Gases arteriales
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GASES ARTERIALESEQUILIBRIOÁCIDO-BASE
V SEMESTREMedicina Interna
MOISES DAVID SUAREZ SIMANCA
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INTRODUCCIÓN
• El mantenimiento de la homeostasis ácido base es una función vital del organismo viviente.
• La toma de gases es una medida útil en la evaluación de la función respiratoria y del equilibrio ácido básico.
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PREPARACIÓN
• No necesita desayuno.• Temperatura y frecuencia
respiratoria.• Orden medica.• Prueba de Allen.• Explicar el procedimiento.
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INDICACIONES• Evaluar ventilación
alveolar.• Oxigenación• Equilibrio ácido base.
• Realizar seguimiento de patologías pulmonares. GASOMETRO
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CONTRAINDICACIONES
• Prueba de “Allen” negativa.• Fistula arterio-venosa.• Enfermedad vascular o infección en el sitio de la
punción.• Trastornos de la coagulación o terapia anticoagulante.
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PREACUCIONES
• Reacción vasovagal.• Arterioespasmo.• Formación de hematoma.• Trauma en vaso o nervio.• Infección.• Dolor.
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ESCALA DEL pH
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VALORES NORMALES
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VALORES NORMALES
A Nivel Del Mar:• Presión parcial de oxígeno (PaO2): 75 - 100 mmHg.
• Presión parcial de dióxido de carbono (PaCO2): 38 - 42 mmHg.
• pH de sangre arterial de 7.38 - 7.42
• Saturación de oxígeno (SaO2): 94 - 100%
• Bicarbonato (HCO3): 22 - 28 mEq/
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VALORES NORMALES
Bogotá
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REGULACIÓN ÁCIDO-BASE
ECUACIÓN DE HENDERSON-HASSELBALCH
1-Sistemas tampón2-Eliminacion de CO23-Regulacion renal
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ACIDOSIS-ALCALOSISACIDOSIS: La acidosis(aumento de H+)
ALCALOSIS: La alcalosis(disminución de los H+)
RESPIRATORIA: Por un aumentode la PaCO2 (acidosis respiratoria−AR−).
RESPIRATORIA:Por una disminución de laPaCO2 (alcalosis respiratoria−AlcR−).
METABÓLICA: Puede producirse por una disminución delbicarbonato (acidosis metabólica−AM−).
METABÓLICA: Aumento del bicarbonato (alcalosis metabólica−AlcM−).
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ACIDOSIS Y ALCALOSIS(Mecanismos compensadores)
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RESPUESTAS COMPENSADORAS
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ALGORITMO DIAGNÓSTICO
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ACIDOSIS METABÓLICA
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ANIÓN GAP• Brecha aniónica normal de <11 mEq/L.
• Brecha aniónica elevada es aquella por encima de 11 mEq/L y la normal se considera generalmente en el intervalo de 3-11 mEq/L,con un promedio estimado en 6 mEq/L.
CON POTASIO = ([Na+] + [K+]) − ([Cl−] + [HCO3−])
SIN POTASIO= [Na+] − ([Cl-] + [HCO3−])
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ACIDOSIS METABÓLICA
CLINICA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
•RESPIRATORIOS: Disnea, hipernea, respiración tipo kussmaul.•CARDIOVASCULARES: Hipotensión arterial, arritmias ventriculares, disminución de la contractibilidad cardiaca.•NEUROLÓGICAS: Cefalea, convulsiones, disminución de la conciencia y coma.•OSEAS.
Historia clínica, exploración física, gasometría, anión gap.
•En casos de acidemias graves, el objetivo fundamental es elevar el pHhasta 7,20 y el bicarbonato en torno a 15 mEq/l, para minimizar los efectos cardiovasculares de la acidosis.
•Bicarbonato 1 M (1 ml = 1 mEq de HCO3−) y 1/6 M (6 ml = 1 mEq de HCO3−).El uso de uno u otro estará en función de la gravedad y dela volemia.
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ALCALOSIS METABÓLICA
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ALCALOSIS METABÓLICA
CLINICA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
•Una eventual deshidratación o hipopotasemia.
•La afectación neurológica es menos llamativa que la de la AlcR.
• Las formas graves puede aparecer hiperreflexia, parestesias, mareos o, incluso, tetania.
Historia clínica, exploración física, gasometría.
Varia dependiendo de la etiologia.
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ACIDOSIS RESPIRATORIA
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ACIDOSIS RESPIRATORIA
CLINICA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
•Puede cursar,especialmente en formas agudas, con cefalea, agitación,temblor, somnolencia, arritmias, vasodilataciónperiférica, convulsiones o coma.
•Las formas crónicas leveso moderadas pueden ser escasamente sintomáticas.
Historia clínica y gasometría arterial. •Además de la terapia causal, es fundamental la administraciónde oxígeno a un flujo que no empeore la hipercapnia y que asegure una PaO2 superior a 60 mmHg.
•Puede ser necesaria la ventilación mecánica.
•La administración debicarbonato está indicada cuando coexiste acidosis metabólica, en la parada cardio-respiratoria y, en general, cuando el pH está por debajo de 7,10.
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ALCALOSIS RESPIRATORIA
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ALCALOSIS RESPIRATORIA
CLINICA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
•Es más llamativa en las formas agudas, y consistefundamentalmente en mareo, deterioro del nivel de conciencia,parestesias, calambres y espasmo carpopedal.
•En ocasiones, aparecen arritmias supraventriculares yventriculares.
•El diagnóstico viene dado por la historia clínica, la presenciade taquipnea, y por la gasometría arterial, en la quese apreciará hipocapnia, disminución variable de la concentraciónplasmática de bicarbonato y, generalmente, pHelevado o en límites altos.
•El tratamiento de la AlcR es el del proceso causal.
• Ante sintomatología llamativa, generalmente en formas agudas,puede ser útil la reinhalación del aire espirado en una bolsacerrada, con el objeto de aumentar la PaCO2.
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BIBLIOGRAFIA
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GRACIAS