Importancia del extendido de sangre perifricaPara saber el estado hematolgico del paciente Orientacin para el tratamiento, seguir el curso del mantenimiento Evaluar da 8 de corticoides Hacer un Dx presuntivo de algunos Sndromes y Anemias Clasificacin OMS de las anemias Confirmar el recuento de leucocitos, plaquetas, y clulas anormales

Indicador de los efectos nocivos de la quimioterapia y radioterapia

PARMETROS PARA TENER ENCUENTA EN F.S.P.Zona de linfocitos

Zona ideal

Zona de neutrfilos y monocitos

origen

cuerpo

Cola (barbas)

QUE OBSERVAMOS CUANTIFICAMOSCOLOR GLBULOS ROJOS TAMAO FORMA

Y

GLBULOS BLANCOS

TAMAOFORMA GRANULACIONES LOBULACIONES

RELACIN NCLEO / CITOPLASMAPLAQUETAS TAMAO FORMA AGRUPACIN

REPORTE NORMALSERIE ROJA:Normocrmicos, normocticos Normocticos = Tamao ( anisocitosis) Forma (poiquilocitosis) Anisocitosis moderada con predominio de microcitos Anisocitosis : microcitos +++ Poiquilocitoisis marcada con predominio de ovalocitos Poiquilocitosis: ovalocitos +++, estomatocitos ++ Normales en tamao, forma, granulaciones, lobulaciones y relacin ncelo / citoplasma

SERIE BLANCA:

PLAQUETAS

Normales en tamao, forma y agrupacin

SERIE ROJA (COLOR)HIPOCROMA

Hipocroma

SERIE ROJA (COLOR)POLICROMATOFILIA

SERIE ROJA (TAMAO)ANISOCITOSIS

MICROCITOS

SERIE ROJA (TAMAO)ANISOCITOSIS

MACROCITOS

SERIE ROJA (FORMA)

POIQUILOCITOSIS

NOMBRE

FORMA

DEFICIT O PRODUCCIN POR ATP asa

PATOLOGAS

Equinocito (erizo)

Clula Fresa Cremada Dentada Clula Boca Taza Casquete hongo Redonda

Enfermedad de hgado Uremia Quemaduras Cncer estmago Tto con Heparina Traumatismos

Estomatocito (boca)

Bajo pH Frmacos Catinicos Espectrina Anquirina

Estomatocitosis hereditaria Cirrosis - Anemia Rh nulos Intoxicacin por Etanol o Plomo

Esferocitosis hereditaria AHA Incomp. ABO Septicemia EHRN

Esferocito (redondo) Esquistocito Fragmentos Cascos o

Dao mecnico o Traumtico

AH. Intravascular Quemaduras externas CID Uremia Hemoglobinuria de la marcha Cirrosis Abetalipoproteinemia Posesplenectomia Mala absorcin de grasa -

Acantocito

Espuelas Espina Espolones

Alteracin lpidos

Codocito

Diana - Sombrero Mejicano Campana

Altos Lpidos

Hemoglobinapatias Talasemias Esplenectomia Enf. Renal Anemia por deficit de hierro y Vitamina B6 Dficit LCAT.

POIQUILOCITOSISNOMBRE FORMA DEFICIT O PRODUCCIN POR Eritropoyesis PATOLOGAS

Dacriocito

Lagrima Raqueta

Talasemias A. Megaloblasticos

Drepanocito

Hoz Media Luna - Falciforme

Cambio a: a Cadena B. de la globina

Anemia Clulas Falciformes S C

Drepanocito hoja de vicero Eliptocito Ovalocitos Espectrina Anemia Megaloblstica Eliptocitosis hereditaria hereditaria Anemia por dficit de hierro. Talasemia CID AH Glomerulonefritis

Queratocito

Casco Cuerno

Anormalidades en la Circulacin

Nizocito

Con ms de dos Concavidades

Transtornos donde hay esferocitos

POIQUILOCITOSIS

Equinocito (erizo)

NOMBRE

Estomatocito (boca)

Clula Fresa Cremada Dentada

FORMA

Boca - Taza Casquete de hongo

ATP asa Enfermedad de hgado Uremia Quemaduras Cncer estmago Tto con Heparina Traumatismos

CAUSA

Bajo pH Frmacos CationicosEstomatocitocis hereditaria Cirrosis Anemia Rh nulos intoxicacin por Etanol o Plomo

