GRUPO DE CONSENSO DE HOSPITALIZACIÓN DE...

GRUPO DE CONSENSO DE HOSPITALIZACIÓN DE DÍA

COMPONENTES

Dª Rosa Garcés. HDÍA del Hospital de Sagunt.

Dª Vicenta Garcés. HDÍA del Hospital Clínic Universitari de València.

Dª Mª Carmen Gozalves. HDÍA del Hospital General de Alacant.

Dª Amparo Granell. HDÍA del Hospital Dr. Peset de València.

Dª Antonia Lopez Muñoz. HDÍA del Hospital Arnau de Vilanova de València.

Dª Francisca Maruenda. HDÍA del Hospital Sant Joan de Alacant.

Dª Carmen Saura. HDÍA del Hospital Provincial de Castelló.

Dª Mª Dolores Soler. HDÍA del Hospital La Fe de València.

Dª Isabel Zorrilla. HDÍA del Hospital General de València.

COORDINACIÓN

Secretaría Autonómica para la Agencia Valenciana de la Salud

Dirección General de Asistencia SanitariaServicio de Protocolización, Análisis de Alternativas Asistenciales y EvaluaciónEconómica

Dr. Francesc Botella i QuijalDra. Dolores Cuevas Cuerda. Jefa de servicioDr. Eloy Sáiz Ramiro

Dirección General de Recursos EconómicosServicio de Gestión Presupuestaria

Dª Carmen María Sanchez MateuD. José Luis Sanchis Oliver. Jefe de servicio

Catálogo deProcedimientosde Enfermería enHospitalización de día

CATÁLOGOS DEL SISTEMA DEINFORMACIÓN ECONÓMICA

VER

SIÓ

N 2

002

Edita: Generalitat Valenciana. Consellería de Sanitat.

© de la presente edición: Generalitat Valenciana, 2000.

© de los textos: los autores.

Coordina la edición: Secretaría Autonómica para la Agencia Valenciana de la Salud. Direc-ción General de Asistencia Sanitaria. Servicio de Protocolización, Análisis de AlternativasAsistenciales y Evaluación Económica. Dirección General de Recursos Económicos. Serviciode Gestión Presupuestaria.

Diseño de cubierta: Alicia Monteagudo Mayordomo.

ISBN: 84-482-3626-2

Depósito Legal: V-4086-2003

Imprime: Gráficas Marí Montañana, s.l. • Santo Cáliz, 7 • Tel. 96 391 23 04 • 46001 Valencia

Cita recomendada: Conselleria de Sanitat. Catálogo de procedimientos de enfermería enhospitalización de día. Versión 2002. Catálogos SIE. Valencia: Conselleria de Sanitat, 2003.

Presentación

La serie de catálogos de procedimientos, que presentamos en estaspáginas, se enmarcan en una línea emprendida hace unos años, por laConselleria de Sanitat, con la que pretendemos normalizar la medición dela actividad de los centros hospitalarios mediante la publicación de docu-mentos de consenso.

Estos catálogos son herramientas que, asociadas a nuestro sistemade contabilidad analítica, nos permiten conocer la actividad de cada ser-vicio y valorar, de esta forma, la gestión global que se realiza en el mis-mo.

En 2001 vieron la luz los diez primeros catálogos. Ahora, dos añosmás tarde, editamos otros cuatro esta vez con la intención de completarla visión de los servicios centrales del hospital, y al mismo tiempo incor-porar los procedimientos de enfermería al Sistema de Información Econó-mica (SIE).

En el proceso de análisis y elaboración de los catálogos se ha conta-do con la participación activa de profesionales del 90% de los servicios decada especialidad, lo que nos ha permitido recopilar hasta un total de1.600 procedimientos clínicos.

Gracias a este esfuerzo colectivo estamos logrando convertir al SIEen el medio más eficaz de profundizar en el conocimiento de los costesque comportan los procesos asistenciales en nuestra red asistencial; in-formación que resulta imprescindible a la hora de asignar adecuadamentelos recursos de tipo asistencial.

Vicente Rambla Momplet

Conseller de Sanitat

Prólogo

El gasto en la sanidad pública es uno de los más importantes por suvolumen y por su importancia del Presupuesto de la Generalitat Valencia-na. Analizar la rentabilidad social del gasto público sanitario es una nece-sidad creciente en nuestro medio, donde la sanidad ejerce cada vez unamayor influencia como sector económico dentro de la política social delEstado. La limitación de los recursos públicos presupuestarios obliga alestablecimiento de prioridades y a reforzar los instrumentos de análisis yvaloración que nos acerquen a la realidad de los recursos consumidos ennuestros centros sanitarios.

Uno de los objetivos de la gestión pública es programar presupues-tos anuales basados en criterios de eficiencia, por lo que es preciso queconozcamos previamente, a través de un análisis riguroso y exhaustivo,los costes generados por las intervenciones sanitarias.

En consecuencia, una de las prioridades de la Conselleria de Sanitates la consolidación del Sistema de Información Económica, que nos permi-te estimar el coste de las actividades asistenciales con un grado satisfac-torio de exactitud y con un método que forma parte integrante ycomplementaria del conjunto de los sistemas de información de los cen-tros sanitarios. En esta consolidación y potenciación de la utilidad delSIE, la incorporación de los catálogos de actividad de nuestros centros deatención primaria y especializada, elaborados de forma consensuada conlos profesionales de cada especialidad, está suponiendo un importantefactor de perfeccionamiento, y estímulo.

La información aportada por el SIE resulta esencial para determinarlas tarifas sanitarias de la Ley de Tasas de la Generalitat Valenciana, ypara facilitar datos sobre gasto sanitario a organismos de ámbito autonó-mico, estatal y comunitario (Instituto Valenciano de Estadística, proyecto

de desarrollo de los GRD) del Consejo Interterritorial, Cuentas Satélites,Sistema de Cuentas de Salud de la OCDE, etc…).

El principal reto para los responsables del SIE en todos los niveles esel de potenciar al máximo la utilización de este instrumento. En esta pers-pectiva de futuro, que requiere la informatización de las historias clíni-cas, se enmarca la agregación de los costes de todas las actividadesrecibidas por un paciente durante un periodo de tiempo o un episodioasistencial, para obtener el coste total de la atención recibida, tal comose ha iniciado recientemente en el Hospital de La Plana.

En definitiva, el Sistema de información Económica es un instru-mento que permitirá seguir mejorando en la asignación de recursos y enel uso eficaz y eficiente del presupuesto del sistema sanitario público.

Marciano Gómez Gómez

Secretario Autonómico para la Agencia Valenciana de la Salud

Índice

El Sistema de Información Económica ....................................... 11

Los catálogos de procedimientos diagnósticos y terapéuticos .......... 14

La escala de unidades relativas de coste. Definición y componentes 16

El catálogo de procedimientos diagnósticos yterapéuticos de enfermería en la hospitalización de día ............. 19

1. El listado de procedimientos. Definiciones ycriterios para la notificación de actividades..................... 19

2. La hospitalización de día en el SIE, organizacióny codificación ............................................................. 26

3. La codificación de los procedimientos ............................. 33

4. Construcción de la escala de unidades relativas de coste ... 34

5. Indicadores para la gestión: empleo de recursos,carga de trabajo y coste ............................................... 39

6. Ejemplo de aplicación .................................................. 43

Referencias bibliográficas y publicaciones relacionadas .............. 48

Anexos:1. Catálogo de procedimientos diagnósticos y terapéuticos

de enfermería en la hospitalización de día ...................... 512. HDÍA Salud mental ....................................................... 52

C A T Á L O G O D E P R O C E D I M I E N T O S D E E N F E R M E R Í A E N H O S P I T A L I Z A C I Ó N D E D Í A10

3. Codificación de HDÍA .................................................... 544. Indicadores para la gestión ........................................... 565. Formulario de recogida de información de HDÍA ................ 576. Grupos normalizados de comparación de hospitales ........... 58

Abreviaturas empleadas .......................................................... 59


EL SISTEMA DE INFORMACIÓN ECONÓMICA

La función principal de un centro sanitario es proporcionar los me-dios diagnósticos y terapéuticos requeridos para la atención de sus pa-cientes. Cada unidad o centro de actividad de un hospital ofrece lasprestaciones necesarias para asistir a las personas enfermas, proporcio-nándoles un conjunto de servicios. Para ello, las unidades o centros deactividad hospitalarios transforman los recursos disponibles (llamados entérminos económicos “factores de producción”, trabajo, materialfungible…) en actividades asistenciales o procedimientos (exploraciones,determinaciones analíticas, urgencias atendidas, ingresos, procedimien-tos quirúrgicos…) que se consideran indicados para el diagnóstico y trata-miento.

Los sistemas de información económica basados en la contabilidadanalítica permiten conocer el coste de cada producto intermedio identifi-cado en el proceso de la asistencia sanitaria, a partir del coste real delcentro de actividad y de la actividad realizada en el mismo periodo detiempo. Estos sistemas se emplean con algunas variaciones en todas lascomunidades autónomas (COAN, MIC, SCS, SIE, SIGNO) .

En la Agencia Valenciana de la Salud, es el Sistema de InformaciónEconómica (SIE) el que aporta el conocimiento sobre la transformación derecursos en productos (la llamada “función de producción”). Se trata deun sistema de contabilidad analítica compuesto por dos grandes subsistemasde recogida y análisis de datos: el de los costes totales de funcionamientode los centros de atención especializada y el de las actividades que oca-sionan el consumo de recursos. Estos subsistemas interactúan en la uni-dad organizativa básica del SIE, denominada centro de actividad y coste(CAC), donde se analizan los resultados mediante una serie de indicadoresnormalizados.


Los centros de actividad y coste se definen con los criterios siguien-tes :

• Homogeneidad económica y operativa (actividad similar) deforma que sea posible identificar uno o varios procedimientosevaluables en cada uno.

• Un responsable a su frente, aunque pueda serlo simultánea-mente de varios CAC. Por ejemplo, un servicio con actividadde hospitalización y de consultas externas esta formado poruno o varios centros de actividad.

• Concentración física de los medios materiales y humanos.

El subsistema de costes del SIE recoge datos en los centros sanita-rios sobre el consumo de recursos en cada CAC de personal, material sani-tario y no sanitario, farmacia, servicios externos y prestaciones(denominados en el SIE orígenes de coste). El SIE no incluye los costes deinversiones y amortización del equipamiento de forma rutinaria, sin per-juicio de que en un futuro puedan incorporarse como un origen de costemás. Sin embargo, cuando se trate de calcular el coste completo parafacturar una actividad, obtener un coste por proceso, etc. es fácil añadira posteriori el coste de la amortización correspondiente obtenido medianteun estudio específico.

Además de los costes afectados de forma directa, el coste total delos centros de actividad incluye su participación en los costes estructura-les, servicios comunes cuya actividad se dirige a toda la estructura delcentro de atención especializada, como el mantenimiento de las instala-ciones, la provisión de energía, agua, comunicaciones, las unidades deadministración y gestión, los servicios básicos de hostelería y limpieza, yotros que prestan soporte a la actividad asistencial (esterilización, medi-cina preventiva, farmacia…). Todos los centros de actividad participan enel reparto de estos costes en proporción a magnitudes objetivas (en unoscasos, metros cuadrados que ocupan y, en otros, número de personas quetrabajan en ellos). El peso de estos costes puede ser bastante distintoentre unos hospitales y otros, por lo que el cuadro de mandos del SIE


muestra a efectos comparativos el porcentaje que estos costes represen-tan para cada centro de actividad y proporciona indicadores ajustadosque los excluyen.

Finalmente, en algunos casos el coste total incluye costes logísticos.Se recurre a los costes logísticos cuando no se pueden afectar directa-mente determinados costes a un centro de actividad porque el recursoestá compartido con otros. El ejemplo más evidente es la enfermería deuna unidad de hospitalización compartida por varias especialidades; al noconocer con precisión la dedicación de la enfermería a cada especialidad,se forma una bolsa de coste intermedia (un centro logístico) que reparteel coste de la enfermería en función de algún criterio de actividad, eneste caso las estancias.

