Guia Neumonia 2010
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III. FACTORES DE RIESGO:
Prematuridad, No recibir lactancia materna, Malnutricin, Bajo nivel socioeconmico, Asistencia a guardera, Catarros y otitis frecuentes. Presencia de inmunosupresin. Vacunacin incompleta
Enfermedades preestablecidas: Cardiopatas congnitas,enfermedades neuromusculares, enfermedad pulmonar crnica.
IV. CUADRO CLINICO:
Signos y Sntomas: Fiebre Tos Dificultad respiratoria Quejido
Dolor torcico Dificultad para alimentarse, vmitos.
Al examen c lnico : Taquipnea, tiraje intercostal, aleteo nasal, palidez o cianosis. Disminucin de la expansin torcica, VV aumentadas. Matidez localizada Crepitantes, sub-crepitantes, MV disminuidos, soplo tubrio, broncofona,
pectoriloquia fona.
V. DIAGNSTICO:
El diagnstico es fundamentalmente clnico.
Diagnstico por imgenes:
1. Radiografa de trax
2. TAC
3. Ecografa de trax
Diagnstico microbiolgico:
Hemocultivo (especfico pero poco sensible)Serologa en bacterias atpicas
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Diagnstico diferencial:
Atelectasias por tapones de moco ( bronquitis aguda, crisis asmtica) enel contexto de un cuadro febril.
Tuberculosis Pulmonar o de ganglios mediastnicos.
Condensaciones debidas a la aspiracin de un cuerpo extrao: sospechapor la anamnesis y la posible presencia de un enfisema obstructivo.
Malformaciones congnitas broncopulmonares.
Neoplasias con afectacin pulmonar o mediastnicas.
Quiste hidatdico
.VI. EXAMENES AUXILIARES:
A) Diagnstico por imgenes:
1.- Radiografa de trax: Patrones radiolgicos de neumona
intersticial (ms frecuente en etiologa viral)
alveolar (ms frecuente en etiologa bacteriana)
Considerar: Neumona Lobar: Neumococo
Neumatoceles: Estafilococos aureus
Absceso Pulmonar: Anaerobios
Neumona intersticial: Micoplasma pneumoniae
2.-TAC: en mala evolucin, derrame y sospecha de malformaciones.
3.- Ecografa de trax: en sospecha de derrame pleural.
B) Diagnstico microbiolgico:
Hemocultivo (especfico pero poco sensible)Serologa en bacterias atpicas
VII. MANEJO SEGUN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA:
a) MANEJO AMBULATORIO: (si no hay criterios de hospitalizacin).Medidas Generales: Reposo relativo
Tratamiento sintomtico de la fiebre Ofrecer lquidos, no forzar alimentacin slida Observar signos de alarma (taquipnea, vmitos, convulsiones)
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Asistir a control en 48 horas (considerar criterios de hospitalizacin).
TERAPIA ESPECFICA:
Manejo Ambulatorio.
CASO FARMACOS
Vacunado contra
Haemophilus Inf luenzae B
Amoxici lina oral c8h 75-100 mg /Kg /da
No vacunado contraHaemophilus Inf luenzae B
Cefuroxima axetilo oral c12h 30-40 mg/Kg/da oAmoxic il ina/Clavulnico oral c8h 50-100 mg/Kg/da
Casos muy seleccionados Penicilina procanicac24h 30,000 50,000 UI/K
o ceftriaxona IM c24h 50-100 mg/Kg/da
Sospecha de Micoplasma(nios mayores de 3 aos)
Eritromicina oral c/6h 50 75 mg/kg/da
Claritromicinaoral c12h 15mg/Kg/da
Reevaluar a las 24-48 horas:
.Mejora (afebril 24 horas): seguir antibitico oral 7-10 das
.No mejora: reevaluar, considerar ingreso hospitalario
b) MANEJO HOSPITALARIO
Criterios de hospitalizacin Edad < 6 meses; valorar el caso entre 6 y 12 meses.
Mal estado general, taquipnea, deshidratacin, sepsis, Sat02 < 90%.