PATOLOGAS

POIQUILOCITOSISEsferocito (redondo) Esferocitosis hereditaria AHA Incompatibilidad ABO Sepsis EHRN Espectrina AnquirinaNOMBRE

Redonda

FORMA

CAUSA

PATOLOGAS

Fragmentos o CascosEsquistocito

Dao mecnico o Traumtico AH. Intravascular Quemaduras CID - Uremia Hemoglobinuria de la marcha

POIQUILOCITOSISCodocito NOMBRE Diana Sombrero Mejicano CampanaFORMA Lpidos altos Acantocito

Espuelas Espinas Espolones

Alteracin LpidosCAUSA

PATOLOGAS

Hemoglobinopatias Talasemias Esplenectomia Enf. Renal - Anemia por dficit de Fe Vit. B6 Dficit LCAT

Cirrosis Abetalipoproteinemia Posesplenetomia Mala absorcin de grasa

POIQUILOCITOSISNOMBRE DrepanocitoHoz Media Luna Falciforme

FORMA

CAUSA

Cambio de a.a. En la cadena b de la Globina

PATOLOGAS Anemia Cel. Falciformes S - C

Hoja de vicero

POIQUILOCITOSISNOMBREDacriocito

NOMBREEliptocito

FORMALagrima Raqueta

Ovalo

CAUSADefecto Eritropoyesis Defecto Espectrina

PATOLOGAS Talasemias Anemias Megaloblsticas

PATOLOGAS Anemias Megaloblsticas Eliptocitosis hereditaria Anemia por dficit de Fe Talasemias

POIQUILOCITOSISNOMBREQueratocito FORMA Casco - Cuerno

NOMBRENizocito

Con ms de 2 ConcavidadesAnormalidades en la circulacin

CAUSA

PATOLOGASCID - AH Glomerulonefritis

PATOLOGASTranstornos donde hay Esferocitos

FENOMENO DE ROULEAUX

ANULOCITOS

INCLUSIONES ERITROCITARIASAnillos de Cabott

Membrana nuclear eritroblstica

Diseritropoyesis

INCLUSIONES ERITROCITARIASCuerpos de Howell Jolly

Restos de cromatina

Diseritropoyesis Esplenectoma

INCLUSIONES ERITROCITARIASCuerpos de Pappenheimer

Grnulos de Fe

Esplenectoma

INCLUSIONES ERITROCITARIAS

SIDEROCITOAcumulo de Grnulos citoplasmticos de Fe

Punteado BasfiloAcumulo de Ribosomas

Trastornos en sntesis de Hb Talasemia Saturnismo Esplenectoma

Anemia Severa

Prdida aguda Dficit enzimticoSaturnismo (Pb)

INCLUSIONES ERITROCITARIAS Cuerpos de HeinzTrastornos enzimticos Toxinas Frmacos EsplenectomaHemoglobina precipitada

INCLUSIONES ERITROCITARIAS

PARASITARIAS

FilariaLeishmania Plasmodium

RETICULOCITOSRestos de RNA

Nios = 2 6% Adultos = 0.3 2.5%

Recuento Corregido

=

% reticulocitos x

HTO Pcte

HTO Normal para el paciente

Otras Anormalidades en :NmeroAumento Disminucin ANEMIAS RELATIVA ABSOLUTAPolicitemia Vera

Proliferacin clonal de una clula madre pluripotente que origina un incremento en las clulas sanguneas con predominio de los eritrocitos

GR: normocticos , normocrmicosEsplenomegalia Cianosis rojiza (cutneo mucosa)

Alteraciones en la serie Blanca

Morfolgicas Numricas Funcionales (Mala fagocitosis)

SERIE BLANCASE PRODUCE POR:

NeutrofiliaValor absoluto > 7000/mm3

Aumento en MO Retencin mayor en sangre Desplazamiento de pool marginal al circulante

CAUSAS Fisiolgicas Infecciosas Inflamatorias Enfermedades Metablicas Sndromes mieloproliferativos

Desviacin a la Izquierda (DI) Aparicin de granulocitos jvenes circulando

en sangre perifrica Aumento exagerado de la demanda ej. Infecciones Puede existir DI con leucocitosis, leucopenias o leucocitos normales

SERIE BLANCANeutropeniaValor absoluto < 1500/mm3 Baja Produccin en MO Defecto en la liberacin a SP Alta utilizacin y paso rpido a los tejidos Alta destruccin tisular SE PRODUCE POR:

CAUSAS Hematolgicas Farmacolgicas Carenciales Infecciones bacterianas y virales Leves = 1500-1000/mm3 Moderada = 1000 - 500/mm3 Grave= menos 500/mm3

SERIE BLANCAGranulaciones toxicas

SERIE BLANCAVacuolas

SERIE BLANCAHipersegmentados (Macropolicitos)

SERIE BLANCAHiposegmentadosPelger Huet 100% hiposegmentados

Seudo PelgerHuet : algunos son normales

SERIE BLANCAFormas degenerativas de granulocitos

SERIE BLANCAAnomala de Alder - ReillyGargolismo / Sndrome de Hunter

Granulaciones toxicasDficit o ausencia de la enzima alfa L iduronidasa

Grnulos Azurfilos agrupados en racimo

Neutrfilos, Monocitos y Linfocitos

SERIE BLANCAAnomala de May - Heglin

Cuerpos de inclusin de RNA de Retculo endoplsmico

Hemorragias leves Macroplaquetas Trombocitopenia Neutropenia

SERIE BLANCAAnomala de Chediak - HigashiNeutrofilos y Monocitos

Albinismo, un brillo plateado en el cabello y ojos de color claro Aumento de las infecciones en los pulmones, la piel y las membranas mucosas

Carencia de grnulos Azurfilos primarios

Movimientos espasmdicos del ojo (nistagmo)

SERIE BLANCACuerpo de Dhle

Restos de RNA en el Citoplasma del Neutrofilo

SERIE BLANCACuerpos de AuerLos cuerpos de Auer son inclusiones intracitoplasmtica en forma de varilla o bastn que observamos en mieloblastos, promielocitos y monoblastos. Se encuentran en leucemia mieloide aguda (LMA) y durante la crisis blstica de la leucemia mieloide crnica (LMC). Tienen afinidad por la eosina. Pueden ser uno o varios en empalizada.

SERIE BLANCACuerpos de Barr

Cromosoma X (inactivo) compactado

Cromatina sexual en forma de palillo de tambor

SERIE BLANCAEosinofliaValor absoluto =+ 500/mm3

SERIE BLANCALINFOCITOS MONOCITOSISValor absoluto= 1000/mm3Se presenta en: Tuberculosis :(signo de extincin activa del bacilo) Endocarditis Brucelosis Paludismo

Valor absoluto= Adulto = + 4000/mm3 Nio= + 7000/mm3 Primera infancia = + 9000/mm3Se presenta en:

Tuberculosis Tosferina Sfilis Hepatitis Virus Epstein Barr Leucemias Mononucleosis infecciosa

SERIE BLANCA

CELULA PELUDALINFOCITO

Reaccin LeucemoideNmero de leucocitos mayor de 50.000/mm3 Es muy comn en las infecciones severas en menores de 3 meses de edad Presencia de 5% de las clulas mieloides con capacidad de mitosis (mieloblastos, promielocitos y mielocitos). Puede presentarse en diversas enfermedades Infecciones bacterianas y virales Alergias Enfermedades inflamatorias o que cursan con necrosis tisular Procesos malignos Durante y despus de diversos procesos agudos, como estmulos fsicos o emocionales Anemia hemoltica Hemorragias o quemaduras. Algunos frmacos o toxinas (corticosteroides, serotonina, histamina, adrenalina, litio, exposicin crnica a la heparina, benceno, mercurio, entre otros),

LEUCEMIACncer de la sangre Cncer de los glbulos blancos (neoplsica del sistema hematopoytico) Proliferacin no regulada de clulas progenitoras. NIOS - ADULTOS AGUDAS - CRONICAS LINFOIDE - MIELOIDE

Rpido desarrolloClulas inmaduras

AGUDA

meses

Clulas parecen maduras. ANORMALES CRNICA Viven mucho tiempo Se acumulanUFC-LMeses - aos

LINFOCITICA MIELOIDE

Clulas DE TIPO LINFOIDE

Clulas DE TIPO GRANULOCITOS

MIELOCITICA Clulas DE TIPO MONOCITOSUFC-GEMM

Leucemia linfoide aguda (LLA)Afecta a nios y adultos Ms frecuente en nios (2 a 5 aos) Representa poco ms del 50% de todos los casos de leucemia infantil Se aumentan los linfoblastos de clulas TyB Invaden ganglios linfticos, MO ; SP

Leucemia mieloide aguda (LMA)Afecta a nios y adultos Representa poco menos del 50% de los casos de leucemia infantil Se clasificacn si aparecen en SP: mieloblastos, promielocitos,monocitos etc.

