hematologia en el embarazo

7/26/2019 hematologia en el embarazo

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ARTICULO ORIGINAL ORIGINAL ARTICLE

Perfil hematolgico de embarazadas que acuden a un centro pblico en Valencia,Venezuela

Rosa Cardozo Castellano1,2, Andrs Franco, Adriana Garca1, Hugo Garca1, HaroldGuevara Rivas1,3, Magaly Ortunio Calabres1, Jos Cabrera4.

1Departamento de Salud Pblica, Escuela de Salud Pblica y Desarrollo Social, Facultad deMedicina, Universidad de Carabobo, Valencia, Venezuela.

2Mdico Familiar, Doctorante de Psiquiatra, Facultad de Medicina, Universidad Autnoma deMadrid, Madrid, Espaa.

3Mdico Ocupacional, Doctorante de Ciencias Mdicas, Facultad de Medicina, Universidad deCarabobo, Valencia, Venezuela.

4Departamento Clnico Integral del Sur, Facultad de Medicina, Universidad de Carabobo,Valencia, Venezuela.

*E-mail: [email protected]

Acta Cientfica Estudiantil 2010; 8(2):34-39.Recibido 23 Jun 10 Aceptado 02 Ene 11

ResumenLa anemia ferropnica es una patologa frecuente,siendo algunos de sus factores etiolgicos el dficitdiettico y prdidas hemticas. Entre los grupos mssusceptibles a padecer esta enfermedad se encuentranlas embarazadas. El presente estudio se proponedeterminar las caractersticas hematolgicas de lasembarazadas con anemia ferropnica en una consultaprenatal especializada. Se realiz una investigacindescriptiva con 91 gestantes a quienes se les aplic unaencuesta con las variables socioepidemiolgicas de

estudio (edad, estado civil, ocupacin y estratosocioeconmico), se realizaron estudios hematolgicos,incluyendo niveles sricos de ferritina. La muestraestuvo comprendida por pacientes gestantes conedades de 14 a 42 aos (media de 26,48 aos,desviacin estndar de 7,30 aos), siendo el grupoetario ms numeroso el de 14-19 aos (42,31%),seguido por el de 20-25 aos (34,61%). Se analizaronsus caractersticas socioeconmicas, encontrndosesignificancia estadstica para el estrato (predominio deGraffar III y IV) y ocupacin (amas de casa). Del total dela muestra, 26 (28,57%) resultaron anmicas, cuyasedades oscilaron de 20 a 27 aos (media de 18,42aos), siendo un 16,6% de tipo ferropnica. Adems,39,5% de la muestra, mostr ferritina menor de 45ng/l;

de las cuales 28 (77,8%) no presentaron anemia. Un66% de las pacientes anmicas no tenan diagnstico.Se encontraron pacientes que mostrando sus reservasde hierro disminuidas o agotadas, no tenan anemia,siendo susceptibles de presentarla a largo plazo. Serecomienda nfasis en la prevencin de anemia en lagestante, para minimizar el riesgo materno/fetal.

Palabras Clave: Anemia ferropnica, embarazada,ferritina.(fuente: MeSH)

Abstract[Hematologic profile of pregnant women who consult toa public center in Valencia, Venezuela

Iron deficiency anemia is a frequent pathology, beingsome of its etiologic factors dietary deficit and hematiclost. Among the most susceptible groups to suffer fromthis disease are pregnant women. This study pretends todetermine hematological features of pregnant womenwith iron deficiency anemia in one specialized prenatalconsult. Descriptive research was developed with 91pregnant women to whom was applied a survey with

socioepidemiological variables (age, marital status,occupation, and socioeconomic status), hematologicstudies were made, including serum ferritin levels. Thepopulation studied was composed by pregnant patientswhose ages ranged from 14 to 42 years (mean of 26.48years, standard deviation of 7.30 years), being the mostnumerous age group the 14-19 one (42.31%), followedby the 20-25 year group (34.61%). Socioeconomiccharacteristics were analyzed, finding statisticalsignificance for the state (predominance for Graffar IIIand IV) and occupation (predominance of housekeeping). From the whole sample, 26 (28,57%) wereanemic, whose ages ranged from 20 to 27 years (meanof 18.42 years), being 16,6% dued to iron deficiency.Besides, 39.5% of the sample had ferritin levels lower

than 45ng/l; from which 28 (77.8%) did not showanemia. Sixty-six percent of anemic patients did not hadprevious diagnosis. There were found patients showingdiminished or exhausted iron reservations but were notanemic, being susceptible to present it in the long term.Emphasis on the prevention of anaemia in pregnant isrecommended to minimize maternal/fetal risk.