Patologa Asociada: Displasia BP, fibrosis qustica, desnutricin,cardiopatas. inmunodeficiencia, encefalopatas, anemia, Asma
Complicaciones: derrame pleural, neumatocele, absceso, neumotrax.
Falta de respuesta a las 48 horas de tratamiento ambulatorio.
Intolerancia oral o digestiva al tratamiento.
Valorar apego al tratamiento: Familiar, cultural, accesibilidad
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Medidas generales
Reposo relativo
Alimentacin en funcin de la severidad del caso: NPO, tolerancia oral,fraccionamiento de las tomas.
Manejo de la fiebre: Paracetamol VO, metamizol IM o IV
Solicitar Hb, Hgma, VSG
Terapia especfica
TRATAMIENTO DE NEUMONA EN NIOS DE 1 A 3 MESES DE VIDA:
Germen aislado osospechado
FARMACOS IV
Inicial, previo a cultivos
Estreptococo pneumoniae
Haemophilus Influenzae
Streptococo agalactiaeEscherichia Coli
Listeria
Ampici lina c6h 100-400 mg/Kg/da
O
Cloranfenicolc6h 75-100 mg/Kg/da
Clnica leve
y sospecha
de Estafilococo areo
Cefuroxima c8h 100-200 mg/Kg/da
+
Oxacilina c6h 100-150 mg/Kg/da
Clnica grave
y/o sospechade Estafilococo areo
Ceftriaxona c24h 50 100 mg/Kg/da
+Vancomicinac6h
40-60 mg/Kg/daO Teicoplanina c24h 6mg/Kg/daCambiar a cloxacilinasegn antibiograma
Clnica leve y afebril
Clamidia Trachomatis
Bordetella pertussisEritromicinac6h 30-50 mg/Kg/dia
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TRATAMIENTO DE NEUMONA EN NIOS MAYORES DE 3 MESES DE VIDA:
CASO FARMACOS
Vacunado contra
HaemophilusInfluenzae B
Penici lina G c4-6h 200.000-400.000 U/K/d
oAmpicilina c4-6h 100-400 mg/Kg/da
o Cloranfenicol c6h 75 100 mg/Kg/da
No vacunado contra
HaemophilusInfluenzae B
Ceftriaxona c24h 50-100 mg/Kg/da
o Cefotaxima c8h 150-200 mg/Kg/da
Sospecha de Micoplasma
(nios mayores de 3aos)
Eritromicinac6h 30-50 mg/Kg/da
o Claritromicina c12h 15 mg/Kg/da
Clnica leve y sospechade Estafilococo areo
AadirOxacilina c6h 100-150 mg/Kg/dia
Clnica grave, malaevolucin
y/o sospecha
de Estafilococo areo
Cefotaxima c6-8h 200 mg/Kg/dia +
Eritromicinac6h50 mg/Kg/dia
o Claritromicina c12h 15 mg/Kg/da+
Vancomicinac6h40-60 mg/Kg/da
o Teicoplaninac24h
6 mg/Kg/da
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Terapia coadyuvante:
Fluidoterapia IV si mal estado general, deshidratacin o intolerancia digestivaOxigenoterapia con mascarilla o cabezal (si saturacin < 92%)Monitorizar funciones vitalesManejo de broncoespasmo si es necesario
Considerar fisioterapia respiratoAGA si sospecha de Insuficiencia Respiratoria.
Soporte Nutricional.