La suma de estos costes da lugar a un coste total de funcionamien-to, que se divide entre las actividades (el número total de unidades nor-malizadas de producción, recogidas en el subsistema de medición deactividad), obteniendo así para cada CAC el coste unitario de su actividad(llamados en el SIE costes unitarios por procedimiento CUP, y en términoseconómicos “precios” o Indicadores de Gestión Precio IGP). De este modo,los resultados del SIE han permitido realizar análisis por CAC y análisiscomparativos por grupo de hospitales a partir de 1995, con indicadoresajustados por la casuística de cada centro de actividad.

Para mejorar la comparabilidad entre los centros y ajustarse a lainformación disponible de forma general, el SIE aporta también el cálculode CUP que excluyen los costes estructurales (la parte de los costes sobrela que el responsable del servicio tiene menos capacidad de gestión) y lasprestaciones (prótesis, transporte sanitario y conciertos).

El indicador básico para la comparación entre CAC y servicios dedistintos hospitales que aporta el SIE es el Indice de Coste Relativo (ICR).Se trata de la razón, para un CAC de un hospital determinado, entre supropio coste por unidad de producción y el obtenido en el conjunto de loshospitales del grupo de comparación, que se emplea como estándar asig-nándole el valor 1. La interpretación de este índice es directa, por ejem-plo, un valor de 1,31 indica que un laboratorio determinado estáproduciendo a un coste 31% mayor que el grupo de comparación.

El responsable de un servicio clínico compuesto por uno o varios CACdispone, gracias al SIE, de información agregada e integrada del coste y laactividad que su servicio realiza en el área de salud de su competencia.

El sistema resultante obtiene los costes unitarios gracias a la medi-ción normalizada de la actividad a la que se asocia una escala de unidades


relativas. Este sistema exige a los servicios clínicos que adapten su esta-dística de actividad a un formato normalizado que cuenta con el soportedel consenso profesional. Por otro lado, a las direcciones de gestión lespermite enfocar sus esfuerzos hacia el perfeccionamiento de los sistemasde contabilidad analítica para conformar con precisión la bolsa del costetotal de los servicios clínicos.

LOS CATÁLOGOS DE PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS YTERAPÉUTICOS

Con la división del coste total de funcionamiento de un CAC entrelas actividades producidas, el SIE permite obtener los costes unitarios paragrandes bloques de productos intermedios, como el coste por dieta servi-da, por limpieza de un metro cuadrado, por minuto de quirófano utilizadoy por estancia hospitalaria, entre otros.

Cuando un centro de actividad realiza varios procedimientos, comosucede con las exploraciones diagnósticas o intervenciones terapéuticasde los servicios hospitalarios, una forma eficiente de calcular el costeunitario de cada procedimiento (una radiografía simple de tórax, una de-terminación de glucosa, un hemograma, un examen directo de orina…) eselaborar el catálogo de las actividades de cada centro, y asignar a cadaactividad un factor que permita repartir proporcionalmente entre ellas elcoste total.

En el subsistema de medición de la actividad del SIE, desde 1997 seinició un proceso de normalización de los sistemas de medición de la acti-vidad clínica mediante catálogos de procedimientos diagnósticos y tera-péuticos, que permiten una aproximación a la medición de la producciónen unidades homogéneas y a la estimación del coste unitario por procedi-miento. Los catálogos desarrollados e incorporados al SIE hasta este mo-mento son los siguientes:

Radiodiagnóstico, 1998 y 2003Medicina nuclear, 1999Bioquímica clínica y biología molecular, 1999Hematología, 1999Microbiología, 1999Rehabilitación y medicina física, 1999 y 2003Farmacia hospitalaria, 1999Anatomía patológica, 1999 y 2000Cardiología, 2001Documentación clínica y admisión, 2001Anestesia, reanimación y tratamiento del dolor, 2002


Oncología radioterápica, 2002Hospital de día, 2003Oncología médica, actividad ambulatoria, 2003

La denominación de catálogo de procedimientos diagnósticos y tera-péuticos (CPDT o catálogo) comprende una relación consensuada, exhaus-tiva, ordenada y normalizada, de las atenciones que un servicio sanitariosuministra a sus pacientes.

Los catálogos se refieren a los procedimientos relacionados directa-mente con el trabajo asistencial de la especialidad. Otras actividades noestrictamente asistenciales (como la docencia pre y postgraduada, la in-vestigación y el desarrollo, el control de suministros, la distribución depersonal, la participación en comisiones hospitalarias, o la evaluación detécnicas y el control de calidad), aunque imprescindibles para el buenfuncionamiento del servicio y para proporcionar atenciones altamentecualificadas, no pueden incluirse fácilmente puesto que los tiempos dededicación son extremadamente variables. Sin embargo, el coste total delserv ic io comprende también los costes de estas act iv idades noasistenciales, que por lo tanto quedan distribuidos entre los costes unita-rios de cada procedimiento incluido en el catálogo.

Un catálogo no es una relación estática en el tiempo, sino que tieneun periodo de vigencia y precisará modificaciones en función de los avan-ces científicos y técnicos, y de las posibilidades de asignar de forma auto-matizada a cada episodio clínico las actividades o procedimientosrealizados.

Desde el punto de vista de los servicios hospitalarios, el CPDT cons-tituye una herramienta útil para:

• Disponer de la cartera de servicios.• Calcular el coste unitario por procedimiento de la actividad

que realiza un CAC• Reconstruir el coste de un proceso hospitalario, a partir del

conjunto de procedimientos suministrados a un paciente y desus costes unitarios, añadiendo los costes correspondientes deprótesis, transporte sanitario, actividad concertada y amorti-zaciones.


LA ESCALA DE UNIDADES RELATIVAS DE COSTE. DEFINICIÓN YCOMPONENTES

Las unidades relativas de coste (URC, en inglés Unit Relative ValuesURV) son factores de reparto que permiten transformar los recursos con-sumidos al realizar un procedimiento en coste económico imputable a eseprocedimiento. Se definen por un grupo de expertos mediante consenso, ysus componentes más habituales son el tiempo de dedicación de facultati-vos y técnicos (u otra medida de aproximación a la carga de trabajo) y elmaterial fungible consumido.

A partir de la selección de un procedimiento de referencia (en gene-ral, el solicitado más frecuentemente) se construye la escala de URC, queindica para cada procedimiento cuántas veces cuesta más que el procedi-miento de referencia. El resultado final es concluir que, si un procedi-miento de referencia A equivale a una URC y un procedimiento B a dosURC, en condiciones normales de realización el procedimiento B cuesta eldoble que el A.

La escala de URC se construye mediante una serie de variables quese consideran significativas para el coste. Las variables que la componendeben cumplir las siguientes condiciones:

• Ser el conjunto mínimo de las variables explicativas del costepara cada procedimiento.

• Tener efecto discriminante entre procedimientos.• Que la disponibilidad de datos facilite la asignación de valores

a las variables.• Que su variación a lo largo del tiempo sea homogénea en todos

los centros.

De acuerdo con estos criterios, los componentes más habituales dela escala de URC son:

Tiempo de dedicación de los recursos humanos directamente relacio-nados con el procedimiento

Se refiere al personal propio del centro de actividad, sin incluir elpersonal de contratos de servicio.

El tiempo abarca los preparativos para la actividad, la propia activi-dad, el mantenimiento y reparaciones, la vigilancia técnica y la elabora-ción del informe correspondiente; hay que tener en cuenta que en muchosprocedimientos el paciente no precisa de la presencia constante del pro-fesional. En el caso de intervención directa sobre el paciente, se incluyetambién el tiempo de entrada y salida del paciente, la preparación nece-saria y la limpieza y montaje de los accesorios utilizados.


El coste de la dedicación del personal está representado en la esca-la por la suma de los siguientes conceptos retributivos anuales: sueldobase, complemento de destino, complemento especifico B y pagas extras;no se incluyen otras retribuciones variables, como los trienios. Se decidióexcluir las cuotas de la Seguridad Social tras comprobar que el efecto desumar un porcentaje fijo como representativo de las cuotas sólo repercu-tía en + 1% en términos de URC.

Costes del material sanitario (fungible, reactivos…) necesario para larealización del procedimiento

La inclusión de los medicamentos indicados para la realización delprocedimiento como variable para la construcción de la escala sólo serealiza cuando colabora significativamente a discriminar procedimientospor su coste, y siempre que el registro de su utilización sea exhaustivo,homogéneo y completo.

En la construcción de la escala no es posible utilizar como variableslas inversiones y la amortización del equipamiento, debido a que estecomponente depende de la antigüedad de los equipos y a que el SIE norecoge de modo rutinario esta información.

ORÍGENES DE COSTE COMPONENTES DEL COSTE UNITARIO CONSTRUCCIÓN DE LA ESCALA DE URC

Personal facultativo Personal facultativo Personal facultativoPersonal sanitario no facultativo Personal sanitario no facultativo Personal sanitario no facultativoPersonal no sanitario Personal no sanitarioMaterial sanitario Material sanitario Material sanitarioMaterial no sanitario Material no sanitarioProductos farmacéuticos Productos farmacéuticosServicios exteriores Servicios exterioresPrestacionesReparto de estructurales

Los valores de las variables incluidas se definen mediante acuerdodel grupo de consenso de los profesionales sanitarios implicados, a la vezque se normaliza el listado de procedimientos.

Al elaborar el listado del catálogo es posible reflejar aquellas cir-cunstancias capaces de producir una variación significativa en el costeunitario del procedimiento. Los tipos de URC pueden estar relacionadoscon la forma de solicitar las pruebas (vía urgente / vía normal), si serealizan en puertas de urgencias, si se trata de pacientes ambulatorios oingresados, u otras circunstancias. Siempre que se considere que existerepercusión significativa en el coste unitario, podrían asignarse URC dis-tintas para el mismo procedimiento en función de la vía, lugar de peticióno modo de realización. El grupo de consenso debe fijar el ámbito de laversión inicial del catalogo teniendo en cuenta estos factores.


El SIE presenta la medición normalizada de la actividad en los CACque conforman los servicios clínicos (la frecuencia de cada procedimien-to) para apreciar diferencias de casuística que puedan justificar diferen-cias en los indicadores de producción.

En cambio, el SIE no ofrece como parte del análisis rutinario el cos-te unitario de cada procedimiento del catálogo calculado mediante la es-cala de reparto, puesto que si el coste por unidad de producción de unCAC resulta un 25% más o menos costoso que el estándar, también lo serántodos sus procedimientos. El sistema está enfocado a conocer el funciona-miento del centro de actividad o servicio clínico en conjunto, pero no desus procedimientos o actividades individuales; por lo tanto, sería inade-cuado comparar aisladamente el coste de un procedimiento concreto endos o más hospitales. Ahora bien, los costes unitarios calculados para cadaprocedimiento son de gran utilidad en otros niveles; por ejemplo, se em-plean para estimar el coste global de determinados conjuntos de pruebas(como el coste promedio de la ecografía en los hospitales) o para el cálcu-lo del coste por proceso (como el coste promedio de la apendicitis).


CATÁLOGO DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA EN LAHOSPITALIZACIÓN DE DÍA

El objetivo general es que el grupo de consenso acuerde un sistemade medición de las actividades de enfermería propias de la hospitaliza-ción de día que permita evaluar el funcionamiento organizativo y econó-mico de esta modalidad de atención, de tal forma que se pueda sustituirla anterior forma de medición empleada por el SIE (número de visitas) queresulta ser muy genérica y poco discriminativa.

Los objetivos específicos son los siguientes:1. Definir los procedimientos de enfermería del hospital de día.2. Desarrollar una escala de unidades relativas de coste (URC)

que permita la valoración indirecta de costes unitarios paracada procedimiento de la hospitalización de día, al traducirtodas las actividades a una unidad de cuenta común.

3. Elaborar una batería de indicadores de funcionamiento para lagestión de la unidad.

1.- EL LISTADO DE PROCEDIMIENTOSLa hospitalización de día (HDÍA) se expresa como la prestación de

cuidados especializados ambulatorios, básicamente de enfermería, en ré-gimen de día en colaboración con un abanico amplio de especialidades. Elreflejo de la actividad, por tanto, ha de traducir estas características através de una categorización del proceso de atención que sea compatiblecon la praxis de enfermería; su carácter de atención ambulatoria y laoferta de servicios multidisciplinar.

Por otra parte, la clasificación de procedimientos de la CIE-9-MCaplicable a HDIA resulta ser muy poco específica y de difícil concordancia


con la variedad de los procedimientos implementados en estas unidadesde atención. Por otro lado, las experiencias de diferentes ComunidadesAutónomas han sido estudiadas observándose un abanico de clasificacio-nes no homogéneas si bien con unas orientaciones parecidas.

