Gestion-cuidado-cancer gastrico.pdf
-
Upload
sociedad-de-enfermeras-oncologas -
Category
Documents
-
view
15 -
download
0
Transcript of Gestion-cuidado-cancer gastrico.pdf
INNOVANDO LA GESTIÓN DE CUIDADO
EN CÁNCER GÁSTRICO Y SU IMPLICANCIA EN LA FAMILIA
E.E.O ROSARIO ROMÁN CRUZ
INEN
En el Perú, el cáncer gástrico, conocido tambiéncomo cáncer de estómago, es un problema desalud pública, ya que cada año se detectan 6 milcasos nuevos de peruanos con esta enfermedad.Además la Organización Mundial de la Salud(OMS) indica que el índice de mortalidad por estaenfermedad es del 90%.
El cáncer gástrico representa la primera causa de
mortalidad en el Perú. “Es un cáncer silencioso y
esto dificulta su detección temprana, encontrándose
frecuentemente en etapas avanzadas
el 80% de los casos se llega al tratamiento muy
tarde. Si la detección de la enfermedad hubiese
sido temprana, los pacientes se salvarían”,
CÁNCER GÁSTRICO ES EL MAS MORTAL EN EL PERÚ
La falta de un
diagnostico precoz
síntomas
Caro una endoscopia
Patólogos especializados
salubridad
•Las personas con mayores posibilidades de desarrollar cáncer de estómago son aquellas que tienen factores de riesgo como: antecedentes familiares de padres con este cáncer.(factores genéticos),gastritis crónica atrofica,infeccion por Helicobacter pylori y factores ambientales.
El Helicobacter Pylori daña el moco que recubre
el estómago , y lo expuesto a todas las
sustancias agresivas que a diario se ingiere,
como café, gaseosa, ají, licor, carnes ahumadas
y otros.
•La incidencia incrementa con la edad.
•Incidencia es mayor entre la 5ta y 6ta década de la vida.
•Incidencia mayor en los grupos de posición socio económico bajo.
•Preponderancia en el sexo masculino.
ALERTA CON LOS JOVENES , se ha observado que
mucha gente joven de 16, 17 y 18 años presentaba ya
gastritis severa , con gran cantidad de Helicobacter
Pylori, además de cambios histológicos como
metaplasia. Si estas gastritis no tienen un tratamiento
adecuado, probablemente en diez años o más pueden
desarrollar lesiones tumorales. Cabe indicar que este
germen ocasiona el 85 por ciento de úlceras gástricas
y casi el 100 por ciento de ulceras duodenales”
este mal se origina a partir de un crecimientoanormal e incontrolado de las células de lamucosa gástrica. “El cáncer, a medida que vacreciendo, va comprometiendo las capas másprofundas de la pared gástrica, puede invadir loscapilares linfáticos y producir metástasis en losganglios; o invadir los vasos sanguíneos y a travésde ellos puede llegar a otro órgano”.
“En su etapa inicial el 80% de las personas
afectadas no tiene molestia alguna y en los casos
en los cuales hay síntomas estos pueden
confundirse con otras enfermedades digestivas.
A fin de prevenir o detectar precozmente esta enfermedad se recomienda a la población realizarse una Video endoscopia Digestiva Alta a partir de los 45 años de edad aún sin tener síntomas, por ser esta la edad en la que este cáncer empieza a manifestarse
SENTIMIENTOS DE LA FAMILIA FRENTE AL CANCER GASTRICO
LA FAMILIA
Temor
Tensión
Frustración
Enojo
AFECTA LA DINÁMICA FAMILIAR
ALTERACIÓN PSICOEMOCIONAL
COMO INFLUYE EL CÁNCER EN LA FAMILIA
ECONOMÍA
• Grande
• MiseriaNo tiene seguro
Cambios en su vida diaria
Afecta su salud emocional
Cambio de rol
PUEDE HABER CAMBIOS EN LA FAMILIA
PUEDE CRECER COMO GRUPO 70%
DISFUNCIÓN FAMILIAR 30%
TRATAMIENTO DEL CÁNCER
GÁSTRICO
METAS
ESTADIAR (TAC, ecografía y laparoscopia)
Iniciar evaluación para cirugía
Lograr una resección completa curativa si es
posible.
