HEMOSTASIA Y TRASTORNOS HEMOSTÁSICOS
Transcript of HEMOSTASIA Y TRASTORNOS HEMOSTÁSICOS
![Page 1: HEMOSTASIA Y TRASTORNOS HEMOSTÁSICOS](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012101/6169ecc011a7b741a34ce254/html5/thumbnails/1.jpg)
HEMOSTASIA Y TRASTORNOS HEMOSTÁSICOS
Dra. Mouna Aoufi, R3 Análisis Clínicos
Dra. Mª Jesús Blanco, R4 Análisis Clínicos
![Page 2: HEMOSTASIA Y TRASTORNOS HEMOSTÁSICOS](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012101/6169ecc011a7b741a34ce254/html5/thumbnails/2.jpg)
HEMOSTASIA Y TRASTORNOS HEMOSTÁSICOS
FISIOLOGÍA DE LA HEMOSTASIA
EVALUACIÓN DE LA HEMOSTASIA YPRUEBAS DIAGNÓSTICAS
LA URGENCIA EN LA HEMOSTASIA
![Page 3: HEMOSTASIA Y TRASTORNOS HEMOSTÁSICOS](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012101/6169ecc011a7b741a34ce254/html5/thumbnails/3.jpg)
HEMOSTASIA Y COAGULACIÓN
![Page 4: HEMOSTASIA Y TRASTORNOS HEMOSTÁSICOS](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012101/6169ecc011a7b741a34ce254/html5/thumbnails/4.jpg)
HEMOSTASIA Y COAGULACIÓN
![Page 5: HEMOSTASIA Y TRASTORNOS HEMOSTÁSICOS](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012101/6169ecc011a7b741a34ce254/html5/thumbnails/5.jpg)
HEMOSTASIA Y COAGULACIÓN
![Page 6: HEMOSTASIA Y TRASTORNOS HEMOSTÁSICOS](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012101/6169ecc011a7b741a34ce254/html5/thumbnails/6.jpg)
1-HEMOSTASIA PRIMARIA
LESIÓN→Vasoconstricción local refleja
Adhesión plaquetariaAgregación plaquetariaActivación plaquetariaLiberación plaquetaria de gránulos
![Page 7: HEMOSTASIA Y TRASTORNOS HEMOSTÁSICOS](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012101/6169ecc011a7b741a34ce254/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: HEMOSTASIA Y TRASTORNOS HEMOSTÁSICOS](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012101/6169ecc011a7b741a34ce254/html5/thumbnails/8.jpg)
2-HEMOSTASIA SECUNDARIA
Vía extrínsecaVía intrínsecaVía común
Fibrinogénesis→FIBRINA
![Page 9: HEMOSTASIA Y TRASTORNOS HEMOSTÁSICOS](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012101/6169ecc011a7b741a34ce254/html5/thumbnails/9.jpg)
XI
XII aK
QAPma
Coagulo estable de FIBRINA
XIII
XIIIa
XII aXII
PKQAPm
V.INTRÍNSECA
V.EXTRÍNSECA X
V.COMÚN
![Page 10: HEMOSTASIA Y TRASTORNOS HEMOSTÁSICOS](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012101/6169ecc011a7b741a34ce254/html5/thumbnails/10.jpg)
3-FIBRINOLISIS
Coágulo estable de fibrina
Plasmina
![Page 11: HEMOSTASIA Y TRASTORNOS HEMOSTÁSICOS](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012101/6169ecc011a7b741a34ce254/html5/thumbnails/11.jpg)
EVALUACIÓN DE LA HEMOSTASIA
ANAMNESISAntecedentes familiaresAntecedentes personalesFármacos, hábitos dietéticos,etc
CLÍNICAHemorrágicaTrombótica
![Page 12: HEMOSTASIA Y TRASTORNOS HEMOSTÁSICOS](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012101/6169ecc011a7b741a34ce254/html5/thumbnails/12.jpg)
EVALUACIÓN DE LA HEMOSTASIA
PRE-ANALÍTICA (origen 80% errores en coagulación)
Obtención de muestraAnticoagulante
TransporteCentrifugación
Factores interferentes
![Page 13: HEMOSTASIA Y TRASTORNOS HEMOSTÁSICOS](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012101/6169ecc011a7b741a34ce254/html5/thumbnails/13.jpg)
EVALUACIÓN DE LA HEMOSTASIA
PRUEBAS COMPLEMENTARIASBÁSICAS (Laboratorio de Urgencias)
GRALES: Hemograma y recuento de plaquetasBioquímica
HEMOSTASIA 1ªRecuento de plaquetasExtensión de sangre periférica
HEMOSTASIA 2ªTTPATPFibrinógeno
FIBRINOLISISD-Dimero
