Gestión cuidado cancer de mama.pdf
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EEO. KARINA PANDO BERROCAL.
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EEO. KARINA PANDO BERROCAL.
El cáncer de mama es el mas común entre las mujeresde todo el mundo, y está en aumentandoespecialmente en los países en desarrollo, donde lamayoría de los casos se diagnostican en fasesavanzadas.la OMS promueve la lucha contra el cáncerde mama en el marco de programas nacionales elcontrol integral del cáncer que abarca la prevención,la detección precoz, el diagnostico y tratamiento, larehabilitación y los cuidados paliativos.
Pues bien nuestros cuidados siempre avocados en losniveles de atención tradicionalmente enmarcados enel diagnostico y tratamiento han evolucionado y hoyen día los cuidados están muy relacionados al primery segundo nivel de atencion.Prevencion y detección
precoz .
Se define como, una proliferación
maligna de las células epiteliales que
revisten los conductos o lobulillos de
la mama, es una enfermedad
clonal.Donde una célula individual
producto de una serie de mutación
somáticas o de línea germinal
adquiere la capacidad de dividirse sin
control produciendo la enfermedad.
Existen dos grandes tumores de mama:
El carcinoma ductal infiltrante,que
comienzan en los conductos que
llevan la leche desde la mama hasta el
pezón aprox. 80% de los casos.
El carcinoma lobulillar infiltrante que
comienza en los lobulillos que
producen la leche materna. 20% de los
casos.
No obstante, solo un10% son heredados
de los padres. En cambio el 85 a 90% son
anomalías genéticas vinculadas al
proceso de envejecimiento y el desgaste
natural de la vida.
Es un problema de salud publica a
escala mundial, pues así lo demuestran
sus altas tazas de incidencia y
mortalidad. En Latinoamérica el cáncer
de mama ocupa el tercer lugar y en el
Perú el registro de cáncer de Lima
Metropolitana ha publicado tasas de
incidencia y mortalidad por cáncer
globales de 150.7 y 78.3 por cien mil
habitantes de nuestra ciudad capital.
MAGNITUD GLOBAL DEL CANCER
Año 2012
14.1 millones de casos nuevos
8.2 millones de muertes
32.5 millones de personas viviendo con cáncer
Perfil de Incidencia de cáncer en el mundo
Hombres Mujeres
1 Pulmón 1 Mama
2 Próstata 2 Colon/recto
3 Colon/recto 3 Cuello uterino
4 Estómago 4 Pulmón
5 Hígado 5 Estómago
Globocan 2012. www.iarc.fr
Incidencia y
Mortalidad Por
Cáncer a Nivel
Mundial en
Mujeres,
Globocan 2012
Cáncer de Mama
Incidencia estandarizada por edad, tasa por 100,000
Cáncer en
mujeres
A nivel
mundial
Globocan
2012
Tasas de
Incidencia y
de
Mortalidad
por Cáncer
de Mama
por países
de América
(20 más altos)
Globocan
2012
6.5
4.6
9.5
7
6.7
5.3
0
11
14.518.5
9.9
18.9
9.5
7.9
7.5
3.9
5.5
2.5
28.8
26.5
Cáncer de Vesícula y Vías
Biliares
Leucemias
Cáncer de Hígado
Linfomas
Cáncer de Colon y Recto
Cáncer de Pulmón
Cáncer de Próstata
Cáncer de piel no
melanoma
Cáncer de Mama
Cáncer de Cuello Uterino
Cáncer de Estómago
Mujeres
Hombres
4.541
3.962
3.653
2.876
2.609
2.035
2.010
1.991
1.851
1.389
1.232
39,847 casos
por año
Registro de Cáncer de Lima Metropolitana 2004-2005Departamento de Epidemiología y Estadística del Cáncer
Dirección de Control del Cáncer
Hombres Mujeres
Mama
Estómago
Próstata
Cuello uterino
Pulmón
Linf. no Hodg.