Todo ello obliga a que el esquema de clasificación de la actividadque se quiera disponer tenga que establecer su propio contexto de uso yaque no existe en la actualidad ningún sistema normalizado de informaciónde la asistencia ambulatoria del que nos podamos servir para la extrac-ción, de forma ágil y funcional, de los indicadores de actividad.

Solamente aquellos procedimientos llevados a cabo en hospitaliza-ción de día que justifiquen por ellos mismos la presencia de cualquierpaciente en estas unidades validará su registro como actividad propia. Esdecir, han de reflejar la causa suficiente para la realización de una visitaal HDÍA. Las visitas al HDÍA, por tanto, han de poder ser categorizadas poruno de los procedimientos seleccionados, aunque también pueden tenermás de uno en la misma visita.

Los procedimientos a desarrollar los clasificamos en cuatro grupos:valoración y asesoramiento; administración de tratamientos; realizaciónde pruebas diagnóstico terapéuticas de cierta complejidad y atención alos pacientes para su adaptación al medio tras haberles practicado algunaprueba intervencionista o tras la práctica de una intervención de cirugíamayor ambulatoria.

´


A los datos que ya se recopilaban como Indicadores de Gestión de laAtención Especializada en el HDÍA (número de visitas y puestos) se añadenlos siguientes tipos de procedimientos.

Los HDÍA de Salud Mental no han sido estudiados en el grupo de con-senso pero se ha añadido en forma de Anexo 2 mediante la descripción delos procedimientos relacionados con las actividades terapéuticas de estasunidades de atención a pacientes subagudos. La finalidad es dar una vi-sión de conjunto del HDÍA en el SIE.

Definición de los procedimientos y criterios para la notificación de ac-tividades

PROCEDIMIENTOS DE VALORACIÓN Y ASESORAMIENTOEste grupo incluye dos tipos de valoraciones: la inicial y previa al

tratamiento (1) que permita la planificación de actuaciones durante todoel plan terapéutico y, la segunda, se refiere a aquella que se realizasistemáticamente una vez iniciado el ciclo y previamente a toda sesiónterapéutica (2). Por otro lado, se abre un apartado (3) que abarca losprocedimientos más centrados en aspectos educativos del paciente y fa-miliares.

1.- VALORACIÓN INICIALIncluye una entrevista para la valoración inicial del perfil del pa-

ciente y su ámbito de relación más próximo, con el fin de poder realizarla planificación de actuaciones a llevar a cabo durante el proceso de laenfermedad. También se incluye el apoyo al afrontamiento del diagnósti-co. El ejemplo habitual es el plan terapéutico para un paciente oncológico.No es aplicable a los pacientes que acuden al HDÍA, de forma esporádica,sólo para un procedimiento diagnóstico-terapéutico o cuidado.

2.- VALORACIÓN PREVIA AL PROCEDIMIENTOIndica el procedimiento realizado por enfermería como parte de la

valoración analítica (extracción de muestra y valoración de resultados) oclínica (signos y síntomas) que determinará la situación del paciente fren-te al inicio de cualquier intervención en el HDÍA. Ejemplos serían: valora-c ión de la toxic idad pre-quimioterapia, ante administrac ión deinmunoglobulinas… También se incluirán las valoraciones previas a aque-llos procedimientos de resolución definitiva el mismo día: en cuidadospost cirugía mayor ambulatoria, ante prueba diagnóstica…

3.- ASESORAMIENTO Y CONTROLES DE ADAPTACIÓNIncluye el desarrollo de actuaciones educativas, tanto con los pa-

cientes como con los familiares, en aspectos relacionados con:


• el conocimiento y posible control de la morbilidad implícitadel proceso diagnóstico-terapéutico, toxicidad yatrogénica yotros efectos secundarios

• consejo nutricional• adaptación a dispositivos (bombas de infusión, ventilación do-

miciliaria, diálisis peritoneal ambulatoria…) y a medicación(aerosolterapia, administración iv, sc.)

• apoyo psicoemocional (alteraciones del aspecto físico, relaja-ción, afrontamiento de situación terminal, asesoramiento yconsejo sexual, alteraciones de roles sociales, logro de máxi-ma autonomía…)

Todos estos aspectos pueden ser abordados de forma presencial omediante atención telefónica, siempre que esta sea equivalente en tiem-po y contenido de información a la realizada en el propio HDÍA.

Cada una de la entrevistas, tanto con pacientes como con los fami-liares, se contabilizarán por separado.

PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOSUn primer subgrupo de este apartado queda integrado por las sesio-

nes de quimioterapia (4-6) donde se administran los fármacos durante di-ferentes periodos de tiempo. En el concepto de cada procedimiento seincorpora el protocolo de premedicación junto al proceso de canalizaciónde vía para la administración del tratamiento. No se incluye la valoraciónanalítica previa a la sesión.

4.- QUIMIOTERAPIA MENOR DE 2 HORASSe incluye el procedimiento de preparación e inicio de administra-

ción de la quimioterapia de infusión continua (bombas o infusores).

5.- QUIMIOTERAPIA ENTRE 2-5 HORAS

6.- QUIMIOTERAPIA MAYOR DE 5 HORAS

Un segundo subgrupo es el relacionado con los procedimientos deHemoterapia (7-11). Aquí también se incorpora el procedimiento de laspruebas cruzadas (12) por ser una práctica habitual relacionada con laadministración de transfusión de hematíes.

7.- TRANSFUSIÓN DE CONCENTRADO DE HEMATÍESIncluye concentrado de hematíes y hematíes desleucotizados Se reco-

gerá como un solo procedimiento la administración de hasta tres unidades.

8.- TRANSFUSIÓN DE PLASMA FRESCO CONGELADO / CRIOPRECIPITADOS


9.- TRANSFUSIÓN DE CONCENTRADO DE PLAQUETASIncluye concentrado de plaquetas desleucotizado y por unidad

random. También se contempla todo el proceso de la premedicación. Serecogerá como un solo procedimiento la administración de hasta tres uni-dades.

10.- ADMINISTRACIÓN DE FACTORES DE COAGULACIÓN

11.- INFUSIÓN DE PRECURSORES HEMATOPOYÉTICOS DE MÉDULA ÓSEA/SAN-GRE PERIFÉRICA.

Incluye el proceso de premedicación y el protocolo de seguimientodurante la infusión (tensión arterial, diuresis…).

12.- PRUEBAS CRUZADASIncluye la identificación del paciente y la extracción de muestras

previa a la administración de hemoderivados por parte del personal delHDÍA y en el propio HDÍA. Cuando las pruebas cruzadas y la transfusión enel HDÍA las realiza el personal del banco de sangre, se atribuirá al HDÍA elprocedimiento clasificado como CUIDADOS POST PROCEDIMIENTO DIAGNÓS-TICO-TERAPÉUTICO de la duración correspondiente.

En el tercer subgrupo de procedimientos terapéuticos, bajo el títulode perfusión de fármacos (13-15) se incluye inyección o infusión de sus-tancias terapéuticas o profilácticas no incluidas en los procedimientosterapéuticos de quimioterapia y hematoterapia; se singulariza la bombasubcutánea (16) como vía de administración y se abre un apartado paralos procedimientos terapéuticos físicos misceláneos (17).

13.- PERFUSIÓN DE FÁRMACOS MENOR DE 1/2 HORAEj. Interferón, Desferoxmina, Ac. Zeledrónico…

14.- PERFUSIÓN DE FÁRMACOS ENTRE 1/2 Y 2 HORASEj. Pamidronato, Hepatec®, Ferlecit®, Zenapax®, Acido fosfónico…

15.- PERFUSIÓN DE FÁRMACOS MAYOR DE 2 HORASEj. Inmunoglobulinas, Infliximab, Surgirán®, Cerezyme®…

16.- BOMBA SUBCUTÁNEA PARA EL CONTROL DE SÍNTOMASIncluye toda la medicación para el control de síntomas que utiliza

esta vía de administración (analgésicos, antieméticos, etc.)

17.- PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS FÍSICOS MISCELÁNEOSIncluye los siguientes procedimientos:

• canalización de vías (central o periférica), excepto la requeri-da para otro procedimiento del catálogo.

• desobstrucción de catéteres


• heparinización o mantenimiento de catéteres• retirada de bombas o infusores de quimioterapia• aerosolterapia• inhaloterapia• enriquecimientos con O

2

• drenajes posturales• fototerapia• terapia con luz ultravioleta• hipotermia• hipertermia

PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICO - TERAPÉUTICOSLos procedimientos a realizar en HDÍA se caracterizan por requerir

unos cuidados especializados de enfermería o de anestesia que de no existirel HDÍA exigirían ingreso hospitalario.

En este grupo no se incluyen los cuidados prestados en el tiempo derecuperación tras el procedimiento, que se deberán reflejar en el aparta-do correspondiente. Se singularizan las punciones para biopsia o aspira-ción (18), se detallan las punciones de cavidades más frecuentes (19-21);y se abre un apartado para otros procedimientos diagnósticos (22).

18.- PUNCIÓN PARA BIOPSIA O PAAFIncluye todas las punciones para biopsia o para aspiración con aguja

fina (PAAF). Ejemplo: biopsia de medula ósea.

19.- PUNCIÓN LUMBAR

20.- TORACOCENTESIS

21.- PARACENTESIS.En el caso de que se trate de una paracentesis evacuatoria, la técni-

ca en sí se contemplará como procedimiento 21 y su seguimiento y controlen los procedimientos del 23 al 25, según su duración.

22.- OTROS PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOSIncluye todas aquellas pruebas diagnósticas que puedan realizarse

de forma ambulatoria en una instancia de HDÍA. No se deberán incluirtodas aquellas mediciones del tipo: tensión arterial, temperatura corpo-ral, etc. que, aunque contribuyen al conocimiento de la situación orgáni-ca del paciente, no justifican por sí solas su presencia en el HDÍA.

CUIDADOS PARA ADAPTACIÓN AL MEDIOIncluye la observación y atención a los pacientes (control de sínto-

mas, curas y administración de fármacos) que durante y tras la realización


de procedimientos diagnóstico -terapéuticos requieren de diferentes pe-riodos de recuperación antes de su alta del HDÍA o su ingreso hospitalario.En esta categoría se acogerán también los cuidados que durante el proce-so terapéutico, oncológico por ejemplo, requieran atención a demandapara valoración y control de complicaciones y efectos secundarios. Se re-cogerán también los cuidados post-cirugía mayor ambulatoria (curas…)hasta el momento del alta o del ingreso hospitalario si se produce, enaquellos HDÍA donde se lleve a cabo esta actividad.

23.- CUIDADOS DE MENOS DE 1/2 HORA POST-PROCEDIMIENTO DIAGNÓSTI-CO-TERAPÉUTICO

Incluye aquellos procedimientos relacionados con curas, control desíntomas o atenciones muy concretas y limitadas en el tiempo, habitual-mente de rápida resolución, tras la realización de una prueba diagnósticao algún procedimiento terapéutico.

24.- CUIDADOS DE ENTRE 1/2-2 HORAS POST-PROCEDIMIENTO DIAGNÓSTI-CO-TERAPÉUTICO

Incluyen cuidados y vigilancia tras procedimientos que requieren unperiodo de recuperación más prolongado que el anterior, ya sea por eltipo de procedimiento (más cruentos, mayor complejidad…), ya sea comoconsecuencia de aparición de complicaciones.

25.- CUIDADOS DE MÁS DE 2 HORAS POST-PROCEDIMIENTO DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICO

Incluye los tiempos de cuidados y vigilancia de más de dos horassobre pacientes que han sufrido procedimientos que requieren como míni-mo ese periodo de recuperación. Ya sea por la naturaleza del procedi-miento (ej. post cirugía mayor ambulatoria, aféresis, inicio de tratamientoen espera de ingreso…), ya sea por la aparición de complicaciones añadi-das.

Definición de otros datos del formularioVer Anexo 5.

PUESTOS DE HOSPITAL DE DÍANúmero de sillones, camas… instalados para su uso regular en la

unidad.

HORAS DE APERTURA SEMANALHoras de tiempo disponible de apertura de la unidad en una semana

tipo.

VISITAS PROGRAMADASNúmero de pacientes atendidos en el periodo de forma programada.