Corregir la obstrucción ya sea esofágica o
pilórica y menos frecuente el cuerpo gástrico.
Prevenir la diseminación de la enfermedad
Aumentar la supervivencia y calidad de vida.
Lograr un adecuado control del dolor
Asegurar una adecuada nutrición
CIRUGÍA
LA TERAPEUTICA QUIRURGICA es efectiva en los pacientes con cáncer gástrico temprano pero en aquellos con enfermedad avanzada continua teniendo una baja sobrevida, alta morbilidad y mortalidad.
El 80% de los pacientes con cáncer gástricos son sometidos a cirugías, si existen metástasis no debe intentarse cirugía radical, solo se actuara en casos de obstrucción y hemorragias se hará gastrectomía parcial y gastroenteroanastomosis
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN
CÁNCER GÁSTRICO
PREOPERATORIO -OBJETIVOS
Valore las condiciones psíquicas del paciente y familia frente a la intervención quirúrgica, reconociendo temores y angustias
Evaluar el estado global del paciente
Educar al paciente sobre los cuidados postoperatorio
Optimizar las enfermedades crónicas.
Valoración Nutricional
Cambios hábitos alimenticios en los últimos 6
meses.
Anorexia o ingesta inadecuada de líquidos y
los alimentos
Perdida de peso (INVOLUNTARIO)
Valoración del Dolor
Valoración del dolor ,manifestación y sus
características
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
NOC NIC GRADO DE
DEPENDENCIA
DOMINIO 9
AFRONTAMIENTO Y
TOLERANCIA AL
ESTRÉS
CLASE 2:RESPUESTA
AFRONTAMIENTO
ANSIEDAD (00146)
R/C intervención
quirúrgica y cambio en
el estado de salud,
incertidumbre y
preocupación
creciente.
1211 nivel de
ansiedad
1402
autocontrol de
la ansiedad
5820 DISMINUCION DE
LA ANSIEDAD.
• Tomar en cuenta el
trato,
empatia.,cercania ,el
humor
• escuchar con
atención
5610 ENSEÑANZA
PREQUIRURGICA
I
DOMINIO
NUTRICION
CLASE 1
INGESTION.Desequilibrio
nutricional por defecto
relacionado con el
deterioro de la
absorción de los
nutrientes, disminución
del apetito
Mejorar el
estado
nutricional
1160 MONITORIZACION
NUTRICIONAL• vigilar las tendencias de
perdida o ganancia de peso.
• control de peso diario
1200 ADMINISTRACION DE
NUTRICION PARENTERAL
TOTAL
5246 ASESORAMIENTO
NUTRICIONAL.II
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
NOC NIC GRADO DE
DEPENDENCIA
DOMINIO 12 CONFORT
CLASE 1 CONFORT
FISICO
DOLOR AGUDO R/C
agentes lesivos
(inflamación
peritoneal,
alteración de la
motilidad intestinal
y postural)
1605 CONTROL
DEL DOLOR
1400 MANEJO DEL DOLOR
• realizar una
evaluación
exhaustiva que
incluya
localizacion,caracte
risticas,frecuencia,
calidad ,intensidad,
severidad y factores
desencadenante.
• proporcionar un
alivio del dolor
optimo mediante
analgésicos
prescritos.
2
Mayor dolormayor doloror dolor
ATENCION DE ENFERMERIA EN EL POSOPERATORIO EN CANCER GASTRICA
OBJETIVOS POSTOPERATORIO
1. Asegurar la conservación de la función respiratoria adecuada.
2. Mantener el estado hemodinámico del paciente.
3. Garantizar la atención oportuna al paciente, identificando
precozmente Signos y síntomas sugerentes de complicaciones.
4. Conservar la seguridad del paciente y promover su comodidad.
Alivio del dolor.
COMPLICACIONES POSTOPERATORIA
1.-respiratorias
2.-sangrado a nivel trocociliaco,arteria
hepática, por lesiones esplénica
3.-Obstruccion intestinal o íleo.
