HIGADO - imdi.com.mx · Esplenomegalia Ascitis ... heterogenea, a veces calcificaciones. Peliosis...

HIGADO

Dra. Gabriela Maldonado Naval

Anormalidades vasculares y Neoplasias

Tercer Semestre Octubre del 2003

HIGADO

ANORMALIDADES VASCULARES

1

Anormalidades Vasculares

Hipertension portal Sind. Budd-Chiari Trombosis de vena porta Aneurisma de vena porta Cortocircuitos venosos porto-

sistemicos intrahepaticos Aneurisma y Seudoaneurisma de

arteria hepatica Telangiectasia hemorragica hered. Peliosis hepatica

Hipertension Portal

La presion venosa portal normal

es de 5 mm Hg a 10 mm Hg ( 14 cm H2O) Cualquier aumento sobre estos

valores se considera como HIPERTENSION PORTAL

Hipertension Portal

DEFINICION : Es una presion en cuña en la Vena

Hepatica Es una Presion venosa portal directa

mayor de 5 mmHg respecto de la presion de la VCI

Presion en vena esplenica mayor de 15 mmHg

Presion Venosa Portal mayor de 30 cm H2O (medida quirurgicamente).

Hipertension Portal

FISIOPATOLOGIA Por su fisiopatologia se divide en: Hipertension Portal Presinusoidal

(presion en cuña de vena hepatica normal) y puede ser:

A) Extrahepatica y B) Intrahepatica. Hipertension Portal Intrahepatica

(presion en cuña de la vena hepatica elevada)

Hipertension Portal Presinusoidal extrahepatica

ETIOLOGIA : Trombosis de las venas porta o

esplenica - En niños por cateterismo de vena

umbilical, onfalitis y sepsis neonatal - En adultos por traumas, sepsis, Ca.

Hepatocelular o pancreatico, pancreatitis, esplenectomia, cortocircuitos portocava y estados de hipercoagulacion

Hipertension Portal Presinusoidal intrahepatica

ETIOLOGIA : Esquistosomiasis Cirrosis Biliar primaria Fibrosis Hepatica Congenita Intoxicacion por Cloruro de

Polivinilo y Metrotexate

Hipertension Portal Intrahepatica

ETIOLOGIA : Cirrosis Hepatica ( 90% de los casos

en Occidente) Metastasis difusas Trombosis de la VCI y de las

venas hepaticas Pericarditis Constrictiva Fallas Cardiacas Derechas Severas

que producen fibrosis centrolobular.

Hipertension Portal

CUADRO CLINICO :

Ascitis Esplenomegalia Varices

Hipertension Portal

CARACTERISTICAS ECOGRAFICAS: Esplenomegalia Ascitis Circulacion colateral (varices) Aumento de calibre de la vena

Porta mayor o igual a 1.3 cm (con la aparición de colaterales el calibre puede disminuir)

Hipertension Portal

IDENTIFICACION ECOGRAFICA DE COLATERALES VENOSAS PORTO-SISTEMICAS:

Unión Gastroesofagica Vena Paraumbilical (Ligamento

Falciforme) Esplenorrenal y Gastrorrenal Anastomosis Intestinales

retroperitoneales Venas Hemorroidales

Hipertension Portal

ECOGRAFIA DOPPLER DUPLEX: Flujo Portal pierde patrón

ondulatorio y se hace monofasico y en casos severos bifasico hasta hacerse hepatofugo

Cortocircuitos intrahepaticos arteriales-venosos portales

Aumento menor del 20% en diametro de vena Portal en inspiracion profunda indica Hipertension Portal (81% sensibilidad y 100% especificidad)

SINDR. BUDD-CHIARI

DEFINICION : Es una enfermedad relativamente

rara caracterizada por la oclusion de la luz de las venas hepaticas con o sin oclusion de la luz de la VCI

