Generalidades anatómica vías respiratorias superiores

Dra. Victoria Guevara ArroyoEspecialista ORL UCRAnatomía DescriptivaI Semestre 2010

Nariz • Situada en la parte central

de la cara, por encima de la arcada dentaria

• Entre las órbitas • Sobresale en el centro del

macizo facial.

Nariz: constitución• Esqueleto Óseo:• Hueso Nasal• Apof. Frontal del

Maxilar• Parte anterior Lam.

Perp. Etmoid.• Espina nasal Frontal• Apófisis Palatina

Maxilar

Nariz: constitución• Esqueleto cartilaginoso• Cartílago Cuadrang.

(Entre lamina perp y Vomer)

• Cartílagos Nasales Laterales (Lamina triangular con base línea media)

• Cartílagos Alares Mayores(Esqueleto del ala nasal)

• Cartílagos Nasales Accesorios(cuadrados sesamoideos y vomerianos)

Nariz: constitución• Membrana fibrosa• Ocupa los espacios que

dejan libres los cartilagos.

• Emanada del periostio y el pericondrio que reune a los cartilagos y huesos vecinos.

Nariz: constitución externa• Revestimiento externo

▫ Piel: Rica en glándulas

sebáceas. Pelos dentro de las

narinas.▫ Mucosa nasal

Más allá de la piel de las narinas.

Nariz: constitución externa• Capa muscular

▫ Músculos faciales que se insertan en la nariz. M. prócer: moviliza la

piel frontonasal M. depresor del tabique,

m. nasal, m. elevador del labio superior: actúan sobre el ala de la nariz.

Nariz• Irrigación

▫ A. nasal (rama de la a. oftálmica)

▫ A. facial.

• Drenaje venoso▫ Tributarias de la v.

angular▫ Tributarias de la v. facial

• Drenaje linfático ▫ Parte superior: ganglios

linfáticos parotídeos ▫ Parte inferior: ganglios

linfáticos submandibulares

Nariz• Inervación

▫ Motora: n. facial ▫ Sensitiva: ramas del n.

trigémino

Fosas nasales: Generalidades• Son 2 (der e izq) • Separadas por un tabique

vertical mediano• Abertura anterior: narinas• Abertura posterior: coanas

▫ Comunica las cavidades nasales con la nasofarínge

Fosas nasales• Formadas por

▫ Vestíbulo nasal▫ Cavidad nasal

Vestíbulo nasal• Entrada a las cavidades

nasales • Revestida por piel con

gran cantidad de vibrisas que retienen el polvo y las impurezas del aire inspirado

• Tiene una gran cantidad de glándulas sebáceas susceptibles a infecciones (furúnculos)

Vestíbulo nasal• Paredes:

▫ Medial: cartílago del tabique

▫ Lateral: ala de la nariz▫ Anterior: vértice de la

nariz▫ Abertura inferior: narina ▫ Abertura superior: se

abre a la cavidad nasal.

Cavidades nasales• Son 2 (der e izq) • Limitadas por paredes

óseas excepto adelante y atrás donde terminan en una abertura

• Recubiertas de mucosa nasal que se prolonga hacia los senos paranasales, donde se encuentra el órgano sensorial, o mucosa olfatoria.

Cavidades nasales

•Paredes ▫Inferior o piso: apófisis palatina del maxilar

y lámina horizontal del palatino. ▫Superior o bóveda: hacia adelante se

encuentra por detrás de los huesos nasales. Parte mediana: la lámina cribosa del

etmoides, por donde pasan los filetes del nervio olfatorio

Parte posterior: delante de la cara anterior del cuerpo del esfenoides

Cavidades nasales• Paredes

▫ Medial: tabique nasal formado por la lámina perpendicular del etmoides (arriba), vómer (abajo) y el cartílago del tabique hacia adelante.

Cavidades nasales• Paredes

▫ Lateral: formada por los siguientes huesos: Maxilar: con el hiato del

seno maxilar Lacrimal: con el surco

lacrimal Etmoides Palatino (peq parte) Esfenoides (apófisis

pterigoides) Cornete nasal inferior

Cavidades nasales• Paredes

▫ Lateral: además presenta 3 huesos arrollados sobre sí mismos llamados cornetes, y entre éstos y la pared lateral se encuentran 3 espacios o meatos. En los meatos

desembocan todas las cavidades anexas.

Cavidades nasales• Paredes: ▫ Lateral: meatos:

Superior: celdillas etmoidales posteriores.

Medio: seno frontal, seno maxilar, celdillas etmoidales anteriores y medias. Hacia atrás, saliente de la bula etmoidal.

Inferior: conducto lacrimal.

