Gestorragias de la segunda mitad de la gestación

5/8/2018 Gestorragias de la segunda mitad de la gestación - slidepdf.com

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Gestorragias de la segunda mitad de la gestación

Las afecciones placentarias y complicaciones uterinas queproducen sangrado y posible hemorragia, en el último

trimestre del embarazo, por lo general ponen en peligrola vida fetal y la salud de la madre.

Las causas más frecuentes de hemorragias leves y graves(pérdida de sangre de 500 mL o más) en este períodogestacional son: la placenta previa, el desprendimientoprematuro de la placenta y la rotura uterina.

Placenta previa

Es la inserción total o parcial de la placenta en elsegmento inferior del útero (Fig. 5.3).

Fig. 5.3. Modalidades de placenta previa. Tomado de:Benson RC: Handbook of Obstetrics and Gynecology, 6thed. Los Altos, CA, Lange Medical Publications, 1977.

Valoración



En la placenta previa es muy importante que el personalde enfermería tenga en cuenta, durante la valoración laclasificación, las causas y las manifestaciones clínicas,para poder con sus acciones posteriores influir

positivamente en la conducta que se ha de seguir con lapaciente, así como en su evolución y recuperación.

Clasificación

Clínicamente para su estudio se clasifica en:

1. Placenta previa lateral(inserción baja): es la

que se inserta en elsegmento inferior delútero sin alcanzar elorificio cervical interno.

2. Placenta previamarginal: es cuando lasuperficie placentariaalcanza el orificio

cervical interno.3. Placenta previaoclusiva: es cuando lasuperficie de esta cubreel orificio cervicalinterno y puede ser:

a. Parcial: ocupa soloparte del orificio

cervical.b. Total: ocupa totalmente

el orificio cervical.

Causas



Las alteraciones del endometrio y la capa muscular delútero favorecen esta urgencia obstétrica. Se considerancomo factores predisponentes:

1. Multiparidad.2. Embarazo múltiple.3. Endometritis crónica.4. Legrados a repetición.5. Miomas uterinos.6. Cesárea anterior.7. Intervenciones

quirúrgicas uterinas.

Cuadro clínico

Se suele presentar con sangrado rojo, sin coágulos,indoloro en reposo, intermitente y progresivo, deaparición brusca e inesperada. Cuanto más precoz es elsangrado, más baja suele ser la implantación placentaria.

A la palpación el útero es de tamaño y consistencianormal con relación a la edad gestacional. El estadogeneral debe corresponder con la cantidad de sangreperdida. Se utiliza espéculo para precisar de dóndeprocede la hemorragia y, el tacto vaginal está contraindicado por el peligro de aumentar la pérdida de sangre,provocar infección o ambas.

Exámenes complementarios

El ultrasonido es el método más sencillo, preciso e inocuo.Cuando el diagnóstico se realiza al inicio del embarazo, sedebe seguir por ultrasonido vaginal o abdominal despuésde la semana 24 de la gestación.

Complicaciones



Las complicaciones más frecuentes son las siguientes:

1. Hemorragia.

2. Desgarramiento del

útero.3. Rotura prematura demembrana.

4. Sufrimiento fetal.5. Shock hipovolémico.

Diagnóstico de enfermería

1. Alteración de la

nutrición fetal: pordefecto, relacionadacon los trastornosplacentarios.

2. Déficit de conocimiento,sobre conducta a seguirde su enfermedad,relacionado con la

inexperiencia sobredicho trastorno.3. Temor, relacionado con

posible pérdida delembarazo.

4. Riesgo de déficit devolumen de líquidos,relacionado consangrado vaginal,secundario a laimplantaciónplacentaria anormal.

5. Riesgo de infección,relacionado conhemorragias intensas.



Intervención

La intervención de enfermería se realiza medianteacciones dependientes e independientes.

Acciones dependientes de enfermería

Toda gestante con sospecha de placenta previa, se deberemitir para ingreso en un centro hospitalario conrecursos quirúrgicos.