SINDR. BUDD-CHIARI

CLASIFICACION : Tipo I .- Oclusion de la VCI con o sin

compromiso de las venas Suprahepaticas Tipo II.- Oclusion de las venas Suprahepaticas

con o sin oclusion de la VCI Tipo III.- Enfermedad Venooclusiva Hepatica

y Obstruccion Trombotica progresiva de las venas Centrolobulillares

SINDR. BUDD-CHIARI

ETIOLOGIA : Anormalidades de Coagulacion

(policitemia vera, leucemia cronica, hemoglobinuria paroxistica nocturna)

Ca. Hepatocelular primario Ca. Renal Ca. Corteza Suprarrenal Embarazo Anormalidades Congenitas

SINDR. BUDD-CHIARI

CUADRO CLINICO : Mujer joven Ascitis Dolor en cuadrante superior

derecho Hepatomegalia Esplenomegalia (en menor grado) Mas frecuente en India, Sudafrica y

Oriente

SINDR. BUDD-CHIARI

CARACTERISTICAS ECOGRAFICAS :

Ascitis Higado aumentado de tamaño

y bulboso Ecogenicidad aumentada Lobulo caudado respetado con

ligero aumento en su tamaño

SINDR. BUDD-CHIARI

ECOGRAFIA DE VENAS HEPATICAS Incapacidad total o parcial para ver

venas hepaticas Estenosis con dilatacion proximal Ecogenicidad intraluminal Paredes engrosadas Trombosis Colaterales intrahepaticas

SINDR. BUDD-CHIARI

ECOGRAFIA DOPPLER DUPLEX Determina presencia y direccion del flujo

venoso hepatico VSM y VSI se valoran en plano transv., a

nivel de apofisis xifoides y la VSD por acceso intercostal derecho

Mapeo de flujo sanguineo documentando oclusiones venosas hepaticas, colaterales hepaticosistemicas, aumento de calibre de venas hepaticas accesorias o anomalas

SINDR. BUDD-CHIARI

ECOGRAFIA DOPPLER CONTINUACIÓN:

El flujo de VCI y VS Hepaticas cambia de fasico a ausente, invertido, turbulento o continuo

El flujo continuo (Señal Doppler Seudoportal) es consecuencia de obstruccion parcial de VCI

Flujo sanguineo portal lento o invertido VCI o Venas Hepaticas ausentes,

comprimidas o alteradas

Trombosis de la Vena Porta

Se ha asociado con patologia maligna como:

Carcinoma hepatocelular Enfer. Hepatica Metastasica Carcinoma de Pancreas Leiomiosarcoma primario de

vena porta.

Trombosis de la vena porta


También con: Pancreatitis

cronica Hepatitis Septisemia30 Traumatismo Esplenectomia Cortocircuitos

portocava

Edos.

Hipercoagulacion (embarazo)

Onfalitis Cateterizacion

vena umbilical (neonato)

Deshidratacion aguda (neonato)


Caracteristicas ecograficas: Trombo ecogenico dentro de la

luz de la vena Colaterales de vena porta Dilatacion del calibre de la

vena Transforma. Cavernomatosas Trombo agudo anecogenico

(Doppler)


Transformaciones cavernomatosas Son numerosos vasos con forma de

gusano en la porta hepatis Se desarrolla en trombosis de larga

evolucion Requiere mas de 12 meses para

producirse Se desarrolla con enfer. benigna

Transformacion cavernomatosa de la vena

porta


Ecografia Doppler: Diag. Diferencial entre trombos

benignos y malignos Ambos presentan flujo sanguineo

continuo Flujo pulsatil (especificidad 90%

para malignidad) Trombos malignos hipovasculares

(sensibilidad 62%)

Trombosis tumoral en la vena porta (Doppler)

Aneurisma de vena porta

Frecuencia: Son raros Origen: Congenito Adquirido (sec. Hipertension

portal) Localizacion: Proximales a union de las V.