Key Words: Iron-deficiency anemia, pregnant, ferritin.(fuente: MeSH)


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IntroduccinLa anemia ferropnica es una patologa

frecuente en ciertos estratos de la poblacin, biensea por deficiencia en la dieta o por otras causas,como las prdidas sanguneas, entre otras. Uno

de los grupos ms vulnerables a desarrollar estapatologa, son las embarazadas. Esto se debe alaumento de los requerimientos de este mineral, alacelerado desarrollo fetal, as como al incrementodel volumen sanguneo de la madre. Con ello seagotan las reservas de hierro, que generalmentesuelen estar disminuidas al comienzo de lagestacin [1]. Dicho hallazgo, adems de teneruna alta prevalencia en las gestantes, constituyeun factor de riesgo para presentar partoprematuro, recin nacidos de bajo peso [2] y unamayor tendencia de los nios a desarrollar laanemia por dficit de hierro. La OrganizacinMundial de la Salud (OMS) estima que 52% de lasembarazadas en los pases en desarrollopresentan anemia y que la mitad de ellascorresponde a carencias de hierro [3].

Por esta razn, aquellas mujeres queinician el embarazo con bajas reservas de hierro,sufrirn a lo largo de la gestacin an ms, unagotamiento progresivo de los depsitoscorporales del mineral, y el riesgo de desarrollardeficiencia de hierro y anemia ferropnica esparticularmente elevado; lo cual es una situacinbastante frecuente en pases subdesarrollados [4].

Mltiples investigaciones internacionalesacerca de esta temtica se han realizado. As, en

el ao 2002, Suega y col. [5] determinaron laprevalencia de la anemia por deficiencia de hierroen embarazadas y los factores de riesgo para lamisma. Se hizo un estudio transversal entre 1684mujeres embarazadas en 42 aldeas en Bali,seleccionadas por muestreo aleatorio yproporcional. La prevalencia de la anemia pordeficiencia de hierro en mujeres embarazadas fue46,2%. Los factores de riesgo para la anemiafueron duracin de la gestacin, nivel de laeducacin y uso prenatal del hierro.

Posteriormente, Agarwal y col. [6] en elao 2004 realizaron una investigacin en 1.148

embarazadas y 603 que se encontraban enlactancia materna exclusiva hasta los tres mesesde edad en siete estados del sur de la India,concluyendo que existan diferencias de un estadoa otro particularmente en fertilidad, la educacinde las mujeres, el estado de la nutricin, laocupacin, disponibilidad de servicios prenatales ydisposicin de tabletas de folato de hierro comoposibles factores responsables de diferencias enel predominio de la anemia en los lugares

estudiados, demostrando una alta prevalencia deanemia en ambos grupos.

Igualmente, un estudio multicntricotransversal fue conducido en el 2005 en Malasia,para determinar la prevalencia de la anemia. Se

utiliz un muestreo al azar estratificado y gradual,la muestra final consisti en 1072 mujeresgestantes. La prevalencia de anemia en estapoblacin fue del 35% siendo la mayora del tipoleve y en el grupo adolescentes indias seguidaspor malasias y chinas, gran multparas, en eltercer trimestre y de residencia urbana. Despusde anlisis de regresin mltiple, solamente laedad gestacional segua siendo significativa [7].Como puede observarse, es una problemticafrecuente en pases subdesarrollados, de la cualVenezuela no escapa, por lo que se hacenecesaria la ejecucin de estudios para analizarlas caractersticas de este grupo de poblacin ycuantificar la prevalencia de anemia por dficit dehierro [8-10].

En Venezuela, existen insuficientes datossobre la incidencia de esta patologa, En 1997, elCentro de Investigaciones en Nutricin (CIN) de laFacultad de Ciencias de la Salud de la Universidadde Carabobo, Valencia, realiz un trabajo en elque se estudiaron los niveles de hierro, folatos yvitamina B12, en 122 adolescentes embarazadas,durante el primer trimestre del embarazo;consiguindose deficiencia de hierro en el 19% dela poblacin estudiada y una prevalencia deanemia del 13,1%, siendo el dficit de hierro la

principal causa [11]. Posteriormente, la Unidad deEpidemiologa Clnica en la Ciudad HospitalariaDr. Enrique Tejera de Valencia, Venezuela(CHET), se determin la prevalencia de anemia enel embarazo en 630 mujeres en el III trimestre degestacin de niveles socioeconmicos bajos. Seencontr una prevalencia de 34,44%, la cual sedistribua de la siguiente forma: 1,8% severa,15,2% moderada y 83% leve. Por otro lado laanemia ferropnica estuvo presente en 39,2% delas pacientes anmicas, y se correlacion con lamultiparidad y el dficit de ingesta de hierro en ladieta, mostrando que existe una falla a nivel

educativo en la poblacin de gestantes [10]. Msrecientemente, el CIN realiz un estudio en 419embarazadas (13 a 41 aos) provenientes de estaciudad; obtenindose prevalencias para el dficitde hierro y anemia de 16,2 % y 14,4%respectivamente, correspondiendo un 36,6% aanemia ferropnica [12].