En el hospital las acciones que se han de realizar son lassiguientes:

1. Colocar a la paciente enreposo absoluto convigilancia maternofetalestricta.

2. Valoración de la cuantíadel sangrado (controlde la presión arterial yel pulso, así como de

los valores hemáticos).3. Reposición de sangre,

si es necesario.4. Evitar las contracciones

uterinas.5. Si no existe madurez

pulmonar fetal, utilizarinductores para

lograrlo.6. Si el sangrado cesa, sedebe adoptar unaconducta expectante ymantener lasindicaciones



mencionadas antespara tratar deprolongar el embarazo

hasta la viabilidad y la

madurez fetal.7. De no cesar la

hemorragia y serabundante, se deberealizar cesáreahemostática.

8. De aparecer un nuevosangrado, la conducta

está en dependenciade: la intensidad deeste, el estado clínicode la paciente y delfeto, la edad degestación y de lanecesidad de reposiciónde sangre.

9. Si la placenta esoclusiva total, o elembarazo está atérmino o aparecepérdida de sangreimportante sin estar lapaciente en trabajo departo, se debeinterrumpir la gestación

mediante cesárea.10. Si la paciente estáen trabajo de parto y laplacenta no es oclusivatotal, se hace unaamniotomía para que



cese el tironamientosobre el bordeplacentario, desciendala presentación y la

placenta se comprimacontra la pared uterina;con lo que debe cesarla hemorragia.

11. Se estimula ladinámica uterina conoxitocina y se trata deobtener un parto

transpelviano.12. Si el sangradocontinúa a pesar deestas medidas y elparto no es inmediato,está indicado realizaruna cesárea.

13. Cuando se trata deuna paciente granmultípara, se aconsejarealizar esterilizaciónquirúrgica en el actooperatorio, previaautorización de lapaciente.

14. El neonatólogo debeestar presente en el

salón para la atenciónal recién nacido,momento en que sedebe tomar unamuestra de sangre delcordón umbilical para



determinar lahemoglobina.

Acciones de enfermería independientes

La preparación psicofísica de la paciente es de granimportancia para lograr su cooperación al realizar lasdiferentes pruebas diagnósticas, el tratamiento clínico y laintervención quirúrgica. El personal de enfermería debe:

1. Valorar la evoluciónclínica de la gestante.

2. Mantener a la paciente

en reposo absoluto enposición de decúbitolateral izquierdo.

3. Vigilancia maternofetalestricta y valoración delsangrado.

4. Control de losparámetros vitales,

fundamentalmente, elpulso y la presiónarterial, para detectarposibles alteraciones.

5. Registrar lasuministración y laeliminación de líquidos.

6. Valorar examenobstétrico y registrar lafrecuencia cardíacafetal.

7. Proporcionar medios derecreación.

8. Mantener lainterrelación con la



familia para aliviar sustemores.

Evaluación

Se espera que, mediante el cumplimiento de las accionesde enfermería la evolución de la gestante sea satisfactoriaporque:

1. Comprenda los efectosque su enfermedadpuede ocasionardurante el embarazo, el

parto, así como sobreel feto.2. Cumpla con el

tratamiento prescritocon la finanilidad deevitar complicaciones.

3. Manifieste confianza yseguridad en el

tratamiento prescrito.4. Disminuya temoresante el parto quirúrgico(cesárea).

5. Mantenga una buenairrigación de los tejidosy oxigenación de la

unidad maternofetal.6. Tenga un niño

saludable a término ocercano a este.

Caso práctico



En la sala de perinatal se encuentra ingresada la pacienteER, de 28 años de edad y 37 semanas de gestación. Conantecedentes de un hijo de 3 años y ningún aborto,

presenta sangrado rojo brillante, irregular.

Al examen obstétrico está normal, el feto vive y sesospecha una placenta previa.

Ella está preocupada por el sangrado y por la evoluciónde su niño y angustiada por estar separada del otro, ypresenta anorexia.

La enfermera se relaciona con ella y le orienta como debe

ser su conducta para evitar complicaciones.Los diagnósticos de enfermería deben ser:

1. Déficit de volumen delíquido, relacionado conel sangrado vaginal,secundario aimplantación

placentaria anormal.2. Déficit de

conocimientos, sobreconducta ante suenfermedad,relacionado con lainexperiencia de estetrastorno.

