GRUPOS SANGUÍNEOS Y TRANSFUSIONES

Dra. Margaret Salazar R.Dra. Andrea RiquelmePostgrado de Pediatría y Puericultura - Residentes de 3er año

Grupos Sanguíneo

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Dra. Margaret Salazar R.Postgrado de Pediatría y Puericultura - Residentes de 3er año

Un poco de historia…

1900 - Karl Landsteiner descubrió las diferencias de la sangre entre grupos de personas y con su teoría sobre la especificidad de las

reacciones serológicas dio inicio a la era inmunológica de la historia de la transfusión sanguínea.

La nomenclatura aceptada en 1928 por la Liga de las Naciones fue la de Jansky quién propuso cuatro grupos sanguíneos.

El descubrimiento de Landsteiner del grupo ABO fue seguido del descubrimiento de los grupos M, N, P en 1918 y luego por el Rh en

1939.

En 1939-40 Alexander Salomon Wiener, descubre antígeno en los hematíes al que bautiza como factor Rh. Suero de conejos inmunizados con sangre procedente de un mono de la

India, Macacus Rhesus

Antígenos y Anticuerpos de los GS

Pueden formar parte de la membrana del GR como es el antígeno Rh, lipoproteína, o estar adherido a la superficie de los GR, como los antígenos ABO que químicamente son lipopolisacáridos.

Sustancia de naturaleza glucoprotéica (IgG o IgM), producida como respuesta del sistema inmunitario ante la presencia de un antígeno de membrana.

Las membranas de las células del organismo incluyendo los eritrocitos están formadas por varias capas de moléculas lipídicas,

proteicas, y carbohidratos. Muchas de estas sustancias (glicolípidos y glicoproteínas) tienen capacidad antigénica y

constituyen los llamados grupos sanguíneos.

ANTÍGENOS ANTICUERPOS

Anticuerpos de los GS Anticuerpos Naturales

Aglutininas, completos, bivalentes Presentes en el suero de un sujeto sin contacto previo con

el antígeno Mas conocidos: sistema ABO Mayoría IgM (no atraviesan placenta)

Anticuerpos Adquiridos Incompletos o univalentes, no aglutinantes Presentes en el plasma de un sujeto que tuvo contacto

previo con el antígeno Mayoría IgG Corresponden al Sistema Rh

Grupos sanguíneos Según las diferentes combinaciones de las proteínas de la superficie

de los GR dan como resultado los 4 grupos sanguíneos existentes:

Grupo A: proteína A en la superficie del glóbulo Grupo B: proteína B en la superficie del glóbuloGrupo AB: ambas proteínas A y BGrupo O: No tiene ninguna (A o B) en la superficie del glóbulo

El Rh es otra proteína que si está presente en la superficie del GR será Rh positivo y si está ausente, es Rh negativo.

De esta forma una persona debe de tener un grupo sanguíneo formado por la proteína A, B ó las dos y además será Rh positivo o negativo.

Hoy en día existen mas de 15 grupos de sistemas de grupos sanguíneos con muchas variantes en cada sistema (ej. Rh 28 alelos)

Grispan Salomon. Grupos sanguineos ABO y Rh. REV. MEDICA HONDUR. VOL. 51 - 1983

Reacciones SerológicasAglutinación de eritrocitos

Fases:

1. Sensibilización: Ac. se adhiere físicamente al Ag. específico de la superficie de los glóbulos rojos (con o sin fijación de complemento) y no es visible.

2. Aglutinación de eritrocitos, visible in vitro, en el que se forman puentes o uniones entre eritrocitos sensibilizados.

Si los anticuerpos son IgM la aglutinación ocurre inmediatamente después de la sensibilización.

Los fenómenos de sensibilización y aglutinación están influenciados por varios factores: temperatura, pH, tiempo de incubación, fuerza iónica del medio, etc.

Reacciones SerológicasHemólisis

Algunos anticuerpos cuando reaccionan contra antígenos o grupos sanguíneos específicos producen lisis de los eritrocitos.

Estos anticuerpos se llaman hemolisinasAnti A, anti B, anti AB, Lea, Leb, JKb, etc.

Anticuerpos IgG e IgM pueden fijar complemento sin causar hemolisis. Las enzimas remueven el ácido siálico de la membrana de eritrocitos y por lo tanto disminuye la carga negativa y por lo tanto el potencial zeta.

Sistema ABO

Antígenos A en la superficie

Antígenos B en la superficie

Antígenos A y B en la superficie

Sin antígenos en la superficie

Anticuerpos B en el plasma

Anticuerpos A en el plasma

Sin anticuerpos en el plasma

Anticuerpos A y B en el plasma

Antígenos del Sistema ABO

Los antígenos del sistema se detectan sobre los eritrocitos entre la 5ta y 6ta semana del embrión y no se desarrollan completamente hasta después del nacimiento.