Mesenterica superior y esplenica y afectan distalmente a los radicales venosos portales

Aneurisma de vena porta

Aspecto ecografico: Masa quistica anecogenica,

que conecta con el sistema venoso portal

Examen ecografico con Doppler pulsado:

Flujo venoso turbulento

Cortocircuitos venosos portosistemicos intrahepaticos Fistulas portoarteriales

intrahepaticas: Son complicaciones de la

biopsia hepatica percutanea con aguja grande y de los traumatismos

Cortocircuitos venosos portosistemicos intrahepaticos Cortocircuitos venosos

portohepaticos: Son raros Congenitos o adquiridos Pacientes de edad media con

encefalopatia hepatica Mas comunes en lobulo derecho

Cortocircuitos venosos portosistemicos intrahepaticos Ecografia: Vaso tubular tortuoso Complejos canales vasculares

(conecciones entre venas porta, hepatica y cava).

El diagnostico se confirma con Angiografia.

Aneurisma de la art. hepatica

Frecuencia y localizacion: 4o. Lugar art. Hepatica 3o. “ “ Esplenica 2o. “ “ Iliaca 1o. “ “ Aorta infrarren.

Aneurisma de la art. hepatica

80% de pacientes con aneurisma de art. Hepatica presentan rotura catastrofica en:

- Peritoneo - Arbol biliar - Trac. Gastrointestinal - Vena porta

Seudoaneurisma de la art. hepatica

Sec. pancreatitis cronica Ecografia Doppler duplex: - flujo art. Turbulento dentro de

masa senolucida - puede mostrar colgajo intimal

con los canales verdadero y falso

Telangiectasia hemorragica hereditaria

Enf. De Rendu-Osler-Weber Autosomica dominante Produce: - MAV. En el higado - Fibrosis hepatica - Cirrosis - Telangiectasias y - Sangrados.

Telangiectasia hemorragica hereditaria

Ecografia: Gran art. Hepatica común (

mas de 10 mm) Múltiples estructuras tubulares

dilatadas (MAVs) Grandes venas hepaticas de

drenaje (sec. Cortocircuito)

Peliosis hepatica

Enf. Rara, agresiva y letal Caract. Cavidades llenas de sangre

que van de 1 mm hasta muchos cm de diametro.

Tractos portales dentro del estroma fibroso de los espacios sanguineos (Dx. Dif. Hemang.)

Rotura de fibras reticulinicas Necrosis hepatocelular inespecifica Diag. Histologico Afecta otros organos y ganglios linf.

Peliosis hepatica

Puede presentarse en pacientes con:

Enf. Debilitantes cronicas Transplantes hepaticos y

renales Asoc. A farmacos (esteroides) VIH (sola o asocia. Angioma –

tosis bacilar)

Peliosis hepatica

Angiografia: Acumulaciones tardias del

contraste en la fase arterial y se distinguen mejor en fase paren-quimatosa.

Ecografia: Lesiones inespecificas, masas

unicas o múltiples de ecogenicidad heterogenea, a veces calcificaciones.

Peliosis Hepatica

Peliosis hepatica

Tomografia computada: Lesiones nodulares de baja

atenuacion que pueden o no realzarse con el contraste.

Diagnostico: - Dificil, tanto clinico como

radiografico. - Debe sospecharse ante una masa

hepatica.

HIGADO

NEOPLASIAS HEPATICAS BENIGNAS 2

Neoplasias hepaticas benignas

Hemangioma cavernoso

Hiperplasia nodular focal

Adenoma hepatico Lipomas hepaticos


T. benignos mas comunes (4%)

Todas las edades, mas en adultos femeninos que en hombres (5:1)

La mayoria son: pequeños, asintomaticos y Dx. Incidental

Las lesiones grandes causan dolor

agudo por hemorragia o trombosis del tumor.


Trombocitopenia por secuestro y destruccion de plaquetas dentro del tumor (S. Kasabach-Merritt)

Alcanzan tamaño y forma estables. Crecen en el embarazo o con la

admon.de estrogenos (hormono-dependientes)


Histologicamente: Múltiples canales vasculares

revestidos de endotelio.