Leucemia linfoide crnica (LLC)Afecta a adultos Casi dos veces ms frecuente que la leucemia mielgena crnica 50.000 100.000/mm3 Aumentan los linfocitos B Invaden ganglios linfticos, MO ; SP Anemia Normoctica normocrmica

Leucemia mieloide crnica (LMC)Afecta principalmente a adultos; muy poco frecuente en nios Casi un 50% de la frecuencia de la leucemia linfoctica crnica 50.000 300.000/mm3 Anemia normoctica normocrmica Aumentas eosinfilos y basfilos

LEUCEMIA AGUDA

HIATO LEUCMICO

Precursores inmaduros malignosBlastos Clulas maduras

SP Leucocitosis

Clulas en diferenciacin intermedias

LEUCEMIA CRNICA

Baja peso - Debilidad Clulas diferenciadas

SP Leucocitosis

Factores LeucemgenosSusceptibilidad gentica Mutaciones Infecciones virales Inumunitarios OtrosRadiacin de alta energa como: Plantas nucleares Bombas nucleares Algunas condiciones genticas como: Sndrome de Down Anemia Fanconi Exposicin a qumicos o frmacos Benzeno Gas nitrgeno Algunas medicinas de quimioterapia Sexo: Masculino Raza; Blanca Fumar Afecciones del sistema inmune

MIELOMA MLTIPLEProduccin monoclonal de Clulas plasmticas Producen Inmunoglobulinas Incompletas Se presenta en adultos + 60 aos Lesiones seas Protenas de Bence Jones Hipercalcemia VSG aumentada Clulas plasmticas en el 90% de MO Fenmeno de Roleaux en SP

SERIE PLAQUETARIA

SERIE PLAQUETARIA

MACROPLAQUETAS

SERIE PLAQUETARIA

TROMBOCITOPENIA POR SATELITISMO PAQUETARIO

Definicin de anemia.

Es la disminucin de la hemoglobina, el hematocrito y/o el nmero de glbulos rojos, por debajo de los valores considerados normales para la edad, sexo y altura a la que se habita. Disminucin de Reticulocitos

Cifras normales de hemoglobina y hematocrito al nivel del mar (Wintrobe)

Hemoglobina Recin nacido Mujeres

Hematocrito

19.5 5.014.0 2.0 16.0 2.0

54 1042 5 47 7

Hombres

FROTIS DE SANGRE PERIFRICAMORFOLOGA ERITROCITARIA

NORMOCTOS NORMOCRMICOS

NORMOCTOS MICROCTICOS HIPOCRMICO

MACROCTICAS

ESPECFICAS

Anemia Sideroblstica Talasemia Dficit de Hierro Perdida aguda de sangre Enf. De tejido conectivo Enf. Maligna diseminada Falla renal e infeccin

Esferocitosis, Eliptocitosis Acantocitos, Drepanocitos, Esquistocitos, Estomatocitos

Anemias megaloblsticas Sind. De mala absorcin Anemia de Fanconi Enf. Heptica e Hipotiroidismo

FROTIS DE SANGRE PERIFRICASECUENCIA DIAGNSTICA A PARTIR FSP. EN ANEMIAS DEL

ANISOCITOSIS, POIQUILOCITOSIS, HIPERSEGMENTACIN DE LOS NEUTROFILOS Y GIGANTISMO DE LOS CAYADOS

Con signos clnicos y bioqumicos de desnutricin SIND. PLURICARENCIAL

V B12 Srica Test de Schilling CARENCIA DE V B12

Con signos clnicos, radiolgicos y bioqumicos de Escorbuto CARENCIA DE CIDO ASCORBICO Folatos Srico Prueba de Figlu CARENCIA DE CIDO FLICO

FROTIS DE SANGRE PERIFRICASECUENCIA DIAGNSTICA A PARTIR DEL FSP. EN ANEMIASMORFOLOGA ERITROCITARIA

NORMOCTOS NORMOCRMICOSRecuento de ReticulocitosRecuento Bajo Recuento Alto

MICROCTICOS NORMOCTICOS HIPOCRMICOS

Hierro Srico Ferritina Deposito de hierro en mdula sea Bajo Anemia Ferropnica Prdida crnica de sangre

Anemia por subproduccin Mielograma

Anemia por Hemorragia

Eritropoyesis normal, disminuida o ausente sin cel. Extraas con cel. Extraas etc.