VISITAS A DEMANDANúmero de pacientes atendidos en el periodo de forma no progra-

mada.

2.-LA HOSPITALIZACIÓN DE DÍA EN EL SIE. ORGANIZACIÓN Y CODIFICA-CIÓN

Los hospitales de día tienen un nivel de desarrollo y una estructuradiferente en la organización de cada hospital, de forma que pueden desa-rrollar actividades en colaboración con uno o más servicios médicos (losHDÍA mono o polivalentes), quirúrgicos (los que realizan cirugía mayorambulatoria), médicos y quirúrgicos (los HDÍA mixtos) o de salud mental(los HDÍA psiquiátricos).

Esta variabilidad organizativa ha de ser reflejada en los sistemas deinformación de estas unidades de atención. Con este fin, se ha estableci-do una clasificación de HDÍA que, partiendo de la situación actual, nosidentificara todas las posibilidades organizativas. En la actualidad la si-tuación más compleja es aquella que presenta a un hospital con cuatroubicaciones diferentes del HDÍA de adultos (con unidades de adaptaciónal medio –UAM– para la cirugia mayor ambulatoria –CMA– realizado en blo-ques quirúrgicos ordinarios) y un HDÍA pediátrico. Estas localizaciones re-ciben los códigos de centro de actividad y coste (CAC) diferenciados y sonlos siguientes:

89G HDÍA polivalente 189Q HDÍA polivalente 28J1 HDÍA polivalente 38N1 HDÍA pediátrico8V1 Salud mental, HDÍA

El paso siguiente es identificar que especialidades emplean esta es-tructura de atención. El listado de especialidades dentro de cada hospitalde día se corresponde las especialidades que declaran actividad de hospi-tal de día en los Indicadores de Gestión de Aención Especializada.

Con el fin de que cada hospital seleccione su organización de HDÍAde modo preciso hemos codificado todas las especialidades en los treshospitales de día polivalentes.

89G HDÍA polivalente 1897 Oncología, HDÍA 1899 Hematología, HDÍA 1. En los hospitales Clínico, General deCastellón y Sagunto se refiere a Oncohematología HDÍA 1.


895 Medicina Interna, HDÍA 189A Enfermedades Infecciosas, HDÍA 189C Neumología, HDÍA 189D Nefrología, HDÍA 189E Endocrinología, HDÍA 189F Alergología, HDÍA 189B Obstetricia, HDÍA 18R1 Reumatología, HDÍA 18S1 Neurología, HDÍA 18T1 Medicina digestiva, HDÍA 1340 Unidad de Adaptación al Medio, HDÍA 18O1 Otros servicios con actividad en HDÍA 18R1 Reumatología, HDÍA18S1 Neurología, HDÍA18T1 Medicina digestiva, HDÍA18Y1 Inmunología, HDÍA1

89Q HDÍA polivalente 289H Oncología, HDÍA 289I Hematología, HDÍA 289J Medicina interna, HDÍA 289K Enfermedades infecciosas, HDÍA 289L Neumología, HDÍA 289M Nefrología, HDÍA 289N Endocrinología, HDÍA 289O Alergología, HDÍA 289P Obstetricia, HDÍA 2341 UAM, HDÍA 28P1 Otros servicios con actividad en HDÍA 2

8J1 HDÍA polivalente 38A1 Oncología, HDÍA 38B1 Hematología, HDÍA 38C1 Medicina interna, HDÍA 38D1 Enfermedades infecciosas, HDÍA 38E1 Neumología, HDÍA 38F1 Nefrología, HDÍA 38G1 Endocrinología, HDÍA 38H1 Alergología, HDÍA 38I1 Obstetricia, HDÍA 3342 UAM, HDÍA 38Q1 Otros servicios con actividad en HDÍA 3

8N1 HDÍA pediátrico898 Pediatría, HDÍA pediátrico


8K1 Oncología infantil, HDÍA pediátrico8L1 Hematología infantil, HDÍA pediátrico8M1 Endocrinología infantil, HDÍA pediátrico8U1 Alergología infantil, HDÍA pediátrico

8V1 Salud mental, HDÍA

Ha sido necesario codificar un centro de actividad y coste (8O1, 8P1y 8Q1 Otros servicios con actividad en hospital de día) para agrupar usosocasionales de la estructura del hospital de día por algunas especialidades.

De esta forma los hospitales de día polivalentes (1 a 3 y pediátrico)son el resultado de sumar la actividad y los costes de las especialidadesque lo utilizan. Cuando se trata de un hospital de día monográfico de unaespecialidad se empleará únicamente el centro de actividad específico.

Para poder recoger todos los costes de un HDÍA ha sido necesariocrear un centro logístico (CAL) por cada hospital de día polivalente ypediatrico. La función de los CAL es recoger y repartir, en función de laactividad realizada por cada especialidad, los costes que no le puedan serafectados directamente por ser de utilización conjunta con otras especia-lidades. Estos costes son: coste del personal de enfermería (en su conjun-to o solo parte), del material sanitario, del material no sanitario y delconsumo de productos farmacéuticos.

620 Centro de actividad logístico del hospital de día 1 (en acrónimoHDÍA1, CAL) para el HDÍA polivalente 1.

621 HDÍA2, CAL para el HDÍA2.622 HDÍA3, CAL para el HDÍA3.623 HDÍA pediátrico, CAL para el HDÍA pediátrico.

El reparto de costes de los CAL de HDÍA se realizará en función de laactividad medida en equivalentes al procedimiento de referencia. Provi-sionalmente, y hasta que se difunda y ponga en marcha el catálogo deactividades, puede distribuirse en función de las visitas de cada especia-lidad. En el caso de los HDÍA que incluyen la unidad de adaptación almedio, y a efectos exclusivos del reparto, el número de pacientes atendi-dos se considera equivalente a visitas.

Veamos su funcionamiento con un ejemplo:1.-Afectación directa de costes: Se afectan a sus centros de activi-

dad correspondientes todos los costes que se conocen con precisión. Si sedesconoce o existen serias dificultades para identificar la especialidadconsumidora se afectan al centro logístico de hospital de día correspon-diente.


Personal Personal Personal Material Material

facultativo sanitario no no sanitario no

facultativo sanitario sanitario

Centro logístico del 620 HDÍA1, CAL No aplicable 10.000 5.000

Hospital de día

Especialidades 89A Enfermedades

componentes Infecciosas, HDÍA 1 No aplicable 2.000 250

89C Neumología, HDÍA 1 No aplicable 1.000 300

89D Nefrología, HDÍA 1 No aplicable 1.000 400

89E Endocrinología No aplicable 1.500 1.000

Hospital de día 89G HDÍA polivalente 1 10.000 5.000 5.500 1.950

2.-Reparto de costes logísticos: Los costes afectados al centrologístico se distribuyen a las especialidades correspondientes en funciónde las visitas realizadas para cada especialidad mientras no se dispongade datos de actividad a través de catálogo de procedimientos de hospitalde día.

Visitas Personal Personal Material Material

sanitario no no sanitario no sanitario

facultativo sanitario

Especialidades 89A Enfermedades 40 4.000 2.000 2.000 250

componentes Infecciosas, HDÍA 1

89C Neumología, HDÍA 1 20 2.000 1.000 1.000 300

89D Nefrología, HDÍA 1 30 3.000 1.500 1.000 400

89E Endocrinología 10 1.000 500 1.500 1.000

Hospital de día 89G HDÍA polivalente 1 100 10.000 5.000 5.500 2.450

3.-Cálculo de indicadores: Se obtiene los costes totales por especia-lidad y el del hospital polivalente y se calculan los indicadores de activi-dad.

Visitas Coste total Coste por visita

Especialidades 89A Enfermedades 40 48.250 1.206,25

componentes Infecciosas, HDÍA 1

89C Neumología, HDÍA 1 20 24.300 1.215

89D Nefrología, HDÍA 1 30 15.900 530

89E Endocrinología 10 9.000 900

Hospital de día 89G HDÍA polivalente 1 100 97.450 974,5

Por definición a los CAC de HDÍA no se afecta coste de personal fa-cultativo. Los facultativos, su coste y su actividad están reflejados en laactividad ambulatoria de la especialidad correspondiente.


3.-LA CODIFICACIÓN DE PROCEDIMIENTOSEl SIE dispone de un sistema general de codificación de procedi-

mientos que asocia cada centro de actividad y coste con el listado losprocedimientos normalizados por el grupo de consenso. El código consisteen un número de diez cifras que asocia de modo unívoco el procedimientoy el centro de actividad que lo realiza.

El sistema de codificación aplicado a los hospitales de día es el si-guiente:

- Las dos primeras cifras identifican al grupo de imputación de cos-tes del SIE donde está encuadrado el hospital de día: 07 Centrosfinales.

- Los tres dígitos siguientes identifican el centro de actividad de laespecialidad clínica que emplea el hospital de día tal como sedetalla en el apartado anterior.

- Los dos dígitos siguientes identifican grupos de procedimientos ode datos

00 Datos de estructura: número de puestos y horas de aper-tura

01 Datos de actividades básicas: visitas programadas y a de-manda.

02 Procedimientos de valoración y asesoramiento03 Terapias04 Procedimientos diagnóstico – terapéuticos05 Cuidados de adaptación al medio

- Los últimos tres dígitos son secuenciales y junto a los dos ante-riores, identifican en el catálogo cada procedimiento.

Por ejemplo, el código de la VALORACIÓN PREVIA AL PROCEDIMIENTOes el 07 897 02 010 si se realiza para la especialidad oncología en el hos-pital de día polivalente 1, y el 07 89Q 02 010 si se realiza para la mismaespecialidad en el hospital de día 2. En los códigos de tres dígitos se pro-ducen saltos de 10 en 10 unidades para permitir:

- Subdivisiones en los tipos de procedimientos, si la unidad estáinteresada en obtener información más detallada sobre sucasuística.

- Modificaciones futuras en los códigos sin afectar el conjunto delsistema de codificación.

Ver Anexo 3: Codificación de procedimientos de enfermería HDIA.

4.-CONSTRUCCIÓN DE LAS ESCALAS DE UNIDADES RELATIVAS DE COSTEUna vez consensuado el listado de procedimientos de HDÍA se proce-

de a los siguientes pasos para establecer la escala de unidades relativasde coste:


1.- Descripción de los tiempos de realización de cada procedimientoy de dedicación de los profesionales, y transformación de estosúltimos en coste.

2.- Asignación de costes de material sanitario por procedimiento.3.- Transformación de estos componentes en las unidades relativas

de coste.

Las URC indican cuántas veces cuesta más un procedimiento que otroque se toma como referencia. En el caso de la hospitalización de día sedecidió tomar como procedimiento de referencia la VALORACIÓN PREVIAAL PROCEDIMIENTO.

1. Descripción de los tiempos de realización de cada procedimiento yde dedicación de los profesionales

Procedimientos de enfermería en hospitalización de día Tiempo ocupación Tiempo enfermería

1 Valoración inicial 30 30

2 Valoración previa al procedimiento 20 20

3 Asesoramiento y controles de adaptación 20 20

4 Quimioterapia menor de 2 horas 60 23

5 Quimioterapia entre 2 y 5 horas 180 38

6 Quimioterapia mayor de 5 horas 420 49

7 Transfusión concentrado hematíes 120 30

8 Transfusión plasma fresco congelado/crioprecipitados 15 10

9 Transfusión concentrado plaquetas 60 30

10 Administración factores coagulación 30 30

11 Infusión de precursores hematopoyéticos MO/SP 30 30

12 Pruebas cruzadas 10 10

13 Perfusión de fármacos menor de 1/2 hora 25 15

14 Perfusión de fármacos entre 1/2 y 2 horas 90 25

15 Perfusión de fármacos mayor de 2 horas 230 30

16 Bomba subcutánea para control de síntomas 30 30

17 Procedimientos terapéuticos físicos misceláneos 10 10

18 Punción para biopsia o PAAF 60 30

19 Punción lumbar 180 30

20 Toracocentesis 60 45

21 Paracentesis 60 30

22 Otros procedimientos diagnósticos 15 15

23 Cuidados de menos de 1/2 hora post procedimiento diagto-terapéutico 20 20

24 Cuidados entre 1/2 y 2 horas post procedimiento diagto-terapéutico 60 60

25 Cuidados de más de 2 horas post procedimiento diagto-terapéutico 75 75


Tiempo de ocupaciónDel recurso para cada procedimiento o tiempo de proceso o tiempo

de procedimiento. Es el tiempo dedicado a la entrada y recepción de lospacientes; su colocación y preparación; limpieza y montaje de los acceso-rios a utilizar; instrumentación o realización del procedimiento y, final-mente, supervisión del proceso y la salida del paciente.

