Hepatitis BHepatitis B(HBV)(HBV)

Hepadnaviridae.Orthohepadnavirus.

Virus icosaedrico de cadena doble.250.000 y 500.000 muertes al año.

Hepatitis sérica.

MECANISMOS DE INFECCIONMECANISMOS DE INFECCION

Transmisión verticalTransmisión sexualTransmisión percutánea Transmisión horizontal

Formas de ContagioFormas de ContagioLa infección se puede presentar si la persona:

◦Recibe transfusiones de sangre◦Tiene contacto con sangre en escenarios de atención médica

◦Se ha sometido a tatuajes o acupuntura con instrumentos contaminados

◦Ha compartido agujas al consumir drogas◦Ha tenido relaciones sexuales sin precaución con una persona infectada

◦El virus de la hepatitis B se le puede transmitir a un bebé durante el parto o poco después si la madre está infectada.

◦Transmisión sexual

MECANISMOS DE PATOGENICIDAD:

Produce Hepatitis Aguda Hepatitis Crónica

Factores:Inmunidad de la infecciónRecuperación de la enfermedad primaria.Daños hepatocelulares durante la enfermedad aguda y crónica.Persistencia del virus.Enfermedad extra-hepática.

Signos y síntomasSignos y síntomas Puede ser:

Sintomatica asintomática

50% 60 y 120 días en aparecer

PRIMEROS SINTOMAS Pródromos

SINTOMAS CONCOMINTANTES

SINTOMAS PROPIOS DEL COMPROMISO HEPATICO

Complicaciones y signos Complicaciones y signos inequívocos:inequívocos:

Se resuelve espontáneamente entre 4 a 8 semanas.

Signos que orientan al diagnostico:HepatomegaliaIctericiaPruebas de función hepáticaBiopsia del hígado

DETERMINAR HEPATITIS PRIMARIA O SUBCLINICA Y CRONICA

Aminotransferasas Bilirrubina Albumina Tiempo de protrombina Marcadores virales DNA Viral Biopsia hepática

Dx

AbreviaturaAntígenos o anticuerpos de la

hepatitis BUso

Ags-HB Antígeno de superficie Detección de portadores ( infección crónica) o de personas con infección aguda.

Anti-sHB Anticuerpos contra el antígeno de superficie

Identificación de personas que han tenido infecciónes por virus de Hepatitis B, determinación de inmunidad despues de la vacunación.

Age-HB Antígeno e Identificación de portadores con riesgo elevado de transmitir AgsHB.

Anti-eHB Anticuerpo contra antígeno e Identificación de portadores de AgsHb con bajo riesgo de infecciosidad.

Anti-cHB Anticuerpo contra el antígeno del núcleo (AgcHB)

Identificación de personas que han tenido infección por VHB.

Anti-cIgMHB Anticuerpo IgM contra el antígeno del núcleo o core

Identificación de infecciones agudas o recientes por VHB.

INTERPRETACION DE LOS MARADORES SEROLOGICOS DEL VHB EN

PAC. CON HEPATITIS

RESULTADOS DEL ANALISIS

INTERPRETACION.HBsAg ANTI-HBs

ANTI-HBc

+ - - Infección por VHB inicial aguda.

+ +/- + Infección por VHB, aguda o crónica,

- + +Indica infección previa por VHB e inmunidad a la hepatitis B

- - +

Inf. Por VHB en el pasado.

Portador del VHB de bajo nivel.

Reacción falsa positiva o inespecífica.

- - -

Otro agente infeccioso, lesión toxica del hígado, enfermedad inmunitaria, enf. Hereditaria del hígado

- + - Respuesta tipo vacuna.

PATOLOGÍAPATOLOGÍA

HEPATITIS AGUDA

Proceso inflamatorio que ocasiona muerte al hepatocito casi exclusivamente como resultado del ataque del Sis. inmunitario.

Presentación Clínica: Asintomática-recuperación 95% Síntomas: fatiga, anorexia, pérdida de peso, náuseas y vómito, dolor en el cuadrante superior der. del abdomen, ictericia, esplenomegalia y ascitis.

Características:Características:Se desarrolla en tres fases:

1. Inespecíficos

2. Gastrointestinales

3. Extra-hepáticos

EFECTOS DE LA HEPATITIS B EN EL NEONATOEFECTOS DE LA HEPATITIS B EN EL NEONATOEFECTOS MATERNO EFECTOS NEONATAL EFECTOS MATERNO EFECTOS NEONATAL

Febrícula, nauseas. 90% de padecer enfermedad crónica. Hepatomegalia. riesgo alto de transmisión al lactante Si la madre es HBeAg +. Amenaza de parto óbito fetal pre-termino o amenaza de aborto. Trabajo de parto suelen ser portadores prematuro. asintomáticos en el 95% de los casos.

Nacimiento prematuro. riesgo del 25% en presentar hepatopatía relevante

HEPATITIS CRÓNICA• Combinación de necrosis celular hepática e inflamación de

severidad variable, X + D 6 meses.• Padecimiento asintomático severo cirrosis- insuficiencia hepática-

muerte• Presentación clínica:

o Fatiga síntomas extra-hepáticos: erupcioneso Malestar diarreao Fiebre ligera artritiso Pérdida de peso o tras. Auto-inmunitarios o Ictericia leve e intermitenteo Hepatoesplenomegalia ligera o Cirrosis varices hemorrágicas coagulopatías encefalopatías ictericia ascitis

CUIDADOS DE ENFERMERIACUIDADOS DE ENFERMERIA

Explicar al pct. y a la familia la importancia del reposo físico.

Dieta normograsa, normoproteica y normocalorica.(infección aguda)

Recomendar comer frutas, alimentos ricos en glucosa (Hepatitis B crónica)

Precaución con la sangre y secreciones orgánicas.

Uso de material desechable de tipo parenteral.

evitar los accidentes con agujas contaminadas

Administrar la vacuna a las personas que estén en riesgo de contraer la enfermedad.

Precauciones de contacto para disminuir el riesgo de transmisión vertical en el binomio madre-hijo.

Cuidado al manipular las secreciones en el momento del parto

PREVENCIÓNPREVENCIÓN

Debe emplearse a los 0,1, y 6 meses de nacido 0,5 cc I.M., con refuerzo a los 5 años de aplicada.

Es altamente inmunogénica. Contiene partículas de Ags acopladas por ingeniería genética. Se recomienda hacer una determinación de anti-sHB una vez

completado el ciclo.

¡¡¡Es la única ETS que tiene vacuna¡¡¡

Incluyen reacciones locales y síntomas generales: •febrícula•dolores musculares o articulares•erupciones, urticaria •raramente reacciones alérgicas severas•Hipotensión•Broncospasmo•vasculitis •adenopatías.

EFECTOS SECUNDARIOSEFECTOS SECUNDARIOS

Pauta de vacunación Pauta de vacunación sistemáticasistemática

Todos los recién nacidos de madres portadoras de la hepatitis B.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Interferón-alfaLamiduvina

Adefovir dipivoxilEntecavirClevudina

Trasplante hepático