Anemia por Hemlisis

PRUEBA DE COOMBS

Normal o Elevado Talasemia, Saturnismo, Infeccin Def. de Piridoxina, atransferrinemia congnita

FROTIS DE SANGRE PERIFRICAPRUEBA DE COOMBS Coombs positivo RN: Enf. Hemoltica Trans. incompatibles A Hemoltica autoinmune

Coombs negativo Morfologa normal Electroforesis de Hb. Hemoglobina anormal

Aglutina Fras

Aglutina Calientes Hb. C Hb. S u otras

Hemoglobina normal

Idioptica o Secundaria (Infecciones, Mononucleosis)

Idioptica o Secundaria (Lupus, Leucosis, Malignidad)

Defectos enzimticos

DIAGNOSTICO DE ANEMIA

1. HISTORIA CLNICA DEL PACIENTEHbitos dietticos - Medicamentos Exposicin a sustancias qumicas y txicas SINTOMAS Y DURACIN a) Fatiga c) Cefalea e) Sincope b) Debilidad muscular d) Vrtigo f) Disnea 2. EXAMEN FISICO (Signos) a) Esplenomegalia b) Hepatomegalia c) Palidez en la piel y conjuntivas d) Hipotensin e) Ictericia

g) Palpitaciones

f) Deformidades seas en anemias congnitasg) Lengua Lisa h) Disfuncin neurolgica

3. DATOS DE LABORATORIO a) Recuento de Eritrocitos b) Hematocrito c) Hemoglobina d) ndices Eritrocitarios: VCM, HCM, CM HC e) Recuento e ndice de produccin de Reticulocitos f) Frotis de Sangre Perifrica g) Examen cuantitativo y Cualitativo de Leucocitos y Plaquetas h) Examen de Mdula sea i) Pruebas para medir destruccin de Eritrocitos * Bilirrubina serica * Hemosiderina en Orina * Haptoglobina * LDH * Metalbumina

CLASIFICACIN DE LAS ANEMIASI. Segn la patogenia A. Anemias Regenerativas ( PERIFRICAS)

1. HEMORRAGICAS O. Agudas O. Crnicas 2. HEMOLTICAS O. Congnitas Defecto intracorpuscular Hemlisis extravascular Membranopatas Transtornos enzimticos Defectos de la Hemoglobina Hemoglobinopatas (globina) Talasemias (sntesis) O. Adquiridas Defecto extracorpuscular Hemlisis extra e intravascular Inmunitarias No Inmunitarias Parsitas

CLASIFICACIN DE LAS ANEMIASB. Anemias Arregenerativas ( CENTRALES) 1. TRANSTORNOS CUANTITATIVOS ERITROPOYESIS O. Aplasia Medular O. Insuficiencia Renal Crnica

2. TRANSTORNOS CUALITATIVOS ERITROPOYESIS O. Anemias Carenciales Ferropnicas MegaloblsticasII. Por enfermedades crnicas

III. Por ndices Eritrocitarios A. S/G TAMAO VCM1. MICROCITICAS 2. NORMOCITICAS 3. MACROCITICAS

B. S/G COLOR CMHC1. HIPOCRMICAS 2. NORMOCRMICAS

ANISOCITOSISTAMAOMICROCITOS Falla Hb < 6 um

VCM< 80 fl

ASOCIADO ENA. Ferropnicas talasemias Intoxicacin con Pb Enf. Crnicas

NORMOCITICOS MACROCITOS Falla maduracin

7- 7.5 um 8 - 11 um

86 fl > 97 flHemorragias A. Megaloblstica RN Hipotiroidismo Neoplasias

MEGALOBLASTOS Dficit A. Flico Vit. B12

>12 um

> 100 fl

COLOR

CMCH g/dl < 32 > 38 32 - 38

HIPOCROMIA HIPERCROMIA NORMOCROMIA POLICROMATOFILIA

Hb Baja Hb AltaGris - Hb Baja - Restos RNA

ANEMIAS POR INDICES CORPUSCULARESMICROCITAS HIPOCROMICAS NORMOCITICAS NORMOCROMICASMACROCITICAS

VCM CMHC HCM

< 80 fl

86 - 96 fl

< 100 fl

< 32 g/dl

32 - 38 g/dl

32 - 38 g/dl

< 25 pg

25 31 pg

Nunca empieces el da con indecisin.