3. Alteración de lanutrición: por defecto,relacionada consentimientos deangustia.



4. Alteración de losprocesos familiares,relacionada conseparación de su hogar.

5. Riesgo de lesión fetal,relacionado contrastornos placentarios.

6. Riesgo de infección,relacionado con elsangrado vaginal.

Las expectativas u objetivos de enfermería son lossiguientes:

1. Recupere el volumen delíquido y la pacienteexprese la disminucióndel sangrado vaginal acorto plazo.

2. Adquiera conocimientossobre su afección y

exprese las medidasnecesarias para sucontrol a medianoplazo.

3. Recupere nutriciónadecuada y sedemuestre en lapaciente mejoría en suestado anímico a cortoplazo.

4. Disminuya alteración delos procesos familiares,mediante la visita desus familiares a cortoplazo.



5. Evite riesgo de lesiónfetal y se compruebeque no aparezcansignos y síntomas de

complicaciones a largoplazo.

6. Evite riesgo deinfección y secompruebe ladisminución de laspérdidas vaginales acorto plazo.

Desprendimiento prematuro de la placentanormoinserta

Es la separación parcial o total de la placentanormalmente insertada en la cavidad uterina, que ocurredespués de la semana 20 de la gestación y antes deltercer período del parto (Fig. 5.4).

Fig. 5.4. Desprendimiento prematuro de la placentanormoinserta en diversos

sitios de separación. Hemorragia externa (izquierda);hemorragia

interna u oculta (centro); separación total (derecha).Tomado de: Enfermeríamaternoinfantil. Reeder, Martin y Koniak, 17ª. Ed., 1995.

Valoración



Es una de las complicaciones más graves en obstetriciacon un mal pronóstico e incremento de la mortalidadmaterna y fetal.

CausasAunque se desconoce la causa de esta complicación, seatribuyen algunos factores como:

1. Fenómenoshipertensivos y toxemiagravídica.

2. Hipertonía uterina.

3. Endometritis.4. Defectos delmetabolismo de losfolatos.

5. Perturbaciones delretorno venoso.

Cuadro clínico

El cuadro clínico es variable y está relacionado con el tipode separación de la placenta que, generalmente, secaracteriza por la separación central y, la sangre quedaretenida entre la pared uterina y la placenta; en este casola hemorragia es oculta, y con frecuencia, no se detectala complicación de forma precoz.

Cuando la hemorragia es marginal, la sangre está entre la

pared uterina y las membranas fetales y se observa en elexterior por el canal vaginal. Cuando el sangrado es totalo parcial, en dependencia de su desprendimiento, sedenomina prolapso placentario.

A la palpación, el útero es de consistencia leñosa, lascontracciones son frecuentes y de baja intensidad, con



aumento del tono en reposo. La altura uterina está endesproporción con la amenorrea (signo de más). No seperciben los movimientos fetales y no hay latidoscardíacos.

Al tacto vaginal las membranas están tensas y se alcanzafácilmente la presentación.

Las formas clínicas de presentación son las siguientes:

1. Forma leve: puedehaber una hemorragiainterna, escasa, oscura,

con pequeños coágulos,

aunque puede faltar. Elútero de consistencianormal con ligerahipertonía o polisistoliay, los tonos cardíacosfetales están normaleso taquicárdicos.

2. Forma moderada: lahemorragia vaginal esdiscreta o ausente(sangre oculta). Haydolor abdominalmoderado e hipertoníauterina moderada,además, cambios en lafrecuencia cardíacafetal que sugierenhipoxia, a veces haymuerte fetal.

3. Forma grave: sepresentan hemorragiasinternas de inicio



súbito, que no guardanrelación con el estadogeneral de la paciente,

y dolores espontáneos

del abdomen o a lapalpación de este.Útero de consistencialeñosa y la alturauterina puede estar endesproporción con laamenorrea (signo demás). Ausencia de

latidos cardíacos fetal yshock materno, contrastornos de lahemostasia o sin estos.