Durante el crecimiento se van adicionando los azúcares terminales sobre la cadena de oligosacáridos en la membrana de los eritrocitos, dando origen a cada uno de los antígenos de forma específica.

Entre los 2 y 4 años de edad, los antígenos A y B están completamente desarrollados y permanecen constantes durante toda la vida.

Estructura de los antígenos

Azúcares que protruyen de la membrana de la superficie de los eritrocitos unidos a un componente denominado ceramida, el cual se encuentra en la membrana de los eritrocitos. Una serie de 4 azúcares se une a la ceramida formando sustancia precursora

Unión a otros azúcares Especificidad a cada antígeno

•Acetilgalactosamina + fucosaA

•Galactosa + fucosaB

•FucosaO

•Acetilgalactosamina + fucosa; galactosa + fucosaAB

Anticuerpos del Sistema ABO

Cuando una persona no tiene antígeno particular en sus eritrocitos, se espera que su suero contenga un anticuerpo dirigido contra ese ag. que carece, sin embargo eso depende de si es sistema inmune ha sido expuesto y a respondido a este antígeno o a uno similar.

Anticuerpos anti-A y anti-B pueden ser detectables en los niños entre los 3 a 6 meses de vida, la mayoría presentes en el cordón umbilical son de origen materno, adquiridos por la transferencia placentaria de IgG materna, siendo los anticuerpos en el RN y menores de 3 meses no válidos.

Los anticuerpos ABO son una mezcla de IgM e IgG, sin embargo los anticuerpos anti-A y anti-B de los grupos sanguíneos A y B son predominantemente del tipo IgM, y los del grupo O son de tipo IgG.

Respuesta inmune de los antígenos

La respuesta inmune a los ag del sistema ABO tiene como resultado la producción de altos títulos de ac. tipo IgM, los cuales se conocen con el nombre de isohemaglutininas.

Estos anticuerpos activan el complemento luego de unirse a los eritrocitos causando hemólisis intravascular. Por otra parte, la presencia de complejos inmunes ag/ac puede llevar a: Falla renal Shock CID Muerte

SISTEMA RH

Sistema Rh Los antígenos se encuentran solo sobre la membrana eritrocitaria

A diferencia del sistema ABO, en el sistema Rh-Hr no existen aglutininas (o anticuerpos) naturales y cuando se presentan son el resultado de una inmunización previa. Ac. Tipo IgG que producen hemólisis extravascular o reacción hemolítica

retardada mediada por complementos

Antígeno principal es el antígeno D, cuya presencia o ausencia determina positividad o negatividad Autosómico dominante

Con el tiempo se descubrió que el sistema Rh-Hr es un sistema complejo y casi simultáneamente se crearon dos sistemas de nomenclatura.

Antígenos del sistema RhNomenclatura Rh-Hr (Weiner)

Cada fenotipo se designa usando las letras Rh o Hr. La mayúscula R se reserva para cuando se refiere a la presencia de Rho. Cada gen da lugar a un aglutinógeno (antígeno de grupo) con varias especificidades (determinantes antigénicas o factores), por lo tanto cada antígeno puede reaccionar con varios anticuerpos.

Cada individuo hereda de cada padre un gen que controla un antígeno Rh que tiene varias determinantes antigénicas, la combinación es equivalente a su fenotipo.

Antígenos del sistema RhNomenclatura CDE (Fisher y Race)

Existen seis tipos frecuentes de antígenos Rh, cada uno llamado factor Rh. Estos tipos se designan por C, D, E, c, d, e.

Una persona que tiene un antígeno C no tiene antígeno c, pero la persona que carece del antígeno C siempre tiene el antígeno c. Lo mismo es cierto para los antígenos D-d y E-e, cada persona tiene uno de estos tres pares de antígenos.

El antígeno de tipo D tiene una prevalencia alta en la población y es mucho más antigénico que los otros antígenos Rh, luego en orden de potencia antigénica: c, E, e, C.

Du es una variante del antígeno Rho (D). Existen dos tipos de Du a) Producido por supresión del gen C en transposición: CDe/Cde, no hereditaria b) Forma congénita Du: CDue/cde.

Antígenos del sistema Rh

D •Mosaico de epitopes.•Produce reacciones hemolíticas severas.

D DEBIL

•Antiguamente conocido como Du.•Menor cantidad de sitios antigénicos.

D PARCIA

L•Ausencia de uno o más epitopes del mosaico que

componen el antígeno "D“.•Capacidad de producir aloanticuerpos específicos

hacia él o los epitopes faltantes

Pruebas.determinaciones

Pruebas para el receptor

Determinación del grupo ABO

Determinación del factor Rh

Detección de anticuerpos inesperados

Identificación del anticuerpo

Determinación de grupos del Sistema ABO

Determinación de grupos usando antisueros conocidos (DIRECTO)

Se ponen en contacto glóbulos rojos de quien se quiere agrupar con una gota de suero anti-A y una gota anti-B y se observa la reacción.