Tiempo de enfermeríaPeriodo de tiempo referido exclusivamente al dedicado de forma di-

recta por el personal de enfermería en la realización de las técnicas pre-cisas para completar un procedimiento en el HDÍA. Incluye la adecuacióndel paciente al puesto, la valoración inicial, la difusión de las instruccio-nes previas a la realización del procedimiento; la realización técnica delprocedimiento, la supervisión puntual, y la valoración y alta definitiva.

La clasificación del tiempo médico en el ámbito del HDÍA ha sidomotivo de reflexión tanto en el grupo de consenso del presente catálogocomo en el establecido para el catálogo de la actividad ambulatoria de losservicios de oncología. La reflexión giraba en torno a la necesidad de es-tablecer una clasificación de la actividad de HDÍA de ámbito propio, comoconjunto de centros de actividad y coste que reflejan una organizaciónfuncional compleja, considerando en este contexto la proyección de losHDÍA como unidades polifuncionales, que ofertan diversidad de procedi-mientos a un número cada vez mayor de especialidades. Esta tendenciaha de corresponderse con estructuras y recursos profesionales de ámbitode acción transversal. El trabajo en equipo llevado a cabo en estas unida-des evidencia el compromiso de los diferentes niveles asistenciales y susáreas definidas de responsabilidad que no deben quedar desdibujadas,antes todo lo contrario, ante cualquier nueva propuesta de clasificaciónde actividad.

Por todo lo anterior, se concluyó considerar el tiempo médico dedi-cado por las especialidades implicadas a la asistencia en HDÍA dentro delos correspondientes procedimientos que forman parte de su catálogo deactividad ambulatoria. Con esta decisión se cubre la necesidad de refle-jar la actividad ambulatoria en el ámbito de HDÍA de la especialidad y,por otro lado, quedaban definidos los tiempos de los procedimientos rea-lizados en el HDÍA como los de enfermería, para la construcción de laescala de URC.

2. Transformación de los tiempos de dedicación en costeEl tiempo de dedicación se transforma en coste de dedicación a par-

tir del coste por minuto de los recursos humanos que intervengan en los


procedimientos. En este coste se incluye: sueldo base anual, complemen-to de destino, complemento específico B y pagas extras. No se incluyenotras retribuciones variables, como los trienios. Se decidió excluir las cuo-tas de la Seguridad Social tras comprobar que el efecto de sumar un por-centaje fijo como representativo de las cuotas sólo repercutía en +1% enfunción de URC.

Para construir la escala se han empleado las retribuciones anualesbrutas y el coste por minuto trabajado calculado a partir del Acuerdoentre la Conselleria de Sanitat de la Generalitat Valenciana y las organi-zaciones sindicales con representación en la Mesa Sectorial se Sanidad enmateria de eficiencia de los servicios sanitarios, racionalización y homo-logación de las condiciones retributivas y laborales y jornada y horario detrabajo del personal al servicio de las instituciones sanitarias de laConselleria de Sanitat para el año 2003.

CATEGORÍA PROFESIONAL TOTAL COSTE POR MINUTOEnfermero/a 21.712,32 m 0,23 m

Para este cálculo suponemos 1625 horas según Decreto 137/2003, de18 de julio, del Consell de la Generalitat, por el que se regula la jornaday horario de trabajo, permisos, licencias y vacaciones del personal al ser-vicio de las instituciones sanitarias dependientes de la Conselleria deSanitat (DOGV n.º 4551, jueves 24 de julio de 2003).

Para obtener el coste se multiplica el tiempo de enfermería de cadaprocedimiento por el coste por minuto de esta categoría profesional.

3. Valoración del coste de material sanitario empleado para cadaprocedimiento

Procedimientos material sanitario

euros

1 Valoración inicial 0

2 Valoración previa al procedimiento 0

3 Asesoramiento y controles de adaptación 0

4 Quimioterapia menor de 2h 6

5 Quimioterapia entre 2 y 5h 6

6 Quimioterapia mayor de 5h 12

7 Transfusión concentrado hematies 6

8 Transfusión plasma fresco congelado/crioprecipitados 1

9 Transfusión concentrado plaquetas 4

10 Administración factores coagulación 1

11 Infusión de precursores hematopoyéticos MO/SP 1


Procedimientos material sanitarioeuros

12 Pruebas cruzadas 1

13 Perfusión de fármacos menor de 1/2h 6

14 Perfusión de fármacos entre 1/2 y 2h 6

15 Perfusión de fármacos mayor de 2h 12

16 Bomba subcutánea para control de síntomas 30

17 Procedimientos terapéuticos físicos misceláneos 6

18 Punción para biopsia o PAAF 5

19 Punción lumbar 5

20 Toracocentesis 14

21 Paracentesis 5

22 Otros procedimientos diagnósticos 3

23 Cuidados de menos de 1/2h post procedimiento diagto-terapéutico 3

24 Cuidados entre 1/2 y 2h post procedimiento diagto-terapéutico 6

25 Cuidados de más de 2h post procedimiento diagto-terapéutico 9

Se efectúa una valoración conjunta del coste del material sanitarioque incluye el material común a todos o parte de los procedimientos (equi-pos de perfusión, material de curas…) y el material específico (bombassubcutáneas, radiología intervencionista…), a partir de los datos suminis-trados por la Unidad Central de Compras de la Conselleria de Sanitat.

4. Valoración del coste de los productos farmacéuticosEstudio de coste de productos farmacéuticos en un HDIA oncológico

El coste de farmacia es una variable discriminativa entre los proce-dimientos del HDÍA al permitir evidenciar diferencias de coste entre pro-cedimientos.

Con el fin de abordar de forma adecuada el conocimiento de la va-riable coste de los medicamentos se procedió a realizar un estudio trans-versal que permitiera definir mejor su papel en los procedimientos deadministración de quimioterapia (QT) y otros fármacos en los HDÍA.

Sus objetivos específicos fueron conocer la estimación del coste me-dio por sesión de quimioterapia según tiempo de administración y eviden-ciar la existencia o no de diferencias de coste entre los procedimientospara la QT en función de la duración de la administración.

Los tratamientos de QT se administran en forma de esquemas dondese define el conjunto de drogas que se aplicaran periódicamente en losllamados ciclos. Los ciclos se repiten a intervalos variables (cada 1, 2, 3 o4 semanas) y, a su vez, cada ciclo se compone de una o varias sesiones o


días de aplicación. Las dosis administradas en cada sesión difieren segúnla enfermedad y la tolerancia del paciente.

Previamente al inicio del estudio se procedió a determinar, a travésdel grupo de consenso, tres periodos de tiempo que permitieran categorizarla sesiones de QT en cortas (menos de 2 horas), medias (de 2 a 5 h) ylargas (más de 5h).

Por otro lado, a través del programa informático de gestión onco-hematológica ONCOFARM se accedió a la relación de todas las sesiones deQT administradas durante el año 2001 en el HDÍA del Hospital Dr. Peset deValència, con el esquema aplicado y el coste no ajustado4 asociados acada sesión.

Con esta relación se procedió a clasificar 82 tipos de esquemas dife-rentes de QT, administrados en el HDÍA del estudio durante en año 2001,en los tres periodos según el tiempo de administración por sesión. La de-finición de los tiempos de administración por sesión de esquema de QT seestableció mediante consulta bibliográfica y se contrastó con los tiemposdiscutidos en el grupo de consenso.

En síntesis, el estudio se estableció con 554 pacientes del HDÍA a losque se le aplicaron 693 esquemas de QT, lo que supuso un total de 5188sesiones.

El análisis de las varianzas (ANOVA) se estableció sobre el log delcoste de la sesión5 y como variables explicativas, a priori, se utilizaron:el periodo y el número de sesiones6 .

Como conclusiones del estudio se establecieron las siguientes:I) El efecto del periodo influye sobre el log del coste de la sesión

(p= 0). Es decir, que sí que existe una influencia en el coste porsesión por el hecho de que una sesión sea corta, media o larga.

4 El coste no ajustado por sesión de QT resulta ser el coste de los fármacos aplicados en esa sesióncontabilizando el coste de toda la unidad de administración, en contraposición al coste ajustadosolamente a las dosis de fármacos utilizadas. Se eligió el criterio de coste no ajustado, frente alajustado, por entender que se acercaba más a la situación real de la mayor parte de los hospitalesde la red de la Conselleria de Sanitat de la CV.

5 Debido a la dispersión en la distribución de los costes de las sesiones por esquema de tratamiento seprocedió a utilizar el logaritmo del coste de la sesión en lugar de los valores originales.

6 Se valoró la pertinencia de incluir la variable Esquema como la otra variable explicativa pero final-mente no se consideró por limitaciones metodológicas, ya que el amplio número de esquemas deque disponíamos lo desaconsejaba.


Este efecto se evidencia en un comportamiento diferenciado enel periodo de sesión más corto7.

II) No se obtuvo evidencia de que el número de sesiones como varia-ble explicativa en el modelo influyera sobre el coste de la sesión.Es decir, que el número de sesiones aplicadas no influía sobre lecoste medio de la sesión o, dicho de otra forma, que esquemascon mayor número de sesiones no tenían que ser más caros, encuanto al coste por sesión, que los de menor número.

III)La estimación de la media geométrica del coste por sesión obte-nida a partir del ANOVA resultó ser:

· Para sesiones de QT < 2h.- 83.56 m (IC: 67,91 – 101,57)· Para sesiones de QT entre 2-5h.- 245.68 m (IC: 197,73 – 294,50)· Para sesiones de QT de > 5h.- 255.71 m (IC: 197,73 – 325,75)

Influencia de los ensayos clínicosLa consideración de los costes de los medicamentos como variable

discriminativa de los procedimientos aplicados en el HDÍA está condicio-nada por la evidencia de los ensayos clínicos llevados a cabo en este tipode unidades asistenciales.

Los ensayos clínicos participan para su realización de todos los re-cursos humanos y materiales existentes en los HDÍA, así como de los medi-camentos objeto de estudio. Cuando se llevan a cabo los ensayos clínicoslos medicamentos son facilitados por los laboratorios promotores del es-tudio, con lo que el coste de farmacia es cero. No ocurre lo mismo con elresto de costes que, independientemente de que sean asumidos puntual-mente por los laboratorios, no figuran como de coste cero a nivel del SIE.

Esto distorsiona los resultados hasta el punto de que aquellos HDÍAque más ensayos clínicos realicen, debido a su bajo coste de farmaciaregistrado, con una elevada actividad de técnicos y coste de material,presentarían un coste medio por procedimiento menor que los HDÍA conmenor número de ensayos. Es decir, se infravalora el coste por procedi-miento al no contar con uno de los componentes de las URC que, comohemos evidenciado en el apartado del estudio de la farmacia, tiene unaimportancia esencial en este tipo de procedimientos.

7 El valor de los factores que determinan el paso de una unidad (coste por sesión según periodo) a otraes el siguiente: [ log coste por sesión = media Periodo corto + a2 P2 + a3 P3 ]

• Del Periodo 1 al Periodo 2: α2 = log(2.94). También se puede expresar como que la estimacióndel coste de la media del Periodo medio es 294% más caro respecto al Periodo corto.

• Del Periodo 1 al Periodo 3: α3 = log(3.06), o que el coste de la estimación de la media delPeriodo largo es 306% más caro respecto al Periodo corto.


El presente catálogo evidencia la necesidad futura de identificar laactividad generada por los ensayos clínicos en los HDÍA con el fin de evitarsesgos y, por tanto, aumentar la validez de los resultados.

ConclusionesLa aproximación al coste de los medicamentos en el HDIA ha supues-

to un primer intento, en el marco del SIE, de relacionar costes de asigna-ción directa relativos a farmacia con productos de atención, procedimientosdiagnóstico-terapéuticos en nuestro caso.

La clasificación de procedimientos llevados a cabo en un HDIA abar-ca un espectro de posibilidades que determina un rango muy amplio en eluso de medicamentos y, por tanto, en una valoración en cuanto a costetambién muy amplia. Es decir, la incorporación de costes de farmacia enla construcción de la escala de URC para los procedimientos de HDIA de-terminaría unos valores de la escala con rangos muy extremos.