Colon
Encéfalo
(**) SPD
Leucemia
Tiroides
Hígado
Vesícula, etc.
n=13 973 n=16 644
(*) Tasa estandarizada por edad (dentro de la barra)
(**) Sitio primario desconocido
Registro de Cáncer de Lima Metropolitana
LOS SITIOS DE CANCER MAS FRECUENTES - CASOS NUEVOS
2004 - 2005
(*)
1510
925
2830
488
564
137
571
468
829
441
2934
1691
1389
748
437
757
625
686
635
590
334
34.6
5.36.1
6.97.1
7.3
3.1
7.0
8.7
15.4
35.9
12.0
344
19.3
19.6
8.9
5.9
7.8
22
7.2
235
4.3
5.2
10.6
3.7
(*)
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Arequipa Lima Trujillo
Otros Ca
Mama
19.0%14.5%17.6%
Evolución del número de casos de Cáncer de mama en el INEN,
1952-2013
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
19
50
19
52
19
54
19
56
19
58
19
60
19
62
19
64
19
66
19
68
19
70
19
72
19
74
19
76
19
78
19
80
19
82
19
84
19
86
19
88
19
90
19
92
19
94
19
96
19
98
20
00
20
02
20
04
20
06
20
08
20
10
20
12
0
100
200
300
400
500
600
De 15 a 29
De 30 a 49
De 50 a 64
De 65 a más
1.9
8.0
16.0
25.3
33.9
Quintil inferior Segundo quintil Quintil intermedio
Cuarto quintil Quintil superior
8.8
16.9
36.1
Hasta primaria Secundaria Superior
30.9
18.3
15.4
3.9
16.1
3.1
Lima metropolitana
Costa sin LM Sierra urbana Sierra rural Selva urbana Selva rural
17
20.8
23.2
4.7
De 40-49 De 50-59 Urbano Rural
Fuente: Perú: Enfermedades No Transmisibles y Transmisibles, 2014.
-
-
-
6,338
8,608
8,515
9,032
12,716
14,572
30,862
24,403
15,842
11,334
9,399
9,059
7,148
8,265
12,976
24,577
44,924
Cáncer de Próstata
Linfomas
Cáncer de Colon y Recto
Tumores de SNC
Cáncer de Pulmón
Cáncer de Hígado
Leucemias
Cáncer de Mama
Cáncer de Cuello Uterino
Cáncer de Estómago
Mujeres
Hombres
Carga de Enfermedad por Cáncer (AVISA): Perú
2004
2012
Edad avanzada
Menstruación a temprana edad
Gestación a edad avanzada
Nuliparidad
Consumo de hormonas estrógeno y progesterona
Antecedentes de cáncer de mama familiares
Consumo de licor La raza blanca
Hoy en día, el cáncer de mama, como otras
formas de cáncer, es considerado el
resultado de daño ocasionado al ADN. Este
daño proviene de muchos factores conocidos
o hipotéticos (tales como la exposición a
radiación ionizante). Algunos factores como
la exposición a estrógenos llevan a un
incrementado rango de mutación, mientras
que otros factores como los oncogenes
BRCA1, BRCA2, y p53 causan reparo
disminuido de células dañadas.
POR LA ETIOLOGIA:
PUEDEN SER DE TRES TIPOS:
Esporádico : Sin Antecedentes familiares
seria entre el 70 a 80% de los casos
Familiar : Con antecedentes familiares
pero atribuibles a genética siendo
el 15 a 20%.
Hereditario : Atribuidos a mutaciones por línea
germinal solo seria 5 a 10%,entre
ellos considerados en un 40% las
mutaciones BRCA1, BRCA2.
ESTADIFICACION: TNM
T----- Tamaño del tumor.
N----- Si se ha diseminado a los
ganglios linfáticos.
M----- Tumor metastatizado .
La estadificación principal es:
Estadio 0: Enfermedad pre maligna conmarcadores(+)aun no ha roto la membrana B.
Estadio 1: Las células cancerígenas ya han superado la membrana basal, pero el tumor no supera los 2 cm de tamaño
Estadio 2 : Semejante al estadio 1 pero el tumor ya es mayor de 2 cm, pero no más de 5 cm ya que no se ha diseminado todavía a los ganglios linfáticos.
Estadio 3: Dentro de este estadio se
tienen distintas
clasificaciones en función
del tamaño de la masa
tumoral y de si los
nódulos linfáticos están
afectados o no.
Los estadios 1-3 se definen como los 'inicios‘ del
cáncer y son potencialmente curables por ser
en muchos casos operables.
El estadio 4 : Se define como cáncer en etapa 'avanzada' y/o cáncer metastásico porque el cáncer se diseminó hasta otros órganos del cuerpo. Este tipo de cáncer metastatiza con mayor frecuencia en los huesos, los pulmones, el hígado o el cerebro y tiene un mal pronóstico.
