Generalidades del Mercado individual6 de agosto del 2013

2

¿Qué es Connect for Health Colorado?

Es un mercado competitivo y abierto para que los individuos y empleadores pequeños puedan:

• Comparar información sobre costo y calidad• Comparar las planes de salud que contengan los mismos

beneficios básicos • Determinar la elegibilidad de, y el acceso de la nueva

asistencia financiera federal basada en el ingreso• Llamar por teléfono, charlar, o sentarse en persona con

representantes capacitados para recibir ayuda• Inscribirse en un plan de salud

3

Connect for Health Colorado NO ES lo siguiente:

• Un reemplazo del mercado actual ni de sus agentes• No participa en la negociación de tarifas entre las

aseguradoras y los proveedores • Parte de Medicaid• No ofrece planes de salud de Medicare ni

complementarios• Un nuevo sistema de seguro medico del gobierno• Una agencia estatal ni un organización regulatorio• Una organización que reciba financiamiento del

Colorado General Fund

4

¿Qué es el Mercado individual?

• Una de las dos modalidades de compra que ofrece Connect for Health Colorado (la otra es para pequeños empleadores)

• Es un nuevo recurso para los habitantes de Colorado que buscan cobertura médica

• Ofrece planes de salud individuales y familiares que iniciará a partir del 1 de enero del 2014

• Un sitio para compras en línea, con asistencia telefónica o en persona

• Es el único lugar donde los habitantes de Colorado pueden tener acceso a la nueva asistencia financiera federal para la obtención de menores cuotas, copagos y deducibles

5

¿Quién puede comprar?

• Los habitantes de Colorado que actualmente compran el seguro medico por sí mismos

• Habitantes de Colorado que no están asegurados • Habitantes de Colorado auto empleados• Habitantes de Colorado que no tienen acceso a una

cobertura económicamente accesible a través de su empleador

• Habitantes de Colorado cuyo estatus de inmigración es legal

• Familiares/dependientes de empleados a quienes su empleador les ofrece cobertura sólo para el empleado

6

Formas de comprar

• A partir del 1 de octubre: visite www.ConnectforHealthCO.com

• Responda unas cuantas preguntas y revise los precios y características de los planes de salud

• Responda unas cuantas preguntas y reciba un estimado de elegibilidad para la nueva asistencia financiera

• Compre planes de salud comerciales sin asistencia financiera• Llene la solicitud para nueva asistencia financiera y

programas accesibles de seguros (Medicaid y CHP+) y averigüe para qué es usted elegible

• Inscribirse a la cobertura de plan de salud que será efectiva el 1 de enero del 2014

7

¿Qué es lo que usted puede comprar?

• Nuevos planes de salud (Planes de Salud Calificados) que incluyen un conjunto comprehensivo de servicios médicos y beneficios

• Planes de salud ofrecidos por una amplia gama de aseguradoras*:o All Savers Insurance Company (parte de UnitedHealthcare), Anthem Blue

Cross y Blue Shield, Cigna, Colorado Choice, Colorado HealthOP, Denver Health, Humana, Kaiser Permanente, New Health Ventures, Rocky Mountain Health Plans

• PPO, HMO, HSA, CYA (Planes de deducible alto para adultos jóvenes)• Planes de salud con cobertura y sin cobertura dental • Planes dentales separados• Averigüe cual es su elegibilidad para Medicaid y CHP+ y inscríbase• Un vínculo a los planes de la vista

Estas compañías han solicitado el permiso a la Colorado Division of Insurance para ofrecer planes y la información final se conocerá en agosto

8

¿Quién le puede ayudar a usar el Mercado?

• Los clientes pueden recibir ayuda en línea, por teléfono y en persona

• Charlar en línea y utilizar herramientas para hacer decisiones• Ayuda telefónica de parte de representantes del Centro de

Atención al Cliente a través del número telefónico gratuito• Ayuda imparcial en persona de parte de Guías de

Cobertura de Salud capacitados y certificados ubicados en más de 50 Sitios de Asistencia en comunidades en todo el estado

• Ayuda en persona o por teléfono de parte de agentes de seguros de salud con licencia y certificados que están ubicados en todo el estado

9

Cambios clave

• A partir del 2014, a usted no se le podrá negar ni cancelar la cobertura médica basada en una condición pre existente o en su historial de salud

• A usted ya no se le pedirá su historial de salud ni necesidades de atención médica cuando solicite un seguro de salud (excepto en caso de embarazo, el consumo de tabaco y estado de discapacidad)

