Hacia un financiamiento sostenible para los programas de ... · Perspectiva institucional Mike...
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Hacia un financiamiento sostenible
para los programas de vacunación:
Perspectiva institucional
Mike McQuestion, PhD
Sabin Vaccine Institute
Curso Vaccinología
Lima, Peru
22-25 de octubre 2013
Programa SIF
• El Programa SIF intenta favorecer innovaciones patrocinando reuniones (briefings) entre gobiernos y parlamentos y con intercambios de pares entre sus 18 países pilotos
• Hasta la fecha, se han realizado mas de 150 briefings nacionales y intercambios de pares de gobiernos y parlamentos de 17 países en Africa y Asia
• Resultado: Ya hay grupos de innovadores (campeones) en 12/18 países
Innovación institucional
• Aunque tienen ganas, que pueden hacer
estos campeones? Pueden inducir las
innovaciones necesarias para mover sus
países hacia la meta de financiamento
sostenible para el PAI?
• Afirmativo, siempre y cuando:
tomemos en cuenta los factores estructurales
cambiantes (o sea la globalización)
los apoyemos como actores colectivos
Factores estructurales
• Algunos factores estructurales cambiantes
favorecen las innovaciones organizativas
y institucionales
Cada vez mas conectividad y consciencia de
como es la vida en otros países
Niveles educativos crecientes
Crecimiento económico
Expectativas crecientes frente a los gobiernos
(sobre todo la provisión de bienes públicos)
Factores estructurales
• Algunos factores estructurales cambiantes favorecen las innovaciones organizativas e institucionales, continuación Un deseo para la participación popular
(democratización)
Transición epidemiológica desde enfermedades epidémicas hacia las enfermedades crónicas
Utilización creciente de los servicios de salud
Aumento continuo de los gastos per cápita en salud (público y privado)
Innovación institucional
• (def) Una institución refleja un entendimiento
intersubjetivo entre actores de que ciertos
comportamientos son objetivos- - tienen el
mismo sentido, no importa quién lo desempeña
(Zucker 1977)
• (def) Una organización formal es una unidad
metida en un campo organizativo- una de
varias- saturada por y asimismo constitutiva de
instituciones (Berger and Luckman 1967)
Innovación institucional
¿Como ocurren las innovaciones? Hay
cuatro mecanismos distintos
• Arriba -> abajo: Campeones al nivel nacional
conciben y empujan los cambios
Ejemplos: Sri Lanka, Nepal, Mali
• Colaboración entre instituciones: innovan
mancomunadamente, a veces con resultados
inesperados
Intergobernamental: nacional + subnacional
Intersectorial: gobierno + sector privado
Ejemplo: Programa PolioPlus de Rotary
Innovación institucional
¿Como ocurren las innovaciones? Hay
cuatro mecanismos distintos, continuación
• Abajo -> arriba: Campeones a nivel
organizativo conciben, diseminan los cambios
ejemplos: Sierra Leone, Cameroon, Uganda
• Grupos externos: Campeones dentro de las
instituciones u organizaciones traen
ayudantes para empujar las innovaciones
ejemplos: Kenya, Cameroon, Nepal
Innovación institucional
Tres ejemplos corrientes:
Instituciones públicas (República
Democrática del Congo): El Presidente del
Comité del Presupuesto, de la Asamblea
Nacional, trabaja con el equipo de PAI para
preparar un presupuesto anual defensible
Otras instituciones domésticas (Nepal):
Rotary, Clubes de Leones, bancos, industrias
estan formando un fondo privado para
cofinanciar el Programa nacional PAI
Innovación institucional
• Tres ejemplos corrientes, continuación:
Agencias externas (Africa Occidental): OMS,
Sabin, UNICEF colaboran para entrenar a los
encargados del presupuesto PAI (MinSalud y
MinFinanzas), utilizando el Plan Quinquenial
para el PAI (cMYP)
• Las innovaciones institucionales no son
predecibles “…organizational change is unplanned and goes on
largely behind the backs of groups that wish to
influence it” (DiMaggio and Powell 1983:157).
Innovación institucional • Se trata de procesos sociales:
Campeones, otros actores hacen el
trabajo institucional
• Son procesos discursivos y cognitivos
• Los campeones suelen usar tres técnicas
Mimetizar (mimicry): asociarlo con otra
práctica existente
Teorizar: elaborar argumentos causales
Educar: impartir las nuevas destrezas
necesarias (Lawrence and Suddaby 2006)
Innovación institucional
• Son procesos observables
Los actores producen textos- escritos,
hablados, simbólicos- en pro o en contra de la
innovación
Conectando estos textos, los actores
construyen la innovación, llegando a un
entendimiento común de lo que es la nueva
idea o práctica (Phillips and Malhotra 2008)
Teoría del Programa
SIF
Hipótesis: las innovaciones institucionales
endogenas para el financiamiento
sostenible del PAI serán mas probables
en los países donde:
• cambios estructurales esten ocurriendo
mas rápidamente y
• los campeones esten trabajando bien
dentro de las tres instituciones claves
Referencias • Berger, Peter and Thomas Luckmann. 1967. The Social Construction of Reality.
New York: Doubleday.
• DiMaggio Paul J, Powell William W. 1983. The iron cage revisited: Institutional
isomorphism and collective rationality in organizational fields. American Sociological
Review 48: 147–160.
• Lawrence, Thomas B and Roy Suddaby. 2006. lnstitutions and institutional work. Pp.
215-254 In: R. Clegg, C. Hardy, T. B. Lawrence, & W. R. Nord (Eds.) Handbook of
organization studies, 2nd Edition. London: Sage.
• Philips, Nelson and Namratha Malhotra. 2008. Taking construction seriously:
Extending the discursive approach in institutional theory. Pp. 702-718 in: R.
Greenwood, C. Oliver, R. Suddaby and K. Sahlin-Andersson (Eds): The SAGE
handbook of organizational institutionalism. London: SAGE Publications.
• Zucker, Lynne G. 1977. The role of institutionalization in cultural persistence.
American Sociological Review, 42:726-43.