CLASICOS:
ESTADO DE LOS NODULOS LINFATICOS
TAMAÑO DEL TUMOR
ESTADO PROLIFERATIVO
GRADO HISTOLOGICO
SENSIBILIDAD A RECEPTORES:
RECEPTOR DE ESTROGENO (ER)
RECEPTOR DE PROGESTERONA(PR)
ONCOGEN CREADOR DE CEL. (HER2/NEU)
Contribuye a una nueva aproximación
en la clasificación del cáncer de mama
mediante el análisis de expresión de
múltiples genes en un tumor individual
ayudará en la obtención de mejores
clasificaciones para los tumores (por
conocer mejor su origen) y con ello
mejorar la capacidad del pronóstico y
así elegir un tratamiento más
personalizado y efectivo.
Aunque es más frecuente que sean factores externos los que
predisponen a una mujer al cáncer de mama, un pequeño porcentaje
conlleva una predisposición hereditaria a la enfermedad.
Dos genes, el BRCA1 y el BRCA2, han sido relacionados con una
forma familiar rara de cáncer de mama. Las mujeres cuyas familias
poseen mutaciones en estos genes tienen un riesgo mayor de
desarrollar cáncer de mama. No todas las personas que heredan
mutaciones en estos genes desarrollarán cáncer de mama.
Conjuntamente con la mutación del oncogén p53 característica del
síndrome de Li-Fraumeni estas mutaciones determinarían
aproximadamente el 40% de los casos de cáncer de mama
hereditarios (5-10% del total), sugiriendo que el resto de los casos
son esporádicos. Recientemente se ha encontrado que cuando el
gen BRCA1 aparece combinado con el gen BRCA2 en una misma
persona, incrementa su riesgo de cáncer de mama hasta en un 87%.
El principal motivo de consulta en relación a
las mamas de una mujer es la detección de
una masa o tumoración. Aproximadamente
el 90% son lesiones benignas. Las que son
suaves y masas elásticas se asocian
generalmente con un fibroadenoma en
mujeres de 20 a 30 años de edad y quistes
en las mujeres entre 30 y 40 años. Las
masas malignas de mama se caracterizan
por ser solitarias, no muy notorias, duras y
dolorosas a la palpación.
Bulto en la mama
Aumento del tamaño de los ganglios
linfáticos (adenopatías) en la axila
Cambios en el tamaño, textura de la
piel o color de la mama
Enrojecimiento de la piel
Formación de depresiones o arrugas
Cambios o secreción por el pezón
Descamación
Tracción del pezón
hacia un lado o cambio
de dirección.
Dolor óseo.
Dolor o molestia en las
mamas.
Úlceras cutáneas.
Hinchazón de un brazo (próximo a la mama con cáncer).
Pérdida de peso.
Examen medico
Mamografía
Ecografía
Resonancia magnética de alto campo.
Análisis de sangre :
CA 15.3
TRU QUANT y CA 27.29
CA 125 ACE células tumorales circund.
Análisis de HER2 mediante hibridación
cromo génica in situ
Análisis de inmunohistoquimica ,que estudia a los receptores hormonales.
Cirugía.
Quimioterapia
Radioterapia
Radiocirugía
Hormonoterapia
Medicamentos para prevenir y tratar
náuseas y otros efectos secundarios del tratamiento.
El tipo de cirugía dependerá del tamaño, localización y extensión del tumor.
Cuando se extirpa sólo el tumor se llama tumorectomía.
Cuando lo que se extirpa es el cuadrante donde se localiza el tumor, hablamos de cuadrantectomía.
Cuando se extirpa la mama entera, se denomina mastectomía.
CIRUGIA CONSERVADORA:
Tumorectomía
Cuadrantectomía
MASTECTOMIA:
Mastectomía radical.
Mastectomía radical Mortificada.
asociado a una cirugía de axila,
linfadenectomia y ganglio centinela que puede
ser +/-
La quimioterapia, es un tratamiento con medicamentos se pueden administrar por: Vía endovenosa - Vía oral
Los medicamentos pasan a través del torrente sanguíneo para llegar a las células cancerosas en la mayoría de las partes del cuerpo. La quimioterapia se administra en ciclos, de manera que cada período de tratamiento va seguido de un período de recuperación. Por lo general, el tratamiento dura varios meses.
Quimioterapia Neo adyuvante
Es la quimioterapia que se administra antes de la
cirugía. Está indicada en los cánceres de mama
localmente avanzados, y en aquellos que midan
más de 3 cm o que tengan adenopatías axilares.
Se suele utilizar adriamicina y taxanos. La
intención de la neadyuvancia es principalmente
la disminución del tamaño tumoral para
practicar una cirugía conservadora y la
valoración de la respuesta a la quimioterapia
para posteriores tratamientos.
