Hemorragia Cerebral Espontánea

Dra. Katherine Escoe BastosNeurocirugía-HSJD

Hemorragia Cerebral Espontánea

Déficit neurológico abrupto: -95% Vascular (85% - 15%). -5% Tumores, convulsiones,

psicógeno.

12-15 casos/100 000 hab/año

CAUSAS NO QUIRÚRGICAS

HTA

Causa más frecuente

Putamen Puente Cerebelo

NO ES DE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

HTA

Otras causas no quirúrgicas

Drogas:Simpaticomiméticas(Cocaína)

Trombosis de Senos Durales

Coagulopatías

Arteriopatías: -Angiopatía Amiloide -Lipohialinosis -Arteritis Cerebral

Infecciones

Causas Quirúrgicas

Tumores Cerebrales

-5-10%

-Metástasis: carcinoma broncogénicomelanoma

coriocarcinomahipernefroma

-Primarios malignos:glioblastomaastrocitomaependimoma

meduloblastoma

Aneurismas Cerebrales

5% población adulta

HSA 10/100 000/año

Saculares vrs infundibulares

Aneurismas Cerebrales

Pared vascular:Túnica íntimaMemb. Elas. InternaTúnica media (m. liso)

Adventicia

Circulación anterior (85%) vrs posterior (15%)

Multiplicidad (1/3)

Ruptura HSA Vasoespasmo Isquemia e Infarto

Alta mortalidad

Aneurismas Cerebrales

Clínica/EX FI: -No rotos

-Rotos:CefaleaRigidez nucalHem

subhialoidea S. Terson

Diagnóstico:ºClínicaºTACºAngiografíaºAngioresonancia

Clasificación Clínica HSA

Hunt & Hess (vasoesp):

1) Asx o cefalea leve/RN 22%

2) Cefalea mod o severa/ par craneal 33%3) Somnoliento/déficit

neurológico focal leve 52%4) Soporoso/hemiparético/ decerebración 52%5) Coma/moribundo 74%

WFNS:GCS Motor

1) 15 no

2) 13-14 no

3) 13-14 sí4) 7-12 sí o no5) 3-6 sí o no

Clasificación Radiológica

Fisher (TAC):

1) No sangre visible2) Sangrado difuso < 1 mm de grosor3) Sangrado difuso > 1 mm de grosor

4) Sangrado intraparenquimatoso o intraventricular

Tratamiento de los Aneurismas

Médico:Evitar vasoespasmo:

a) Terapia Triple H:

-HTA-Hipervolemia-Hemodilución

b) NimotopAlt. hidroelectrolíticas

Quirúrgico:

Evitar resangrado: (70-90% mortalidad)a) Clipajeb) Endovascular

MAV

Clasificación:-Telangiectasias-Angiomas Venosos-Angiomas Cavernosos-Malformaciones Arteriovenosas

Ausencia de arteriolas, vénulas y capilares

MAV

Clasificación Angiográfica (Spetzler):

Tamaño Elocuencia Dren VenosoPeq (<3cm) 1 no 0 superf 0

Med (3-6 cm) 2 sí 1 prof 1Gran (>6 cm) 3

Puntaje I-V

Tratamiento MAV

Puntaje I-III Tratamiento quirúrgico

Puntaje IV-V Embolización Irradiación Tratamiento

conservador