CRITERIOS DE ALTA HOSPITALARIA:Normalizacin de la temperatura (estar 24 horas afebril)Remisin parcial o total de signos y sntomas de ingresoBuena tolerancia oral para pasar a antibioterapia oralAcuerdo con la familia
VIII. COMPLICACIONESNeumona necrotizanteDerrame pleuralNeumotraxPioneumotrax
NeumatocelesAbsceso pulmonar
IX. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIAEl paciente con complicaciones que requiera un manejo de mayorcomplejidad. (UCI peditrica, Neumologa peditrica) debe ser referido.La contrarreferencia se debe dar al final del tratamiento al centro de saludcorrespondiente, con indicaciones y resumen de historia clnica
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X. FLUXOGRAMA:
Neumona
Historia clnica RadiografaExmen fsico Hemograma
Opcionalmente otrosEstudios laboratorio
Valoracin de los criterios de gravedad y hospitalizacin
Tratamiento ambulatorio (ATB oral)
Buena respuestaSeguir igual 7 a 10 das
Mala respuesta Replantear tto ATBRe-evaluacin ambulatorio
Tratamiento hospitalario(ATB IV + soporte gral. Buena respuesta(ATB orales en su caso)
Mala respuestaRe-evaluacin clnica, Rx y laboratorio.Uso de tcnicas invasivasBsqueda patologas subyacentes
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XI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
Tratado de Pediatra 1997. Nelson, 15ta edicin. Mxico.
Dilogos en Pediatra 1990. Meneghelo R. Julio.
Protocolos de atencin tcnicos asistenciales. 1999. Instituto de Salud delNio.
Protocolo del tratamiento de las Neumonas en la Infancia. 1999. Sociedad
Espaola de Neumologa Peditrica. Manual del Sub.-programa de IRA. 1999. MINSA
Neumona adquirida en la comunidad en el nio; Diagnstico y tratamiento.ngel Hernndez Merino. Madrid.
Neumona. Pediatrics in Review, vol23, N 8, Octubre 2002; 291-299.
Neumona adquirida en la comunidad en el nio. Joan Pericas Bosh.Pediatra Integral 2004;VIII(1):39-48.
Neumona adquirida en la comunidad en nios: Aplicabilidad de las guasclnicas. Ana Mara Alvarez P. Rev. Chil. Infect. 2003; 20 (Supl 1): S59 S62.
XII. ANEXOS
ANEXO 1: Taquipnea (signo clnico ms til para diferenciar infeccin
respiratoria alta de baja en nios con fiebre).
Frec Resp. > 60 en Neonatos
Frec Resp. > 50 de 2 a 11 meses
Frec Resp. > 40 de 1 a 5 aos.
Frec Resp > 28 de 6 a 16 aos
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ANEXO 2:Parmetros clnicos y epidemiolgicos orientadores a d iferentes
Etiologas.
NEUMONIA VIRAL ATIPICA BACTERIANA
EDAD Menor de 3 aos Mayor de 5 aos Todas
ESTACION Invierno Todas (primavera) Invierno
INICIO Variable Insidioso Brusco
ESTADO GENERAL Bueno Bueno Afectado
FIEBRE Variable No alta Alta
TAQUIPNEA Comn Infrecuente Comn
OTROS SINTOMAS Catarro, Exantemas Cefalea, Exantemas Dolor abdominal
DOLOR COSTAL No No Si
CREPITANTES Si. Sibilantes Si (Difusos) Si (Locales)
LEUCOCITOSIS Variable, linfocitosis Inhabitual Con neutrofilia
VSG Variable Variable Alta
PCR Variable Normal Alta
PATRON
RADIOLOGICO
Intersticial
Difuso, bilateral
Intersticial
Lobar, bilateral
Alveolar
Lobar o segmentario
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ANEXO: Criterios de severidad de la neumona
ANEXO:Duracin de la antibioticoterapia
Estreptococo pneumoniae 7 a 10 das
Haemophilus influenzae B 7 a 10 das
Micoplasma pneumoniae 14 a 21 das
Clamidias (pneum y trach) 14 a 21 das
Estreptococo agalactiae 10 a 14 das
Estafilococo aureus 21 das parenteral y 3 4 semanas via oral.
Edad LEVE SEVERA
Lactante T menos de 38.5CFR menor de 70/min.Retracciones discretasTolera alimentacin
T mayor de 38.5CFR mayor de 70/min.Retracciones marcadasDificultad para la alimentacinAleteo nasalCianosis (o saturacin -92%)Quejido
ApneasNio T menos de 38.5C
FR menor de 50/min.Distrs leveNo vmitos
T mayor de 38.5CFR mayor de 50/min.Distrs marcado/severoAleteo nasalCianosis (o saturacin -92%)QuejidoDeshidratacin