![Page 14: HEMOSTASIA Y TRASTORNOS HEMOSTÁSICOS](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012101/6169ecc011a7b741a34ce254/html5/thumbnails/14.jpg)
ACL Futura Plus
ACL Top
![Page 15: HEMOSTASIA Y TRASTORNOS HEMOSTÁSICOS](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012101/6169ecc011a7b741a34ce254/html5/thumbnails/15.jpg)
EVALUACIÓN DE LA HEMOSTASIA
PRUEBAS COMPLEMENTARIASESPECÍFICAS (programadas)
HEMOSTASIA 1ªRetracción del coáguloTº de hemorragia de IvyEstudio de agregación plaquetariaValoración de FVW
HEMOSTASIA 2ªDosificación de la actividad funcional de factores:
II-V-VII-X (vía extrínseca)VII-IX-XI-XII ( vía intrínseca)
Valoración cualitativa del factor XIIIAnticoagulantes circulantes
FIBRINOLISISLisis del coagulo de euglobulinas
![Page 16: HEMOSTASIA Y TRASTORNOS HEMOSTÁSICOS](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012101/6169ecc011a7b741a34ce254/html5/thumbnails/16.jpg)
LA URGENCIA EN LA HEMOSTASIA
ESTUDIO PREOPERATORIOEvaluación de la capacidad hemostásica del paciente:
♦ Historia clínica♦ Pruebas de laboratorio
TTPATPFibrinógenoPlaquetas
![Page 17: HEMOSTASIA Y TRASTORNOS HEMOSTÁSICOS](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012101/6169ecc011a7b741a34ce254/html5/thumbnails/17.jpg)
LA URGENCIA EN LA HEMOSTASIA
DIATESIS HEMORRÁGICAS
ANAMNESIS
CLÍNICA
Hemorrágica:defecto vasculo-plaquetariodefecto de coagulación
![Page 18: HEMOSTASIA Y TRASTORNOS HEMOSTÁSICOS](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012101/6169ecc011a7b741a34ce254/html5/thumbnails/18.jpg)
DIATESIS HEMORRÁGICAS-CLÍNICA
DIFERIDA Y SEVERAINMEDIATA Y LEVEHEMORRAGIA TRAS CIRUGIA
FRECUENTESPOCO PROFUNDASHEMARTROSIS Y HEMATOMAS MUSCULARES
GRANDESPROFUNDAS
PEQUEÑASSUPERFICIALES
EQUIMOSIS
NOSIPETEQUIAS
POCO FRECUENTESISANGRADO CON PEQUEÑOS TRAUMAS
HORAS-DIASINMEDIATOAPARICION DEL SANGRADO
TEJIDOS BLANDOS PROFUNDOS
PIEL Y MUCOSASLOCALIZACIÓN
DEFECTO DE LA COAGULACION
DEFECTO VASCULO-PLAQUETARIO
![Page 19: HEMOSTASIA Y TRASTORNOS HEMOSTÁSICOS](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012101/6169ecc011a7b741a34ce254/html5/thumbnails/19.jpg)
DIATESIS HEMORRÁGICASHISTORIA CLÍNICA DETALLADA:
Trastorno hereditario/adquirido
EXPLORACIÓN
Púrpura; espontáneo; inmediato
TRASTORNO HEMOSTASIA 1ª
RECUENTO PLAQUETAS
BAJO
ESTUDIO DE TROMBOPENIA
NORMAL
Tº DE HEMORRAGIA
ALARGADO NORMAL
EVW,TROMBOPATÍA VASCULOPATIA Agregómetro PFA 100
![Page 20: HEMOSTASIA Y TRASTORNOS HEMOSTÁSICOS](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012101/6169ecc011a7b741a34ce254/html5/thumbnails/20.jpg)
TROMBOPENIA
DEFECTO EN PRODUCCIÓN
ADQUIRIDO CONGÉNITO
Aplasia medular; Infiltración m.oProducción ineficaz; Anemia megaloblástica
A.Fanconi
POR DESTRUCCIÓN
NO INMUNEPTT,SHU, Vasculitis
INMUNE PTI, LES
SECUESTRO ESPLÉNICO
PSEUDOTROMBOCITOPENIA
![Page 21: HEMOSTASIA Y TRASTORNOS HEMOSTÁSICOS](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012101/6169ecc011a7b741a34ce254/html5/thumbnails/21.jpg)
PSEUDOTROMBOCITOPENIA
SATELITISMO PLAQUETAR MEGATROMBOCITOS
DEGRANULACIÓN PLAQUETARIA
COÁGULOS
AGREGADOS
DILUCIÓN
AGLUTININAS FRIAS
EDTA
![Page 22: HEMOSTASIA Y TRASTORNOS HEMOSTÁSICOS](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012101/6169ecc011a7b741a34ce254/html5/thumbnails/22.jpg)
CELLDYN 4000
Lectura plaquetas por: óptica e impedancia
![Page 23: HEMOSTASIA Y TRASTORNOS HEMOSTÁSICOS](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012101/6169ecc011a7b741a34ce254/html5/thumbnails/23.jpg)