Las pruebas diagnósticas que se realizan son lassiguientes:

1. Ultrasonido: paralocalizar la placenta yevidenciar sureparación, así comopara confirmar laactividad cardíaca fetal.No sustituye el examenclínico y solo se deberealizar cuando nocomprometa la vida delproducto por la posibledemora en elprocedimiento.



2. Control hematológico:grupo y factor Rh,hemograma,

coagulograma

completo, glucemia,ácido úrico, creatinina,ionograma ygasometría.

Diagnóstico de enfermería

El desprendimiento de la placenta normalmente insertadaocasiona trastornos en la irrigación del tejido placentario

y deficiencia del volumen del líquido, ante esta alteraciónclínica la gestante puede manifestar:

1. Dolor, relacionado conacumulación de sangreretroplacentaria ydistensión uterina.

2. Alteración de la

nutrición: por defectofetal, relacionado contrastornos placentarios.

3. Déficit de conocimiento,sobre conducta a seguirde su enfermedad,relacionada con lainexperiencia sobreeste trastorno.

4. Temor, relacionado conposibles complicacionesmaternofetales duranteel embarazo.

5. Riesgo de déficit devolumen de líquidos,



relacionado con elsangrado vaginal,secundario a laseparación prematura

de la placenta.6. Riesgo de infección,

relacionado conhemorragias intensas.

7. Riesgo de lesión fetal,relacionado conalteración de lairrigación de los tejidos

placentarios en elútero.

Intervención

En la intervención, el personal de enfermería deberealizar acciones dependientes e independientes:

Acciones de enfermería dependientes

Medidas generales:

1. Ingreso en un centroginecoobstétrico conposibilidadesquirúrgicas.

2. Examen abdominalcuidadoso para

determinar el tamaño yla sensibilidad eirritabilidad del útero.

3. Examen vaginal y delcuello con espéculo



(para excluir la causalocal de la hemorragia).

4. Ultrasonido.5. Canalización de una

vena, o mejor dos contrócares gruesos.

6. Extracción de sangrepara exámenes delaboratorio(hemograma completo,glucemia, ácido úrico,creatinina, grupo

sanguíneo, factor Rh,ionograma, gasometríay coagulogramacompleto).

7. Examen de orina.8. Medir diuresis y

anotarla cada hora.9. Suministrar de

inmediato volúmenescon solucionescristaloides yhemoderivados, segúnlas pérdidas sanguíneasy la evaluación de lossignos vitales.

10. Recordar y evitar latendencia a subestimar

la hemorragia. Lapresión venosa centrales una guía excelentepara la reposición de lavolemia.



11. Medir los signosvitales cada 30 min,mientras dure lagravedad de la

paciente.12. Oxigenoterapia por

catéter o tienda.

El tratamiento obstétrico depende de las condiciones quepresente el feto, este consiste en lo siguiente:

1. Con feto vivo no viable:

a. Medidas generales

antes señaladas.b. Inducción del parto,

tratando de que este seproduzca por víatranspelviana. Si en eltranscurso de lainducción se

incrementa el sangradocon repercusión sobreel estado materno, oaparecen alteracionesdel coagulograma concondicionesdesfavorables del cérvixpara el partotranspelviano, serealiza la cesárea.

c. Amniotomía, siempreque el cuello la permita.

d. Sedación de lapaciente.



2. Con feto vivo viable:


antes señaladas.

b. Amniotomía, si lascondiciones del cuello lopermiten.

c. Se realiza cesárea conhemostasia cuidadosa,si hubiera:

- Sufrimiento fetal.

- Condiciones desfavorables para el parto vaginal.- Desprendimiento prematuro severo; sangradoimportante.

- Falta de progreso en el trabajo de parto.

- Otra circunstancia o condición materna o fetal que, porsí misma, indique una cesárea.

d) Es posible el parto transpelviano si:

- Se considera que se puede producir en muy pocotiempo.

- El grado de dilatación está adelantado.

- No existe sufrimiento fetal.

- No hay alteración de la coagulabilidad de la sangre nipérdidas cuantiosas que repercutan sobre el estado de lamadre o del feto.

Esta conducta requiere la monitorización de la frecuenciacardíaca fetal.