Cavidades nasales • Abertura anterior

▫ En el esqueleto entre la apófisis frontal del maxilar y el tabique nasal

▫ Ovalada ▫ Cerrada arriba por los

huesos nasales ▫ A través de ésta se

realiza la rinoscopía anterior

Cavidades nasales • Abertura posterior

▫ Límites: Medialmente por el

hueso vómer Lateralmente por la

lámina medial de la apófisis pterigoides

Abajo por el h. horizontal del palatino

Arriba por el cuerpo del esfenoides y el ala del vómer

▫ A través de esta abertura la mucosa nasal se prolonga a la nasofarínge.

Cavidades nasales • Irrigación

▫ Ramas de ▫ A. carótida interna▫ A. carótida externa

Anastomosis muy rica dentro de la mucosa nasal,

para calentar el aire inspirado que

pasa por las cavidades.

Cavidades nasales • Drenaje venoso

▫ V. facial▫ V. maxilares y plexo

pterigoideo▫ V. oftálmica hacia las

venas intracraneales

Anastomosis con la circulación venosa

intra y extracraneal, puede diseminarse

una infección a esos sitios a través de las cavidades nasales.

Cavidades nasales

•Drenaje linfático▫Ganglios linfáticos submandibulares:

territorio anterior ▫Ganglios linfáticos retrofaríngeos: territorio

superior y posterior. ▫Ganglios linfáticos profundos superiores:

parte posterior e inferior.

Cavidades nasales • Inervación

▫ Ramas nasales del n. etmoidal anterior rama del n. oftálmico.

▫ Ramas del n. trigémino

Nervios de origen vegetativo simpático y

parasimpático que aseguran inervación vasomotora esencial

en las reacciones frente a las agresiones

externas

Senos paranasales • Cavidades en los huesos

del cráneo o cara• Rodean a las cavidades

nasales • Se abren a las cavidades

nasales • Tienen un revestimiento

mucoso • Tienen un contenido aéreo • Tienen 2 funciones:

▫ Disminuir el peso de la cabeza

▫ Cajas de resonancia de la voz

Senos paranasales • Seno maxilar:

▫ En la parte central del h. maxilar, y es el único que ya existe al nacer.

▫ Hiato: se encuentra en un nivel alto dentro del seno, por esto favorece la retención de secreciones purulentas con la consiguiente infección de la cavidad sinusal.

Senos paranasales • Seno frontal:

▫ Desarrollado entre las 2 láminas del h. frontal.

▫ Base que corresponde a la órbita lateralmente y al etmoides medialmente

▫ El conducto frontal se abre abajo y medialmente y termina en la parte superoanterior del meato medio.

▫ Por estar en un sitio de declive favorece el drenaje.

Senos paranasales • Celdillas etmoidales

▫ De 8 a 10▫ “laberinto etmoidal” ▫ Se desarrollan en las

masas laterales del h. etmoides.

▫ Están interpuestos entre la base del cráneo, las órbitas y las cavidades nasales.

▫ Se distinguen 3 grupos: Anteriores (meato medio) Medias (meato medio) Posteriores (meato

superior y a veces arriba del cornete superior)

Senos paranasales • Seno esfenoidal

▫ Excavado en el cuerpo del esfenoides por detrás de las cavidades nasales, a ambos lados de la línea media.

▫ Drena en el meato superior

Inspiración Espiración

Deglución

Faringe

Faringe: Generalidades• Canal muscular sin pared anterior. • Dispuesto verticalmente delante de la columna

vertebral y por detrás de las cavidades nasales, la cavidad bucal y la laringe.

• Debajo de su comunicación con la laringe se transforma en un cilindro y se continua hacia abajo con el esófago.

• Es un conducto compartido por las vías respiratorias y digestivas, las cuales se cruzan de adelante hacia atrás (encrucijada aéro-digestiva), interviene en la deglución, la respiración , la fonación y la audición

Faringe: Generalidades• Se extiende desde la base del

cráneo hasta el borde inferior de C6 o C7 (asciende con los movimientos de la deglución)

• Se divide en :▫ Faringe superior (rinofaringe,

nasofaringe o epifaringe) ▫ Faringe media (mesofaringe u

orofaringe)▫ Faringe inferior (hipofaringe u

orofarínge)• Su longitud varía con los movs

de la deglución• Distancia entre arcos dentarios

hasta el esófago es de 14cm, y el diámetro transversal es de 4.5cm en parte superior, 5cm en la parte media y 2cm en la parte inferior.

