Harrison Club

Capítulos 275 y 276

Dra. Lucía Martínez H.R4MI

HARRISON CLUB1. Con respecto a la Insuficiencia renal crónica, señale el

enunciado correcto

A. Los índices más altos de mortalidad se encuentran en Europa y Japón

B. El tratamiento con diálisis peritoneal ofrece mayor capacidad de eliminación de metabolitos por unidad de tiempo

C. La frecuencia de insuficiencia renal es mayor en poblaciones latinas

D. 45% de los casos de Insuficiencia renal crónica son debidos a DM2

HARRISON CLUB2. El porcentaje de mortalidad en los

pacientes sometidos a diálisis es

A. 5%B. 10%C. 18%D. 50%

HARRISON CLUB3. Son criterios para iniciar diálisis EXCEPTO

A. Síntomas urémicos

B. Hiperpotasemia refractaria a medidas conservadoras

C. Depuración de Cr < 15 ml/min

D. Diátesis hemorrágica

HARRISON CLUB4. Dosis de diálisis se define como

A. Cantidad de horas de diálisis por semana

B. Volumen de ultrafiltrado por sesión de hemodiálisis

C. La consecuencia o derivación de la eliminación fraccionada de urea en una sola sesión

D. Cantidad de sangre heparinizada bombeada a través del dializador

HARRISON CLUB5. Son modalidades de diálisis

peritoneal?A. Ambulatoria intermitente, cíclica

continuaB. Ambulatoria continua, cíclica continuaC. Ambulatoria fraccionada, cíclica

intermitenteD. Ambulatoria continua, cíclica

fraccionada

HARRISON CLUB6. Complicación aguda más

frecuente en hemodiálisisA. HipotensiónB. HipertensiónC. Reacción anafiláctica al dializadorD. Calambres muscularesE. Dolor torácico

HARRISON CLUB7. Definición de peritonitis

A. 10 células/ mm3, 50% PMNB. 100 células/mm3, 50% linfocitosC. 1000 células/ mm3, 50% leucocitosD. 100 células /mm3, 50% PMN

HARRISON CLUB8. Cual es la velocidad de flujo de la

sangre en hemodiálisisA. 50- 100 ml/minB. 100-150 ml/minC. 250-500 ml/minD. 500-700 ml/min

HARRISON CLUB9. Señale el enunciado correcto

A. La hemodiálisis se basa en los principios de ultrafltración activa

B. Cuanto mayor es la molécula a dializar, mayor es su transferencia a través de la membrana

C. El aérea de superficie de la membrana es de 0.5 a 1.0 m2

D. Las membranas de polisulfona se utilizan en el 60% de los tratamientos de hemodiálisis en EU

HARRISON CLUB10. Membrana de diálisis más

biocompatibleA. CelulosaB. Celulosa sustituidaC. Celulosa sintéticaD. Sintética

HARRISON CLUB11. Cromosoma que codifica

antígenos principales HLAA. 2B. 4C. 6D. 8

HARRISON CLUB12. Porcentaje de aloinjertos con

HLA idéntico que sufren rechazo?A.1 %B. 5%C. 25%D. 70%

HARRISON CLUB13. Señale la respuesta correcta:

A. En la inmunología del trasplante renal intervienen únicamente mecanismos celulares

B. La función natural de los antígenos HLA es presentar fragmentos peptídicos procesados de anticuerpos a los Linfocitos B

C. El rechazo del trasplante lo inician los Linfocitos B colaboradores CD8

D. En la vía directa de reconocimiento antigénico las MHC clase II de células presentadoras de antígenos son reconocidas por Linfocitos T CD4 y las células de CMH clase I son reconocidas por Linfocitos T CD8

HARRISON CLUB14. En cuanto a la supervivencia del injerto renal, todas las

afirmaciones son correctas EXCEPTO:

A. Las tasas de supervivencia a 5 años, favorecen a los injertos de un familiar donante con compatibilidad parcial sobre los de cadáver elegidos al azar

B. Cuando los familiares son parientes en primer grado, las tasas de supervivencia del injerto a un años son 5 al 7 % mayores que en injertos de cadáver

C. Tanto para los donantes vivos, como para los cadavéricos los resultados son adversos si la desigualdad HLA es completa

D. La supervivencia de los injertos renales de donantes vivos no emparentados es menor que la de los injertos de cadáver

HARRISON CLUB15. De los inmunosupresores de

mantenimiento, cuales son los inhibidores de la calcineurina?A. Azatioprina, Mofetilo de micofenolatoB. Glucocorticoides, SirulimusC. Ciclosporina, TacrolimusD. Ninguno de los anteriores

HARRISON CLUB16. Que inmunosupresor está más

relacionado con la aparición de DM2 de reciente diagnóstico?A. GlucocorticoidesB. CiclosporinaC. TacrolimusD. Azatioprina

HARRISON CLUB17. Son factores de alto riesgo para

rechazo renal, EXCEPTO:A. Isquemia fría < 24 hrsB. Edad del donante mayor a 60 añosC. Edad del donante > 50 años, con

HASD. Biopsia del donante con 20% de

glomeruloesclerosis

HARRISON CLUB18. Indicador más sensible y fiable de

posible rechazo?A. Dolor sobre el injerto, fiebreB. Hipercalemia refractaria, sobre carga

de volumenC. Cilindros granulosos en sedimento

urinarioD. Incremento de creatinina , disminución

de la tasa de filtración glomerular

HARRISON CLUB19. En cuanto a la infección por CMV, señale el

enunciado correctoA. La retinopatía por CMV se presenta en las fases

iniciales de la infección

B. La infección por CMV se presenta en el periodo peritrasplante

C. La infección por CMV es más probable en aquellos receptores que carecen de anticuerpos anti-CMV y que recibieron un injerto de un donante con anticuerpos

D. El cuadro clínico, en un sujeto febril, con lesiones en aparato digestivo es diagnóstico de infección por CMV

HARRISON CLUB20. En cuanto al uso de esteroides como medicamentos

inmunosupresores, la afirmación correcta es:

A. Se unen a los receptores de membrana y proteínas de choque anafiláctico. Bloquean la trasformación de IL-1, 3,6, TNFα, e INF-ϓ

B. Se administran entre 400 y 500 mg de prednisona antes del trasplante y se reduce la dosis en el plazo de una semana hasta 30 mg

C. La dosis de mantenimiento de prednisona habitual es de 20- 25 mg/ día

D. Un efecto importante es el que ejercen el sistema monocito-macrófago, al impedir la liberación de IL-6 e IL-1

HARRISON CLUB22. Cual de estos gemelos idénticos es el

paciente y cual es su diagnóstico?

HARRISON CLUB21. Mencione el nombre de la

compañía petrolera responsable del derrame en el golfo de México?

¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡RESPUESTAS ¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡

HARRISON CLUB1. Con respecto a la Insuficiencia renal crónica, señale el

enunciado correcto

A. Los índices más altos de mortalidad se encuentran en Europa y Japón

B. El tratamiento con diálisis peritoneal ofrece mayor capacidad de eliminación de metabolitos por unidad de tiempo

C. La frecuencia de insuficiencia renal es mayor en poblaciones latinas

D. 45% de los casos de Insuficiencia renal crónica son debidos a DM2

HARRISON CLUB2. El porcentaje de mortalidad en los

pacientes sometidos a diálisis es

A. 5%B. 10%C. 18%D. 50%

HARRISON CLUB3. Son criterios para iniciar diálisis

EXCEPTOA. Síntomas urémicosB. Hiperpotasemia refractaria a

medidas conservadorasC. Depuración de Cr < 15 ml/minD. Diátesis hemorrágica

HARRISON CLUB4. Dosis de diálisis se define como

A. Cantidad de horas de diálisis por semana

B. Volumen de ultrafiltrado por sesión de hemodiálisis

C. La consecuencia o derivación de la eliminación fraccionada de urea en una sola sesión

D. Cantidad de sangre heparinizada bombeada a través del dializador

HARRISON CLUB5. Son modalidades de diálisis

peritoneal?A. Ambulatoria intermitente, cíclica

continuaB. Ambulatoria continua, cíclica continuaC. Ambulatoria fraccionada, cíclica