3. Con feto muerto:


antes señaladas.

b. Amniotomía,independientemente delestado del cuellouterino.

c. Sedación de lapaciente, de sernecesaria: meperidina auna dosis de 50 mg conprometazina (25 mg),por vía intravenosa ointramuscular.

d. Inducción del parto.


El personal de enfermería debe:

1. Mantener una relaciónestrecha con lagestante, pues estamanifiesta, enocasiones, temor yangustia por lapresencia de lahemorragia que poneen peligro su vida y la

del feto. Por lo que esimportante el apoyopsicosocial que se lebrinde y lasorientaciones a losfamiliares para lograr



su sedación y quecooperen en elbienestar de lapaciente.

2. Se debe ubicar a lapaciente en una unidadindividual, en posiciónde decúbito lateralizquierdo, con la cabezalevantada paraaumentar el retornovenoso y permitir que

regrese más sangre alos pulmones,facilitando así, laoxigenación y queaumente la irrigaciónsanguínea placentaria.

3. En casos graves sesuministra oxígeno porcatéter nasal paraprevenir o reducir lahipoxia fetal.

4. Controlar los signosvitales para valorar suevolución clínica ydetectarcomplicaciones.

5. Extremar las medidas

de asepsia y antisepsiaal canalizar venas paracumplir el tratamiento,así como en lasuministración de



transfusionessanguíneas.

6. Pasar sondas vesicalespara valorar las

características de laorina.

7. Mantener la higienepersonal y preparar laregión para posibleintervención quirúrgica.

8. Valorar el sangradovaginal.

9. Observar estadogeneral para detectarsignos de hipovolemiacomo: tos, ruidosrespiratorios alterados,disnea, color de piel yde mucosas.

10. Observar evoluciónobstétrica y reaccionesadversas altratamiento.

11. Después del parto elpersonal de enfermeríacontinúa valorando: elequilibrio del volumende líquidos, signosvitales, evolución

obstétrica, siendonecesario palpar confrecuencia el útero paradetectar atonía ycomprobar sucontracción.



La interrelación de la paciente con su familia esimportante en la recuperación de su salud.

Evaluación

La evaluación de la eficacia de los cuidados de enfermeríaen la gestante, con un desprendimiento prematuro de laplacenta normalmente insertada, es un proceso continuo.Este personal emplea objetivos específicos paradeterminar el éxito de las intervenciones como son:

1. Identifique los signos ysíntomas de

complicacionesprecozmente.2. Comprenda las

alteraciones que suafección puedeocasionar a suembarazo.

3. Cumpla con el

tratamiento médicoindicado, para prevenirlas complicaciones.

4. Logre la culminación desu embarazo con unniño saludable atérmino.

5. En casos extremosasimile y comprenda lapérdida de su hijo.

Caso práctico

JLR, es una paciente de 30 años de edad, conantecedentes de G4P2 A1, que acude al cuerpo de guardia



acompañada de su esposo por tener dolor abdominalintenso y hemorragia vaginal. Presenta palidez de piel ymucosas. Al examen físico obstétrico se diagnostica

desprendimiento prematuro de la placenta, por tal

motivo, se indica urgencia quirúrgica.

La paciente está temerosa por su embarazo y los niñosque dejó en la casa. La enfermera la orienta para aliviarsus temores y le explica al esposo el tratamiento.

Los diagnósticos de enfermería que se deben plantearson:

1. Dolor abdominal,relacionado conacumulación sanguínearetroplacentaria ydistensión uterina.

2. Déficit del volumen delíquido, relacionado conel sangrado vaginal

secundario a laseparación prematurade la placenta.

3. Temor, relacionado conposible desarrollo decomplicacionesmaternofetales duranteel embarazo.

4. Riesgo de infección,relacionado conhemorragias intensas.

5. Riesgo de lesión fetal,relacionado conalteración de lairrigación de los tejidos



placentarios en elútero.

Las expectativas u objetivos de enfermería son:

1. Disminuya el dolorabdominal y lo refierala paciente, a cortoplazo.

2. Recupere el volumen delíquido y se compruebela disminución o cesedel sangrado vaginal a

corto plazo.3. Disminuya temor y

exprese confianza yseguridad en eltratamiento prescritodurante el embarazo amediano plazo.