DIATESIS HEMORRÁGICAS
Hemartrosis; secundario; tardío
COAGULOPATÍA
ESTUDIO BÁSICO DE COAGULACIÓN
NORMAL
FXIII
ANORMAL
HISTORIA CLÍNICA DETALLADA:
Trastorno hereditario/adquirido
EXPLORACIÓN
Púrpura; espontáneo; inmediato
TRASTORNO HEMOSTASIA 1ª
RECUENTO PLAQUETAS
BAJO NORMAL
ESTUDIO DE TROMBOPENIA
Tº DE HEMORRAGIA
ALARGADO NORMAL
EVW,TROMBOPATÍA VASCULOPATÍA
![Page 24: HEMOSTASIA Y TRASTORNOS HEMOSTÁSICOS](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012101/6169ecc011a7b741a34ce254/html5/thumbnails/24.jpg)
TP ALTO
APTT NORMAL
TT NORMAL TT ALTO
DÉFICIT VITK:EHRN
TAO
Alt. Flora intestinal
DÉFICIT FVII (Congénito)
Déficit congénito complejo
protrombinico
HEPATOPATÍA MODERADA
EVW
Hemofilia A
Hemofilia B
Hageman
Fitzgerald
Fletcher
Ac.AntiPlípido
Heparina a dosis baja
APTT ALTO
TP NORMAL
![Page 25: HEMOSTASIA Y TRASTORNOS HEMOSTÁSICOS](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012101/6169ecc011a7b741a34ce254/html5/thumbnails/25.jpg)
TP ALTO
APTT NORMAL
TT NORMAL TT ALTO
DÉFICIT VIT K : EHRN
TAO
Alt.Flora intestinal
DÉFICIT FVII(Congénito)
Déficit congénito complejo
protrombinico
HEPATOPATÍA MODERADA
EVW
Hemofilia A
Hemofilia B
Hageman
Fitzgerald
Fletcher
Ac.AntiPlípido
Heparina a dosis baja
APTT ALTO
TP NORMALTP ALTO
APTT ALTO
TT NORMAL
- DÉFICIT II, V, X Congénito Adquirido
(amiloidosis, hepatopatía)
- DÉFICIT VIT.K(severo)
TT ALTO
REPTILASE NORMAL
Heparina
REPTILASE ALTO
- Alt fibrinógeno
- AT patológicas
-Hiperfibrinolisis
-Tto trombolítico
![Page 26: HEMOSTASIA Y TRASTORNOS HEMOSTÁSICOS](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012101/6169ecc011a7b741a34ce254/html5/thumbnails/26.jpg)
LA URGENCIA EN LA HEMOSTASIA
PATOLOGÍA TROMBÓTICA
Enfermedad tromboembólica :Venosa / Arterial
Trombofilia congénita: FV LeidenDef en ATIII, PC, PS
![Page 27: HEMOSTASIA Y TRASTORNOS HEMOSTÁSICOS](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012101/6169ecc011a7b741a34ce254/html5/thumbnails/27.jpg)
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (TVP)
Trombo en el interior de venas del sistema profundo de las extremidadesFrecuente y grave: 30% de enfermos qcos
50% de enfermos con prótesis90% de TEP es consecuencia de TVP
La mayoría por debajo de la rodillaSi es de gran tamaño ⇒ destruye válvulas ⇒ IVC
Sd. postrombóticoFrecuencia 1:1000 h/a
1:100 h/a en sujetos mayores
![Page 28: HEMOSTASIA Y TRASTORNOS HEMOSTÁSICOS](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012101/6169ecc011a7b741a34ce254/html5/thumbnails/28.jpg)
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (TVP)
FACTORES PREDISPONENTES:Cirugía mayor s/t ortopédicaNeoplasias malignasIAMSd. nefróticoInmovilización prolongadaTVP/TEP previosEmbarazo, pospartoTHS,ACOTrombofilias hereditarias
⇒FACILITAN LA ETIOPATOGENIA
![Page 29: HEMOSTASIA Y TRASTORNOS HEMOSTÁSICOS](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012101/6169ecc011a7b741a34ce254/html5/thumbnails/29.jpg)
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (TVP)
ETIOPATOGENIA:
⇒TRIADA DE VIRCHOW:
ESTASIS VENOSA
HIPERCOAGULABILIDAD
LESIONES ENDOTELIALES
![Page 30: HEMOSTASIA Y TRASTORNOS HEMOSTÁSICOS](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012101/6169ecc011a7b741a34ce254/html5/thumbnails/30.jpg)
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (TVP)
CLÍNICA:
Dolor Edema blando con foveaCalor localCianosis – eritemaCirculación colateralCordón venoso palpableSigno de Homans