intermitenteD. Ambulatoria continua, cíclica

fraccionada

HARRISON CLUB6. Complicación aguda más

frecuente en hemodiálisisA. HipotensiónB. HipertensiónC. Reacción anafiláctica al dializadorD. Calambres muscularesE. Dolor torácico

HARRISON CLUB7. Definición de peritonitis

A. 10 células/ mm3, 50% PMNB. 100 células/mm3, 50% linfocitosC. 1000 células/ mm3, 50% leucocitosD. 100 células /mm3, 50% PMN

HARRISON CLUB8. Cual es la velocidad de flujo de la

sangre en hemodiálisisA. 50- 100 ml/minB. 100-150 ml/minC. 250-500 ml/minD. 500-700 ml/min

HARRISON CLUB9. Señale el enunciado correctoA. La hemodiálisis se basa en los principios de

ultrafltración activaB. Cuanto mayor es la molécula a dializar,

mayor es su transferencia a través de la membrana

C. El aérea de superficie de la membrana es de 0.5 a 1.0 m2

D. Las membranas de polisulfona se utilizan en el 60% de los tratamientos de hemodiálisis en EU

HARRISON CLUB10. Membrana de diálisis más

biocompatibleA. CelulosaB. Celulosa sustituidaC. Celulosa sintéticaD. Sintética

HARRISON CLUB11. Cromosoma que codifica

antigénos principales HLAA. 2B. 4C. 6D. 8

HARRISON CLUB12. Porcentaje de aloinjertos con

HLA idéntico que sufren rechazo?A.1 %B. 5%C. 25%D. 70%

HARRISON CLUB13. Señale la respuesta correcta:

A. En la inmunología del trasplante renal intervienen únicamente mecanismos celulares

B. La función natural de los antígenos HLA es presentar fragmentos peptídicos procesados de anticuerpos a los Linfocitos B

C. El rechazo del trasplante lo inician los Linfocitos B colaboradores CD8

D. En la vía directa de reconocimiento antigénico las MHC clase II de células presentadoras de antígenos son reconocidas por Linfocitos T CD4 y las células de CMH clase I son reconocidas por Linfocitos T CD8

HARRISON CLUB14. En cuanto a la supervivencia del injerto renal, todas las

afirmaciones son correctas EXCEPTO:

A. Las tasas de supervivencia a 5 años, favorecen a los injertos de un familiar donante con compatibilidad parcial sobre los de cadáver elegidos al azar

B. Cuando los familiares son parientes en primer grado, las tasas de supervivencia del injerto a un años son 5 al 7 % mayores que en injertos de cadáver

C. Tanto para los donantes vivos, como para los cadavéricos los resultados son adversos si la desigualdad HLA es completa

D. La supervivencia de los injertos renales de donantes vivos no emparentados es menor que la de los injertos de cadáver

HARRISON CLUB15. De los inmunosupresores de

mantenimiento, cuales son los inhibidores de la calcineurina?A. Azatioprina, Mofetilo de micofenolatoB. Glucocorticoides, SirulimusC. Ciclosporina, TacrolimusD. Ninguno de los anteriores

HARRISON CLUB16. Que inmunosupresor esta más

relacionado con la aparición de DM2 de reciente diagnóstico?A. GlucocorticoidesB. CiclosporinaC. TacrolimusD. Azatioprina