Separados y sostenidos por tabiques fibrosos.

Espacios vasculares con o sin

trombos


Ecografia: caract. frecuentes Lesion pequeña (menos 3 cm) Bien definida Homogenea(58% a 73%) Hiperecogenica (67% a 79%) Angiografia: hipervascularizacion


Ecografia: caract. Atipicas Área central heterogenea con partes

hipoecogenicas granulares Borde ecogenico, o anillo delgado, o

una gruesa corteza Borde festoneado Lesiones grandes heterogeneas con

focos hipoecogenicos centrales por cicatrices colagenas fibrosas, con grandes espacios vasculares o ambos


Ecografia: caract.atipicas cont... Lesion hipoecogenica sobre

fondo de higado graso Calcificaciones (raras) Flujo lento (Doppler energía) Hallazgo ocacional Evolucion, controles ecograficos

cada 3 a 6 meses

Hemangioma Cavernoso


Diagnostico ecografico diferencial Existen lesiones ya sea unicas o

múltiples que simulan hemangiomas (hiperecogenicas) como son:

- metastasis de tumor primario en

colon o vascular - tumor neuroendocrino - pequeños carcinomas hepatocelu-

lares.

Hemangioma Dx. Dif.


Tomografia computada: Lesion hipodensa (sin contras.) Nodulo periferico contrastado (fase

bolo dinamico) Lesion isodensa completa tardia (60

minutos) Realce globular periferico (fase bolo

dinamico) gran indicador de heman-gioma


Gammagrafia con hematies: Hematies marcados con tecnecio

99m TC con emision de foton unico

(SPECT) (100% especif. Heman-gioma) Disminucion actividad de ima-genes

dinamicas precoces Aumento de actividad en cortes

tardios


Resonancia magnetica: Mejor metodo diagnostico No importa tamaño, importa

sensibilidad a T2 Lesiones hiperintensas (nodulos

hiperintensos perifericos) Progresivo realce centripeto Realce homogeneo persistente


Biopsia percutanea: Aguja Frauseen 20 g. Histologicamente.- grandes espacios

recubiertos de endotelio Interponer tejido normal hepatico

entre pared abdominal y hemangioma (evita sangrado)

Diagnostico dificil depende de : Situacion clinica, tamaño, localiza-

cion de lesion, tecnicas de imagen y experiencia clinica


Diagnostico: Lesion mayor de 2.5 cm de diam. - SPECT con hematies marcados Lesion menor de 2.5 cm de diam. - RM con imágenes potenciadas con

T2 con gadolinio Resultados indeterminados - Biopsia percutanea - ecografias de control (3 a 6 meses)

HIPERPLASIA NODULAR FOCAL

Hiperplasia nodular focal HNF Segunda causa masa hepatica

benigna (primera hemangioma) Lesion hiperplasica en área de

malformacion vascular congeni-ta Pb. Hormonodependiente Dx. Incidental, ptes. Asintomaticos Masa bien delimitada, unica o mul-

tiple, cicatriz central, menor a 5 cm.


Microscopicamente: Lesion hiperplasica Hepatocitos normales, dispues-tos en

forma anormal Conductos biliares y paredes

arteriales engrosadas y promi-nentes Celulas de Kupffer Venas portales anormales


Microscop. Cont... Hipervascularizacion Hemorragia, necrosis y calcifi-

caciones, son raras. Estas lesiones producen contorno

hepatico anormal y desplazamiento de vasos san-guineos dentro del pa-renquima.

