: (65%) terapista fsico Control: (83%) programa educativoEvalu: Cambio en funcionalidadConclusin: Programa puede reducir la progresin del decline funcionalN Engl J Med, Vol. 347, No. 14. 2002

TRATAMIENTOEJERCICIOS:Disminuye discapacidadMantiene masa muscularIncrementa la fuerza muscular y la funcinEstabiliza la densidad mineral seaMejora homeostasis de la glucosaMejora dinmica cardiacaDisminuye niveles de marcadores inflamatorios IGF-1Frailty-and Its Dangerous Effects-Might Be Preventable. Annals of Internal Medicine Vol:141 N:6 489-92. 2004Toward an Understanding of Frailty. Annals of Internal Medicine Vol:130 N:11, 945-49. 1999

DEFINICINSocial Support and Risk-Adjusted Mortality in a Frail older PopulationEn el programa: All-Inclusive Care for Elderly (PACE)Riesgos de Mortalidad: Cuidador presente: NS Esposa: HR=0.63 (0.43-0.92) Para alimentacin: HR=0.66 (0.47-0.91)N: 3138, edad 78.6 aos Medical Care Vol. 42,No.8,779-88,2004Soporte Social: Disponibilidad: existencia Fuente: relacin (esposa) Contenido: tipo Cantidad: horas/semana.

Analiz: Caractersticas sociodemogrficas, estado de salud, demencia, dependencia

Resultados: 72% tenian cuidador, 73% eran mujeres,6.8 condiciones mdicas,51% demencia,

Conclusin: Ciertos aspectos del cuidado informal son factores importantes en incrementar la sobrevida

Visser M, et al. JCEM, 2003Efecto de la vitamina D en el sistema neuromuscular

ConclusionUnica intervencion efectiva:EjercicioNo hay una aproximacion fisiopatologicaSuplencia hormonal:TestosteronaEstrogenosVitamina D: mas apropiadaPrevencion de eventos clinicosControl de co-morbilidad

Gait velocity as frailty indicator in elderly adults in the community in Lima, Per. J Am Geriatr Soc. 2008; 56(4): suppl S95. SIDISI N 51-990

Pre-frailty syndrome evolution in elderly adults in the community. Submmited. 29th World Congress of Internal Medicine (WCIM).Buenos Aires, Argentina. September, 2008.SIDISI N 53-757Seguimiento a 11 meses

Grfico4

55

14

9

Hoja1

Pre-fragil55

Fragil14

No fragl9

78

Hoja1

0

0

0

Hoja2

Hoja3

Grfico7

78

Pre-fragil

Pre-fragil 100%

Hoja1

Pre-fragil78

Pre-fragil55

Fragil14

No fragl9

78

Hoja1

0

0

0

Hoja2

0

Pre-fragil

Pre-fragil 100%

Hoja3

Grfico8

0.038

0.026

Hoja1

Pre-fragil78

Mortalidad3.8%

Institucionalizacion y caidas2.6%

Pre-fragil55

Fragil14

No fragl9

78

Hoja1

0

0

0

Hoja2

0

Pre-fragil

Pre-fragil 100%

Hoja3

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SARCOPENIA: DIAGNOSIS AND TREATMENTJ E MorleyThe Journal of Nutrition, Health & Aging; Aug/Sep 2008

Deficiencia de Vit B12 puede contribuir al sndrome de fragilidad en mujeres adultos mayores que viven en la comunidad

J Am Geriatr Soc 56:17441749, 2008

Hazzard, W. Principles of Geriatric Medicine and Gerontology, 2009

La actividad fsica como un factor preventivo para la fragilidad: El Estudio sobre la Salud, el Envejecimiento y la Composicin CorporalJournal of Gerontology: J Gerontol A Biol Sci Med Sci Advance Access publication on January 20, 20092009. Vol. 64A, No. 1, 61 68

FragilidadQu es?

Por qu es importante? Prevalencia en la comunidad

Cmo puede diagnosticarse. Base fisiopatologica.

Importancia de reconocerla

Cmo puede tratarse?

FragilidadCentro de la medicina geritrica

*******No single definition has been adopted.This definition is useful, as it involves multiple aspects.**Characteristics that are generally accepted:frailty is worse with agefrailty is an important risk factor

Many geriatric interventions need to be targeted to frail older adults: fall prevention, exercise programs, medication management, home care.

Need for standard criteria is important for research, patient care, and health services planning.*****************Brocklehurst (1998) described a lot of declining figures of individual organ systems during the aging process of the individual.*******************************************The danger of "frailty" is the negative sense beared by this term. Moreover the term is underlied by multiple dimensions.Finally, none can challange when a diagnosis of frailty is made. There is no "anatomical" evidence ...