HARRISON CLUB17. Son factores de alto riesgo para

rechazo renal, EXCEPTO:A. Isquemia fría < 24 hrsB. Edad del donante mayor a 60 añosC. Edad del donante > 50 años, con

HASD. Biopsia del donante con 20% de

glomeruloesclerosis

HARRISON CLUB18. Indicador más sensible y fiable de

posible rechazo?A. Dolor sobre el injerto, fiebreB. Hipercalemia refractaria, sobre carga

de volumenC. Cilindros granulosos en sedimento

urinarioD. Incremento de creatinina , disminución

de la tasa de filtración glomerular

HARRISON CLUB19. En cuanto a la infección por CMV, señale el enunciado

correctoA. La retinopatía por CMV se presenta en las fases iniciales de

la infección

B. La infección por CMV se presenta en el periodo peritrasplante

C. La infección por CMV es más probable en aquellos receptores que carecen de anticuerpos anti-CMV y que recibieron un injerto de un donante con anticuerpos

D. El cuadro clínico, en un sujeto febril, con lesiones en aparato digestivo es diagnóstico de infección por CMV

HARRISON CLUB20. En cuanto al uso de esteroides como medicamentos

inmunosupresores, la afirmación correcta es:

A. Se unen a los receptores de membrana y proteínas de choque anafiláctico. Bloquean la trasformación de IL-1, 3,6, TNFα, e INF-ϓ

B. Se administran entre 400 y 500 mg de prednisona antes del trasplante y se reduce la dosis en el plazo de una semana hasta 30 mg

C. La dosis de mantenimiento de prednisona habitual es de 20- 25 mg/ día

D. Un efecto importante es el que ejercen el sistema monocito-macrófago, al impedir la liberación de IL-6 e IL-1

• 21

• 22.-

British Petroleum Company

Diálisis en el tratamiento de la Insuficiencia renal

INTRODUCCIÓN• Diálisis

– Tratamiento de nefropatías agudas o crónicas

– Ha prolongado la vida de pacientes con IRCT

• EUA – 450 mil enfermos con

IRCT que requieren diálisis

• Incidencia de IRCT – 330 casos por millon de

habitantes al año– Incidencia mayor entre

Afroamericanos

• La causas de IRCT en EU– DM2 45% – HAS en 25%– Otras: GNF, nefropatía

poliqística, uropatía obstructiva

• Índices de mortalidad más altos en países en desarrollo– 18 a 20% por año

• Supervivencia quinquenal de 30 a 35%

– Enfermedades cardiovasculares 50%

– infecciones 15%

OPCIONES TERAPÉUTICAS• Preferencias

personales y calidad de vida

IRCT

DP

Ambulatoria continua

Cíclica continua

Hemodiálisis90%

Trasplante renal

• Síntomas urémicos• Hiperpotasiemia que no mejora con

medidas conservadoras• Expansión volumétrica a pesar del uso

de diuréticos• Acidosis rebelde a las medidas médicas• Diátesis hemorrágica • Depuración de creatinina menor de 10

ml/min por 1.73 m2

Criterios para iniciar la diálisis

Hemodiálisis

Hemodiálisis• Difusión de solutos a

través de una membrana semipermeable– Siguiendo el gradiente

de concentración desde la circulación, hasta el dializado (líquido de diálisis)

– Mayor es la molécula, mayor lentitud tiene su transferencia a través de la membrana

• Fibra hueca • Dispositivo plástico• tubos capilares a través de

los cuales circula la sangre y el líquido de diálisis lo hace en la cara externa

• Área de superficie de 1.5 a 2m

• Membranas para diálisis:• Celulosa• Celulosa sustituida• Celulosa sintética• Sintética biocompatible

1. Dializador

Hemodiálisis

• Potasio de 0 a 4 mmol/L• Calcio 1.25 mmol/L (2.5 meq/L)• Sodio 140 mmol/L

2. Composición y dializado

• Disminución de modo escalonado de la cantidad de sodio en el liquido de diálisis en pacientes que presentan hipotensión, hasta una concentración isotónica ( 140 mEq)