4. Evite riesgo de

infección y secompruebe ladisminución o el cesedel sangrado vaginal acorto plazo.

5. Evite riesgo de lesiónfetal y se compruebeque no aparezcansignos y síntomas decomplicaciones, a largo

plazo.

R otura uterina



Toda solución de continuidad no quirúrgica del útero esrotura uterina, la práctica ha completado y limitado ladefinición al establecer las condiciones:

1. Que la lesión asientepor encima del cuello.2. Que se produzca

después de alcanzar laviabilidad fetal.

Valoración

La rotura uterina durante el embarazo o el parto

constituyen el accidente más grave y dramático que se

puede presentar en la práctica obstétrica. Se acompañade altas tasas de morbilidad y mortalidad materna y perinatal.

Causas

Las roturas uterinas pueden ocurrir igualmente, si existeuna cicatriz previa o sin esta. Existen factores

predisponentes, como son:

1. Multiparidad.2. Deformidades del

útero.3. Tumores uterinos.4. Embarazos múltiples.5. Empleo inadecuado de

oxitócicos.6. Instrumentacionescruentas.

Cuadro clínico



Las manifestaciones clínicas que se pueden presentar sonlas siguientes:

1. No hay signos seguros

de la inminencia de larotura uterina, por logeneral se presenta en:gestantes multíparasintranquilas, excitadas,se quejan de molestiasconstantes, con untrabajo de partoprolongado,desproporcióncefalopélvica nodiagnosticada,presentación viciosa obajo el empleo deoxitocina.

2. Contracciones uterinasenérgicas sin el

progresocorrespondiente de lapresentación.

3. Dolor intenso en elvientre.

4. Hipersensibilidadabdominalgeneralizada,

especialmente, en lazona del segmentoinferior.

5. A la palpación sepercibe un surcooblicuo a través del



abdomen entre elcuerpo del úterocontraído y el segmento

inferior adelgazado

(útero en reloj dearena).

6. Distensión excesiva delsegmento inferior, conascenso del anillo deBlandi hasta lasproximidades delombligo.

7. Tensión de losligamentos redondos,como 2 cuerdas tirantes(signo de Frommel).

8. Puede presentarhematuria.

9. Al tacto vaginal, elcuello estáestrechamente ceñidoalrededor de lapresentación,engrosado y, a veces,elevado tirando de lavagina.

10. Si el feto sale delútero se palpan confacilidad las partes

fetales a través de lapared abdominal.

Clasificación

Las roturas uterinas se clasifican según:



1. El momento deocurrencia: durante elembarazo o el parto.

2. El grado: completas o

incompletas.3. La localización: en el

segmento inferior o enel cuerpo.

4. La causa: traumática yespontáneas.

En el análisis de las muertes maternas por rotura uterinaresaltan 2 hechos, estos son:

1. Síntomas y signos queno fueron reconocidoshasta que el shock erairreversible.

2. Demora en realizar lalaparotomía para elcontrol de la

hemorragia.El diagnóstico temprano y el tratamiento activo sonpremisas indispensables para afrontar la rotura uterina.


Se realiza estudio hematológico completo.

Diagnóstico de enfermeríaLos diagnósticos que el personal de enfermería debeplantear son los siguientes:



1. Dolor, relacionado conlas contraccionesuterinas enérgicas.

2. Déficit del volumen de

líquido, relacionado conel sangrado vaginalsecundario a unasolución de continuidaden el útero.

3. Déficit deconocimientos, sobre laconducta a seguir ante

su enfermedad,relacionado con lainexperiencia sobreeste trastorno.

4. Temor, relacionado conposibles complicacionesmaternas y fetalesdurante el embarazo.

5. Riesgo de infección,relacionado con lasmaniobras realizadas.

6. Riesgo de lesión fetal,relacionado con laspérdidas vaginales.

Intervención

En la intervención, el personal de enfermería realizaacciones dependientes e independientes, y se tiene encuenta el tratamiento profiláctico y el específico.