De esta manera se caracterizaron a lasembarazadas anmicas que acudieron al Serviciode Medicina Interna de la Maternidad (SMIM) de la


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CHET, con la medicin de variablessocioepidemiolgicas del grupo en estudio (edad,estado civil, ocupacin y estrato socioeconmico),adems de la determinacin de la hemoglobina(Hb), el hematocrito, volumen corpuscular medio,

hemoglobina corpuscular media, concentracin dehemoglobina corpuscular media y niveles sricosde ferritina.

Cuadro 1.Niveles de Hb de grupos etarios de pacientesde la consulta prenatal de la Ciudad Hospitalaria Dr.Enrique Tejera durante el perodo marzo-junio de 2007.

EdadHb


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divorciadas; 61,6% eran de ocupacin del hogar,24,1% estudiantes y 14,3% tenan otrasocupaciones. Se encontr predominioestadsticamente significativo para el estratosocioeconmico (Graffar III y IV vs. Graffar I y IV):

Z=11,56, p0,05).Del total de la muestra, 24 (26,4%)

pacientes resultaron anmicas, 54,2% se ubicaronen Graffar IV, 37,5% en Graffar III, y 8,3% enestrato V; en concubinato vivan 41,7%, solteras33,3% y casadas 25%; 66,7% se ocupaban solodel hogar, 25% eran estudiantes y un 8,3% tenancomo profesin el comercio o tcnico medio(secretarias, costureras, cocineras, obreras).Hubo predominio estadsticamente significativoslo en relacin a la variable ocupacin(ocupacin del hogar vs. otra actividad; Z=2,02;P=0,0433).

Entre las pacientes anmicas, un 66,7%no haban sido diagnosticadas como tal, otro33,3% presentaron bajos niveles de ferritina, un25% no reciban ferroterapia y 16,6% tenananemia ferropnica, cuyas caractersticas sepresentan en el Cuadro 3. Se encontr ademsque, del total de las pacientes estudiadas, 36(39,5%) cursaban con niveles disminuidos deferritina, de las cuales 28 (77,8%) no presentaronanemia.

Cuadro 3.Hallazgos sobre el Diagnstico hematolgicode pacientes de la consulta prenatal de la Ciudad

Hospitalaria Dr. Enrique Tejera durante el perodomarzo-junio de 2007.

Hallazgos S(%)

No(%)

Valor de p

Anmicas sindiagnstico

16(66,7)

8(33,3) 0,0217

Dficit de hierro(ferritina


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en una fase de vulnerabilidad para esta ltima. Lavaloracin del estado del hierro basado slo en elexamen de Hb, causara en el presente caso, unasubestimacin de los estados de dficit de hierro,porque las alteraciones de los niveles de Hb se

corresponden nicamente a la parte final delespectro de la deficiencia severa de hierro; demanera que la magnitud real de esta deficienciaen la poblacin es superior a la reflejada por laconcentracin de Hb [32]. Por ello, cada vez quese evale el estado hematolgico de anemia, esnecesario determinar el estado de las reservas dehierro mediante pruebas como la ferritina srica.

Otro hallazgo relevante encontrado enesta investigacin, fue el alto porcentaje depacientes con cifras de laboratoriocorrespondientes a un diagnstico de anemia,que sin embargo no tenan diagnosticada lapatologa lo cual podra obedecer aldesconocimiento o a un manejo inadecuado porparte del personal mdico de los criteriosdiagnsticos de la anemia por deficiencia de hierroen gestantes [2,20]. Con respecto a la ausencia deferroterapia preventiva, se obtuvieron datos que nocoinciden con los altos porcentajes encontradosen otras investigaciones, donde se citan cifras de82% de pacientes sin ferroterapia [33].

En cuanto a la prevalencia de anemia pordficit de hierro en las embarazadas estudiadas,se encontr que esta fue menor a las reportadaspor otras investigaciones [31,34-36].

Cabe destacar la existencia de pacientes

que, no teniendo reportes hematolgicos quediagnostiquen la anemia, al medir sus reservas dehierro a travs de la ferritina, se evidenci que yaestaban disminuidas o agotadas, siendo estasembarazadas, particularmente susceptibles depresentar un cuadro anmico. Es por ello que sedebe hacer nfasis en la prevencin, diagnstico ytratamiento oportuno de la anemia ferropnica ode cualquier etiologa en la mujer embarazada,con el fin de minimizar el riesgo decomplicaciones, tanto maternas como fetales.

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Declaracin de Intereses: No se declararon

conflictos de intereses.

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