![Page 31: HEMOSTASIA Y TRASTORNOS HEMOSTÁSICOS](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012101/6169ecc011a7b741a34ce254/html5/thumbnails/31.jpg)
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
![Page 32: HEMOSTASIA Y TRASTORNOS HEMOSTÁSICOS](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012101/6169ecc011a7b741a34ce254/html5/thumbnails/32.jpg)
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (TVP)
DIAGNÓSTICODÍMERO-D
VPP= 44%VPN = 98(100) %
⇒ alta sensibilidad un resultado negativo descarta TVP!
![Page 33: HEMOSTASIA Y TRASTORNOS HEMOSTÁSICOS](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012101/6169ecc011a7b741a34ce254/html5/thumbnails/33.jpg)
PLASMINA
FIBRINA
DÍMERO-D
DEGRADACIÓN DE LA FIBRINA
![Page 34: HEMOSTASIA Y TRASTORNOS HEMOSTÁSICOS](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012101/6169ecc011a7b741a34ce254/html5/thumbnails/34.jpg)
TÉCNICAS DE DETERMINACIÓN DEL DD
DD POR ELISA
AGLUTINACIÓN CON LATEX
TÉCNICAS AUTOMATIZADAS:ELISA (ELFA)TURBIDIMETRÍAINMUNONEFELOMETRÍAAGLUTINACIÓN CON LATEX SOBRE LAMINA
![Page 35: HEMOSTASIA Y TRASTORNOS HEMOSTÁSICOS](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012101/6169ecc011a7b741a34ce254/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: HEMOSTASIA Y TRASTORNOS HEMOSTÁSICOS](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012101/6169ecc011a7b741a34ce254/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: HEMOSTASIA Y TRASTORNOS HEMOSTÁSICOS](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012101/6169ecc011a7b741a34ce254/html5/thumbnails/37.jpg)
TÉCNICAS DE DETERMINACIÓN DEL D-D
TÉCNICAS AUTOMATIZADAS:ELISA automatizada: misma sensibilidad
más rápidoELFA (ej:VIDAS)
AGLUTINACIÓN automatizada: inmunoturbidimetría
Luz luz transmitida reacción detector
![Page 38: HEMOSTASIA Y TRASTORNOS HEMOSTÁSICOS](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012101/6169ecc011a7b741a34ce254/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: HEMOSTASIA Y TRASTORNOS HEMOSTÁSICOS](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012101/6169ecc011a7b741a34ce254/html5/thumbnails/39.jpg)
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (TVP)
ECO DOPPLER:Técnica de elecciónMás sensible en trombosis proximales
FLEBOGRAFIA:• Patrón oro
PLETISMOGRAFIA:• No detecta trombos no oclusivos
CAPTACIÓN DE FIBRINÓGENO MARCADO• Resultado no inmediato• Falsos positivos
![Page 40: HEMOSTASIA Y TRASTORNOS HEMOSTÁSICOS](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012101/6169ecc011a7b741a34ce254/html5/thumbnails/40.jpg)
TVP: MODELO CLÍNICO DE WELLSCáncer activo-------(1)Parálisis ó inmovilización reciente de MMII --- (1)Encamamiento reciente +3d ó cirugía > en último mes --- (1)Dolor en trayecto venoso profundo --- (1)Tumefacción de toda la extremidad inferior --- (1)Aumento φ del miembro afectado >3cm respecto a asintomático --- (1)Edema con fovea --- (1)Circulación venosa colateral superficial no varices preexistentes ------------------ (1)Dx alternativo tan probable ó más que TVP ---- (-2)
> = 3 PROBABILIDAD ALTA (75%)
1-2 = PROBABILIDAD.MODERADA (17%)0 = PROBABILIDAD BAJA= (3%)
![Page 41: HEMOSTASIA Y TRASTORNOS HEMOSTÁSICOS](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012101/6169ecc011a7b741a34ce254/html5/thumbnails/41.jpg)
TVP / ALGORITMO DX
Probabilidad clínica de TVP según criterios de Wells
BAJA ó MEDIA ALTA
D-DÍMERO Eco-doppler
Negativo
No tratamiento
Positivo
Eco-doppler
NO TVP