Quimioterapia Adyuvante
Es la que se administra después de la cirugía. Su indicación depende de la edad, el tamaño tumoral, la afectación ganglionar axilar, el grado de diferenciación celular (grado histológico) y los receptores hormonales.
Quimioterapia Paliativa
La quimioterapia ante una enfermedad
diseminada o recaída está indicada de
primera línea ante receptores
hormonales negativos, enfermedad
visceral, intervalo corto desde la
cirugía o sintomatología relacionada
con la recaída o la metástasis.
La radioterapia adyuvante tras cirugía está indicada en dos situaciones:
Radioterapia tras cirugía conservadora de la mama. La radioterapia del cáncer de mama siempre está indicada
ante una cirugía conservadora de la mama pues disminuye la probabilidad de recaída local. La irradiación de las regiones ganglionares adyacentes, sobre todo de la fosa supraclavicular, depende de la presencia de adenopatías en el vaciamiento axilar.
Radioterapia tras mastectomía radical
La indicación de radioterapia tras
mastectomía de la pared costal y la
fosa supraclavicular se cumplen si
dos de los tres factores de mal
pronóstico como grado III histológico,
menor de 40 años o pre menopáusica
y receptores hormonales negativos, se
clasifican en la paciente.
La radioterapia intraoperatoria (IORT)
consiste en la irradiación a cielo abierto, con
electrones de energía variable, de un tumor o lecho tumoral, durante el acto quirúrgico.
Tiene la ventaja de permitir alcanzar en una
única aplicación sobre el lecho tumoral y/o
tejidos en riesgo, altas dosis de radiación,
equivalente a tres semanas de un tratamiento
convencional de radioterapia. Esto se logra
por preparación de la zona a tratar mediante
maniobras quirúrgicas cuyo objetivo es
desnudar la misma, alejando del campo de
irradiación órganos y tejidos sanos que por su
sensibilidad, condicionarían la dosis a
alcanzar
La terapia biológica es un tipo de tratamiento
que trabaja con el sistema inmunológico del
cuerpo. Ayuda a combatir el cáncer, o
controlar los efectos secundarios de otros
tratamientos contra el cáncer como la
quimioterapia.
Diferencia entre la Terapia Biológica y la Quimioterapia
La terapia biológica y la quimioterapia son ambos tratamientos contra el cáncer. Aunque pueden parecer similares, en realidad funcionan de diferente manera.
La terapia biológica ayuda al sistema inmunológico a luchar contra el cáncer. La quimioterapia ataca las células cancerígenas directamente.
El tratamiento mas común para el
cáncer de mama es Herceptin.
Herceptin se focaliza en las
células cancerosas de la mama
que tienen altos niveles de la
proteína llamada HER2
PRIMER NIVEL DE ATENCION:
PROMOCION DE LA SALUD Y PREVENCION DE ENFERMEDADES:
Contribuir a la reducción de la incidencia, morbilidad y mortalidad del cáncer y mejorar la calidad de vida de los pacientes y familia en el Perú, aplicando intervenciones sistemáticas basadas en evidencias científicas para la promoción de la salud, prevención del cáncer, con un enfoque integral para contar con personas sanas.
.
METAS ALCANZADAS:
Creación de un preventorio ,con diferentes
compartimientos para la atención de los
usuarios que son en su gran mayoría
familiares de nuestros pacientes padres de
familia de los colegios visitados por el gran
grupo de profesionales del área de
promoción de la salud referidos de otras
instituciones de salud con diagnósticos
presuntivos de cancer y personas que se
informan por los diferentes medios de comunicación en nuestro país.
INTERVENCION DE ENFERMERIA
SEGUNDO NIVEL:
NUESTRO PACIENTE EN HOSPITALIZACION
PREOPERATORIO
POSTOPERATORIO
CUADRO DE ATENCION DE ENFERMERIA
Diagnósticos Nanda Intervenciones de Enfermería (NIC) Resultados o
Evaluación de
Enfermería (NOC)
00126.- Déficit de
Conocimiento o
conocimientos
deficientes R/C la poca
familiaridad con os
recursos para obtener
la información
7310.- Cuidados de Enfermería al ingreso
Facilitar el ingreso del paciente al servicio
Orientar al paciente y familia en el ambiente más
próximo y sobre las instalaciones del servicio
- Abrir la historia clínica del paciente
- Triaje de ingreso (CFV, peso y talla)
- Realizar la valoración inicial del paciente por
necesidades.
5310.- Enseñanza Pre quirúrgica.
Ayudar a la paciente a comprender y prepararse
mentalmente para la cirugía y el periodo de
recuperación post-operatoria.