4.-Fistula pancreática
5.-Infeccion herida operatoria
6.-Dehicencia de la herida operatoria.
complicación grave,peritonitis,con
secuela de colección abdominal y sepsis.
se observa por los drenajes.
VALORACION EN PLANTA
Registrar hora en que el paciente ingresa
Tomar signos vitales basales.
Valorar vía aérea y ruidos respiratorios.
Valorar el estado neurológico y de la conciencia.
Valorar la herida, apósitos y los tubos de
drenaje.
Anotar el tipo y la cantidad de drenaje
Conectar los tubos al drenaje por
gravedad o por succión
Valorar el color y la apariencia de la piel
Valorar el estado urinario
Anotar la hora de micción
Anotar la permeabilidad del catéter.
Cambiar la vía periférica
Valorar el dolor y su malestar.
Comprobar la infusión endovenosa y
ritmo de infusión.
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
NOC NIC GRADO DE
DEPENDENCIA
DOMICIO 12 CONFORT
CLASE 1 CONFORT
FISICO
DOLOR AGUDO r/c a
incisión
quirúrgica
evidenciado por
facies dolorosas
SINTOMATOLOGIA
Nivel DEL DOLOR (2102)
CONTROL DEL DOLOR
MANEJO DEL
DOLOR (1400)
Evalúe la intensidad
del dolor
mediante escala
numérica.
- Administre
analgésicos
endovenoso
prescritos en horario
(Antiinflamatorios y
opioides débiles),al
6to día de
postoperado pasa a
vía oral continuando
en horario.
- Controle de
funciones vitales
(depresión
respiratoria)
II
DIAGNOSTICO NOC NIC DEPENDENCIA
DOMIBIO 11
SEGURIDAD Y
PROTECCION
CLASE 2 LESION
FISICA
riesgo de
aspiración
(00039) presencia
de secreción
traqueo bronquial,
gastrointestinales
y disminución del
nivel de
conciencia post-
anestesia
CONTROL DE
RIESGO
(1902)
estado respiratorio
:ventilacion (0403)
prevencion de la
aspiracion (1019)
3230 FISIOTERAPIA
RESPIRATORIA
Estimule a la realización de
ejercicios respiratorios y
tos productiva.
- Controle saturación de
oxigeno y registre
valores.
2350 MONITORIZACION
RESPIRATORIA
DIAGNOSTICO NOC NIC DEPENDEN
CIA
Dominio 11
SEGURIDAD/PROTEC
CION
CASE 1 INFECCION
Alto riesgo de
infección (00004)r/c
a procedimientos
invasivos (sonda
nasoyeyunal, sonda
Foley,
drenaje abdominal
,herida operatoria )
CONTROL DE RIESGO
(1902) DE INFECCION.
• reconocer factor de
riesgo.
• desarrollar
estrategia de
control de riesgo
EFECTIVAS.
• Termorregulación
(0800)
PROTECCION CONTRA
INFECCIONES (6550)
• administración de
antibióticos profilácticos
(quinolonas y
cefalosporina de 2da
línea)por 72 horas
• mantener las normas de
asepsia y observar los
signos y síntomas de
infección sistémica y
localizada
CONTROL DE
INFECCIONES 6540)
• observar signos de
flogosis en la herida
operatoria y inserción
de drenaje.
• control de funciones
vitales y control de shok
séptico.
• vigilar la aparición de
fiebre
II
DIAGNOSTICO NOC NIC DEPENDENCI
A
Dominio 11
SEGURIDAD/PROT
ECCION
CASE 1
INFECCION
Alto riesgo de
infección (00004)r/c
a
procedimientos
invasivos (sonda
nasoyeyunal, sonda
Foley,
drenaje abdominal
,herida operatoria
CONTROL DE
RIESGO (1902) DE
INFECCION.
• reconocer factor
de riesgo.
• desarrollar
estrategia de
control de riesgo
EFECTIVAS.
CONTROL DE
INFECCIONES 6540)
• la sonda Foley debe
estar insitu permeable
y monitorizar el flujo
urinario.