Por otro lado, el estudio de farmacia llevado a cabo definió de for-ma consistente unos valores de coste de la quimioterapia. Además de laQT nos encontramos con otro grupo de procedimientos terapéuticos quetambién hacía uso de medicación: los establecidos para la perfusión defármacos en diferentes periodos de administración, por bomba subcutá-nea y los físicos misceláneos. El registro de este grupo no tenía laexhaustividad y precisión de la aplicación de sus componentes como laQT. El ser muy riguroso en la aplicación del coste en unos procedimientosy no tanto en otros disminuía la validez de la comparación ente procedi-mientos.

Otro factor influyente en la valoración del coste de los medicamen-tos en la construcción de la escala de URC ha resultado ser la variabilidadde los esquemas aplicados en la QT según centros hospitalarios. Esta mis-ma variabilidad en la aplicación de esquemas terapéuticos intracentro, esdecir, la propia de cada hospital, estaba recogida en el estudio al realizarun corte temporal amplio, durante todo el año 2001. Pero una de las limi-taciones del estudio fue su aplicación a un solo centro hospitalario yaque, en especial la oncología, además de disponer una gama amplia deesquemas terapéuticos también manifiesta una gran variación entre loscentros en su aplicación. Este factor resta validez externa a los resulta-dos del estudio realizado.

En definitiva, en la actualidad no es posible emplear los costes delos medicamentos empleados en cada procedimiento del HDIA como varia-ble significativa para la construcción de la escala de URC. No obstante, lalínea de trabajo iniciada ha de continuar con los estudios específicos quepermitan su incorporación.


4.Transformación de los costes en unidades relativas de costeUna vez conocida la estimación de coste del estudio de referencia

(07 897 00 010 VALORACIÓN PREVIA AL PROCEDIMIENTO), éste sirve comodenominador para el cálculo de las URC del resto de estudios, quedandoasí construida la escala.

De forma que si la VALORACIÓN PREVIA AL PROCEDIMIENTO tiene unvalor de URC igual a 1 y el procedimiento PERFUSIÓN DE FÁRMACOS MENORDE 1/2 H, un valor de URC de 2,25 nos está indicando que esta modalidadde perfusión tiene un coste de 2,75 veces mayor que el determinado parala valoración previa al procedimiento.

Unidad relativa de coste

Procedimiento 1[(tiempo enfermeria x coste minuto enfermeria)+ coste material sanitario]

Procedimiento referencia[(tiempo enfermeria x coste minuto enfermeria)+ coste material sanitario]

URC= =

Razón de costes entre un procedimiento y el de referencia

Procedimentos tiempos material urc

enfermeria sanitario

Valoración inicial 30 0 1,50

Valoración previa al procedimiento 20 0 1,00

Asesoramiento y controles de adaptación 20 0 1,00

Quimioterapia menor de 2h 23 6 2,65

Quimioterapia entre 2 y 5h 38 6 3,40

Quimioterapia mayor de 5h 49 12 5,45

Transfusión concentrado hematies 30 6 3,00

Transfusión plasma fresco congelado/crioprecipitados 10 1 0,75

Transfusión concentrado plaquetas 30 4 2,50

Administración factores coagulación 30 1 1,75

Infusión de precursores hematopoyéticos MO/SP 30 1 1,75

Pruebas cruzadas 10 1 0,75

Perfusión de fármacos menor de 1/2h 15 6 2,25

Perfusión de fármacos entre 1/2 y 2h 25 6 2,75

Perfusión de fármacos mayor de 2h 30 12 4,50

Bomba subcutánea para control de síntomas 30 30 9,00

Procedimientos terapéuticos físicos misceláneos 10 6 2,00

Punción para biopsia o PAAF 30 5 2,75

Punción lumbar 30 5 2,75

Toracocentesis 45 14 5,75

Paracentesis 30 5 2,75

Otros procedimientos diagnósticos 15 3 1,50

Cuidados de menos de 1/2h post procedimiento diagto-terapéutico 20 3 1,75

Cuidados entre 1/2 y 2h post procedimiento diagto-terapéutico 60 6 4,50

Cuidados de más de 2h post procedimiento diagto-terapéutico 75 9 6,00


5. INDICADORES PARA LA GESTIÓN

La escala de unidades relativas de coste nos permite repartir el cos-te total de funcionamiento del HDÍA para obtener el coste unitario porprocedimiento. Además de esta información, los datos de recursos y deactividad junto con los tiempos asignados por el grupo de consenso a cadaprocedimiento para ocupación de puestos y dedicación de personal, nosvan a permitir la elaboración de indicadores que nos ayuden a mejorar lagestión de estas unidades. (Ver Anexo 4: Indicadores para la gestión).

INDICADORES DE EMPLEO DE RECURSOS

Indice de ocupación de puestos (IOP)Porcentaje del tiempo del HDÍA utilizado en realizar procedimien-

tos.Relaciona el tiempo utilizado por los procedimientos llevados a cabo

en el HDÍA con el tiempo disponible por los puestos en un periodo deter-minado.

Σ (Nº procedimiento 1 x t acordado por procedimiento 1)+…+ (nº proc n x t proc n)ν

IOP=————————————————————————————————————————————————————x100Nº de puestos x Tiempo disponible por puesto

Indice de rotación de puestos (IRP)Número de visitas que pasan por cada puesto en un periodo de tiem-

po considerado. Es necesario notificar mes a mes el número de sillones ycamas porque pueden existir variaciones en el número de recursos.

Nº total de visitas en un periodo (ej. semana)IRP=——————————————————————————————

Nº de puestos en ese periodo

Estancia media por visita (EMV)Tiempo medio de ocupación por visita.Número medio de minutos que pasa una visita ocupando un puesto.

Σ (Nº procedimientos 1 x t acordado por procedimt 1)+…+ (nº proc n x t proc n)ν

EMV=———————————————————————————————————————————————————— Nº visitas

ν El numerador de este índice nos relaciona el número de visitas por cada procedimiento con eltiempo acordado por consenso que suele durar la realización del mismo y no con el tiempo deejecución real. Con lo que la suma de estos productos (nº visita por tiempo medio convenido deocupación de puesto por procedimiento) nos hace una estimación del tiempo teórico pero que nosacerca a la situación existente.


Tanto el IRP como la EMV son dos indicadores de velocidad de utili-zación de recursos, pero su lectura conjunta añade información al rela-cionar las visitas por puesto y día o semana con la caracterización de lostipos de procedimientos aplicados, aunque sólo contemple duración delos mismos. Pocas visitas por puesto y día o semana junto con EMV cortasindican bajo nivel de rendimiento de la unidad.

Indice de Ocupación de Enfermería (IOE)Porcentaje de tiempo de enfermería utilizado en un periodo deter-

minado.

Relaciona la actividad de enfermería realizada en minutos a partirde los equivalentes a valoraciones previas y la disponibilidad de tiempode enfermería de la unidad de trabajo por enfermera y semana. Decreto137/2003, de 18 de julio, del Consell de la Generalitat (DOGV n.º 4551,jueves 24 de julio de 2003).

Como el numerador considera el tiempo de cuidados necesarios apartir del consenso profesional, el indicador tiene un sentido estimativoen la medida en que valora la ocupación del tiempo de enfermería porprocedimiento de acuerdo con la norma profesional fijada en el catálogo.Cuando se produce un resultado marcadamente elevado es necesario revi-sar los datos para excluir la posibilidad de errores. Si la situación se man-tiene indica evidentemente que la unidad está realizando su trabajo (lacasuística que realmente tiene) empleando menos tiempo que el indicadoen el consenso profesional. Las causas pueden ser por la presión asistencialo por déficit de recursos humanos. La comparación con el estándar tam-bién da pistas; si todas las unidades se sitúan por encima por encima del100% es necesario revisar el acuerdo profesional.

Σ (nº procedim 1 x t enfermería por procedim 1)+…+ (nº proc n x t enf n)IOE=————————————————————————————————————————————————X100

Tiempo disponible de enfermería (equivalente a jornada completa de enfermería en minutos)

INDICADORES DE CARGA DE TRABAJO

Dedicación media de enfermería por visita (DEV)Tiempo medio de enfermería por visita.Relaciona el tiempo de enfermería (acordado por convenio para cada

procedimiento) según el número de procedimientos realizados, con lasvisitas efectuadas durante un periodo.

Σ (nº procedimiento 1 x t enfermería por procedimt 1)+…+ (nº proc n x t enf n)DEV=————————————————————————————————————————————————————

Nº visitas


Porcentaje de visitas a demanda (IVD)Muestra la proporción de las visitas a demanda respecto al total, en

porcentaje. Indica un nivel de visitas a demanda contrastable con otrosHDÍA. También su análisis temporal puede permitir el establecimiento deun valor medio de visitas a demanda que marque el límite superior a par-tir del cual se considere que la actividad realizada sobrepasa el conceptobásico de hospitalización de día, como unidades cuya actividad debe serfundamentalmente programada.

Visitas a demandaIVD= ——————————————— x 100

Total de visitas

INDICADORES DE COSTE POR PROCEDIMIENTO

Estos indicadores son los obtenidos tradicionalmente con el SIE, juntocon el ICR que se aporta un valor comparativo con el grupo de hospitales.

Coste por valoración previa (CVP)Media de coste por actividad en HDÍA.Indicador de coste por actividad. El denominador utiliza como medi-

ción de carga de trabajo aquella que relaciona número de procedimientoscon sus unidades relativas de coste. La relación se establece entre la sumatotal del coste del HDÍA y el sumatorio de la carga de trabajo. Como resul-tado obtendremos un coste medio por procedimiento en el HDÍA

Coste total del HDÍACVP=——————————————————————————————————————————————————

Σ Equivalentes a valoraciones previas en coste*

Coste por valoración previa sin costes estructurales (CVPSE)Indicador de coste ajustado. Este indicador excluye los costes es-

tructurales (agua luz, teléfono, costes relacionados con la dirección delcentro,…) para intentar suministrar al responsable de la unidad un indica-dor que sólo tenga en cuenta aquellos costes sobre los que tiene una res-ponsabilidad más directa y con una mayor capacidad de gestión.

Coste total HDÍA – Coste de estructuralesCVPSE=——————————————————————————————————————————————

Actividad por equivalentes a valoraciones previas en coste*

* Σ (Nº procedimiento 1x URC prod 1+…+ Nº procd n x URC procd n)


INDICADORES COMPARATIVOS ENTRE CENTROS DE ACTIVIDAD DE HDÍA

Todos los indicadores se relativizan mediante la comparación con unestándar formado por un conjunto de hospitales preestablecido. Losindicadores relativos son indicadores de posición y sirven para apreciardónde se sitúa nuestra unidad respecto a los tres grupos de indicadores:empleo de recursos, carga de trabajo y coste. La lectura de los índices esdirecta; por ejemplo, si el indicador de dedicación media de enfermeríarelativo (minutos) es de 0,76 se está indicando que aplicando los tiemposacordados por procedimiento una visita al hospital de día de este hospitalrecibiría un 24% menos de tiempo que el grupo de comparación, y que porlo tanto la carga de trabajo de enfermería es un 24% menor que el grupode comparación.

La forma de construcción de los indicadores hace que la compara-ción deba realizarse necesariamente con el grupo de comparación y noentre hospitales individuales.

Indice de coste relativo (ICR) Compara el coste unitario de cada centro de actividad con el coste

unitario de los mismos centros de actividad en un grupo de hospitales quese toma como patrón de referencia. (Ver Anexo 6: Los grupos de compara-ción normalizados).

Coste unitario HDÍA en Hospital xICR = ————————————————————————————————————————————————-

Coste unitario HDÍA en Grupo normalizado de hospitales Y

Por otro lado, el SIE puede proporcionar la actividad por periodo detiempo ordenando los procedimientos según actividad y coste. Es decir,estableciendo una escala de procedimientos según porcentajes de activi-dad de mayor a menor y, de la misma forma, con relación a los procedi-mientos según costes.

También el SIE con la presente clasificación de actividad permite laagrupación de procedimientos según áreas funcionales de interés, ya seapor grupos de procedimientos (valoración y asesoramiento, terapéuticos…)o por subgrupos (quimioterapias, transfusiones,…), o por actividad pro-gramada y no programada, etc.