Faringe: Generalidades• Constitución anatómica de

la faringe: ▫ Armazón fibrosa (túnica

media o fascia faringobasilar)

▫ Músculos constrictores o elevadores (túnica externa)

▫ Revestimiento mucoso (túnica interna)

Faringe • Fascia faringobasilar o

aponeurosis faríngea:▫ Forma de un semicilindro

de abertura anterior ▫ Se extiende desde la

porción basilar del h. occipital hasta el esfínter esofágico superior hacia atrás y hacia adelante la laringe, a nivel del borde inferior del cricoides.

Faringe • Músculos:

▫ Estriados que obedecen a un comando voluntario

▫ De cada lado hay 3 músculos

constrictores, que están en la superficie externa de la fascia faringobasilar Superior Medio Inferior

2 músculos elevadores

Músculos elevadores• M. palatofaríngeo

▫ Pertenece al velo del paladar

• M. estilofaríngeo• M. salpingofaríngeo

▫ Eleva la faringe y abre la trompa auditiva durante la deglución.

Faringe • Mucosa:

▫ Tapiza toda la cara interior▫ Constituida por un epitelio

con un corion rico en glándulas mucíparas y folículos linfoides o adenoideos.

▫ Segmento superior: mucosa es más gruesa, epitelio es de tipo respiratorio (cilíndrico estratificado ciliado)

▫ Segmento inferior: mucosa es más delgada, epitelio es de tipo estratificado pavimentoso.

▫ Además presenta formaciones adenoideas: Amígdala faríngea o

adenoides Amígdala tubárea o de

Gerlach Anillo linfático faríngeo o

de Waldeyer.

Faringe: configuración interna • Nasofaringe:

▫ Porción más superior ▫ Se encuentra por debajo de

la base del cráneo, detrás de las coanas, delante de la columna vertebral y el velo del paladar es su pared inferior.

▫ El velo del paladar está horizontal en la deglución, vertical en reposo. Controla la comunicación entre la oro y la nasofaringe.

▫ En la pared lateral presenta el orificio faríngeo de la trompa auditiva

▫ Cerca de éste orificio se encuentra un grupo de ganglios linfáticos llamados amígdala tubárica.

Faringe: configuración interna • Orofaringe

▫ Comprendida entre 2 planos horizontales que pasan por el velo del paladar por arriba y el h. hioides por abajo.

▫ Pared anterior: istmo de las fauces y raíz de la lengua

▫ Pared posterior: delante de la columna vertebral.

▫ Pared lateral: canales faringolaríngeos o canales alimentarios, por donde se desliza el alimento a la hora de la deglución.

▫ Por delante del istmo de las fauces se encuentran las amigdalas palatinas

Faringe: configuración interna • Laringofaringe o

hipofaringe▫ Desde el h. hioides hasta el

borde inferior del cartílago cricoides, a la altura de C6.

▫ Forma de embudo▫ Termina en el esófago▫ Pared anterior: presenta

arriba la entrada a la laringe y la cara posterior de la laringe tapizada por la mucosa faríngea. Aquí se encuentra la única parte cilíndrica de la faringe.

Faringe: configuración interna • Laringofaringe o hipofaringe

▫ Orificio inferior de la faringe Punto donde termina el m.

estriado faríngeo y comienza el m. esofágico.

Presenta un relieve de la mucosa

El m. constrictor inferior constituye un verdadero esfínter.

A este nivel hay dehiscencias musculares que pueden favorecer la herniación de la mucosa produciendo divertículos esofágicos.

Faringe• Irrigación

▫ Ramas de la a- carótida externa.

▫ Ramas faríngeas de la a. tiroidea superior, a. facial y a. maxilar.

• Drenaje venoso▫ Tributarias del conducto

pterigoideo ▫ V. faciales y linguales que

drenan a la yugular externa

• Drenaje linfático▫ Región posterior:

ganglios retrofaríngeos ▫ Región lateral: ganglios

yugulodigástricos▫ Región antero-inferior:

ganglios yugulares profundos.

Faringe • Inervación:

▫ Sensitiva: n. laringeo superior e

inferior, ramas del n. vago.

N. faríngeo del trigémino Ramas palatofaríngeas

del glosofaríngeo. ▫ Motores:

Del plexo faríngeo formado del glosofaríngeo, vago y accesorio.