Hiperplasia Nodular Focal

Ecografia: Masa hepatica de ecogenicidad muy

parecida a la del parenqui-ma (sigilosa, oculta)

Sutil anormalidad del contorno Leve desplazamiento de estruc-turas

vasculares Cicatriz central con área lineal o

estrellada hipoecogenica , en ocacio-nes se ve hiperecogenica

Hiperplasia Nodular Focal


Doppler Color : Vaso nutriente Masas vasculares con vasos un-

trientes anormal. grandes Cicatriz central con vasos sang.

en forma estrellada o lineal Señales centrales arteriales con

cambio medio (2 a 4 KHz)


Expl. Con Sulfuro Coloidal: En HNF el 50% de lesiones

captan el sulfuro coloidal El 10% de lesiones son calientes Solo en 40% de ptes. con HNF

no se confirma Dx. por este medio


Tomografia computada: Sin contraste La HNF hipo o isodensa, con

parenquima normal alrededor Con contraste Durante fase arterial lesion

hiperdensa por hipervascularizacion arterial, la cicatriz central puede ser de baja o alta atenuacion

En fase portal lesion isodensa y cicatriz hiperdensa


Resonancia Magnetica: Potenciada con T1 se ve homoge-

nea, iso o hipodensa Potenciada con T2 se ve hiper o

isointensa con cicatriz hiperin-tensa

Lesiones tipicas que se presentan en el 40% de los casos

Adenoma Hepatico

Menos comunes que la HNF En ultimos 30 años aumento de

incidencia por uso de anticon-ceptivos

Puede ser asintomatico Puede ser sintomatico Se asocia en un 40% con Enf. De

Von Gierke (deposito glucogeno)

Adenoma Hepatico

Sintomatologia: Masa palpable en CSD Dolor (sangrado o infarto intra-

tumoral) Choque hipovolemico (ruptura del

tumor) Hemoperitoneo Riesgo degeneracion maligna El mejor tratamiento es quirurgico

Adenoma Hepatico

Anatomopatologicamente: Macroscopicamente Masa solitaria, bien encapsu-lada,

que mide entre 8 y 15 cm Microscopicamente Hepatocitos normales o lige-

ramente atipicos; conductos bi-liares y cel. De Kupffer poco numerosos o ausentes

Adenoma Hepatico

Ecografia: Imagen inespecifica (hiper, hipo o

isoecogenica o mixta) Comp. Liquido dentro y fuera de

masa (hemorragia) Sangre libre intraperitoneal Cambios ecograficos por hemorragia

variables dependientes de duracion y cantidad de sangrado

Adenoma Hepatico

Adenoma Hepatico

Dx. Dificil entre adenoma y HNF ambas presentan:

Vasos sanguineos bien definidos intra y perilesionales con cambios de 2 a 4 KHz

Aumento de estructuras venosas intratumorales

Pocos vasos arteriales

Adenoma Hepatico

Adenoma Hepatico

Gammagrafia Hepatobiliar: Por ausencia de conductos

biliares, no se excreta el trazador y la masa persiste como una region activa

Tomografia Computada simple: En pacientes con hemorragia se

ven lesiones de alta densidad dentro de la masa

Adenoma Hepatico

Resonancia Magnetica: En T1 se ve masa hipo e

hiperintensa (grasa o sangre), en un tercio de casos anillo periferico (seudocapsula)

Estas caract. También aparecen en carcinoma hepatocelular y dificultan el diagnostico

Lipomas Hepaticos

Lesiones raras

Se asocian con angiomiolipomas renales y esclerosis tuberosa

Lesiones asintomaticas

Lipomas Hepaticos

Ecografia: Masa ecogenica bien definida Indistinguible de hemangioma Metastasis o grasa focal Masa grande diafragmatica

con imagen de eco (diafragma discontinuo o roto)

Lipoma Hepatico

Lipomas Hepaticos

Tomografia Computada: Confirma diagnostico Revela masa grasa Presenta unidades Hounsfield

negativas (-30 UH)

HIGADO

NEOPLASIAS HEPATICAS MALIGNAS 3

Neoplasias Hepaticas Malignas

Carcinoma Hepatocelular

Hemangiosarcoma (angiosarcoma)