En definitiva, las posibilidades de explotación de la información sondiversas y, en todo caso, van a depender de dos factores fundamental-mente: la propia validez de la nueva propuesta de clasificación de activi-dad en la medida se aproxime a las necesidades reales de los HDÍA y del


resto de los sistemas de gestión; en segundo lugar, la asunción por partede los HDÍA de la necesidad de cumplimentar una buena recogida de infor-mación.

6. EJEMPLO DE APLICACIÓN

El SIE obtiene de forma periódica de cada CAC la información decostes, recursos y actividad realizada8 . El coste total de cada CAC va apoder ser repartido entre los diferentes tipos de actividad (procedimien-tos) aplicando la escala de URC elaborada en el presente catálogo. LasURC establecen una unidad de medida común, desde el punto de vista delcoste, para todos los procedimientos llevados a cabo en el HDIA. La escalade URC establece, además, un gradiente de reparto que permite, a partirdel coste total del CAC, obtener el coste por procedimiento específico.

Por otro lado, al obtener la frecuencia de realización de cada pro-cedimiento podemos calcular en que medida cada procedimiento partici-pa, por su singularidad y por su volumen de actividad, en el coste total.

Veamos este proceso con un ejemplo, realizado con los datos hipo-téticos de dos hospitales estableciendo un grupo de comparación que re-sulta de la suma de los datos de cada uno de ellos.

Entrada de información sobre costes y recursos

8 Estos datos se obtienen con periodicidad semestral en todos los hospitales de la Conselleria deSanitat mediante sistemas de asignación y de reparto de costes..

DATOS DE COSTES Grupo de hospitales Sant Josep Sant Antonide comparación d’Alginet del Porquet

Coste de personal 341.255 240.886 100.369Personal facultativo 0 0 0Personal sanitario no facultativo 341.255 240.886 100.369Personal no sanitario 0 0 0

Consumo de productos 6.216.842 3.068.362 3.148.480Material no sanitario 4.568 3.906 662Material sanitario 290.301 119.185 171.117Farmacia 5.921.973 2.945.272 2.976.701

Servicios exteriores 0 0 0Prestaciones 0 0 0Costes estructurales 1.001.067 568.890 432.177Costes logísticos 0 0 0Total 7.559.164 3.878.138 3.681.026Tostal sin costes estructurales ni prestaciones 6.558.097 3.309.248 3.248.849


Los datos de costes y recursos ya permiten caracterizar los perfilesde ambas unidades. En los recursos se aprecia como un HDIA tiene unaestructura más grande en cuanto a número puestos y personal de enfer-mería. A pesar de esta diferencia estructural no existe un reflejo en loscostes totales, que aparecen bastante similares.

Entrada de información de la actividadCada CAC recoge su actividad en los formularios específicos. (Ver

Anexo 5: Formulario).

Aplicación de la escala de URC a la distribución de actividad declaradaEl número de procedimientos realizados se convierte en URC, es decir,

en unidades de cuenta común que asocian actividad (tipo y frecuencia)con su coste específico y su participación en el coste global.

DATOS DE RECURSOS Grupo de hospitales Sant Josep Sant Antonide comparación d’Alginet del Porquet

Puestos 58 40 18Horas de apertura semanal 147 70 77Enfermeras 17 12 5

DATOS DE ACTIVIDAD Grupo de hospitales Sant Josep Sant Antonide comparación d’Alginet URC del Porquet URC

Visitas 48.941 35.863 13.078Visitas programadas 44.372 32.994 11.378Visitas a demanda 4.569 2.869 1.700ProcedimientosValoración inicial 1.300 520 780 780 1.170Valoración previa al procedimiento 16.900 12.740 12.740 4.160 4.160Asesoramiento y controles de adaptación 2.860 2.080 2.080 780 780Quimioterapia menor de 2h 10.400 3.640 9.646 6.760 17.914Quimioterapia entre 2 y 5h 7.800 3.380 11.492 4.420 15.028Quimioterapia mayor de 5h 1.820 1.040 5.668 780 4.251Transfusión concentrado hematies 2.080 1.820 5.460 260 780Transfusión plasma fresco congelado/crioprecipitados 260 260 455 0 0Transfusión concentrado plaquetas 260 0 0 260 650Administración factores coagulación 0 0 0 0 0Infusión de precursores hematopoyéticos MO/SP 0 0 0 0 0Pruebas cruzadas 2.080 1.820 1.365 260 195Perfusión de fármacos menor de 1/2h 260 260 585 0 0Perfusión de fármacos entre 1/2 y 2h 1.820 1.300 3.575 520 1.430Perfusión de fármacos mayor de 2h 1.300 260 1.170 1.040 4.680Bomba subcutánea para control de síntomas 1.560 1.300 11.700 260 2.340Procedimientos terapéuticos físicos misceláneos 3.120 1.560 4.680 1.560 4.680Punción para biopsia o PAAF 2.340 1.040 2.860 1.300 3.575Punción lumbar 260 0 0 260 715Toracocentesis 0 0 0 0 0Paracentesis 0 0 0 0 0Otros procedimientos diagnósticos 0 0 0 0 0Cuidados de menos de 1/2h post procedimiento diagto-terapéutico 1.820 1.820 3.185 0 0Cuidados entre 1/2 y 2h post procedimiento diagto-terapéutico 260 0 0 260 1.170Cuidados de más de 2h post procedimiento diagto-terapéutico 1.040 520 3.120 520 3.120

59.540 35.360 80.561 24.180 66.638


El siguiente cuadro sinóptico resume datos básicos de costes, re-cursos y actividad.

IndicadoresCon los datos de costes, recursos y actividad disponemos de los ele-

mentos para la elaboración de los Indicadores para la gestión de empleode recursos, de carga de trabajo y de coste. Diferenciamos en el análisisdos tipos de indicadores: absolutos y relativos.

Los indicadores absolutos tendrán como finalidad principal la des-cripción del HDÍA de referencia sobre el que podrán reflejarse los resulta-dos de los indicadores de cada unos de los HDÍA de su grupo de comparación.Los grupos de comparación de HDÍA son los agrupados por las característi-cas de sus respectivos centros hospitalarios que los hacen más homogé-neos, en cuanto estructura, recursos, actividad, etc. y, por tanto, conmayor consistencia en las comparaciones.

Los indicadores absolutos tendrán como finalidad principal la des-cripción del HDÍA de referencia sobre el que podrán reflejarse los resulta-dos de los indicadores de cada unos de los HDÍA de su grupo de comparación

La lectura de estos indicadores nos describe las características delgrupo de comparación de HDIA siendo estas las siguientes:

• Existe una ocupación de puestos del 34% junto con un 80% de ocu-pación de enfermería. Contrasta el elevado uso del tiempo dispo-nible de enfermería con un uso medio bajo del tiempo disponiblede puestos.

DATOS BÁSICOS Grupo de hospitales Sant Josep Sant Antonide comparación d’Alginet del Porquet

Coste total 6.558.097 3.309.248 3.248.849% Costes estructurales 15% 17% 13%Horas disponibles de puestos al año 217.672 145.600 72.072Horas disponibles de enfermeria al año 33.150 23.400 9.750Visitas 48.941 35.863 13.078Equivalentes a valoraciones previas en coste 147.199 80.561 66.638Horas teóricas de enfermería 26.576 14.872 11.704Horas teóricas de ocupación de puestos 74.057 37.050 37.007

INDICADORES ABSOLUTOS Grupo de hospitales Sant Josep Sant Antonide comparación d’Alginet del Porquet

Indice de ocupación de puestos 34% 25% 51%Indice de rotación de puestos por semana 16,23 17,24 13,97Estancia media por visita (minutos) 90,79 61,99 169,78Indice de ocupación de enfermería 80,17% 63,56% 120,04%Dedicación media de enfermeria por visita (minutos) 32,58 24,88 53,70Porcentaje de visitas a demanda 10,30% 8,70% 14,94%Coste por valoración previa 44,55 41,08 48,75Coste por valoración previa sin costes estructurales 37,75 34,02 42,27


• Por otro lado, se evidencia una rotación por puesto de 16 procedi-mientos por semana con una estancia media de 90 minutos, de loscuales 30 han sido de práctica específica del profesional de enfer-mería.

• Se describe un presión asistencial de la demanda no programadade un 10% del total de las visitas realizadas.

• Y por último, se evalúa en coste medio por URC, en este caso, delprocedimiento de referencia del HDÍA, la valoración previa al pro-cedimiento, siendo de 44,55 euros y 37,75 euros sin los costes es-tructurales.

Los indicadores relativos muestran otra forma de referenciar la com-paración entre los indicadores para la gestión. La aportación de estosindicadores es la relativización de los resultados de cada HDÍA respecto ala media (los resultados del grupo de referencia).

La lectura de estos indicadores identifica con el 1 el valor medio detodos los indicadores del grupo de referencia o estándar. Cada HDÍA (dosen el ejemplo o más según los componentes del grupo de comparación) sesituará por encima, dentro o por debajo de ese valor medio. Los indicesno tendrán unidades y se expresaran en porcentajes. Ejemplo:

• El indice de ocupación relativa de puestos es un 25% más bajo quela media en el HDÍA de Sant Josep y el del HDÍA de Sant Antoni un51% mayor.

• El indice de dedicación media relativa de enfermeria es un 24%más bajo que la media para el HDÍA de Sant Josep y un 65% mayorque la media para el de Sant Antoni.

ConclusionesEl SIE aplicado a las unidades de HDÍA puede permitirnos objetivar

situaciones organizativas y de funcionamiento que, aunque con diversasposibilidades de justificación, hagan conveniente una revisión de la situa-ción de determinado centro por su posicionamiento en relación con unmarco comparativo más amplio. En ocasiones, las diferencias podrán evi-denciar errores de notificación de recursos o actividad que podrán

INDICADORES RELATIVOS Sant Josep Sant Antonid’Alginet del Porquet

Indice de ocupación relativa de puestos 0,75 1,51Indice de rotación relativo de puestos 1,06 0,86Indice de estancia media relativo 0,68 1,87Indice de ocupación relativa de enfermería 0,79 1,50Indice de visitas a demanda relativo 0,84 1,45Indice de dedicación media relativa de enfermeria 0,76 1,65Indice de coste relativo 0,92 1,09Indice de coste relativo sin costes estructurales 0,90 1,12


solventarse de forma rápida y corregir los contrastes aparecidos en losanálisis. En otras, lo que se evidenciará serán puntos críticos que requeri-rán reflexión, planificación de alternativas y apuesta por soluciones fac-tibles.

Del ejemplo se pueden desprender algunas reflexiones que puedenorientar la situación real de estos HDÍA junto con una identificación dedeterminados puntos débiles de organización y funcionamiento:

• El HDÍA de Sant Antoni del Porquet con menor estructura (númerode puestos y de profesionales enfermería) sufre una mayor utiliza-ción de recursos (ocupación de puestos y de tiempo de enfermería)que el HDÍA de Sant Josep d’Alginet.

• El HDÍA de Sant Josep tiene un perfil de procedimientos aplicadosmás breves y con mayor rotación de puestos que los del HDÍA de SantAntoni (procedimientos más largos y con menor rotación).

• La carga de trabajo (medida en tiempo medio de enfermería porvisita y visitas a demanda) es mayor en el HDÍA Sant Antoni que en elde Sant Josep.

• Los costes por URC, con y sin estructurales, son más caros en elHDÍA de Sant Antoni.

• En definitiva, el HDÍA más pequeño es el que sufre una utilizaciónde recursos más elevada, con una carga de trabajo mayor y con me-nor eficiencia en comparación con el HDÍA de mayor dimensiones.Puede suceder que el HDÍA más grande esté sobredimensionado oque por el contrario sea el HDÍA pequeño el que esté sufriendo limi-taciones estructurales y de déficit de recursos humanos.

Las conclusiones finales sobre la situación deberán establecerse con-trastando la información generada por los indicadores junto con otros ins-trumentos de medida (Ej. Encuesta de satisfacción de los pacientes y delpersonal sanitario) que reflejen otros aspectos de la situación de las uni-dades.


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PUBLICACIONES RELACIONADASConselleria de Sanitat i Consum. Indicadores de gestión. Valencia:Conselleria de Sanitat i Consum, 1993.