• A partir del 2014, mas habitantes de Colorado serán elegibles por primera vez para Medicaid, gracias a una ley estatal promulgada este año. Los adultos con ingresos de hasta $15,000 anuales, parejas con ingresos de hasta $21,000 y familias de cuatro integrantes que ganen hasta $32,000 serán elegibles para Medicaid y el Mercado le ayudará a usted a tener acceso a Medicaid y CHP+

10

Otros hechos que debe saber

• Se establecerán periodos de inscripción abierta para planes de salud comerciales que ofrecerán cobertura para el año calendarioo Del 1 de octubre del 2013 al 31 de marzo del 2014 o Del 15 de octubre del 2014 al 7 de diciembre del 2014 y años

posteriores

• La cobertura de los clientes que se inscriban antes del día 15 del mes, iniciará el día primero del mes siguiente; si usted se inscribe después del día 15 usted tendrá que esperar hasta el mes que sigue el próximo mes

• Habrá forma de inscribirse a la cobertura fuera de los periodos de inscripción abierta (por pérdida de trabajo, matrimonio o divorcio, por mudarse a vivir al estado, nacimiento de un hijo, cambio en sus ingresos, etc.)

11

Cobertura comprehensiva

Los planes de salud ofrecerán como mínimo las siguientes categorías de servicios, también conocidas como beneficios esenciales de salud:

•Servicios a pacientes ambulatorios•Servicios de emergencia•Hospitalización•Maternidad/cuidados del recién nacido •Salud mental/abuso de sustancias•Medicamentos con receta •Servicios y dispositivos de rehabilitación/habilitación•Servicios de laboratorio •Atención preventiva y de bienestar/manejo de enfermedades crónicas•Servicios pediátricos, incluyendo atención dental y de la vista

12

¿Cuánto voy a pagar?

• En mayo las aseguradoras presentaron sus propuestas tarifarias a Colorado Division of Insurance (DOI)

• Después de la revisión del DOI, en agosto se esperan conocer las aseguradoras registradas y las tarifas finales

• Los precios dependen de la edad, de la región del estado donde usted vive, de cuántos integrantes está compuesta su familia, y de si usted consume productos de tabaco

• Los precios no serán afectados por sus necesidades de salud ni por su historial

• Las inscripciones preliminares muestran una amplia gama de precios: o Los precios para una persona de 21 años de edad que viva en Denver,

para la mayoría de las aseguradoras, varían entre $146 a $234 mensuales para los planes de bronce, y de $192 a $279 para los planes de plata, antes de aplicar las reducciones de costo con base en el ingreso.

o Los precios para una persona de 40 años de edad que viva en Denver, para la mayoría de las aseguradoras, varían entre $186 a $299 mensuales para los planes de bronce, y de $245 a $357 para los planes de plata

13

¿Como puedo organizar mis opciones?

•Los planes de salud serán organizados por niveles de cobertura con base en cuánto de estos servicios, en promedio es pagado por la aseguradora, y cuánto por el cliente

o Bronce (60% pagado por la aseguradora/40% pagado por le cliente)

o Plata (70/30)o Oro (80/20)o Platino (90/10)

•Usted puede buscar los planes de salud por • Proveedor médico e instalación• Aseguradora • Nivel de cobertura• Cuota

14

Reducciones de costo para individuos y familias

Nueva ayuda financiera para reducir el costo de las cuotas

• Ingreso individual de $15,856 a $45,960/anuales• Parejas con ingresos anuales de $21,404 a $62,040/• Familia de cuatro con ingresos anuales de $32,499 a $94,200

o Crédito fiscal aplicado por adelantado por el IRSo El crédito fiscal es más alto para los habitantes de Colorado de mayor

edad, especialmente para los de 55 a 64 años

Nueva ayuda financiera para reducir los costos por desembolsos (copagos y deducibles)

• Individuos con ingresos anuales de $15,856 a $28,725 • Familias de cuatro con ingresos anuales de $32,499 a

$58,875

15

Ejemplo de reducciones de costo*

• Guillermo es un hombre de 40 años de edad que gana $30,000 anuales

• Guillermo entra al mercado a través del sitio de Internet y solicita asistencia para el pago de su cobertura.

• Guillermo califica para una reducción (crédito fiscal) de cuota de $166 mensuales.

• Guillermo compra y compara los planes de salud con los mismos beneficios base.

• Guillermo encuentra un plan que cuesta $375 mensuales. El crédito fiscal hace que su costo total descienda a $209 mensuales.

*El estimado no se basa en los precios reales

16

¿Cómo funciona el nuevo crédito fiscal?