Acciones de enfermería dependientes

El tratamiento profiláctico consiste en:



1. Toda paciente conriesgo de rotura uterinase debe remitir antesdel término de la

gestación a un centrohospitalario; al igualque las pacientes conantecedentes de cesáreau otro tipo de cicatrizuterina, estas últimases necesario vigilarlas

estrechamente.2. Realizar el diagnósticoprecoz de ladesproporcióncefalopélvica y de laspresentacionesviciosas.

3. Prestar atenciónesmerada en cuanto a:

a. Seguimiento correctodel trabajo de parto.

b. Adecuada utilización ycontrol de losoxitócicos.

c. Aplicación correcta delfórceps y de las

espátulas.d. No se debe realizar lamaniobra de Kristeller.

El tratamiento específico consiste en:



1. Ante la inminencia derotura uterina loprimero es la rápidaparalización de la

cavidad uterina, contocolíticos que se puedeasociar con la anestesiageneral profunda ypoder realizar así laintervención quirúrgicaque resuelve ladistocia.

2. Están contraindicadaslas instrumentaciones ocualquier otra maniobraobstétrica.

3. En caso de roturauterina consumada, sedeben tomar lasmedidas siguientes:

a. Canalizar 2 venas controcar y suministrarelectrólitos yhemoderivados.

b. Atención directa por elfacultativo y personalespecializado enurgencia.

c. La intervenciónquirúrgica que serealiza es lalaparotomía urgente.




Las acciones de enfermería consisten en:

1. Observar el estadogeneral de la paciente

para cumplir eltratamiento efectivo yevitar complicaciones.

2. Canalizar vena controcar para suministrarelectrólitos ytransfusión sanguínea,medir presión arterial,pulso y respiración,valorándolos.

3. Pasar sonda vesical yobservar lascaracterísticas de laorina.

4. Valorar la pérdidasanguínea y mantenerel control de exámenes

hematológicos.5. Preparar la región

abdominal paraintervención obstétrica,cumpliendo las medidasde asepsia y antisepsia.

6. Registrar lasindicaciones cumplidas

y observacionesrealizadas en la historiaclínica.

7. Orientar a los familiaressobre el peligro de este



accidente en la madre yen el feto.

Evaluación Al cumplir el tratamiento de urgencia y el seguimientodirecto, la paciente evoluciona a un estado satisfactoriodonde comprenda con posterioridad al acto quirúrgico elmotivo de la pérdida del feto.

Caso práctico

JP, es una paciente de 34 años de edad, que acude alcuerpo de guardia acompañada de su esposo, porpresentar dolor intenso con hemorragia vaginalabundante. Refiere antecedentes obstétricos de G5P1A3.

Al examen obstétrico se diagnostica rotura uterina y sedecide su ingreso de urgencia.

La paciente se encuentra en mal estado, llora pues le

preocupa su embarazo, los hijos, el esposo y la casa,

además está angustiada y temerosa, la enfermera tratade orientarla para evitar alteraciones y posiblescomplicaciones.

Los diagnósticos de enfermería que se deben plantear sonlos siguientes:

1. Dolor, relacionado con

contracciones uterinasenérgicas.

2. Déficit del volumen delíquido, relacionado conel sangrado vaginal



secundario a la soluciónde continuidad uterina.

3. Déficit deconocimientos, sobre el

tratamiento de suenfermedad,relacionado con lainexperiencia sobreeste trastorno.

4. Temor, relacionado conposibles complicacionesmaternofetales durante

el embarazo.5. Riesgo de lesiónmaternofetal,relacionado con elaccidente obstétricopresentado.

Las expectativas u objetivos de enfermería deben ser:

1. Disminuya el dolor y lorefiera la paciente, acorto plazo.

2. Recupere volumen delíquido y se compruebela disminución o el cesedel sangrado a cortoplazo.

3. Adquiera conocimientossobre su enfermedad yexprese la paciente lasmedidas necesariaspara su control amediano plazo.



4. Disminuya el temor y lapaciente refiera mayorconfianza y seguridad

en el tratamiento

prescrito a medianoplazo.

5. Evite riesgo de lesión yse compruebe que noaparezcan signos ysíntomas decomplicaciones, a largoplazo.

Gestorragias de la segunda mitad de la gestación

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