▫ Vegetativos: Del plexo faríngeo

Laringe

Laringe: Generalidades• Órgano impar que

participa en la fonación, la respiración y la deglución

• Compuesto por elementos anatómicos cartilaginosos, musculares y estructuras membranosas

• Situado en la parte media de la vaina visceral del cuello

• Formado por un esqueleto cartilaginoso suspendido por el hueso hioides

Laringe: Generalidades • Forma de pirámide

triangular con base posterior y superior (entre faringe y hioides) y vértice inferior (orificio superior de la tráquea)

• Mide hombre 45mm de alto

35mm de diámetro AP en la parte superior

mujer 35mm de alto 25 mm de diámetro AP

Laringe: límites• Arriba: borde superior del

cartílago tiroides a nivel de C4

• Abajo: borde inferior del cartílago cricoides a nivel de C6

Constitución• 11 cartílagos • Unidos entre sí por

articulaciónes y estructuras fibroelásticas

• 3 impares medianos • Tiroides• Cricoides• Epiglotis

• 4 pares • Aritenoides• Cuneiformes de Wisberg• Corniculados de

Santorini• Sesamoideos posteriores

Ariculaciones Laríngeas

• Crico-aritenoidea: Base de aritenoides (cóncava y

elíptica) con borde superior del cricoides (convexa y mira hacia atrás y hacia arriba). Tiene una cápsula articular delgada y laxa.

Aherida hacia afuera por fibras musculares y hacia atrás por el ligamento crico aritenoideo o criquetum, que es muy sólido.

• Crico-tiroidea

▫ Cara cricoidea (hacia afuera y arriba) con cara tiroidea (orientación inversa). Unidas por una cápsula larga y resistente reforzada por 3 ligamentos cerato tiroideos (anterior, postero supeior y postero inferior)

▫ Movimiento de báscula alrededor de un eje transversal, responsable de la tensión de la cuerda vocal

Membranas Y Ligamentos Laríngeos• Membrana Tirohioidea

▫ Une el borde inferior del cuerpo y los cuernos mayores del h. hioides con el borde superior del tiroides.

• Membrana Hioepiglótica ▫ Va de la cara anterior de la

epiglotis al borde posterosuperior del h. hioides.

• Membrana Cricotiroidea ▫ Del borde inferior del

cartílago tiroides al borde superior del cartílago cricoides

• Membrana Cricotraqueal ▫ Se extiende entre el

cartílago cricoides y el primer anillo traqueal

Ligamentos de la Epiglotis

Ligamentos del Complejo Aritenoideo

Ligamentos del Complejo Aritenoideo

Musculatura de la Laringe • Extrínsecos

▫ Elevadores: se apoyan sobre la base del cráneo y son: Vientre posterior del m.

Digástrico M. Estilohioideo M. Estilofaríngeo M. Palatofaríngeo

▫ Constrictores: se apoyan sobre la cintura escapular M. Esternotiroidieo M.

Esternocleidomastoideo M. Omohioideo

Musculatura de la Laringe• Intrínsecos

▫ Todos se insertan sobre el esqueleto laríngeo

▫ Cuando se contraen aseguran la abertura y el cierre de la laringe permitiendo así la función respiratoria y la fonación Constrictores: rol

esencial en la fonación Dilatador: M.

Cricoaritenoideo posterior o Pónticus

Tensor: M. Cricotiroideo

M. Cricoepiglótico

Laringe: Configuración Interna• Mide 5cm de alto y 3.5 cm

diámetro en la parte superior• Mucosa que se

continúa con la de la orofaringey con la de la tráquea

• Membrana fibro-elástica que presenta 2 engrosamientos ▫ Ligamento vestibular o tiroaritenoideo superior:

(cuerda vocal falsa) entre el ángulo inferior del tiroides y el aritenoides

▫ Ligamento vocal o tiroaritenoideo inferior: (cuerda vocal verdadera) entre el ángulo interno del tiroides y el proceso vocal del aritenoides

Configuración Interna de la Laringe

• La cavidad laríngea está por 2 repliegues: ▫ Las cuerdas vocales superiores o falsas (repliegues

ventriculares o bandas ventriculares) Ligamentos tiroaritenoideos superiores y m.

tiroaritenoideo lateral recubierto de epitelio respiratorio ▫ Las cuerdas vocales inferiores o verdaderas (repliegues

vocales) Ligamentos y músculos vocales recubiertos de un epitelio

plano estratificado no queratinizado

Estos 2 ligamentos limitan entre sí el espacio

glótico

Estos 2 ligamentos limitan entre sí el espacio

glótico

Irrigación Sistema arterial de la laringe

es tributario de las a. tiroideas Drenaje venoso

Satélites de las a. laríngeas superior y anteroinferior

Llegan a la vena tiroidea superior

Drenaje linfático Linfáticos yugulares, ganglios

prelaríngeos, pretraqueales y yugulares medios y nódulos superiores de la cadena recurrencial

Inervación• 2 ramas del nervio vago

▫ Laríngeo superior: esencialmente sensitivo para toda la laringe y motor para el m. cricotiroideo

▫ Laríngeo recurrente: inerva los demás músculos intrínsecos

Muchas gracias!!!