• Pacientes expuestos a 120 L de agua durante la diálisis• Filtración• Ablandamiento• Desionizaciòn• Ósmosis inversa paso del agua a alta presión a través de una

membrana semipermeable. Elimina 90% de los iones

Moldeado de sodio

Hemodiálisis

• Circuito extracorporal• Bomba para sangre velocidad de flujo 250 -500 ml/min• Ultrafiltración: presión hidrostática negativa en el lado del líquido de diálisis

• Sistema de distribución• Dializado concentrado con H2o• Conductividad• Flujo de la solución• Monitores de seguridad

• Accesos

3. Suministro de sangreAccesos de diálisis

• Anastomosis entre vena y arteria

• Arterialización de vena• Mayor duración• Cx: trombosis/ no maduren

Fístula

• Prótesis entre arteria y vena• Venas pequeño calibre• Trómbosis

Injerto

Hemodiálisis

• Grueso calibre• Túnel• Subclavia alta tasa

de estenosis• Femoral mayores

cifras de infección• VIGILANCIA

SERIADA DE PRESIONES Y FLUJO DE ACSESO

Catéteres IV• Eliminar solutos de alto y bajo peso

molecular

Objetivos de diálisis

• Concentración de urea relación con la morbilidad

• Se evalúa mediante eliminación fraccionada de nitrógeno ureico y sus derivados

• Disminución BUN 65 a 70%• Eliminación indexada de agua

corporal por producto cronológico (KT/V) superior a 1.3 o 1.05

• 9 a 12 horas semanales de diálisis

Dosis de diálisis

Complicaciones

HIPOTENSIÓN+ frecuente

interrumpir la ultrafiltración, volumen

ICC GASTO ALTO

CALAMBRES MUSCULARES

RX ANAFILÁCTICA AL DIALIZADOR

Diálisis peritoneal• 1.5 a 3 L en cavidad peritoneal,

de una solución glucosada 2 a 4 hrs

• Materiales tóxicos son eliminados por difusión contra un gradiente de concentración

• Absorción a través de la membrana peritoneal circulación capilar del peritoneo linfáticos peritoneales

• Evolución satisfactoria si existe suficiente función renal residual

• La efectividad de la diálisis disminuye con el tiempo

• Drenaje de líquido introducido se realiza en forma manual

Ambulatoria continua (CAPD)

• Ciclador automatizado que se encarga de realizar ciclos de cambio durante el sueño de la persona

Cíclica continua (CCPD)

• Volúmenes de 1.5 a 3.0 L

Soluciones de diálisis peritoneal

Diálisis peritoneal

• Catéter flexibles de caucho y silicón

Acceso a la cavidad abdominal

• Transportadores altos• Más recambios

• Transportadores bajos• Menos recambios

prueba de equilibrio peritoneal

• Mortalidad y complicaciones de uremia.

Índice de eliminación de urea y creatinina

• Peritonitis• 100 células/mm3 , 50 %

PMN• Staphylococcus

• Infecciones no peritoneales• Del túnel

• Incremento ponderal• Complicaciones

metabólicas• hiperglicemia

• Uremia residual

Complicaciones

Capítulo 276. Trasplante en el tratamiento de la

insuficiencia renal

Introducción• Tratamiento de

elección en IRCT– Calidad de vida – Esperanza de vida

• Tasas de mortalidad– 18 a 34 años2%– 39 a 49 años3%– 50 a 60 años 6.8%

• EUA• 100 mil personas

trasplante riñón

• Selección del donador– Procedimiento poco cruento

riñón se coloca en fosa inguinal

– TODOS los pacientes con IRCT

– DM2, ancianos– Esperanza de vida > a 5

años– Descartar VIH, Hepatitis,

neoplasias– Contraindicaciones

• Incompatibilidad HLA, ABO pruebas de compatibilidad de suero

• Riñones de cadáver insuficientes

Trasplante renal• Selección del donante:

– Cadáveres– Voluntarios vivos – HLA compatibles– ABO igual– EF normal– Arteriografía renal

• Anatomía• Cadáveres

– Libres de neoplasias– Hepatitis– VIH

Tipificación e inmunohistoquímica

• Pruebas compatibles de Ag > HLA en todos los pacientes

• HLA Región del sexto cromosoma– Codifica los Ag en trasplante – Se suprimen con tx

inmunosupresor• Tasas de éxito > entre HLA

idénticos• 5% sufren rechazo

Riesgo de fracaso se incrementa si el donante es anciano, isquemia prolongada

Trasplante renalDonantes vivos• Parientes en primer grado• Superveniencia del injerto 5

a 7% > que con cadáver• Tasas de supervivencia son

mejores en donante con compatibilidad parcial (desigualdad HLA 3/6) que en cadáver elegido al azar

• Disponibilidad inmediata• Resultados adversos con

desigualdad HLA completa (6/6)

Trasplante renal• Posibilidad del

donante de IR prematura– Raro– Cuando se

superpone alguna otra enfermedad HAS

Presensibilización

• Resultado (+) en la prueba de compatibilidad entre el suero del receptor y los LT del donante vasculitis aguda ( rechazo hiperagudo)

• Fuentes de sensibilización– Trasfusión sanguínea– Trasplante previo – Embarazo

• Pruebas de compatibilidad entre linfocitos del donante y suero del receptor

• Evitar reacción de rechazo hiperagudo mediada por Ac vs los Ag HLA I del donante

Trasplante renal• Ac vs la Clase II (HLA-DR)

• Riesgo elevado de perder el órgano trasplantado

• Medidas para prevenir el rechazo• Desensibilización antes

del trasplante• Limitando la

concentración de Ac contra los tejidos del donante• Plasmaféresis• Inmunoglobulina

INMUNOLOGÍA DEL RECHAZO• Mecanismos celulares y

humorales• HLA

– Presentan fragmentos peptídicos a LT

• Celular– Linfocitos reaccionan a Ag HLA

del injerto– Linf T CD4

• HLA II• Proliferación y descarga de

citocinas proinflamatorias • Activación de LT CD8

– HLA I– Maduración en cels. citotóxias

efectoras– Lisis celular de cels. de injerto

Vías de reconocimiento de los Ag del CMH

MEDICAMENTOS INMUNOSUPRESORES DE MANTENIMIENTOGLUCOCORTICOIDES Mayor biodisponibilidad

con hipoalbuminemia y hepatopatía; generalmente se emplean prednisona/prednisolona

Se unen a receptores del citosol y proteínas de choque térmico. Bloquean la transcripción de IL-1, 2, 3, 6, TNF- e IFN-

Hipertensión, intolerancia a la glucosa, dislipidemia, osteoporosis

CICLOSPORINA (CSA) Polipéptido liposoluble, absorción variable, la microemulsión es más predecible

Complejo trimolecular con ciclofilina y calcineurina bloqueo en la producción de citocinas (p. ej., IL-2); sin embargo, estimula la producción del TGF-

Nefrotoxicidad, hipertensión, dislipidemia, intolerancia a la glucosa, hirsutismo/hiperplasia gingival

TACROLIMÚS (FK506) Macrólido, buena absorción

Complejo trimolecular con FKBP-12 y calcineurina bloqueo en la producción de citocinas (p. ej., IL-2); puede estimular la producción del TGF-

Similar a la CsA, pero son raros el hirsutismo y la hiperplasia gingival, y la diabetes es más probable

AZATIOPRINA Análogo de mercaptopurina

Los metabolitos hepáticos inhiben la síntesis de purina

Supresión medular (leucocitos > hematíes > plaquetas)