• Los clientes llenan la solicitud de asistencia financiera, dando información sobre su ingreso futuro, impuesto del hogar, identidad y otros detalles para determinar su elegibilidad

• Los clientes conocerán cuánta asistencia financiera pueden recibir

• Los clientes elegirán un plan de salud y decidirán cuánto del crédito fiscal usarán de inmediato para reducir la cuota mensual en vez de reclamar el crédito por vía de impuestos

• La cantidad de crédito fiscal será la misma sin importar el plan de atención médica que usted elija

• Los clientes deberán informar el cambio de ingresos al Mercado para volver a determinar su elegibilidad para asistencia financiera

17

¿Cómo funcionan las nuevas reducciones de costo compartido?

• Los clientes llenan la solicitud de asistencia financiera, dando información sobre su ingreso futuro, impuesto del hogar, identidad y otros detalles para determinar su elegibilidad

• Los clientes conocerán cuánta asistencia financiera pueden recibir por medio del crédito fiscal, así como los copagos y deducibles reducidos

• Es posible que los clientes reciban ambas formas de asistencia financiera, con base a su ingreso

• De ser elegibles, los clientes pueden inscribirse en planes de salud que tienen menores copagos y deducibles: como cuando hay un ascenso

• Los Indígenas Americanos pueden inscribirse a planes de salud sin copagos ni deducibles para los servicios dentro de la red

18

Solicitud de asistencia financiera

¿Cómo puede presentarse el

formulario SSAp*?

• En el sitio de Internet• Por teléfono• Por correo postal• En persona• * El nombre formal de la solicitud de la

nueva asistencia financiera es Single Streamlined Application (Solicitud única acelerada)

¿Quién puede presentar un

formulario SSAp*?•Un solicitante•Un adulto del hogar o familia del solicitante•El representante autorizado•Si el solicitante es un menor o una persona incapacitada, puede ser alguien a cargo del solicitante

El formulario SSAp* se usará para determinar la elegibilidad para...

•La inscripción a planes QHP•El pago por adelantado del crédito fiscal por concepto de cuotas•Reducciones en costos compartidos •Medicaid y CHP+

19

Proceso de solicitud

Crear una cuenta

Privacidad/Cómo comenzar

¿Necesita ayuda para pagar la cobertura?

Reunir la información demográfica y la cantidad de los

integrantes en el hogar

Circunstancias Especiales

(por ej. discapacidades y embarazo)

Ingreso

Preguntas específicas sobre

el programa

Revise y Firme-Resultados de

Elegibilidad-Documentos Requeridos

-Firme

Inscripción al plan

(si aplica)

20

Información para la solicitud financiera

• Ingreso estimado que entraría al hogar para el próximo año (ingreso bruto ajustado conforme a la declaración 1040, con alguna información adicional. No incluye activos como la propiedad)

• Información de identidad, como los números del Seguro Social, de cada persona que vaya a quedar cubierta

• Si usted tiene otra cobertura de parte de un empleador, de Medicare, Medicaid y/o dental pediátrica por medio de una póliza independiente

• Información acerca de los impuestos del hogar, el estatus de residencia en Colorado, el estatus de inmigración

• Otras preguntas específicas de programas públicos y poblaciones especializadas, como es el caso de los Indígenas Americanos

21

La protección de su privacidad

• El mercado va a cumplir con las leyes estatales y federales para proteger su informacióno No vamos a utilizar o compartir su información financiera

después de la determinación de la elegibilidad para asistencia financiera

o No vamos a pedirle información médica (excepto para el consumo de tabaco, el embarazo o discapacidad)

Habrá estrictas medidas de seguridad para proteger el acceso a los archivos

El sistema de copia de seguridad de la información de sitio web tendrá una fuerte protección contra ataques externos

22

Beneficios para usted

• Hace más cómoda y competitiva la comparación y compra de planes de seguros de salud comercial

• Provee una amplia gama de opciones en un sólo lugar • Le ayuda a tomar una decisión informada al transparentar

sus opciones• Es el único lugar donde puede revisar su elegibilidad para

créditos fiscales y aplicarlos de inmediato para reducir sus costos

• Le ofrece una red estatal de profesionales entrenados que lo apoyarán para acceder a la nueva ayuda financiera, de modo que sea la correcta para usted y su familia

• Es un nuevo servicio operado por una organización sin fines de lucro, cuya misión es ayudar a los habitantes de Colorado

23

Contacto

• Sitio de Internet: www.ConnectforHealthCO.com• Preguntas: Info@ConnectforHealthCO.com• Preguntas del Consumidor: 855-PLANS4YOU (855-752-

6749)• Redes Sociales:

@C4HCO (consumidores) @COHBE (interesador)