Flebografía
TVP
Tratamiento
No TVP
No tratamiento
TVP
Tratamiento
PERRIER Y BOUNAMEAUX (2003)
![Page 42: HEMOSTASIA Y TRASTORNOS HEMOSTÁSICOS](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012101/6169ecc011a7b741a34ce254/html5/thumbnails/42.jpg)
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR (TEP)
TEP y TVP se consideran partes del mismo proceso fisiopatológico
95% de TEP es consecuencia de TVP (90% de MMII)
Otros posibles orígenes:v.cava inferiorcorazón dcho
50% de TVP TEP
![Page 43: HEMOSTASIA Y TRASTORNOS HEMOSTÁSICOS](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012101/6169ecc011a7b741a34ce254/html5/thumbnails/43.jpg)
VALORACIÓN CLÍNICA DE LA PROBABILIDAD DE TEP
No tener diagnóstico alternativo al TEP --- (3)
Signos y síntomas de TVP ---------- (3)
Frecuencia cardiaca mayor de 100 lpm ------ (1,5)
Inmovilización ó cirugía en las últimas 4 semanas ---- (1,5)
TVP ó TEP previos ------------- (1,5)
Hemoptisis ----------------------- (1)
Cáncer (en tratamiento ó en cuidados paliativos) ------ (1)(criterios de WELLS)
Otros: criterios de Ginebra Wells PS et al.Wells PS et al. Ann Intern Med Ann Intern Med 2001;135:982001;135:98––107.107.
0-2 5-10%
3-6 25-45%
>6 75-90%
![Page 44: HEMOSTASIA Y TRASTORNOS HEMOSTÁSICOS](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012101/6169ecc011a7b741a34ce254/html5/thumbnails/44.jpg)
DÍMERO-D• Sensibilidad : 98-100% ; Especificidad : 35-40%• Útil para descartar TEP
ANGIOGRAFÍA PULMONAR• Patrón oro, pero invasivo
GAMMAGRAFÍA V/Q• Sensible pero inespecífica
TAC HELICOIDAL CON CONTRASTE IV• Sensibilidad : 75-100% ; Especificidad : 76-100%
ECO-DOPPLER• Sensibilidad baja en asintomático
ANGIORRESONANCIA CON GADOLINIO
DIAGNÓSTICO TEP
![Page 45: HEMOSTASIA Y TRASTORNOS HEMOSTÁSICOS](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012101/6169ecc011a7b741a34ce254/html5/thumbnails/45.jpg)
TEP masivo en API(ARTERIOGRAFÍA)
…El gold-standard test para dco de TEP
![Page 46: HEMOSTASIA Y TRASTORNOS HEMOSTÁSICOS](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012101/6169ecc011a7b741a34ce254/html5/thumbnails/46.jpg)
D-DIMERO
ECO DOPPLER
TACGX V/Q
TAC/ANGIECO/TAC/ANGANGIO
![Page 47: HEMOSTASIA Y TRASTORNOS HEMOSTÁSICOS](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012101/6169ecc011a7b741a34ce254/html5/thumbnails/47.jpg)
LIMITACIONES DE LA DETERMINACIÓN DEL DÍMERO D PARA EL DIAGNÓSTICO DEL TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Autor: José Ramón Paño PardoTrabajo de iniciación a la investigación en
Medicina Interna
![Page 48: HEMOSTASIA Y TRASTORNOS HEMOSTÁSICOS](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012101/6169ecc011a7b741a34ce254/html5/thumbnails/48.jpg)
LIMITACIONES DE LA DETERMINACIÓN DEL DD PARA EL DX DEL TEP
OBJETIVO:– Valorar el rendimiento dx y las limitaciones de la
aplicación de la determinación del DD para el dx de TEP
MATERIAL Y MÉTODO:– Estudio observacional transversal– Pacientes de la PAZ con sospecha clínica de TEP desde
Feb 2001 a Jul 2002 TAC+ DD– Determinación del DD: turbidimetría automatizada con
reactivo IL test en ACL futura– TAC helicoidal simple con Somaton plus 4ª, Siemens
Medical Systems
![Page 49: HEMOSTASIA Y TRASTORNOS HEMOSTÁSICOS](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012101/6169ecc011a7b741a34ce254/html5/thumbnails/49.jpg)
LIMITACIONES DE LA DETERMINACIÓN DEL DD PARA EL DX DEL TEP
TRATAMIENTO DE DATOS.– Estudio de datos de manera global y por categorías.