Glóbulos rojos a tipificar

Suero anti A

Suero anti B

Suero anti AB

Pertenece al grupo

Aglutina No aglutina Aglutina ANo aglutina Aglutina Aglutina B

Aglutina Aglutina Aglutina ABNo aglutina No aglutina No aglutina O

Grispan Salomon. Grupos sanguineos ABO y Rh. REV. MEDICA HONDUR. VOL. 51 - 1983

Determinación de grupos del Sistema ABO Determinación de grupos usando glóbulos rojos conocidos

(INDIRECTO)

Consiste en poner en contacto plasma del individuo a agrupar y glóbulos rojos A y B conocidos

Suero del sujeto a tipificar

Glob rojos A

Glob rojos B

Glob rojos AB

Pertenece al grupo

Aglutina No aglutina Aglutina BNo aglutina Aglutina Aglutina A

Aglutina Aglutina Aglutina ONo aglutina No aglutina No aglutina AB

Grispan Salomon. Grupos sanguineos ABO y Rh. REV. MEDICA HONDUR. VOL. 51 - 1983

Determinación del Factor Rh

Uso de antisuero comercial anti-D

Glóbulos rojos a tipificar

Suero anti-D Se tipifica comoAglutina D+ (Rho +)

No aglutina D – (Rho -)

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Prueba de Coombs Prueba de antiglobulina DIRECTA

Se usa para demostrar la sensibilización in vivo de los eritrocitos del paciente. Positiva en anemia hemolítica autoinmune idiopática, inducida por fármacos, enfermedad hemolítica del RN, hipergammaglobulinemia y en reacciones de incompatibilidad transfusional

Prueba de antiglobulina INDIRECTApara demostrar la presencia de anticuerpos incompletos en el suero del paciente y para determinar grupos sanguíneos, en las pruebas cruzadas, en la investigación de anticuerpos irregulares contra eritrocitos y para detectar anticuerpos maternos en embarazo

Método pruebas cruzadas

FASE ISuero + eritrocitos, se centrifuga y se lee inmediatamente

FASE IISuero + eritrocitos y se agrega un medio que acelere la reacción, se incuba a

37°C por 15 a 30 minutos, se centrifuga y se lee FASE III

Suero + eritrocitos, se incuba a 37°C por 30 minutos y se agrega suero de Coombs, se centrifuga y se lee

Debe realizarse siempre un autocontrol con suero del receptor + eritrocitos del receptor, se procesa al mismo tiempo que la prueba mayor y sirve para identificar sensibilización in vivo de los eritrocitos, Rouleaux y otras anormalidades

Prueba es compatible cuando no se observa hemólisis o aglutinación en alguna de las fases

En casos de incompatibilidad o pacientes politransfundidos se puede efectuar una detección de anticuerpos irregulares contra antígenos eritrocitarios diferentes al sistema ABO y Rh en el suero del receptor

Discrepancias en la clasificación sanguínea ABO

•Subgrupos de A o B•Aglutinación de campo mixta•Poliaglutinación•Sustancias en el suero o plasma•Prueba de antiglobulina directa positiva (CD) •ReactivosMediada

s por células

•Aloanticuerpos•Autoanticuerpos •Transfusión de componentes plasmáticos ABO no idénticos

•Edad•Enfermedad •Reactivos Mediada

s por suero

Errores técnicos que producen discrepancias ABO

Falla para adicionar los reactivos y las muestras de los pacientes

Mezcla inadecuada de los reactivos y muestras

Suspensión de los eritrocitos con muy alta o baja concentración

Sub o sobre centrifugación de las muestras

Error en la identificación de las muestras e interpretación incorrecta

Sistemas abo - rhy transfusiones

Sistema ABO

Los eritrocitos mas adecuados serán los que presenten menor cantidad de antígenos

Grispan Salomon. Grupos sanguineos ABO y Rh. REV. MEDICA HONDUR. VOL. 51 - 1983

Sistema ABO Donante Universal

No existe.La sangre O tiene anti A y anti B que destruyen las células A o B sobre todo si se dan en suficiente cantidad.Aun las células empacadas todavía tienen un 30% del plasma original. El uso de sangre O para otros grupos debe restringirse a emergencias.

Receptor UniversalTampoco existe.Receptores AB que no tienen anti A o anti B pueden recibir sangre de donantes de otros grupos siempre y cuando el anticuerpo en el donante no sea de título elevado.

Sistema Rh Todo paciente Rh negativo debe ser transfundido con sangre Rh negativo. De

usar Rh positivo se inmunizará al paciente en un elevado porcentaje de casos. Únicamente que sea una condición de suma emergencia se debe tomar este

riesgo asegurándose que el paciente no haya sido previamente inmunizado. Los pacientes R positivo pueden ser transfundidos indiferentemente con

sangre Rh positivo o Rh negativo.

Grispan Salomon. Grupos sanguineos ABO y Rh. REV. MEDICA HONDUR. VOL. 51 - 1983