Epitelioide Hepatico (hemangioendotelioma)

Enfermedad Metastasica


Tumor maligno mas frecuente, sobre todo en Asia, Africa y Europa

Mas en hombres que en mujeres

en una relación de 5:1


Fact. Etiologicos: Cirrosis alcoholica (Occidente) Inf. Cronica Hepatitis B y C

(Africa, Asia, Japon, China y Mediterraneo)

Aflatoxinas (met. Toxicos de alimentos hongos, etc.)(Paises en vias de desarrollo)


Presentación clinica tardia

Tumor en estadio avanzado

Sintomas - dolor en CSD - perdida de peso - ascitis


Anatomopatologicamente: Se presenta de tres formas : a) Tumor solitario b) Nodulos simples c) Infiltracion difusa Propension a la invasion venosa

(porta y sist. Venoso hepatico) 30 a 60% de casos


Ecografia: Carcinomas pequeños menor a 5 cm: a) hipoecogenicos(solido sin necrosis) b)Halo fino hiperecogenico periferico

(capsula fibrosa) Carcinomas mayores a 5 cm: a) heterogeneos (necrosis y fibrosis) b)calcificaciones (son raras , pero se

han presentado)


Ecografia: cont.. .. Tumores pequeños hiperecogenicos

por metamorfosis grasa o dilatacion sinusoidal, que los hace indistingui-bles de la Inf. Grasa focal, hemangio-mas cavernosos y lipomas

Las masas grandes tienen grasa

intratumoral, focal, sin, confundir el diagnostico

C arcinoma hepatocelular


Ecografia Doppler Color Duplex: El CHC se observa alta velocidad Mayor o igual a 4.5 KHz Especificidad 95% Sensibilidad 70% Cambios de frecuencia Muestra sin ramas de art. Hepatica Presenta red de fino flujo sanguineo Doppler energía mejor para Dx.


Tomografia computada: Lo mejor es TAC helicoidal bifasica Tumor visible en 11% de ptes.(f. Art.

Contrastada) Neovascularizacion dentro de

trombosis del sist.Venoso portal Cortocircuitos arterioportales Capsulas y tabiques con realces

opuestos


Tomografia computada: cont.. Lesiones vascularizadas se atenuan

en f. Arterial y se ven hipodensas en f. Venosa

Tejido mecrotico quistico Tumor infiltrante difuso dificil de

detectar (cirrosis e hipert. Portal) Grasa intratumoral con unidades

Hounsfield negativas


Resonancia Magnetica: Imágenes potenciadas con T1 - CHC hipointenso o hiperintenso - Hiperintenso a) Tumores grandes b) Cambio graso c) Exceso proteinas transportado-

ras de cobre y glucogeno


Resonancia Magnetica: cont.. Imágenes potenciadas con T2 - CHC pequeños (< 2 cm),

isointensos e hipointensos - Lesiones grandes hiperintensas

y heterogeneas, con capsula hiperintensa

Carcinoma Fibrolamelar

Subtipo histologico del CHC Adolescentes y adultos jovenes Sin enf. Hepatica coexistente Alfafetoproteina normal Bien diferenciados ,

encapsulados, solitarios Tamaño de 6 a 22 cm

Carcinoma Fibrolamelar

Mejor pronostico, supervivencia a 5 años 25 a 30%

Diagnostico tardio Tx. Reseccion quirurgica agresiva Ecogenicidad variable Frecuentemente calcificaciones

puntiformes y cicatriz central ecogenica

Hemangiosarcoma (Angiosarcoma)

Tumor maligno raro Adultos (6a. O 7a. Decada) Se asocia con: a) Thorotras b) Arsenico c) Cloruro de polivinilo Ecograficamente: Gran masa de ecogenicidad

mixta

Epitelioide Hepatico (Hemangioendotelioma)