• el dren de Blake debe
estar a presión
negativa y monitorizar
las características del
drenaje las primeras
24 horas será
hemático ,luego cero
hemático y después
seroso al 8vo día será
retirado .
• recibirá nutrición
enteral por la SNY
importante la
permeabilidad de la
sonda cada 4 horas
tomando las medidas
de asepsia.
II
DIAGNOSTICO NOC NIC DEPENDEN
CIA
DOMINIO 2
NUTRICION
CLASE 1 INGESTION
DESEQUILIBRIO
NUTRICIONAL POR
DEFECTO(OOOO2)
relacionado a la
incapacidad de ingerir
alimentos por
intervención quirúrgica
MEJORAR EL
ESTADO
NUTRICIONAL• Durante el postoperatorio
inmediato esta en NPO por
48 horas si es gastrectomía
subtotal pero si es
gastrectomía total en
reposo gástrico por 5 días
luego iniciara dieta de
gastrectomizado.
• Reciben soporte nutricional
enteral por la SNY en el
tercer día de
gastrectomizados.
• Vigile nauseas y vómitos.
• Lleve el control estricto de
peso y talla del paciente y
evalúe la ganancia o
pérdida de peso.
• Acomode en posición
semifowler durante las
comidas y dos horas
después de estas.
• monitorizar tolencia
NUTRICIONAL
II
DIAGNOSTICO NOC NIC
Dominio 9
afrontamiento/toleranci
a al estrés
Clase2 respuesta al
afrontamiento
Ansiedad r/c a
sensación de
incertidumbre
por el resultado
real de la
intervención y
su implicancia
para la
realización de
las actividades
de la vida diaria
Disminuir su
ansiedad
- Realice apoyo emocional y
conserjería al paciente al
afrontamiento de su
enfermedad
-Favorezca la posibilidad que el
médico converse con el paciente
sobre su evolución
-Una vez haya sido dado de alta
hospitalaria a su domicilio, debe saber
que el proceso de recuperación
puede ser largo y no es infrecuente
que durante algunos meses
experimente algunos síntomas
adversos derivados de la cirugía.
Pérdida de peso.
b. Alteraciones del vaciamiento del
estómago.
c. Diarrea.
d. Anemia.
DIAGNOSTICO NOC NIC
Alteraciones del vaciamiento del
estómago
Digestiones lentas o pesadas
Sensación de pesadez en la boca
del estómago junto con hinchazón,
saciedad precoz o pérdida de apetito.
Como consecuencia
de las distintas técnicas quirúrgicas
sobre el estómago, se altera la
capacidad de este para llevar a cabo
el correcto
vaciamiento de los alimentos.
Para reducir estos síntomas se
recomienda comer pocas
cantidades varias veces al día,
comiendo lentamente y masticando
bien los alimentos.
I
Diarrea
Se presenta con dolor abdominal y diarreas despuésde 2 horas tras haber comido. Se produce por variosmotivos, entre ellos:
1. La ausencia de ciertas enzimas, que son proteínasnecesarias para romper los alimentos en partículasmás pequeñas que puedan absorberse.
2. Por el vaciamiento rápido del estómago. Al no poderabsorberse, ya sea por uno u otro motivo, losalimentos pasarán rápidamente por el intestinocausando la diarrea.
Anemia
En la fabricación de los glóbulos rojos de la sangreson necesarias dos sustancias: la vitamina B12 y elhierro. A causa de la cirugía estas dos sustancias nopueden modificarse para poder ser correctamenteabsorbidas y, en consecuencia, la fabricación deglóbulos rojos se verá afectada, produciéndose lacitada anemia. Para evitarla se deberán tomar lossuplementos de vitamina B12 y de hierro indicadospor su médico.
RECOMENDACIONES CONCRETAS TRAS LA OPERACIÓN
Dieta progresiva: dieta blanda los primeros 15-30 días post-
intervención, posteriormente se pasará a una dieta de fácil digestión
y a los 3-6 meses se podrá pasar a una alimentación equilibrada.
Administración de vitamina B12 intramuscular de forma
permanente.
hierro y calcio.
PREVENCION ASEGURA TU DERECHO A VIVIR FELIZ