• Categoría A: TEP sin TVP• Categoría B: TEP con TVP• Categoría C: TVP aislada• Categoría D: Ausencia de ETEV
– El valor diagnóstico del DD para TEP se estudió a través del área bajo la curva característica ( curva ROC )
– Se realizó un análisis de regresión logística multivariantepara el estudio de la repercusión de factores de confusión en la rentabilidad diagnóstica del DD para TEP
![Page 50: HEMOSTASIA Y TRASTORNOS HEMOSTÁSICOS](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012101/6169ecc011a7b741a34ce254/html5/thumbnails/50.jpg)
CURVA ROC DEL DD PARA EL DX DE TEP
![Page 51: HEMOSTASIA Y TRASTORNOS HEMOSTÁSICOS](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012101/6169ecc011a7b741a34ce254/html5/thumbnails/51.jpg)
CURVA ROC DE DD PARA DX DE TEP PARA RESULTADOS DE REGRESIÓN LOGÍSTICA AJUSTADO
POR FACTORES DE CONFUSIÓN
![Page 52: HEMOSTASIA Y TRASTORNOS HEMOSTÁSICOS](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012101/6169ecc011a7b741a34ce254/html5/thumbnails/52.jpg)
LIMITACIONES DE LA DETERMINACIÒN DEL DD PARA EL DX DEL TEP
RESULTADOS:La curva ROC que ofrece mas rendimiento es la obtenida tras el análisis multivariante de los diferentes factores de confusión
Dado que la utilidad del DD es la de descartar ETEV se escogió un punto de corte correspondiente a una sensibilidad del 0.95, con nuestra técnica corresponde a DD = 270 ng/ mL, con una especificidad del 0.26
4 de los pacientes con TEP presentaron niveles DD<270 ng/mL( 3 eran pacientes con inmovilidad)
![Page 53: HEMOSTASIA Y TRASTORNOS HEMOSTÁSICOS](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012101/6169ecc011a7b741a34ce254/html5/thumbnails/53.jpg)
LIMITACIONES DE LA DETERMINACIÓN DEL DD PARA EL DX DEL TEP
Aplicando el modelo de probabilidad clínica de Wells a nuestro estudio con el punto de corte elegido, si se aplicara el punto de corte definido a 1000 pacientes con probabilidad clínica de Wells para TEP:
• Baja: se dejaría de detectar 3 pacientes con TEP• Intermedia: se dejaría de detectar 14 pacientes con TEP• Alta :se dejaría de detectar 39 pacientes con TEP
![Page 54: HEMOSTASIA Y TRASTORNOS HEMOSTÁSICOS](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012101/6169ecc011a7b741a34ce254/html5/thumbnails/54.jpg)
LIMITACIONES DE LA DETERMINACIÓN DEL DD PARA EL DX DEL TEP
CONCLUSIONES:La determinación de DD en el dx de TEP debe ser utilizada exclusivamente para descartar la enfermedad
El punto de corte varia según la técnica usada y debe elegirse teniendo en cuenta la necesidad de una sensibilidad alta, en cualquier caso > 0.95
El contexto clínico en que un resultado negativo ofrece mas seguridad es aquel en que la prueba se aplica a pacientes con probabilidad clínica baja de TEP
![Page 55: HEMOSTASIA Y TRASTORNOS HEMOSTÁSICOS](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012101/6169ecc011a7b741a34ce254/html5/thumbnails/55.jpg)
¡GRACIAS!
Agradecemos la colaboración de:
Dr Gómez-Rioja; Servicio A. Clínicos
Dra Cuesta; Servicio de Hematología y Hemoterapia
Dra López-Pastor ; Servicio de Hematología y Hemoterapia
Dra Fdez-Capitán; Servicio de M. Interna
Dr Paño Pardo ; Servicio de M. Interna