Tumor maligno raro de origen vascular

Adultos Afecta tej. Blandos, pulmon e

higado Pronostico variable Sobrevivencia >5 años con o sin

tratamiento

Epitelioide Hepatico (Hemangioendotelioma)

Inicia con múltiples nodulos hiperecogenicos

Posteriormente forma grandes masas hipoecogenicas confluentes

Periferia del higado Calcificaciones (raras) Capsula hepatica suprayacente a las

lesiones , se retrae hacia adentro (patognomonica)

Epitelioide Hepatico Hemangioendotelioma)

Dx. Preciso Biopsia percutanea

Dx. Diferencial: - Metastasis perifericas

postquimioterapia - Tumores que producen

obstruccion biliar

Enf. Metastasica

20 veces mas frecuente que CHC Alteran pronostico y tratamiento de

los pacientes Supervivencia Cortas (< 1 año) a) CHC b) Ca. Pancreas

c) Ca. Estomago d) Ca. Esofago Prolongadas a) Ca. Cabeza b) Ca. Cuello c) Ca. Colon

Enf. Metastasica

Incidencia: depende del tipo de tumor y estadio en el momento del diagnostico a) Baja (melanoma)

b) Alta (Ca. Hepatico , hasta 70%)

Enf. Metastasica

Ecografia: Mejor metodo diagnostico Imágenes sugestivas de Enf.

Metastasica: a) múltiples lesiones solidas de

tamaño variable b) Halo hipoecogenico alrededor de

masa hepatica Este ultimo también se observa

en CHC, HNF y Adenomas

Enf. Metastasica

Enf. Metastasica

Patrones Ecograficos:

Ecogenico Hipoecogenico Diana Calcificado Quistico y Difuso

Aunque el aspecto

ecografico es inespecifico para determinar el origen de las metastasis, se pueden aplicar ciertas generali-dades

Enf. Metastasica

Metastasis Ecogenicas: Origen : - gastrointestinal - CHC - Ca. Cel. Renales - carcinoide - Ca. Cel. Islotes - Coriocarc. Lesiones vascularizadas

Enf. Metastasica

Metastasis hipoecogenicas: Lesiones hipovasculares Lesiones linfomatosas Anecogenicas y tabicadas Origen: - Ca. De mama - Ca. Pulmon - Linfoma no Hodkin (P. Higado) - Linfoma asociado con Sida

Enf. Metastasica

Patron en Diana o en “ojo de buey”

Zona hipoecogenica periferica

inespecifica Origen: - Pb. Ca. Broncogenico

Enf. Metastasica

Metastasis calcificadas: Marcada ecogenicidad Sombra acustica posterior Origen: - Adenocarcinoma mucinoso del

colon (mas frecuente) - Tumores pancreaticos endocri. - Leiomiosarcoma - Neuroblastoma - Adenocarcinoma gastrico - Sarcoma osteogenico, etc.

Enf. Metastasica

Metastasis quisticas: Poco frecuentes, Nodulos murales Ecos de bajo nivel Paredes engrosadas y rugosas Niveles liquido-liquido y Tabiques internos Origen: a) Sarcomas metastasicos

(mas frecuente) b) Cistoadenocarcinoma ovarico y

pancreatico c) Ca. Mucinoso de colon

Enf. Metastasica

Desorganizacion Difusa: Diagnostico dificil Higado Graso por quimioterapia Sutil Infiltacion Parenuimatosa

(colangiocarcinoma) Invacion triadas portales

( Colangiocarcinoma ) Infiltracion periportal ( Sarcoma de

Kaposi ) Múltiples nodulos hiperecogenicos,

pequeños y perifericos ( S de Kaposi )

Enf. Metastasica

Desorganizacion difusa: Origen: A.- Ca de Mama B.- Ca de Pulmon C.- Melanoma maligno D.- Colangiocarcinoma E.- Sarcoma de Kaposi En estos pacientes es mejor el estudio

con TC o RM .y biopsia guiada con ecografia.

Enf. Metastasica

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