MOFETILO DE MICOFENOLATO (MMF)

Se metaboliza hasta formar ácido micofenólico

Inhibe la síntesis de purina a través de la vía de la deshidrogenasa de monofosfato de inosina

Diarrea/calambres; es rara la supresión hepática y medular a causa de la dosis

SIROLIMÚS Macrólido, escasa biodisponibilidad por vía oral

Forma complejo con FKBP-12 y después bloquea la cinasa p70 S6 en la vía del receptor de IL-2 para la proliferación

Hiperlipidemia, trombocitopenia

Trasplante renal

• Coadyuvantes• Prednisona• 200-300 mg antes del

trasplante• Dosis mant : 10-15 mg/ día• Rechazo agudo: 0.5 – 1.0

metilprednisona

Glucocorticoides

• Inhibidor calcineurina• > DM2 de reciente

aparición

Tacrolimus

• Vs subgrupos de LT• Globulina antilinfocito• Ac. Monoclonales vs CD3• Forma más exacta de

tx • Ac vs IL2• Reducen rechazo

agudo• Daclizumab• Basiliximab

Ac vs linfocitos

Trasplante renal

• 48 hrs previas a la cirugía hemodiálisis• PO inmediato mantener un volumen

expandido de líquidos• NTA oliguria inmediata

• 3 semanas para recuperarse• Más probable cuando los donantes

permanecieron hipotensos o con tiempo de isquemia prolongado

Evolución

Evolución Clínica y tratamiento del receptor

Trasplante renal

• Evitar lesión irreversible• Elevación de la creatinina y disminución en la TFG

Indicador más sensible • Inhibidores de calcineurina

• Lesión vascular intersticial• Constricción de arteriola aferente• Disminuir dosis

• Evitar uso de IECAS/ AINES• 1er rechazo agudo confirmado x biopsia

• METILPREDNISONA 500 – 1000 mg/ día x 3 días • Ac. Antitimocitos o monoclonales

Rechazo

Trasplante renal

• SRIS desparecen con el tratamiento inmunosupresor

• PREDISPOCICION A INFECCIONES OPORTUNISTAS

• Hemocultivos • Infecciones de la

hxqx, IVU

Problemas del Tx•P. jiroveci TMP/ SMX•Sistémicas Anfo B •Cándida fluconazol

Hongos

•Al final del primes de qx•Pacientes carentes de Ac, receptores de injerto de donante mayor riesgo

•Mortalidad 15%•Lesiones en TD, pulmonares, retinopatía•Dx. Mediante carga vírica en sangre•Tx. Ganciclovir, valganciclovor ( VO)

CMV

• Infección por reactivación •Asociado a altas dosis de inmunosupresores (tacrolimus)

• fibrosis y rechazo en 50%

Virus BK

Infecciones oportunistas

Trasplante renalUso de esteroides

de manera crónica– HTD, osteoporosis,

cicatrización lenta de heridas, DM2, cataratas, pancreatitis hemorrágica

Lesiones crónicas del riñón trasplantado

• Disfunción progresiva del injerto renal– Enfermedad

recurrente– HAS– Nefrotoxicidad de

ciclosporina o tacrolimus

– Rechazo crónico

Trasplante renal

CÁNCER• Riesgo 100 veces >

– Cáncer de piel y labios– Carcinoma in situ de

cuello uterino– Linfomas no Hodgkin

• Directamente relacionado al tiempo y a la carga inmuno supresora

OTRAS COMPLICACIONES• Hipercalcemia

– Imposibilidad glándulas PT de volver a tamaño nl

• Necrosis aséptica de cabeza femoral

• Hiperparatiroidismo persistente• Hipertensión

– Enf. Renal– Rechazo– Estenosis de arteria renal– Inmunosupresores

• Anemia– Inmunosupresores– HTDA

Mayor índice me muerte por IAM y EVC 50%