Conselleria de Sanitat, Serie de Catálogos de procedimientos diag-nósticos y terapéuticos, Catálogos SIE. Valencia: Conselleria deSanitat, 2000.• Anatomía patológica, versión 1999• Anestesia, Reanimación y Terapéutica del dolor, versión 2000• Bioquímica clínica y biología molecular, versión 1999• Cardiología, versión 2000• Farmacia hospitalaria, versión 1999• Hematología, versión 1999


• Medicina nuclear, versión 1999• Microbiología, versión 1999• Oncología radioterápica, versión 2000• Unidad de documentación clínica y admisión, versión 2000

Conselleria de Sanitat, Serie de Catálogos de procedimientos diag-nósticos y terapéuticos, Catálogos SIE. Valencia: Conselleria deSanitat, 2003.• Radiodiagnóstico, versión 2002• Rehabilitación y medicina física, versión 2002• Hospital de día, procedimientos de enfermería, versión 2002• Oncología médica, actividad ambulatoria, versión 2002

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Procedimentos urc

Valoración inicial 1,50

Valoración previa al procedimiento 1,00

Asesoramiento y controles de adaptación 1,00

Quimioterapia menor de 2h 2,65

Quimioterapia entre 2 y 5h 3,40

Quimioterapia mayor de 5h 5,45

Transfusión concentrado hematies 3,00

Transfusión plasma fresco congelado/crioprecipitados 0,75

Transfusión concentrado plaquetas 2,50

Administración factores coagulación 1,75

Infusión de precursores hematopoyéticos MO/SP 1,75

Pruebas cruzadas 0,75

Perfusión de fármacos menor de 1/2h 2,25

Perfusión de fármacos entre 1/2 y 2h 2,75

Perfusión de fármacos mayor de 2h 4,50

Bomba subcutánea para control de síntomas 9,00

Procedimientos terapéuticos físicos misceláneos 2,00

Punción para biopsia o PAAF 2,75

Punción lumbar 2,75

Toracocentesis 5,75

Paracentesis 2,75

Otros procedimientos diagnósticos 1,50

Cuidados de menos de 1/2h post procedimiento diagto-terapéutico 1,75

Cuidados entre 1/2 y 2h post procedimiento diagto-terapéutico 4,50

Cuidados de más de 2h post procedimiento diagto-terapéutico 6,00

ANEXO 1: CATÁLOGO DE PROCEDIMIENTOS DEENFERMERÍA EN HOSPITALIZACIÓN DE DÍA


ANEXO 2 : HDÍA DE SALUD MENTAL

El concepto de HDÍA Salud Mental queda enmarcado dentro de laactividad ambulatoria de la especialidad de psiquiatría con un ámbito deactuaciones definido. Son precisamente sus características específicas lasque han determinado su desarrollo de forma singular en relación con elresto de especialidades médico - quirúrgicas.

En un contexto de HDÍA polivalentes la concepción del HDÍA de Sa-lud Mental no se ajusta a las condiciones que hacen eficaces este tipo deunidades de atención ambulatoria. Prueba de su singularidad es la publi-cación por parte del Ministerio de Sanidad en 1999 de una Guía de gestióndel HDÍA psiquiátrico donde se manejaban no sólo conceptos de actividady funcionamiento sino también los relacionados con aspectos estructura-les, incluso de acreditación.

No obstante, el HDÍA de Salud Mental puede beneficiarse de la ela-boración de su propio Catálogo de prestaciones con un enfoquemetodológico similar al actual. A modo de ejemplo y siguiendo la clasifi-cación y definiciones de procedimientos desarrollados en la Guía del Mi-nisterio de Sanidad señalada anteriormente, podemos esbozar como seplantearía la elaboración de dicho catálogo. Una vez establecida la clasi-ficación se procedería a la elaboración de la escala de unidades de valorque relacionan las mediciones de actividad con parámetros de coste, tiempotécnico o profesional y de ocupación de recursos.

1. SESIÓN DE TERAPIA DE GRUPOIncluye las siguientes actividades grupales:• psicoterapia de grupo.• grupos comunitarios.

actividad de HDÍA de Salud Mental procedimientos

1 sesión de terapia de grupo

2 atención individualizada psiquiátrica

3 atención individualizada psicoterapéutica

4 atención familiar

5 actividad socioterápica

6 tratamiento biológico


• terapia ocupacional. Talleres de trabajo individual y grupal, in-cluyendo técnicas de resocialización, grupos de discusión, lectu-ra de prensa, artes plásticas, etc.

• entrenamiento en habilidades sociales y resolución de problemas.• grupos específicos para patologías concretas: de imagen corpo-

ral, post-prandrial, para pacientes con problemas de control deimpulsos, etc.

2. ATENCIÓN INDIVIDUALIZADA PSIQUIÁTRICAIncluye entrevistas individuales y tratamientos farmacológicos conprescripción, control y entrega diaria de la medicación.

3. ATENCIÓN INDIVIDUALIZADA PSICOTERAPÉUTICAIndica el desarrollo de la psicoterapia individual breve reglada.

4. ATENCIÓN FAMILIARIndica intervención familiar mediante entrevistas diagnósticas,ps icoeducat ivas o terapéut icas . También inc luye gruposmultifamiliares psicoeducativos y de resolución de problemas.

5. ACTIVIDAD SOCIOTERÁPICAIncluye los programas de facilitación del alta, así como, las activi-dades para el desarrollo del asociacionismo entre pacientes y fami-liares.

6. TRATAMIENTO BIOLÓGICOIncluye terapia electroconvulsiva, administración endovenosa depsicofármacos, etc.


ANEXO 3: CODIFICACIÓN DE HDÍA

Cada HDÍA Polivalente tendrá codificados los datos estructuralesgenerales, y las especialidades que lo componen las visitas y los procedi-mientos que pueden efectuar.

La misma sistemática se ha usado para la codificación del resto delos CAC de los HDÍA polivalentes y el pediátrico. El HDÍA Psiquiátrico con-templa su codificación sólo con los datos estructurales de puestos y horasde apertura mientras no desarrolle su clasificación de procedimientos.

89G HDÍA polivalente 107 89G 00 010 Puestos07 89G 00 010 Horas de apertura

897 Oncología, HDÍA 107 897 00 010 Visitas programadas07 897 00 020 Visitas a demanda07 897 01 010 Valoración inicial07 897 01 020 Valoración previa al procedimiento07 897 01 030 Asesoramiento y controles de adaptación07 897 02 010 Quimioterapia menor de 2h07 897 02 020 Quimioterapia entre 2 y 5h07 897 02 030 Quimioterapia mayor de 5h07 897 02 040 Transfusión concentrado hematies07 897 02 050 Transfusión plasma fresco congelado/crioprecipitados07 897 02 060 Transfusión concentrado plaquetas07 897 02 070 Administración factores coagulación07 897 02 080 Infusión de precursores hematopoyéticos MO/SP07 897 02 090 Pruebas cruzadas07 897 02 100 Perfusión de fármacos menor de 1/2h07 897 02 110 Perfusión de fármacos entre 1/2 y 2h07 897 02 120 Perfusión de fármacos mayor de 2h07 897 02 130 Bomba subcutánea para control de síntomas07 897 02 140 Procedimientos terapéuticos físicos misceláneos07 897 03 010 Punción para biopsia o PAAF07 897 03 020 Punción lumbar07 897 03 030 Toracocentesis07 897 03 040 Paracentesis07 897 03 050 Otros procedimientos diagnósticos07 897 04 010 Cuidados de menos de 1/2h post procedimiento diagto-terapéutico07 897 04 020 Cuidados entre 1/2 y 2h post procedimiento diagto-terapéutico07 897 04 030 Cuidados de más de 2h post procedimiento diagto-terapéutico

899 Hematología, HDÍA 1895 Medicina Interna, HDÍA 189A Enfermedades Infecciosas, HDÍA 189C Neumología, HDÍA 189D Nefrología, HDÍA 1


89E Endocrinología, HDÍA 189F Alergología, HDÍA 189B Obstetricia, HDÍA 18R1 Reumatología, HDÍA 18S1 Neurología, HDÍA 18T1 Medicina digestiva, HDÍA 1340 UAM, HDÍA 18O1 Otros servicios con actividad en HDÍA 18R1, Reumatología, HDÍA 18S1, Neurología, HDÍA 18T1 Medicina digestiva, HDÍA 18Y1 Inmunología, HDÍA 1

89Q HDÍA polivalente 289H Oncología, HDÍA 289I Hematología, HDÍA 289J Medicina interna, HDÍA 289K Enfermedades infecciosas, HDÍA 289L Neumología, HDÍA 289M Nefrología, HDÍA 289N Endocrinología, HDÍA 289O Alergología, HDÍA 289P Obstetricia, HDÍA 2341 UAM, HDÍA 28P1 Otros servicios con actividad en HDÍA 289Q HDÍA polivalente 2

8J1 HDÍA polivalente 38A1 Oncología, HDÍA 38B1 Hematología, HDÍA 38C1 Medicina interna, HDÍA 38D1 Enfermedades infecciosas, HDÍA 38E1 Neumología, HDÍA 38F1 Nefrología, HDÍA 38G1 Endocrinología, HDÍA 38H1 Alergología, HDÍA 38I1 Obstetricia, HDÍA 3342 UAM, HDÍA 38Q1 Otros servicios con actividad en HDÍA 3

8N1 HDÍA pediátrico898 Pediatría, HDÍA pediátrico8K1 Oncología infantil, HDÍA pediátrico8L1 Hematología infantil, HDÍA pediátrico8M1 Endocrinología infantil, HDÍA pediátrico8U1 Alergología infantil, HDÍA pediátrico

8V1 Salud mental, HDÍA07 8V1 00 010 Puestos07 8V1 00 020 Horas de apertura


ANEXO 4IN

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ANEXO 5

FORMULARIO DE RECOGIDA DE INFORMACIÓN DE HDÍA

Mes/meses Año

Recursos Nº

Puestos de hospital de día medicoquirúrgicos

Horas de apertura semanal

Actividad Visitas

00 Visitas programadas

Visitas a demanda

Procedimientos

01 De valoración y asesoramiento

Valoración inicial

Valoración previa al procedimiento

Asesoramiento y controles de adaptación

02 Terapéuticos

Quimioterapia menor de 2h

Quimioterapia entre 2 y 5h

Quimioterapia mayor de 5h

Transfusión concentrado hematies

Transfusión plasma fresco congelado/crioprecipitados

Transfusión concentrado plaquetas

Administración factores coagulación

Infusión de precursores hematopoyéticos MO/SP

Pruebas cruzadas

Perfusión de fármacos menor de 1/2h

Perfusión de fármacos entre 1/2 y 2h

Perfusión de fármacos mayor de 2h

Bomba subcutánea para control de síntomas

Procedimientos terapéuticos físicos misceláneos

03 Diagnóstico-terapéuticos

Punción para biopsia o PAAF

Punción lumbar

Toracocentesis

Paracentesis

Otros procedimientos diagnósticos

04 Cuidados para adaptación al medio

Cuidados de menos de 1/2h post procedimiento diagto-terapéutico

Cuidados entre 1/2 y 2h post procedimiento diagto-terapéutico

Cuidados de más de 2h post procedimiento diagto-terapéutico


ANEXO 6: LOS GRUPOS DE COMPARACIÓN NORMALIZADOS

Grupo IGeneral de CastellóClínic UniversitariLa FeDoctor PesetSant JoanGeneral d’AlacantGeneral d’Elx

Grupo IILa PlanaSaguntArnau de VilanovaFrancesc de Borja (Gandia)Lluis Alcanyis (Xàtiva)Verge dels Lliris (Alcoi)Vila-JoiosaGeneral d’EldaVega Baja (Orihuela)

Grupo IIIVinaròsMalva-RosaRequenaMarina Alta (Denia)Ontinyent

Grupo IVLa MagdalenaDoctor MolinerSant Vicent del Raspeig


ABREVIATURAS EMPLEADAS

CAC Centro de actividad y costeCMA Cirugía mayor ambulatoriaCUP Coste unitario por procedimientoETC Equivalentes a trabajador a tiempo completoH HospitalHDÍA Hospital de díaIGAE Indicadores de Gestión de Atención EspecializadaICR Indice de coste relativoPSF Personal sanitario facultativoPSNF Personal sanitario no facultativoPNS Personal no sanitarioSIE Sistema de Información EconómicaUAM Unidad de adaptación al medioURC Unidad relativa de coste

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