5602.- Enseñar: Procesos de enfermedad.
- Ayudar a la paciente a comprender la información
relacionada con su proceso de enfermedad.
5618.- Enseñanza:
Procedimiento / Tratamiento
- Información a la paciente y familiares sobre la
preparación para sala de operaciones
1814.- Conocimientos
Procedimientos
Terapéuticos
1803.- Conocimiento:
Proceso de la
Enfermedad
1813.- Conocimiento:
Régimen terapéutico
1803.- Conocimiento:
Proceso de la
Enfermedad
Diagnostico Nanda Intervenciones de Enfermería (NIC Resultados o Evaluación
de Enfermería (NOC)
00146.- Ansiedad
r/c temor a la
intervención
quirúrgica.
Enseñanza: Procedimiento – Tratamiento
- Explicar el propósito de la intervención quirúrgica.
- Reforzar la confianza del paciente con el personal
involucrado.
- Determinar las expectativas del procedimiento.
- Enseñar al paciente como cooperar durante la
intervención quirúrgica.
- Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y discuta
sus inquietudes.
- Fomentar el sueño.
Control de la Ansiedad:
-Monitoriza la intensidad
de la ansiedad.
- Elimina precursores de
la ansiedad.
- Disminuye los estímulos
Diagnostico Nanda Intervenciones de Enfermería (NIC Resultados o Evaluación
de Enfermería (NOC)
00132.- Dolor agudo
r/c agentes lesivos
secundario a
intervención
quirúrgica
evidenciado por
informe verbal y
gestos de dolor.
2210.- Administración de Analgésico.
-Administración de analgésicos para disminuir o eliminar el
dolor.
- Comprobar las indicaciones médicas en cuanto a dosis y
frecuencia de administración.
1400.- Manejo del Dolor:
-Valoración del dolor, localización; características,
intensidad y duración.
- Proporcionar información a cerca del dolor; tales como
causas, tiempo que durara.
- - Comprobar historial de alergias a medicamentos.
- - Alivio o disminución a un nivel de tolerancia
. que sea aceptable por el paciente.
1605.- Control del Dolor.
2100.- Nivel de
Comodidad.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA EN EL POST-OPERATORIO
Diagnostico Nanda Intervenciones de Enfermería (NIC Resultados o Evaluación
de Enfermería (NOC)
00134.- Nauseas r/c
intervenciones
farmacológicas:
anestésicos.
1450.- Manejo de las Nauseas.
-Prevención de las nauseas. Administrando los antiestaminicos
para el alivio de las nauseas,
2350.- Manejo del a Medicación.
-Administrar los antiestaminicos según indicación, horario y
requerimiento del paciente.
1570.- Manejo del Vomito.
- Colocar al paciente de forma adecuada para prevenir la
aspiración.
0602..- Hidratación.
2100.- Nivel de
Comodidad.
00085.- Deterioro de
la movilidad física
R/C malestar y dolor.
Manifestado por:
limitación de la
amplitud de
movimiento.
Dificultad para
voltearse en la
cama.
Dificultad para
realizar las
actividades de la
vida diaria.
0840.-Cambio de Posición.
-Movimiento de la paciente de una parte corporal para
proporcionar el bienestar fisiológico y/o psicológico.
- Animar a la paciente a participar en los cambios de posición
de un costado a otro.
1400.- Manejo del Dolor
- Colocar a la paciente en una posición que evite tensiones
sobre la herida.
1801.- Ayuda con los auto cuidados baño/ higiene.
-Ayudar a la paciente a realizar las actividades de la vida diaria
- Alentar la independencia, pero interviniendo si el paciente
necesita ayuda.
5612.- Enseñanzas, actividad/ejercicio prescrito.
-Facilitar regularmente la realización de ejercicios físicos, con el
fin de mantener o mejorar el estado de salud
- Ayudar a la paciente a sentarse al borde de la cama antes de
levantarse al sillón.
- Colocar una cama de baja altura o banqueta para que la
asiente pueda levantarse.
0208.- Nivel de Movilidad.
0203.- Posición corporal.
1811.- Conocimiento:
Actividad prescrita.
0210.- Realización del
traslado ( cama-silla o
traslado de silla-cama)
teniendo en cuenta la
dependencia de la
paciente para la ayuda
necesaria.
“La observación indica cómo está el paciente; la reflexión indica qué hay que hacer; la destreza práctica indica cómo hay que hacerlo. La formación y la experiencia son necesarias para saber cómo observar y qué observar; cómo pensar y qué pensar.” ―Florence Nightingale
GRACIAS
